Urinanalysis1

1、Urinanalysis見書見書P309-319下午9時31分液體尿近曲小管近曲小管遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管100%0.14%25%5%尿的形成尿的形成1.腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用 2.腎小管的重吸收作腎小管的重吸收作用用 3.腎小管和集合管分腎小管和集合管分泌作用泌作用 葡萄糖鈉氯水酸血細(xì)胞下午9時31分 1、協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察2、協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷3、安全用藥下午9時31分Urinary Physical ExaminationUrinary SedimentsUrinary Chemistry ExaminationAnother Examination of Urin

2、eCollection and Preservation of Specimen 掌握掌握下午9時31分Comments of specimen collection 1 1、盛器應(yīng)清潔；、盛器應(yīng)清潔；2 2、細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)無菌；、細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本應(yīng)無菌； 3 3、成年女性留尿應(yīng)避開月經(jīng)期；、成年女性留尿應(yīng)避開月經(jīng)期；4 4、防止混入陰道分泌物；、防止混入陰道分泌物； 5 5、標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。、標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢。 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分Urine Physical

3、Urine Chemistry Urinary Sediments Collection OthersThe first urine in a day(晨起尿晨起尿)Urine be collected in anytime（隨機(jī)尿）（隨機(jī)尿）Urine be collected after meal （餐后尿）（餐后尿）Urine be collected based on timing（定時尿）（定時尿）下午9時31分Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others微生物檢查尿標(biāo)本微生物檢查尿標(biāo)本下午9時31

4、分Urine volumeAppearanceOdorpHSpecific gravityUrine Physical ExaminationUrine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分與腎血流量、腎小球?yàn)V過率，腎小管與集合管的與腎血流量、腎小球?yàn)V過率，腎小管與集合管的重吸收率直接相關(guān)，此外還受到液體入量，活動重吸收率直接相關(guān)，此外還受到液體入量，活動量及周圍環(huán)境量及周圍環(huán)境( (溫度、濕度溫度、濕度) )等因素影響。等因素影響。尿量尿量NormalNormalpolyuriaOliguriaA

5、nuria2500ml/24h400ml/24h100ml/24h1000-2000ml/24hUrine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others 暫時性多尿：攝入水過多 、應(yīng)用利尿劑、藥物影響 內(nèi)分泌疾?。禾悄虿　⒛虮腊Y 腎臟疾?。郝阅I盂腎炎 、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期 腎前性少尿：腎前性少尿： 休克、嚴(yán)重脫水、心功能不全休克、嚴(yán)重脫水、心功能不全 腎性少尿：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變腎性少尿：各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變 腎后性少尿：結(jié)石、尿路狹窄等引起尿路梗阻所致。腎后性少尿：結(jié)石、尿路狹窄等引起尿路梗阻

6、所致。 下午9時31分膽紅素尿主要見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)等。肌紅蛋白尿見于擠壓綜合癥、缺血性肌壞死等。外觀外觀正常尿正常尿膿尿膿尿血紅蛋血紅蛋 白尿白尿血尿血尿膽紅膽紅素尿素尿乳糜尿乳糜尿 尿顏色受食物、尿色素、藥物等影響，正常新尿顏色受食物、尿色素、藥物等影響，正常新鮮尿液清澈透明，淡黃色至深黃色。鮮尿液清澈透明，淡黃色至深黃色。尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時，新鮮尿液呈白色混濁稱為膿尿，如呈白色云霧狀稱為菌尿。見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。 每升尿液含血量超過1ml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。 血

7、尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、外傷等；亦可見于血液系統(tǒng)疾病，如血小板減少性紫癜、血友病等。 尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱為乳糜尿，見于絲蟲病及腎周圍淋巴管梗阻。尿中出現(xiàn)脂肪小滴稱為脂肪尿。見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合癥等。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分氣味氣味 正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性的酸性物正常尿液的氣味來自尿內(nèi)揮發(fā)性的酸性物 質(zhì)，久置后因尿素分解而出氨臭味。質(zhì)，久置后因尿素分解而出氨臭味。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinar

