糖尿病及其生物標志物的分析與解釋

1、糖尿病及其生化標志物的分析與解釋概概 述述l糖類糖類糖類：主要組成元素是糖類：主要組成元素是碳、氫、氧碳、氫、氧；是；是多羥基的醛或多羥基的醛或酮或其衍生物，或水解時能產生這些化合物的物質。酮或其衍生物，或水解時能產生這些化合物的物質。是地球上數(shù)量最多、廣泛存在的有機化合物，是地球上數(shù)量最多、廣泛存在的有機化合物，按干重按干重計計占占植物植物的的858590%90%，細菌細菌的的101030%30%，動物動物的雖然的雖然小小于于2%2%，但卻是生命活動的主要能量來源。，但卻是生命活動的主要能量來源。22022-4-24l糖類分類糖類分類單糖單糖：如丙糖（二羥丙酮）、戊糖（核糖：如丙糖（二羥丙酮

2、）、戊糖（核糖/ /脫氧核糖）、己糖（葡萄脫氧核糖）、己糖（葡萄糖糖/ /果糖果糖/ /半乳糖）等半乳糖）等; ;寡糖寡糖：由：由2 2 1010個單糖以糖苷鍵連接而成，以二糖最常見，如乳糖個單糖以糖苷鍵連接而成，以二糖最常見，如乳糖/ /麥芽糖麥芽糖/ /蔗糖等；蔗糖等；多糖多糖：由：由1010個以上單糖通過以糖苷鍵連接而成的線性或分支聚合物個以上單糖通過以糖苷鍵連接而成的線性或分支聚合物，是糖類在自然界中的主要存在形式，如淀粉、糖原、纖維素等；，是糖類在自然界中的主要存在形式，如淀粉、糖原、纖維素等；復合糖復合糖：如糖蛋白、糖胺聚糖、蛋白聚糖、糖脂等。：如糖蛋白、糖胺聚糖、蛋白聚糖、糖脂等

3、。lGLUGLU是唯一能被直接用于能量供應及儲存為糖原的碳水化合是唯一能被直接用于能量供應及儲存為糖原的碳水化合物，半乳糖、果糖必須被轉化為物，半乳糖、果糖必須被轉化為GLUGLU才能被利用。才能被利用。概概 述述32022-4-24糖的生理功能糖的生理功能42022-4-24血糖的來源及去路血糖的來源及去路52022-4-24血糖濃度的調節(jié)血糖濃度的調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)調節(jié)激素調激素調節(jié)節(jié)62022-4-24血糖的神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)血糖的神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)l主要通過主要通過下丘腦下丘腦-垂體垂體-靶腺軸靶腺軸和和自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)調控調控激素分泌。激素分泌。在下丘腦存在食欲中樞（腹內側核和外側

4、核），對機體血糖在下丘腦存在食欲中樞（腹內側核和外側核），對機體血糖水平存在兩種相反的效應。水平存在兩種相反的效應。他們通過自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）控制胰島他們通過自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)）控制胰島素、胰高血糖素、腎上腺素等的分泌。素、胰高血糖素、腎上腺素等的分泌。從而影響糖代謝途徑中的關鍵酶活性，影響糖代謝過程，以從而影響糖代謝途徑中的關鍵酶活性，影響糖代謝過程，以達到控制血糖水平的目的。達到控制血糖水平的目的。72022-4-24血糖的激素調節(jié)血糖的激素調節(jié)82022-4-24糖尿病的定義糖尿病的定義l糖尿病糖尿?。海ǎ海―MDM -diabetes mellitus

5、-diabetes mellitus）是一組由于）是一組由于胰胰島素分泌不足或島素分泌不足或/ /和胰島素作用低下和胰島素作用低下（胰腺（胰腺細胞的細胞的自身免疫性損傷，機體對胰島素的作用產生抵抗）所自身免疫性損傷，機體對胰島素的作用產生抵抗）所引起的引起的以慢性血糖水平升高為特征以慢性血糖水平升高為特征的代謝性疾病。的代謝性疾病。l糖尿病是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升之勢，糖尿病是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年上升之勢，已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非已成為發(fā)達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。傳染性疾病。92022-4-24糖尿病的定義糖尿病的定義l典型糖尿病

6、癥狀：典型糖尿病癥狀：多尿、多食、多飲和體重減輕多尿、多食、多飲和體重減輕。10多飲多飲多食多食多多尿尿體重體重減輕減輕2022-4-24糖尿病的定義糖尿病的定義l糖尿病是以葡萄糖及其他產能物質（如脂肪、蛋白質、糖糖尿病是以葡萄糖及其他產能物質（如脂肪、蛋白質、糖原等）代謝障礙為特征的慢性病，晚期會發(fā)生大血管、小原等）代謝障礙為特征的慢性病，晚期會發(fā)生大血管、小血管和神經(jīng)并發(fā)癥。血管和神經(jīng)并發(fā)癥。l胰島素相對或絕對缺乏胰島素相對或絕對缺乏是代謝紊亂的主要原因。是代謝紊亂的主要原因。l血糖異常增高血糖異常增高是糖尿病并發(fā)癥的根源。是糖尿病并發(fā)癥的根源。l糖尿病包括不同類型病變，糖尿病包括不同類型

7、病變，發(fā)病原因各不相同，但都發(fā)病原因各不相同，但都以血以血糖異常增高為共同癥狀糖異常增高為共同癥狀。112022-4-24糖尿病的分型糖尿病的分型l注：美國糖尿病協(xié)會注：美國糖尿病協(xié)會(ADA)(ADA)也采用了上述分型方法。也采用了上述分型方法。19991999年年WHOWHO糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準糖尿病專家委員會提出的病因學分型標準分為四大類型分為四大類型1 1型糖尿病型糖尿病T1DMT1DM 2 2型糖尿病型糖尿病T2DMT2DM特殊類型的特殊類型的糖尿病糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病GDM122022-4-24糖尿病的分型糖尿病的分型WHOWHO和和ADAADA糖尿病的病

