臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)化模擬習(xí)題

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師強(qiáng)化模擬習(xí)題一、A3/A4型題(1-3題共用題干)女，45歲，右頸前腫塊已4年，近兩周腫塊明顯增大，并呼吸困難。檢查：頸前偏右有5cm×5cm腫塊，質(zhì)中等硬，光滑，無(wú)觸痛，邊界清楚，有波動(dòng)感，放射性核素掃描為冷結(jié)節(jié)1.本例可診斷為A.頸淋巴結(jié)結(jié)核B.右側(cè)甲狀腺腺瘤囊性變囊內(nèi)出血C.右側(cè)甲狀腺高功能腺瘤D.甲狀腺舌管囊腫E.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎2.本例的治療原則是A.右側(cè)甲狀腺腺葉部分切除術(shù)B.右側(cè)腺瘤局部切除C.雙甲狀腺大部切除術(shù)D.右側(cè)甲狀腺腺瘤連同腺葉切除術(shù)E.右側(cè)甲狀腺腺瘤加頸部淋巴結(jié)清掃切除3.如手術(shù)治療，其手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷

2、C.創(chuàng)口感染D.氣管受壓軟化塌陷E.手足麻木正確答案:1.B;2.D;3.D(4-6題共用題干)男，45歲，較肥胖，因面部反復(fù)癤腫2月就診，無(wú)明顯"三多一少"癥狀，空腹血糖7.6mmol/L，父母均為2型糖尿病患者。4.此時(shí)首選具有診斷意義的檢查是A.100g法葡萄糖耐量試驗(yàn)+C肽釋放試驗(yàn)B.75g法葡萄糖耐量試驗(yàn)+胰島素釋放試驗(yàn)C.尿糖測(cè)定D.空腹血糖測(cè)定E.糖血紅蛋白測(cè)定5.若該患者臨床2型糖尿病已證實(shí)，其首選治療方案是A.口服雙胍類降糖藥B.體育鍛煉C.減肥藥物D.口服磺脲類降糖藥E.胰島素6.經(jīng)磺脲類治療后，患者空腹及餐后血糖多次正常，之后最不合適的處理為A.可停止

3、藥物治療B.繼續(xù)藥物治療，并隨訪血糖以調(diào)整劑量C.繼續(xù)藥物治療，并根據(jù)糖血紅蛋白隨訪療效D.加用二甲雙胍并調(diào)整原來(lái)藥物劑量E.血脂仍高，加用降脂藥物正確答案:4.B;5.A;6.A(7-9題共用題干)男，35歲，消瘦、乏力、怕熱、手顫2個(gè)月，夜間突然出現(xiàn)雙下肢軟癱，急診查：神志清，血壓140/80mmHg，心率108次/分，律齊，甲狀腺輕度增大、無(wú)血管雜音。7.導(dǎo)致患者雙下肢軟癱的直接原因可能是A.腦栓塞B.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病C.重癥肌無(wú)力D.呼吸性堿中毒E.血鉀異常8.為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是A.頭顱CT、血糖測(cè)定B.肌電圖及血電解質(zhì)測(cè)定C.胸部CT及血抗乙酰膽堿受體抗體測(cè)定D.血?dú)夥治?/p>

4、及血電解質(zhì)測(cè)定E.血電解質(zhì)測(cè)定及甲狀腺功能測(cè)定9.此患者的急診處理應(yīng)A.螺內(nèi)酯治療B.糾正電解質(zhì)紊亂C.靜脈滴注氯化鉀及胰島素D.吡啶斯的明和皮質(zhì)激素治療E.脫水降顱壓治療正確答案:7.E;8.E;9.B(10-11題共用題干)女性，26歲，因分娩時(shí)發(fā)生失血性休克導(dǎo)致腺垂體功能低下。10.估計(jì)該患最早出現(xiàn)的是哪項(xiàng)癥狀A(yù).閉經(jīng)、無(wú)乳，毛發(fā)脫落B.怕冷、少汗，皮膚粗糙C.低血壓、低血糖D.惡心，嘔吐E.顏面蒼黃，水腫11.對(duì)于該患首先應(yīng)補(bǔ)充的激素是A.雌激素B.鹽皮質(zhì)激素C.甲狀腺激素D.糖皮質(zhì)激素E.生長(zhǎng)激素正確答案:10.A;11.D(12-14題共用題干)女，40歲。近一年來(lái)多汗。怕熱，心悸