8、y Sediments Collection Others氨臭味氨臭味蒜臭味蒜臭味鼠臭味鼠臭味爛蘋果味爛蘋果味新鮮尿液有氨臭味，見于新鮮尿液有氨臭味，見于慢性膀胱炎和尿潴留慢性膀胱炎和尿潴留糖尿病酮糖尿病酮癥酸中毒癥酸中毒苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒下午9時31分尿液的尿液的pHpH值可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿值可反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。平衡的能力。正常人在普通膳食條件下尿液一般為正常人在普通膳食條件下尿液一般為弱酸性。弱酸性。pHpH的變動范圍是的變動范圍是4.54.58.08.0。 pHUrine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sedime

9、nts Collection Others下午9時31分pH1 1、pHpH降低：降低：2 2、pHpH升高：升高： 3 3、藥物干預(yù)：、藥物干預(yù)：臨臨床床意意義義Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響受尿中可溶性物質(zhì)的量及尿量的影響可粗略反映腎小管的濃縮稀釋功能?？纱致苑从衬I小管的濃縮稀釋功能。 1 1、尿比重增高：、尿比重增高：2 2、尿比重降低、尿比重降低: : 成人成人 1.0151.0151.025 1.025 兒童偏低兒童偏低臨臨床床意意義義比重

10、比重Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分化學(xué)檢測包括：化學(xué)檢測包括：尿蛋白尿蛋白尿糖尿糖酮體酮體膽紅素膽紅素尿膽原尿膽原隱血隱血白細(xì)胞白細(xì)胞Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分尿蛋白尿蛋白尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制：尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制：1.1.腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷屏障改變腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷屏障改變; ;2.2.腎小管功能受損腎小管功能受損3.3.血漿中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，超過血漿

11、中小分子量蛋白質(zhì)異常增多，超過腎小管重吸收能力腎小管重吸收能力4.T-H4.T-H糖蛋白增加糖蛋白增加選擇性蛋白尿：腎病綜合癥選擇性蛋白尿：腎病綜合癥非選擇性蛋白尿：原發(fā)性腎小球疾病非選擇性蛋白尿：原發(fā)性腎小球疾病Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分尿蛋白尿蛋白磺基水楊酸法、磺基水楊酸法、 加熱醋酸法、試紙條法加熱醋酸法、試紙條法 參考值參考值定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：陰性陰性定量試驗(yàn)：定量試驗(yàn)：0 080mg/24h80mg/24h 臨臨床床意意義義1.1.生理性蛋白尿生理性蛋白尿 2.2.

12、病理性蛋白尿病理性蛋白尿 指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對機(jī)體的影指由于各種體內(nèi)外環(huán)境因素對機(jī)體的影響而導(dǎo)致的尿蛋白含量增多，可分為功響而導(dǎo)致的尿蛋白含量增多，可分為功能性蛋白尿及體位性蛋白尿。能性蛋白尿及體位性蛋白尿。 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 組織性蛋白尿組織性蛋白尿 假性蛋白尿假性蛋白尿Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分尿糖尿糖當(dāng)血中葡萄糖濃度增高超過腎糖閾當(dāng)血中葡萄糖濃度增高超過腎糖閾（8.88mm

13、ol/L 8.88mmol/L 或或160mg/dl160mg/dl）時，）時，尿糖定性為陽性，稱為葡萄糖尿。尿糖定性為陽性，稱為葡萄糖尿。 參考值參考值定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：陰性陰性定量試驗(yàn)：定量試驗(yàn)：0.560.565.0mmol/24h5.0mmol/24h Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分尿糖尿糖臨臨床床意意義義血糖增高性糖尿：血糖增高性糖尿：血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿暫時性糖尿：暫時性糖尿： 生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿其他糖尿其

14、他糖尿 ：假性糖尿假性糖尿Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分包括包括-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮，是體內(nèi)羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮，是體內(nèi)脂肪酸氧化所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。脂肪酸氧化所產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。參考值參考值定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：陰性陰性臨臨床床意意義義酮體酮體1.1.糖尿病性酮尿：糖尿病性酮尿：2.2.非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、禁食。吐、禁食。 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Colle