8、因學分類糖尿病的病因學分類類型類型病因病因1 1型糖尿?。ㄐ吞悄虿。?%5%10%10%）胰島胰島細胞破壞，常導致胰島素絕對細胞破壞，常導致胰島素絕對不足不足 免疫介導性免疫介導性1 1型糖尿病型糖尿病 特發(fā)性特發(fā)性1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿?。ㄐ吞悄虿。?0%90%95%95%）胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足胰島素抵抗和（或）胰島素分泌不足妊娠糖尿?。ㄝ^少）妊娠糖尿?。ㄝ^少）132022-4-24糖尿病的分型糖尿病的分型WHOWHO和和ADAADA糖尿病的病因學分類糖尿病的病因學分類類型類型病因病因其他特殊類型糖尿?。ㄉ僖姡┢渌厥忸愋吞悄虿。ㄉ僖姡?胰胰島島細胞功能遺傳缺陷性糖尿

9、病細胞功能遺傳缺陷性糖尿病成年發(fā)病性糖尿病、線粒體基因突變糖尿病成年發(fā)病性糖尿病、線粒體基因突變糖尿病 胰島素作用遺傳缺陷性糖尿病胰島素作用遺傳缺陷性糖尿病A A型胰島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病等型胰島素抵抗、脂肪萎縮性糖尿病等 胰腺外分泌疾病所致糖尿病胰腺外分泌疾病所致糖尿病胰腺炎、創(chuàng)傷或胰島切除、腫瘤、纖維鈣化性胰腺炎、創(chuàng)傷或胰島切除、腫瘤、纖維鈣化性胰腺病胰腺病 內分泌疾病所致糖尿病內分泌疾病所致糖尿病肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等肢端肥大癥、庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤等 藥物或化學誘導性所致糖尿病藥物或化學誘導性所致糖尿病吡甲硝苯脲、糖皮質激素、苯妥英鈉、煙酸等吡甲硝苯脲、糖皮質激素、

10、苯妥英鈉、煙酸等 感染所致糖尿病感染所致糖尿病風疹、巨細胞病毒等風疹、巨細胞病毒等 不常見的免疫介導性糖尿病不常見的免疫介導性糖尿病胰島素自身免疫綜合征、抗胰島素受體抗體等胰島素自身免疫綜合征、抗胰島素受體抗體等 其他遺傳綜合征伴糖尿病其他遺傳綜合征伴糖尿病DownDown綜合征、綜合征、WolframWolfram綜合征、強直性肌營養(yǎng)綜合征、強直性肌營養(yǎng)不良癥等不良癥等142022-4-24各型糖尿病的主要特點各型糖尿病的主要特點lI I型糖尿病型糖尿病( (胰島素依賴性糖尿病或幼年型糖尿病胰島素依賴性糖尿病或幼年型糖尿病) ) -特發(fā)性特發(fā)性I I型糖尿病主要特點型糖尿病主要特點患者病因不

11、明患者病因不明, , 需胰島素治療需胰島素治療, , 且有酮癥酸中毒傾且有酮癥酸中毒傾向。向。無胰島無胰島細胞自身免疫破壞證據(jù)細胞自身免疫破壞證據(jù), , 也與也與HLAHLA無關無關, , 但有明顯的遺傳性。但有明顯的遺傳性。此亞型在此亞型在1 1型糖尿病中所占比例較少。型糖尿病中所占比例較少。152022-4-24各型糖尿病的主要特點各型糖尿病的主要特點lI I型糖尿病型糖尿病-免疫介導性免疫介導性I I型糖尿病主要特點型糖尿病主要特點典型病例常見于青少年；典型病例常見于青少年；起病較急；起病較急；血漿胰島素及血漿胰島素及C-C-肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)；肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)

12、；有有細胞的自身免疫性損傷，多可檢出自身抗體，如胰島細細胞的自身免疫性損傷，多可檢出自身抗體，如胰島細胞抗體胞抗體(ICA)(ICA)、胰島素自身抗體、胰島素自身抗體(IAA)(IAA)；治療依賴胰島素為主；治療依賴胰島素為主；易發(fā)生酮癥酸中毒；易發(fā)生酮癥酸中毒；遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，特別是位于遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，特別是位于6 6號染色體短臂上號染色體短臂上的的HLAHLA基因起主導作用基因起主導作用 。162022-4-24各型糖尿病的主要特點各型糖尿病的主要特點lIIII型糖尿病主要特點型糖尿病主要特點典型病例常見于肥胖的中老年人，偶見于幼兒；典型病例常見于肥胖的中老年人，偶

13、見于幼兒；起病較慢，疾病早期階段可無明顯癥狀，常以并發(fā)癥出現(xiàn)為起病較慢，疾病早期階段可無明顯癥狀，常以并發(fā)癥出現(xiàn)為首診；首診；血漿中胰島素含量絕對值一般并不降低，但在糖剌激后呈延血漿中胰島素含量絕對值一般并不降低，但在糖剌激后呈延遲釋放；遲釋放；胰島細胞抗體（胰島細胞抗體（ICAICA）等自身抗體呈陰性；）等自身抗體呈陰性；早期單用口服降糖藥一般可以控制血糖；早期單用口服降糖藥一般可以控制血糖；自發(fā)性酮癥酸中毒較少；自發(fā)性酮癥酸中毒較少；有遺傳傾向，但與有遺傳傾向，但與HLAHLA基因型無關?；蛐蜔o關。172022-4-24各型糖尿病的主要特點各型糖尿病的主要特點I I型糖尿病型糖尿病III

14、I型糖尿病型糖尿病遺傳易感遺傳易感HLAHLA有關聯(lián)有關聯(lián)強強環(huán)境環(huán)境病毒感染病毒感染危險因素危險因素自身免疫自身免疫ICAICA、IAAIAA、GAD65GAD65未發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)機制機制胰島素絕對不足胰島素絕對不足胰島素抵抗、分泌缺陷胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理殘存殘存10%B10%B細胞細胞殘存殘存30%B30%B細胞以上細胞以上胰島素胰島素低低釋放延遲；高；低釋放延遲；高；低年齡年齡青少年青少年成年人成年人癥狀癥狀三多一少明顯三多一少明顯不明顯不明顯體型體型少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/ /脂分布異常脂分布異常酮癥酮癥易發(fā)生易發(fā)生不易發(fā)生不易發(fā)生治療治療胰島素胰島素口服藥；胰島素口服藥；