5、、氣短，失眠。食量增加，體重下降，眼球突出。檢查：P135次/分，BP160/80rmmHg。眼球明顯突出，甲狀腺呈彌漫性腫大。觸之細(xì)震顫。有明顯血管雜音。經(jīng)抗甲狀腺藥物(丙基硫氧嘧啶)治療3個(gè)月后，P80次/分，BP120/80mmHg。12.本例最可能的診斷是A.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢B.高功能腺瘤C.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺合并甲亢D.原發(fā)性甲亢E.甲狀腺乳頭狀癌并甲亢13.本例的治療原則是A.服Lugol液后行甲狀腺大部切除術(shù)B.采用抗甲狀腺藥物治療，再服Lugol液C.單用受體阻滯劑D.I放射治療E.服含碘的中藥治療14.本例術(shù)前甲亢癥狀未控制，急于行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥

6、是A.創(chuàng)口感染B.喉返神經(jīng)損傷C.急性窒息D.甲狀腺危象E.甲狀腺功能減退癥正確答案:12.D;13.A;14.D(15-18題共用題干)男，40歲，體重92kg，身高168cm，無(wú)"三多一少"癥狀，母親有糖尿病病史。15.下列檢查最有可能出現(xiàn)的異常是A.血膽固醇B.尿酸C.服葡萄糖耐量試驗(yàn)及胰島素釋放D.腎功能E.血粘度16.預(yù)計(jì)這種異常表現(xiàn)在A.血粘度高于正常B.血膽固醇降低C.血尿酸增高D.血肌酐及尿素氮均增高E.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)顯示糖耐量減退曲線，胰島素釋放異常17.該疾患給予治療應(yīng)當(dāng)首先選擇下列哪一項(xiàng)A.腸溶阿司匹林B.胰島素C.減肥藥D.飲食管理加體育鍛煉E.

7、保腎治療18.如上述治療療效不顯著時(shí)，可給予下列哪種治療A.加用雙胍類藥物B.加用皮質(zhì)激素C.靜脈滴注丹參D.靜脈滴注能量合劑E.大黃正確答案:15.C;16.E;17.D;18.A(19-21題共用題干)女性，26歲，一周前當(dāng)?shù)卦\斷為"甲狀腺功能亢進(jìn)"，未作進(jìn)一步的任何治療，來(lái)院就診，要求手術(shù)治療，查體心率104次/分，血壓120/70mmHg19.此時(shí)合理的處理是A.用鎮(zhèn)靜劑和眠藥B.服用硫氧嘧啶類藥物C.應(yīng)用心得安D.應(yīng)用阿托品E.口服甲狀腺素片20.如甲亢癥狀已控制，還需哪些術(shù)前準(zhǔn)備A.繼續(xù)服用硫氧嘧啶類藥物DB.限制活動(dòng)C.高熱量、高蛋白飲食D.月艮用碘劑23周E

8、.注意心率及血壓的變化21.甲狀腺術(shù)后因血管結(jié)扎線脫落出血致呼吸困難，此時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚硎茿.靜脈點(diǎn)滴強(qiáng)力止血藥B.請(qǐng)喉科會(huì)診氣管切開(kāi)C.拆去縫線，立即送手術(shù)室止血D.血腫穿刺抽血E.局部加壓包扎正確答案:19.B;20.D;21.C二、B1型題(1-2題共用備選答案)A.酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖D.乳酸性酸中毒E.水中毒1.女，18歲，糖尿病患者，因進(jìn)食不潔食物，引起嘔吐腹瀉，次日腹瀉止，嘔吐反而加劇，并進(jìn)入昏迷，住院體檢：呼吸深大，尿糖+，血糖27.7mmoL/L，血鈉140mmol/L，血pH7.2。該患者診斷為2.男，68歲，2型糖尿病患者，由于病情輕，平時(shí)僅飲食管理