15、ction Others下午9時31分膽紅素膽紅素尿膽紅素、尿膽原和尿膽素三者共尿膽紅素、尿膽原和尿膽素三者共稱尿三膽。稱尿三膽。 參考值參考值尿膽紅素定性試驗(yàn)：陰性，定量尿膽紅素定性試驗(yàn)：陰性，定量2mg/L 2mg/L 尿膽原定性試驗(yàn)：陰性或弱陽性，定量尿膽原定性試驗(yàn)：陰性或弱陽性，定量10mg/L 10mg/L 尿膽原尿膽原Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分膽紅素膽紅素臨臨床床意意義義1. 尿膽紅素增加：見于急性黃疸性肝炎、尿膽紅素增加：見于急性黃疸性肝炎、阻塞性黃阻塞性黃 疸、

16、門脈周圍炎、纖維化及藥疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致膽汁淤積、物所致膽汁淤積、 先天性高膽紅素血癥先天性高膽紅素血癥2. 尿膽原增加：見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血尿膽原增加：見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸性黃疸3. 尿膽原減少：見于阻塞性黃疸尿膽原減少：見于阻塞性黃疸尿膽原尿膽原Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分隱血隱血血紅蛋白觸媒法血紅蛋白觸媒法過氧化物酶法過氧化物酶法參考值參考值臨臨床床評評價價定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：陰性陰性隱血法與顯微鏡檢查法檢出的隱血法與顯微鏡檢查法檢出的尿尿RBCRB

17、C無絕對對應(yīng)關(guān)系無絕對對應(yīng)關(guān)系1 1、腎臟疾病患者，尿中、腎臟疾病患者，尿中RBCRBC破壞，破壞，HbHb溢出溢出2 2、食物中含有過氧化物酶樣作用的、食物中含有過氧化物酶樣作用的酶，這時可加熱煮沸，去除干擾酶，這時可加熱煮沸，去除干擾3 3、VcVc等還原物質(zhì)的干擾，出現(xiàn)隱血等還原物質(zhì)的干擾，出現(xiàn)隱血假陰性，而鏡檢陽性假陰性，而鏡檢陽性Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分白細(xì)胞白細(xì)胞中性粒細(xì)胞中的特異性酯酶中性粒細(xì)胞中的特異性酯酶參考值參考值臨臨床床評評價價定性試驗(yàn)：定性試驗(yàn)：陰性陰

18、性如干化學(xué)與鏡檢檢查或臨床不符，應(yīng)考慮：如干化學(xué)與鏡檢檢查或臨床不符，應(yīng)考慮：Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others尿中中性粒已溶解，胞漿內(nèi)酯酶已釋放到尿中中性粒已溶解，胞漿內(nèi)酯酶已釋放到尿中，尿中， 但鏡檢無細(xì)胞但鏡檢無細(xì)胞腎移植排斥反應(yīng)、泌尿系結(jié)核等，尿中主腎移植排斥反應(yīng)、泌尿系結(jié)核等，尿中主要是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，因此干化學(xué)法要是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，因此干化學(xué)法陰性，鏡檢陽性陰性，鏡檢陽性尿中蛋白、膽紅素過高，及深褐色尿均可尿中蛋白、膽紅素過高，及深褐色尿均可導(dǎo)致假陰性導(dǎo)致假陰性下午9時31分15

19、00r/min, 5min尿沉渣檢測是對尿液離心尿沉渣檢測是對尿液離心沉淀物中有形成分的鑒定。沉淀物中有形成分的鑒定。可用傳統(tǒng)的顯微鏡法、尿可用傳統(tǒng)的顯微鏡法、尿液分析儀及尿沉渣自動分液分析儀及尿沉渣自動分析儀。析儀。10ml0.2ml玻片法玻片法Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分細(xì)細(xì) 胞胞(cellular)(cellular)管管 型型(cast)(cast)結(jié)晶體結(jié)晶體(crystal)檢測內(nèi)容包括:Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Se

20、diments Collection Others下午9時31分尿沉渣中紅細(xì)胞為淺黃色雙凹盤狀尿沉渣中紅細(xì)胞為淺黃色雙凹盤狀受受pHpH、滲透壓及紅細(xì)胞來源的影響。、滲透壓及紅細(xì)胞來源的影響。1.1.紅細(xì)胞紅細(xì)胞(Erythrocyte)(Erythrocyte)玻片法平均玻片法平均0 03 3個個/HPF/HPF定量檢查定量檢查0 05 5個個/ul/ul Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others參考值參考值尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞 3 3個個/HPF/HPF稱為稱為鏡下血尿鏡下血尿。 下午9時