15、胰島素I I型糖尿病、型糖尿病、IIII型糖尿病的區(qū)別型糖尿病的區(qū)別182022-4-24各型糖尿病的主要特點各型糖尿病的主要特點IIII型糖尿病的主要危險因素型糖尿病的主要危險因素192022-4-24各型糖尿病的主要特點各型糖尿病的主要特點l妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DMGDM）主要特點）主要特點GDMGDM是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿??；是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病；大部分大部分GDMGDM婦女在分娩后血糖將恢復到正常水平，但在若婦女在分娩后血糖將恢復到正常水平，但在若干年后有發(fā)生干年后有發(fā)生IIII型糖尿病的高度危險性；型糖尿病的高度危險性；分娩分娩6 6周后應復查血糖，根據(jù)血糖

16、水平重新確定其類型，周后應復查血糖，根據(jù)血糖水平重新確定其類型，并長期追蹤觀察。并長期追蹤觀察。202022-4-24各型糖尿病的主要特點各型糖尿病的主要特點對于無糖尿病史女性，在妊娠對于無糖尿病史女性，在妊娠24242828周時，進行周時，進行7575克葡萄克葡萄糖的糖的OGTTOGTT實驗，測量空腹、實驗，測量空腹、1 1小時、小時、2 2小時血糖。小時血糖。OGTTOGTT實驗在空腹最少實驗在空腹最少8 8小時后的早晨進行。小時后的早晨進行。當達到以下任一條件時，妊娠期糖尿病的診斷成立：當達到以下任一條件時，妊娠期糖尿病的診斷成立： - -空腹血糖空腹血糖5.1mmol/L5.1mmol

17、/L（92mg/dl92mg/dl） -1 -1小時血糖小時血糖10.0mmol/L10.0mmol/L（180mg/dl180mg/dl） -2 -2小時血糖小時血糖8.5mmol/L8.5mmol/L（153mg/dl153mg/dl）妊娠糖尿?。ㄈ焉锾悄虿。℅DMGDM）的篩查）的篩查212022-4-24糖尿病的流行糖尿病的流行世界范圍內的糖尿病人數(shù)世界范圍內的糖尿病人數(shù)l隨著年份的增加，世界范圍內隨著年份的增加，世界范圍內DMDM人數(shù)劇烈增加。人數(shù)劇烈增加。年百萬222022-4-24糖尿病的流行糖尿病的流行l(wèi)20012001年年，自然自然雜雜志上發(fā)表了一篇文章，預測志上發(fā)表了一篇文

18、章，預測2000200020102010年世年世界上患糖尿病的人數(shù)（圖界上患糖尿病的人數(shù)（圖2 2）。）。l從圖從圖2 2可知，可知，20002000年患年患DMDM的人數(shù)是的人數(shù)是1 1億億5 5千千1 1百萬，預計百萬，預計20102010年這個年這個數(shù)字將達到數(shù)字將達到2 2億億2 2千千1 1百萬。百萬。糖糖尿尿病病的的流流行行率率預預測測準準嗎？嗎？232022-4-24糖尿病的流行糖尿病的流行l(wèi)20122012年，完全相同的作者又發(fā)表了一篇文章，對年，完全相同的作者又發(fā)表了一篇文章，對2010201020302030年年DMDM人數(shù)做人數(shù)做了預測（圖了預測（圖3 3）。）。l以前預

19、計以前預計20102010年年DMDM病的人數(shù)是病的人數(shù)是2 2億億2 2千千1 1百萬，而實際上是百萬，而實際上是2 2億億8 8千千5 5百萬。百萬。l預計到預計到20302030年，患年，患DMDM的人數(shù)是的人數(shù)是4 4億億3 3千千9 9百萬，增長率是百萬，增長率是54%54%。糖糖尿尿病病的的流流行行率率預預測測準準嗎？嗎？242022-4-24糖尿病的流行糖尿病的流行l(wèi)國際糖尿病聯(lián)盟（國際糖尿病聯(lián)盟（IDFIDF）20112011年年1111月發(fā)表了糖尿病流行率的估算：月發(fā)表了糖尿病流行率的估算：2011201120302030，他們認為，他們認為20112011年世界上患糖尿病的

20、人數(shù)是年世界上患糖尿病的人數(shù)是3 3億億6 6千千6 6百萬，預測百萬，預測20302030年世界上患糖尿病的人年世界上患糖尿病的人數(shù)將數(shù)將增加到增加到5 5億億5 5千千2 2百萬。百萬。l這個數(shù)字高得讓人難以置信。這個數(shù)字高得讓人難以置信。糖糖尿尿病病的的流流行行率率預預測測準準嗎？嗎？252022-4-24糖尿病的流行糖尿病的流行l(wèi)20112011年糖尿病排名國家前十顯示，第一名是中國，以前中國都是第年糖尿病排名國家前十顯示，第一名是中國，以前中國都是第二，印度是第一。美國居第三。二，印度是第一。美國居第三。l印度人看到失去了第一的位置，不知道會不會失望！印度人看到失去了第一的位置，不知

21、道會不會失望！l這些數(shù)字很驚人。這些數(shù)字很驚人。I ID DF F糖糖尿尿病病地地圖圖262022-4-24糖尿病的流行糖尿病的流行272022-4-24糖尿病的流行糖尿病的流行l(wèi)中國排名第一的原因是中國飲食的變化。中國排名第一的原因是中國飲食的變化。l中國一直向美國出口，美國人認為有些東西是好的，有些是不好的。中國一直向美國出口，美國人認為有些東西是好的，有些是不好的。l看看美國向我們中國出口了什么？這些食物是不對的?？纯疵绹蛭覀冎袊隹诹耸裁?？這些食物是不對的。中國飲食的變化中國飲食的變化此圖表示產生此圖表示產生DMDM的部分原因，有可能是主的部分原因，有可能是主要原因，要原因，“船里的

22、胖家伙吃錯了東西船里的胖家伙吃錯了東西”。282022-4-24為什么需要鑒別糖尿?。繛槭裁葱枰b別糖尿??？l原因很多，其中一個原因是很多患糖尿病的人是未確診的。原因很多，其中一個原因是很多患糖尿病的人是未確診的。l20112011年年IDFIDF估算世界上所有患糖尿病的人有一半（估算世界上所有患糖尿病的人有一半（183183百萬）百萬）是未確診的，這個數(shù)字在國家之間各不相同。是未確診的，這個數(shù)字在國家之間各不相同。未未確確診診糖糖尿尿病病的的流流行行率率2 20 01 11 1年年292022-4-24為什么需要鑒別糖尿??？為什么需要鑒別糖尿?。縧20122012年年IDFIDF估算世界上所