9、即能控制。本次因高熱入院，胸透肯定支氣管肺炎之診斷，體檢：神志朦朧，但對(duì)答尚切題，化驗(yàn)示血糖33.3mmol/L，血鈉150mmoL/L，尿素氮14.28mmol/L。胸片示支氣管肺炎。該患者診斷為正確答案:1.A,2.B(3-5題共用備選答案)A.頭痛應(yīng)用麥角胺后可緩解B.慢性進(jìn)行性頭痛伴劇烈嘔吐C.頭痛伴腦膜刺激征D.頭痛伴癲癇發(fā)作E.頭痛伴視力障礙3.腦膜炎4.偏頭痛5.腦內(nèi)寄生蟲病正確答案:3.C,4.A,5.D(6-7題共用備選答案)A.用腺體提取的激素對(duì)切除該腺體曲動(dòng)物進(jìn)行替代治療B.分析腺體提取物的有效成分C.用相應(yīng)的激素抗體對(duì)惡性腫瘤的組織學(xué)切片進(jìn)行免疫化學(xué)染色D.用核苷酸序列

10、分析技術(shù)，篩選激素或受體基因突變E.上面敘述都不是6.分子內(nèi)分泌學(xué)研究7.組織內(nèi)分泌學(xué)研究正確答案:6.D,7.C(8-10題共用備選答案)A.甲基硫氧嘧啶B.心得安C.盧戈液D.甲狀腺素E.潑尼松8.可致甲狀腺增大及動(dòng)脈性充血9.能使甲狀腺縮小變硬10.能使脈率降低正確答案:8.A,9.C,10.B(11-12題共用備選答案)A.飲食治療B.正規(guī)胰島素C.長(zhǎng)效胰島素(魚精蛋白鋅胰島素)D.口服降血糖藥E.口服降血糖藥加小劑量胰島素11.1型糖尿病治療選擇12.2型糖尿病并發(fā)急性感染時(shí)治療選擇正確答案:11.B,12.B(13-15題共用備選答案)A.增加胰島素用量B.減少胰島素用量C.停胰島

11、素改口服降糖藥D.加用甲福明E.加用格列吡嗪13.胰島素治療的糖尿病病人，清晨高血糖，后半夜有饑餓感，出冷汗，血糖3.2mmol/L。應(yīng)選用14.胰島素治療的1型糖尿病病人經(jīng)治療后血糖不穩(wěn)定。波動(dòng)大時(shí)應(yīng)選用15.胰島素治療的2型糖尿病病人，有并發(fā)癥，每日胰島素用量為20單位，尿糖經(jīng)常(+)?？崭辜安秃笱蔷龈?。應(yīng)選用正確答案:13.B,14.D,15.A(16-17題共用備選答案)A.偏頭痛B.尿毒癥C.腦膜炎D.腦梗死E.一氧化碳16.腦膜刺激征陽(yáng)性17.Brudzinski征陽(yáng)性正確答案:16.C,17.D(18-20題共用備選答案)A.在飲食治療的'基礎(chǔ)上，如FPG在6.5mm

12、ol/L左右，不另加用降血糖藥物B.在飲食治療的基礎(chǔ)上，用正規(guī)胰島素治療C.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用中、長(zhǎng)效胰島素D.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用口服降糖藥物E.在飲食治療的基礎(chǔ)上，加用較小劑量胰島素或口服降血糖藥物18.1型重癥糖尿病時(shí)選用19.2型輕癥糖尿病時(shí)選用20.2型中等度糖尿病時(shí)選用正確答案:18.B,19.A,20.D(21-22題共用備選答案)A.甲狀腺炎B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫C.彌漫性毒性甲狀腺腫D.甲狀腺癌E.膠樣囊腫21.女性，55歲，頸前區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬、固定的無(wú)痛性腫塊，應(yīng)診斷為22.女性，50歲，頸前彌漫性腫大，不伴其他癥狀10年，近年來(lái)感心悸、多食、易怒，頸前可觸及數(shù)

13、個(gè)結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，應(yīng)考慮為正確答案:21.D,22.B(23-24題共用備選答案)A.肌無(wú)力B.干燥綜合征C.粘液性水腫面容D.皮膚紫癜E.病理性骨折23.與Graves病有關(guān)的癥狀為24.與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有關(guān)的癥狀為正確答案:23.A,24.C(25-26題共用備選答案)A.白細(xì)胞數(shù)降低B.甲狀腺功能減退C.出血、感染D.粘液性水腫E.發(fā)熱25.Graves病，放射性I治療。最常見(jiàn)的并發(fā)癥是26.Graves病，手術(shù)治療，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是正確答案:25.B,26.C(27-28題共用備選答案)A.尿糖+，酮體陰性B.尿糖+，酮體強(qiáng)陽(yáng)性C.尿糖陰性，酮體陽(yáng)性D.尿糖+，酮體陽(yáng)性E