23、有患糖尿病的人有一半（估算世界上所有患糖尿病的人有一半（187187百萬）是百萬）是未確診的，這個數(shù)字在國家、地區(qū)之間各不相同。未確診的，這個數(shù)字在國家、地區(qū)之間各不相同。l如：美國約如：美國約40%40%；非洲約；非洲約707085%85%，取決于所在的國家；印度約，取決于所在的國家；印度約303060%60%，取決于所在的城市。，取決于所在的城市。 未未確確診診糖糖尿尿病病的的流流行行率率2 20 01 12 2年年302022-4-24為什么需要鑒別糖尿病？為什么需要鑒別糖尿?。縧原因很多，其中另一個原因是原因很多，其中另一個原因是2 2型型DMDM的發(fā)作和診斷之間相差的發(fā)作和診斷之間相

24、差7 7年。年。l而且在診斷時而且在診斷時25%25%30%30%的的DMDM病人有許許多多的并發(fā)癥，這些并發(fā)病人有許許多多的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，就是不可逆的。癥一旦發(fā)生，就是不可逆的。q急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥q糖尿病酮糖尿病酮癥酸中毒癥酸中毒q高滲性非高滲性非酮癥糖尿病酮癥糖尿病昏迷昏迷q感染感染312022-4-24糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥l微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥l腎病腎病l神經(jīng)病神經(jīng)病l大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥l糖尿病足糖尿病足劃分慢性并發(fā)癥的最容易方法劃分慢性并發(fā)癥的最容易方法322022-4-24糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥l大血管并發(fā)癥大

25、血管并發(fā)癥：影響大血管，中風，心臟疾病。：影響大血管，中風，心臟疾病。l引起動脈粥樣硬化性疾病引起動脈粥樣硬化性疾病l如果你有糖尿病，心臟病發(fā)作的可能性，與沒有糖尿病如果你有糖尿病，心臟病發(fā)作的可能性，與沒有糖尿病但是已經(jīng)有心臟病的一樣。但是已經(jīng)有心臟病的一樣。q主動脈主動脈q冠狀動脈冠狀動脈q腦動脈腦動脈q腎動脈腎動脈q肢體外周動脈肢體外周動脈332022-4-24糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥l微血管并發(fā)癥微血管并發(fā)癥：影響小血管。：影響小血管。l典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。l主要累及：主要累及：

26、視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織。、心肌組織。l影響眼睛（影響眼睛（糖尿病性視網(wǎng)膜病變糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在西方國家糖尿病是導致，在西方國家糖尿病是導致6565歲歲以下失明的最常見原因）。以下失明的最常見原因）。微動脈瘤伴滲出物及靜脈擴張微動脈瘤伴滲出物及靜脈擴張眼底片狀出血眼底片狀出血視網(wǎng)膜剝離視網(wǎng)膜剝離342022-4-24糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥l糖尿病腎病糖尿病腎?。禾悄虿∈菍е峦肝龅某Ｒ娫?。：糖尿病是導致透析的常見原因。q1 1期：血流動力學改變期：血流動力學改變q2 2期：結構改變期：結構改變q3 3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┢冢涸缙谀I病（微量白蛋

27、白尿）q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20(UAER)20199199g/ming/minq4 4期：臨床腎病期：臨床腎病qUAERUAER200200g/ming/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h300mg/24h；尿蛋；尿蛋白白0.5g/24h;0.5g/24h;可有腎功能減退可有腎功能減退q5 5期：尿毒癥期：尿毒癥352022-4-24糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥l糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變：對于病人來說是非常不舒服的，引起很多癥狀。：對于病人來說是非常不舒服的，引起很多癥狀。機制：機制：q主要由微血管病變及山梨醇旁主要由微血管病變及山梨醇旁 路

28、代謝增強以致山梨醇增多所致。路代謝增強以致山梨醇增多所致。病變部位病變部位q中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)q周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)q感覺異常感覺異常q運動神經(jīng)受累運動神經(jīng)受累q自主神經(jīng)自主神經(jīng)362022-4-24糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥l糖尿病足糖尿病足：下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部：下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和感染、潰瘍和/ /或深層組織破壞定義為糖尿病足，臨床常見?；蛏顚咏M織破壞定義為糖尿病足，臨床常見。q病人可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚病人可表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝；嚴重的病人干燥和發(fā)涼、胼胝；嚴重的病人可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽

29、。可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽。q糖尿病足是病人截肢和致殘的糖尿病足是病人截肢和致殘的主要原因。主要原因。q常見的誘因：搔抓瘙癢致皮膚常見的誘因：搔抓瘙癢致皮膚潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、潰破、水皰破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等修腳損傷及新鞋磨破傷等 。372022-4-24糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥l糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率遠高于正常人。糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率遠高于正常人。尿毒癥尿毒癥失明失明下肢血管下肢血管17倍倍25倍倍5-10倍倍3倍倍382022-4-24l糖尿病患者的其他慢性并發(fā)癥。糖尿病患者的其他慢性并發(fā)癥。糖尿病與牙齒病變糖尿病與牙齒病變糖尿病

30、合并嚴重的高糖尿病合并嚴重的高甘油三酯血癥、皮膚甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤脂肪瘤糖尿病合并肝膿腫糖尿病合并肝膿腫糖尿病與癰糖尿病與癰糖尿病的常見慢性并發(fā)癥糖尿病的常見慢性并發(fā)癥392022-4-24糖尿病是一種非常昂貴的疾病糖尿病是一種非常昂貴的疾病l由于所有這些并發(fā)癥，糖尿病是一種非常昂貴的疾病。由于所有這些并發(fā)癥，糖尿病是一種非常昂貴的疾病。l預計美國預計美國20202020年的成本是年的成本是19201920億美元。億美元。l20022002年的總成本是年的總成本是13201320億，預計億，預計20102010年總成本是年總成本是15601560億。實際億。實際上上20072007年總成

31、本已經(jīng)達到年總成本已經(jīng)達到17401740億。英國同美國情形差不多。億。英國同美國情形差不多。USUS糖尿病的估算經(jīng)濟成本糖尿病的估算經(jīng)濟成本402022-4-24糖尿病是一種非常昂貴的疾病糖尿病是一種非常昂貴的疾病20122012年年USUS糖尿病的估算經(jīng)濟成本糖尿病的估算經(jīng)濟成本l糖尿病是一種非常昂貴的疾病。糖尿病是一種非常昂貴的疾病。l實際上實際上20122012年全世界治療糖尿病的總成本已經(jīng)達到年全世界治療糖尿病的總成本已經(jīng)達到47104710億美億美元。英國同美國情形差不多。元。英國同美國情形差不多。412022-4-24lY Y軸：并發(fā)癥發(fā)生率；淡藍色：接受傳統(tǒng)胰島素治療的病人；紅

32、色：接軸：并發(fā)癥發(fā)生率；淡藍色：接受傳統(tǒng)胰島素治療的病人；紅色：接受加強胰島素治療的病人。受加強胰島素治療的病人。l接受加強治療的病人的微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病，腎病和神經(jīng)病）顯著接受加強治療的病人的微血管并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病，腎病和神經(jīng)?。╋@著減少，大血管并發(fā)癥有降低的趨勢。減少，大血管并發(fā)癥有降低的趨勢。l統(tǒng)計上不太顯著。但是隨訪這些病人統(tǒng)計上不太顯著。但是隨訪這些病人1010年后顯示，大血管疾病的風險降年后顯示，大血管疾病的風險降低了低了50%50%。這都是。這都是I I型糖尿病型糖尿病，占世界上糖尿病病人的，占世界上糖尿病病人的5%5%或者可能或者可能10%10%。治療能減少糖尿病的并發(fā)癥嗎

33、？治療能減少糖尿病的并發(fā)癥嗎？DCTTDMDCTTDM并發(fā)癥的發(fā)展（并發(fā)癥的發(fā)展（DCTTDCTT：糖尿病控制和并發(fā)癥實驗）：糖尿病控制和并發(fā)癥實驗）422022-4-24lY Y軸：加強軸：加強vsvs傳統(tǒng)治療的風險降低傳統(tǒng)治療的風險降低% %。l在在IIII型糖尿病型糖尿病葡萄糖控制更好的人中，微血管并發(fā)癥的風險降低葡萄糖控制更好的人中，微血管并發(fā)癥的風險降低20%20%30%30%。顯然，低水平葡萄糖降低了并發(fā)癥的風險。顯然，低水平葡萄糖降低了并發(fā)癥的風險。l因此，病人必須被識別和治療。但大多出臨床醫(yī)生不會使病人的葡萄糖因此，病人必須被識別和治療。但大多出臨床醫(yī)生不會使病人的葡萄糖變得非

34、常低，盡可能接近美國糖尿病協(xié)會（變得非常低，盡可能接近美國糖尿病協(xié)會（ADAADA）推薦的正常水平。）推薦的正常水平。治療能減少糖尿病的并發(fā)癥嗎？治療能減少糖尿病的并發(fā)癥嗎？UKPDSDMUKPDSDM并發(fā)癥的發(fā)展（并發(fā)癥的發(fā)展（UKPDSUKPDS：英國前瞻性糖尿病研究）：英國前瞻性糖尿病研究）432022-4-24糖尿病的診斷糖尿病的診斷l(xiāng)糖尿病是最早記錄和書面描述的疾病之一。公元前糖尿病是最早記錄和書面描述的疾病之一。公元前15521552年，在年，在Hesy-RaHesy-Ra寫的寫的EbersEbers埃及紙莎草中描述了類似糖尿病的疾病。埃及紙莎草中描述了類似糖尿病的疾病。l公元前公

35、元前2 2世紀世紀“黃帝內經(jīng)黃帝內經(jīng)”已有已有“消渴消渴”的認識。的認識。l公元前公元前1010年年CelsusCelsus描述了主要癥狀。描述了主要癥狀。1 1世紀世紀古希臘的古希臘的AretaeusAretaeus命名糖尿病。命名糖尿病。l16651665年年希臘人叫小便多的病為希臘人叫小便多的病為DiabetesDiabetes（彎彎的泉水）；（彎彎的泉水）；16751675年年英國醫(yī)生英國醫(yī)生Thomas WilliamThomas William品嘗了尿液，發(fā)現(xiàn)尿甜，就像加了甜蜜；品嘗了尿液，發(fā)現(xiàn)尿甜，就像加了甜蜜；1710-17901710-1790年年另一另一位英國醫(yī)生位英國醫(yī)生

36、CullenCullen增加了增加了“mellitus”mellitus”這個詞（在希臘語中表示蜂蜜）。這個詞（在希臘語中表示蜂蜜）。l18891889年德國年德國MolliumMollium觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，觀察胰消化功能時，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關。該病與胰腺有關。l1919世紀早期世紀早期，人類發(fā)明了第一個化學試驗來測量尿液中的糖。，人類發(fā)明了第一個化學試驗來測量尿液中的糖。l19101910年年，人類首次做血糖測量。，人類首次做血糖測量。l19211921年年加拿大加拿大BantingBanting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導致該病

37、的明確。于多倫多在胰腺提取了一種激素，導致該病的明確。過去人們如何診斷糖尿??？過去人們如何診斷糖尿病？442022-4-24糖尿病的診斷糖尿病的診斷l(xiāng)總體而言，診斷糖尿病比較困難?？傮w而言，診斷糖尿病比較困難。l例如，大多數(shù)例如，大多數(shù)2 2型糖尿病病人沒有癥狀。人們對糖尿病的病理型糖尿病病人沒有癥狀。人們對糖尿病的病理生理學的理解還有限。生理學的理解還有限。l其次，缺少已識別的獨特糖尿病生物標志物。沒有什么東西可其次，缺少已識別的獨特糖尿病生物標志物。沒有什么東西可以十分明確證明一個人得了糖尿病。以十分明確證明一個人得了糖尿病。l診斷糖尿病的方式主要是沿用歷史上相關的代謝紊亂指標，即診斷糖尿

38、病的方式主要是沿用歷史上相關的代謝紊亂指標，即血糖血糖增加。增加。l但現(xiàn)在但現(xiàn)在OGTTOGTT/IGTT/IGTT也是診斷糖尿病的重要指標之一。也是診斷糖尿病的重要指標之一。lUKPDSUKPDS與與DCCTDCCT證實證實GHbGHb與糖尿病并發(fā)癥密切相關，是血糖控制的與糖尿病并發(fā)癥密切相關，是血糖控制的良好指標，是國際公認的糖尿病監(jiān)測良好指標，是國際公認的糖尿病監(jiān)測“金標準金標準”?，F(xiàn)在人們如何診斷糖尿病？現(xiàn)在人們如何診斷糖尿??？452022-4-24糖尿病的診斷糖尿病的診斷l(xiāng)目前國際上通用目前國際上通用19991999年年WHOWHO糖尿病專家委員會提出的標準，兒糖尿病專家委員會提出的