14、.尿糖+，酮體陰性27.降糖靈引起酮尿最常見(jiàn)28.糖尿病酮癥酸中毒正確答案:27.D,28.B解題思路：降糖靈降血糖的機(jī)理為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無(wú)氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽(yáng)性。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動(dòng)員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性。(29-30題共用備選答案)A.高滲鹽水試驗(yàn)B.水利尿試驗(yàn)C.螺內(nèi)酯試驗(yàn)D.饑餓試驗(yàn)E.酚妥拉明試驗(yàn)29.診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)是30.鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗(yàn)是正確答案:29.D,30.C解題思路：胰島素瘤主要表現(xiàn)低血糖癥，

15、空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗(yàn)誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8時(shí)取血測(cè)血糖和胰島素。如無(wú)明顯低血糖和癥狀，則在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每46小時(shí)或在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)抽血測(cè)血糖和胰島素。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗(yàn)。因此饑餓試驗(yàn)對(duì)診斷胰島素瘤很有意義。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素-血管緊張素的糖皮質(zhì)激素過(guò)多癥。螺內(nèi)酯可以拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，每日320400mg，分34次口服，歷時(shí)12周，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質(zhì)紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，

16、螺內(nèi)酯往往不起作用。這樣通過(guò)螺內(nèi)酯試驗(yàn)便可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開(kāi)來(lái)。(31-33題共用備選答案)A.低鉀血癥B.高鈣血癥C.低滲性缺水D.等滲性缺水E.水中毒下列病人存在：31.病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而并發(fā)腸瘺，每日消化液丟失約1000ml。近日病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐，四肢無(wú)力。腱反射消失，腸鳴音減弱32.病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術(shù)3年。近1個(gè)月來(lái)感腰痛，并有厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿。核素骨掃描發(fā)現(xiàn)L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚33.病人男性，65歲，腹部陣發(fā)性絞痛3天，并惡心嘔吐，同時(shí)肛門停止排便、排氣，尿量少，但無(wú)明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入

17、院檢查：眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、BP90/60mmHg正確答案:31.A,32.B,33.D解題思路：消化道瘺時(shí)，可丟失大量的水和電解質(zhì)，病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、四肢無(wú)力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)高鈣血癥，并出現(xiàn)諸如厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿等臨床表現(xiàn)。急性腸梗阻時(shí)，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴(kuò)張的腸腔內(nèi)，從而產(chǎn)生急性缺水，多為等滲性缺水，病人尿量少，但多無(wú)明顯口渴，往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、血壓下降等體征。(34-36題共用備選答案)A.Graves病，癥狀輕，年齡28歲B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢C.地方性甲狀

18、腺腫D.甲亢危象E.碘甲亢34.用抗甲狀腺藥物治療35.用甲狀腺片治療36.手術(shù)治療正確答案:34.A,35.C,36.B(37-39題共用備選答案)A.促生長(zhǎng)素釋放B.促黃體生成素釋放C.抑制生長(zhǎng)素釋放D.促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放E.促卵泡激素釋放37.生長(zhǎng)素釋放激素的作用是38.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的作用是39.黃體生成素的作用是正確答案:37.A,38.D,39.E(40-41題共用備選答案)A.FT、FTB.FT、FTC.TRAbD.rTE.甲狀腺攝40.診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查41.甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢查正確答案:40.A,41.C(42-43題共用備選答案)A.血糖2.

19、6mmol/L，尿糖陰性，尿酮體陰性，pH正常，血漿滲透壓正常B.血糖22mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH<7.35，COCP降低C.血糖>33.3mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH>7.35，血漿滲透壓>350mmol/LD.血糖18mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH<7.35，血乳酸明顯升高，血滲透壓正常E.血糖<6.0mmol/L，尿糖陰性，pH正常，血漿滲透壓正常，尿比重1.01042.高滲性非酮癥糖尿病昏迷43.糖尿病酮癥酸中毒昏迷正確答案:42.C,43.B(44-45題共用備選答案)A.硫脲類制劑B.碘制劑C.心得安D.E.手術(shù)44.女性，4