39、標準，兒童糖尿病的診斷標準與成人相同。童糖尿病的診斷標準與成人相同。項目項目診斷標準診斷標準隨機血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L（200mg/dl200mg/dl）+ +糖尿病癥狀（多糖尿病癥狀（多食、多飲、多尿、體重減輕）食、多飲、多尿、體重減輕）空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖FPGFPG7.0 mmol/L7.0 mmol/L（126mg/dl126mg/dl）口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗OGTT2hOGTT2h血漿葡萄糖血漿葡萄糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L（200mg/dl200mg/dl）19991999年年WHOWHO糖尿病

40、診斷標準糖尿病診斷標準462022-4-24糖尿病的診斷糖尿病的診斷l(xiāng)注：具備上述條件之一，診斷即可成立。注：具備上述條件之一，診斷即可成立。項目項目診斷標準診斷標準糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1CHbA1C：5.7%5.7%6.5%6.5%空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖FPGFPG：5.65.66.9mmol/L6.9mmol/L（100100125mg/dl125mg/dl）口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗OGTT2hOGTT2h血漿葡萄糖血漿葡萄糖7.87.811.0mmol/L11.0mmol/L（140140199mg/dl199mg/dl）20112011年美國糖尿病協(xié)會（年美

41、國糖尿病協(xié)會（ADAADA）提出的糖尿病前期診斷標準）提出的糖尿病前期診斷標準472022-4-24糖尿病的診斷糖尿病的診斷l(xiāng)注：注：如果高血糖不明確，結果應重復檢測確認如果高血糖不明確，結果應重復檢測確認； NGSP NGSP：美國國家：美國國家糖化血紅蛋白標準化計劃；糖化血紅蛋白標準化計劃；DCCTDCCT：糖尿病控制和并發(fā)癥臨床研究：糖尿病控制和并發(fā)癥臨床研究20132013年年美國糖尿病協(xié)會（美國糖尿病協(xié)會（ADAADA）糖尿病糖尿病診療指南診療指南-診斷標準診斷標準項目項目診斷標準診斷標準糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1C6.5%HbA1C6.5%，要求試驗使用，要求試驗使用NGSP

42、NGSP認證、認證、DCCTDCCT標準化的標準化的檢測方法檢測方法空腹血漿葡萄糖空腹血漿葡萄糖FPGFPG7.0 mmol/L7.0 mmol/L（126mg/dl126mg/dl），空腹定義是至少），空腹定義是至少8 8小小時內未攝入熱量時內未攝入熱量口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗OGTT2hOGTT2h血漿葡萄糖血漿葡萄糖11.1 mmol/L11.1 mmol/L（200mg/dl200mg/dl），試驗），試驗程序應按程序應按WHOWHO的標準進行，用相當于的標準進行，用相當于75g75g無水葡萄糖溶無水葡萄糖溶于水作為糖負荷。于水作為糖負荷。隨機血漿葡萄糖隨機血漿葡萄糖11.

43、1 mmol/L11.1 mmol/L（200mg/dl200mg/dl），具有高血糖典型癥狀或），具有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者高血糖危象的患者482022-4-24指標解讀指標解讀-FBG-劣勢劣勢l第一：第一：病人必須空腹病人必須空腹8 8小時以上小時以上，這是最大的局限性。病人去看，這是最大的局限性。病人去看醫(yī)生時，通常都不是空腹的。他們不想為了空腹樣本再去第二醫(yī)生時，通常都不是空腹的。他們不想為了空腹樣本再去第二次。人們通常認為自己是空腹的，但實際上不是。次。人們通常認為自己是空腹的，但實際上不是。l第二：第二：較大的生物變異性，較大的生物變異性，個體內個體內CVs4.6%CV

44、s4.6%8.3%8.3%；個體間；個體間CVsCVs更大，更大，7.5%7.5%12.5%12.5%。對于生物變異性，我們束手無策，這是與。對于生物變異性，我們束手無策，這是與生俱來的。生俱來的。l第三：第三：樣本缺少穩(wěn)定性樣本缺少穩(wěn)定性-體外糖酵解。在檢測時紅細胞繼續(xù)代體外糖酵解。在檢測時紅細胞繼續(xù)代謝葡萄糖。很多人認為在試管中放入謝葡萄糖。很多人認為在試管中放入氟化物氟化物問題就解決了。真問題就解決了。真的是這樣嗎？的是這樣嗎？多年以來多年以來FPG/OGTTFPG/OGTT都被用作都被用作“金標準金標準”, ,但缺陷很多但缺陷很多492022-4-24l橫坐標是時間，縱坐標是橫坐標是時

45、間，縱坐標是GLUGLU濃度。濃度。l不管有沒有氟化物不管有沒有氟化物, ,在第在第1 1個小時內兩條線（肝素管個小時內兩條線（肝素管/ /紅色，氟化物管紅色，氟化物管/ /藍藍色）線的走向相同。兩條線在色）線的走向相同。兩條線在6060分鐘處交叉。即使有氟化物存在，直到分鐘處交叉。即使有氟化物存在，直到4 4小時為止，小時為止，GLUGLU濃度也是下降的。濃度也是下降的。lGLUGLU經(jīng)歷整個糖酵解途徑，最終形成丙酮酸。氟化物抑制一種叫烯醇化經(jīng)歷整個糖酵解途徑，最終形成丙酮酸。氟化物抑制一種叫烯醇化酶的酶，而這是在糖酵解途徑的最后發(fā)生的。酶的酶，而這是在糖酵解途徑的最后發(fā)生的。葡萄糖濃度隨著

46、時間變化（氟化物葡萄糖濃度隨著時間變化（氟化物vs.vs.肝素）肝素）指標解讀指標解讀-FBG-劣勢劣勢502022-4-24l第四：第四：晝夜變化晝夜變化-FPG-FPG在在早上較高。所以，可在下午測量葡萄早上較高。所以，可在下午測量葡萄糖來診斷糖尿病。糖來診斷糖尿病。lDCCT:DCCT:糖尿病控制和并發(fā)癥試驗。糖尿病控制和并發(fā)癥試驗。l在這個研究中，有在這個研究中，有14411441名名I I型糖尿病病人，隨機挑選這些病人接型糖尿病病人，隨機挑選這些病人接受加強受加強vsvs傳統(tǒng)胰島素療法。傳統(tǒng)胰島素療法。l上圖顯示在一天中的不同時間毛細血管血糖的平均值有所波動。上圖顯示在一天中的不同時

47、間毛細血管血糖的平均值有所波動。l上面一條線指傳統(tǒng)組，下面一條指加強組。上面一條線指傳統(tǒng)組，下面一條指加強組。D DC CT TT T葡葡萄萄糖糖值值指標解讀指標解讀-FBG-劣勢劣勢512022-4-24指標解讀指標解讀-FBG-劣勢劣勢l第五：第五：很多其他因素改變葡萄糖濃度很多其他因素改變葡萄糖濃度，例如壓力，急性疾病等。，例如壓力，急性疾病等。l第六：第六：葡萄糖檢測沒有一致性葡萄糖檢測沒有一致性。l第七：第七：葡萄糖的濃度隨著樣本來源而變化葡萄糖的濃度隨著樣本來源而變化（是靜脈血，毛細血管（是靜脈血，毛細血管血，還是動脈血）。血，還是動脈血）。l第八：第八：全血中的葡萄糖濃度與血漿中

48、的濃度不同全血中的葡萄糖濃度與血漿中的濃度不同。所有準則中提。所有準則中提到的血糖濃度都是指血漿中的葡萄糖。到的血糖濃度都是指血漿中的葡萄糖。l第九：與第九：與HbA1cHbA1c相比，相比，F(xiàn)PGFPG與糖尿病并發(fā)癥的聯(lián)系沒有那么緊密與糖尿病并發(fā)癥的聯(lián)系沒有那么緊密。l第十：要意識到它第十：要意識到它反映某一時間點反映某一時間點（針管進入病人手臂的時刻）（針管進入病人手臂的時刻）的葡萄糖體內平衡。的葡萄糖體內平衡。522022-4-24指標解讀指標解讀-OGTTl在美國很少做在美國很少做OGTTOGTT，妊娠情況除外。，妊娠情況除外。l但是很多其他國家經(jīng)常做。但是很多其他國家經(jīng)常做。 OGT

49、T OGTT的優(yōu)勢和劣勢的優(yōu)勢和劣勢532022-4-24指標解讀指標解讀-OGTTl實驗實驗3 3天前停止使用影響葡萄糖耐受性的藥物天前停止使用影響葡萄糖耐受性的藥物l3 3天不受限制的活動和飲食（天不受限制的活動和飲食（150g150g碳水化合物以上碳水化合物以上/ /天）天）l10101616小時空腹小時空腹l僅限流動對象（臥床休息削弱葡萄糖耐受性）僅限流動對象（臥床休息削弱葡萄糖耐受性）l不對住院病人，急病病人或不活動病人執(zhí)行該試驗不對住院病人，急病病人或不活動病人執(zhí)行該試驗l不吸煙不吸煙l測試對象在測試期間保持坐姿測試對象在測試期間保持坐姿l早上早上7 7點和點和9 9點之間開始點之

50、間開始l使葡萄糖溶解在使葡萄糖溶解在250mL250mL水中水中l(wèi)攝入時間不超過攝入時間不超過5 5分鐘分鐘l無水或一水葡萄糖最好？無水或一水葡萄糖最好？執(zhí)行執(zhí)行OGTTOGTT的條件的條件要滿足所有要滿足所有1111個個條件才能進行條件才能進行OGTTOGTT！542022-4-24指標解讀指標解讀-OGTT 我們來看其中的幾個條件，例如我們來看其中的幾個條件，例如l3 3天不受限制的活動和飲食（天不受限制的活動和飲食（150g150g碳水化合物以上碳水化合物以上/ /天）：人們根本不記得一天攝取多少碳水化合物，天）：人們根本不記得一天攝取多少碳水化合物，而且日復一日都不是一樣的。而且日復一

51、日都不是一樣的。l試驗在早上試驗在早上7 7點和點和9 9點之間開始，測試對象在測試期點之間開始，測試對象在測試期間保持坐姿：想讓一個人坐間保持坐姿：想讓一個人坐2 2個小時不是一件容易的個小時不是一件容易的事。事。l10101616小時空腹，并不是每個實驗對象都能做到。小時空腹，并不是每個實驗對象都能做到。OGTTOGTT缺乏復現(xiàn)性缺乏復現(xiàn)性因此因此OGTTOGTT缺乏復現(xiàn)缺乏復現(xiàn)性。性。 ！552022-4-24指標解讀指標解讀-OGTTl例如：例如：6060個超重青年，年齡在個超重青年，年齡在8-178-17歲之間，歲之間，2 2小時小時OGTTsOGTTs，相隔，相隔1-251-25天

52、。天。l上圖，橫坐標是葡萄糖濃度，縱坐標是第一和第二個樣本之間的差異。上圖，橫坐標是葡萄糖濃度，縱坐標是第一和第二個樣本之間的差異。結果應該是結果應該是0 0，但實際上差異顯著，這是由于固有生物變異性所致。有，但實際上差異顯著，這是由于固有生物變異性所致。有些差異大到些差異大到15mg/dL15mg/dL左右，約左右，約1mmol/L1mmol/L。l然而，與然而，與2 2小時后的結果（下圖）相比，這都不算什么。相同的病人，小時后的結果（下圖）相比，這都不算什么。相同的病人，縱坐標不同，差異達縱坐標不同，差異達40mg/dL40mg/dL甚至甚至70mg/dL70mg/dL。其中很多人有。其中

53、很多人有30%30%的差異。的差異。l有資料認為，有資料認為，50%OGTT50%OGTT都是不可重現(xiàn)的。都是不可重現(xiàn)的。OGTTOGTT缺乏復現(xiàn)性缺乏復現(xiàn)性562022-4-24指標解讀指標解讀-HbA1cl糖化是通過非酶促反應作用將糖基加到蛋白質的氨基酸基團上。糖化是通過非酶促反應作用將糖基加到蛋白質的氨基酸基團上。l體內的任何蛋白質都可以被糖化，只要附近有糖。體內的任何蛋白質都可以被糖化，只要附近有糖。l實際上，幾乎體內所有蛋白質都被糖化了。實際上，幾乎體內所有蛋白質都被糖化了。l由于很容易獲得血樣和檢測方法的成熟，由于很容易獲得血樣和檢測方法的成熟， HbA1c HbA1c最為常用。最

54、為常用。lHbA1cHbA1c是一種特殊形式的是一種特殊形式的HbHb，葡萄糖與，葡萄糖與HbAHbA的的鏈鏈N N末端的纈氨酸特末端的纈氨酸特異性相連異性相連。HbA1cHbA1c一般資料一般資料572022-4-24指標解讀指標解讀-HbA1cHbA1cHbA1c一般資料一般資料 血液中血液中HbA1cHbA1c的濃度的濃度l血液中血液中HbA1cHbA1c的濃度取決于血糖濃度，及紅細胞的的濃度取決于血糖濃度，及紅細胞的壽命。壽命。l由于紅細胞的平均壽命為由于紅細胞的平均壽命為120120天，天，HbA1cHbA1c代表代表6 68 8周周的綜合葡萄糖水平。的綜合葡萄糖水平。lHbA1cH

55、bA1c用總用總HbHb的分數(shù)表示。的分數(shù)表示。 582022-4-24指標解讀指標解讀-HbA1cHbA1cHbA1c一般資料一般資料 HbA1cHbA1c的臨床價值的臨床價值l所有臨床糖尿病組織都推薦，患糖所有臨床糖尿病組織都推薦，患糖尿病的人每年應該測幾次尿病的人每年應該測幾次HbA1cHbA1c值。值。lHbA1cHbA1c的臨床價值在于監(jiān)視長期血糖的臨床價值在于監(jiān)視長期血糖控制，調整治療（如果病人沒有達控制，調整治療（如果病人沒有達到目標值，改變治療），評估糖尿到目標值，改變治療），評估糖尿病護理的質量，測量發(fā)生微血管并病護理的質量，測量發(fā)生微血管并發(fā)癥的風險。發(fā)癥的風險。Relat

56、ive Risk視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變微量白蛋白尿HbA1c (%)HbA1c (%)151311975316789101112DCCTDCCT：糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白與并發(fā)癥線性相關與并發(fā)癥線性相關592022-4-24指標解讀指標解讀-HbA1cHbA1cHbA1c可以用于糖尿病診斷嗎？可以用于糖尿病診斷嗎？l20032003年，由年，由ADAADA主導的糖尿病診斷和分類專家委員會認為把主導的糖尿病診斷和分類專家委員會認為把HbA1cHbA1c加入到用于確診糖尿病的試驗組還為時尚早。加入到用于確診糖尿病的試驗組還為時尚早。l20062006年，年，WHO/IDFWHO/IDF發(fā)布了

57、一些準則，結論也是發(fā)布了一些準則，結論也是“目前目前HbA1cHbA1c不適合作為糖尿病的診斷試驗不適合作為糖尿病的診斷試驗”。l20092009年，國際專家委員會（成員由年，國際專家委員會（成員由ADAADA，歐洲糖尿病研究協(xié)，歐洲糖尿病研究協(xié)會和會和IDFIDF任命）說，任命）說，“HbA1cHbA1c檢測可能是比測量葡萄糖更好檢測可能是比測量葡萄糖更好的糖尿病診斷方法。的糖尿病診斷方法。”他們完全推翻了自己。他們說改變想他們完全推翻了自己。他們說改變想法的根本原因是這項檢測更好，經(jīng)過標準化，能盡可能準確法的根本原因是這項檢測更好，經(jīng)過標準化，能盡可能準確地測量和用于診斷。地測量和用于診斷

58、。602022-4-24指標解讀指標解讀-HbA1cHbA1cHbA1c可以用于糖尿病診斷嗎？可以用于糖尿病診斷嗎？l20102010年年1 1月，月，ADAADA在糖尿病的診斷標準中增加了在糖尿病的診斷標準中增加了 HbA1c6.5%HbA1c6.5%。這是。這是第一個發(fā)表該準則的重要臨床組織。第一個發(fā)表該準則的重要臨床組織。l20112011年年1 1月，月，WHOWHO發(fā)布了簡略報告，指出發(fā)布了簡略報告，指出“HbA1cHbA1c可用作糖尿病的診可用作糖尿病的診斷試驗斷試驗”。WHO/IDFWHO/IDF和和ADAADA選擇了同樣的閾值，診斷標準完全一樣。選擇了同樣的閾值，診斷標準完全一

59、樣。l幾個月后，一篇文章聲明幾個月后，一篇文章聲明WHOWHO的建議被的建議被IDFIDF、ADA&EASDADA&EASD的主席采納。的主席采納。該準則被普遍接受。該準則被普遍接受。l既然專家們都說既然專家們都說HbA1cHbA1c可用于診斷糖尿病，那么可用于診斷糖尿病，那么HbA1cHbA1c應該用于診斷應該用于診斷糖尿病嗎？這是個更具爭議性的問題。糖尿病嗎？這是個更具爭議性的問題。 * *攝入攝入75g75g口服葡口服葡萄糖負荷后萄糖負荷后2 2小時小時的靜脈血糖水平的靜脈血糖水平612022-4-24指標解讀指標解讀-HbA1cHbA1cHbA1c可以用于糖尿病診斷嗎？

60、可以用于糖尿病診斷嗎？ HbA1cHbA1c用于診斷糖尿病用于診斷糖尿病贊成派觀點贊成派觀點l不需要空腹不需要空腹l樣本在任何時間均可獲得樣本在任何時間均可獲得l個體內變異性非常低（健康人個體內變異性非常低（健康人CV1%CV1%）l樣本穩(wěn)定樣本穩(wěn)定l不會因為急性因素比如壓力、運動等而改變不會因為急性因素比如壓力、運動等而改變l反映長期血糖濃度反映長期血糖濃度l檢測在儀器間經(jīng)過標準化檢測在儀器間經(jīng)過標準化l密切監(jiān)視試驗的準確度密切監(jiān)視試驗的準確度l單一樣本單一樣本l用于指導治療用于指導治療l預測并發(fā)癥預測并發(fā)癥622022-4-24指標解讀指標解讀-HbA1cHbA1cHbA1c可以用于糖尿病診斷嗎？可以用于