21、31分臨床臨床意義意義腎小球源性血尿腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞：多形性紅細(xì)胞 80%80%，見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎等性腎炎等非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿：多形性紅細(xì)胞：多形性紅細(xì)胞50%50%，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎結(jié)核等。見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎結(jié)核等。尿均一性紅細(xì)胞 尿變形性紅細(xì)胞 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分2. 白細(xì)胞(Leucocyte)和膿細(xì)胞參考值玻片法平均05個/HPF ，定量檢查010個/u

22、l 臨床意義白細(xì)胞膿細(xì)胞白細(xì)胞增多：見于泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分3. 3. 上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞(Epithelium)(Epithelium)：來自腎至尿道的整個泌尿系統(tǒng)。 腎小管上腎小管上皮細(xì)胞皮細(xì)胞中層移行上中層移行上皮細(xì)胞皮細(xì)胞底層移行上底層移行上皮細(xì)胞皮細(xì)胞表層移行表層移行上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 復(fù)層扁平上復(fù)層扁平上皮細(xì)胞皮細(xì)胞Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collecti

23、on Others下午9時31分Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others管型管型(Cast)(Cast)：是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。下午9時31分Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others管型形成條件管型形成條件:有蛋白尿存在。有蛋白尿存在。遠(yuǎn)曲小管有濃縮及酸化尿液的能力。遠(yuǎn)曲小管有濃縮及酸化尿液的能力。尿流緩慢，有局

24、部性尿積滯。尿流緩慢，有局部性尿積滯。有可供交替使用的腎單位。有可供交替使用的腎單位。下午9時31分 細(xì)胞管型細(xì)胞管型 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)+ 紅細(xì)胞紅細(xì)胞管管 型型白細(xì)胞白細(xì)胞管管 型型+ + + 粗顆粒管型粗顆粒管型細(xì)顆粒管型細(xì)顆粒管型蠟蠟 樣樣 管管 型型濃縮、酸化、鹽析濃縮、酸化、鹽析透明管型透明管型下午9時31分1. 1. 透明管型透明管型 （1 1）生理?xiàng)l件下：）生理?xiàng)l件下：正常尿液中不見或偶見正常尿液中不見或偶見; ;老年人清晨濃縮尿液老年人清晨濃縮尿液; ;劇烈運(yùn)動、重體力勞動、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動、重體力勞動、發(fā)熱、直立性蛋白尿等。直

25、立性蛋白尿等。 （2 2）病理?xiàng)l件下：）病理?xiàng)l件下： 各種腎病各種腎病Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分2. 2. 顆粒管型顆粒管型 粗顆粒管型粗顆粒管型：見于慢性腎：見于慢性腎炎、腎盂腎炎、藥物中毒炎、腎盂腎炎、藥物中毒性腎小管損傷。性腎小管損傷。 細(xì)顆粒管型細(xì)顆粒管型：見于慢性腎：見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。炎或急性腎小球腎炎后期。 Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分

26、3. 3. 細(xì)胞管型細(xì)胞管型 細(xì)胞含量超過管型體積的細(xì)胞含量超過管型體積的1/31/3： 腎小管上皮細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型混合管型混合管型Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分4. 4. 蠟樣管型蠟樣管型 提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死。提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分5. 5. 脂肪管型脂肪管型 見于腎病綜合癥

27、、慢見于腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎急性發(fā)性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷作及其他腎小管損傷性疾病。性疾病。Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分結(jié)晶體結(jié)晶體(Crystal) (Crystal) 易在堿性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：磷酸鈣、碳酸鈣和尿酸鈣晶體等。易在酸性尿中出現(xiàn)的結(jié)晶體有：尿酸晶體、草酸鈣、膽紅素、亮氨酸等。草酸鈣結(jié)晶Urine PhysicalUrine Chemistry Urinary Sediments Collection Others下午9時31分包包 括：括：（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查（一）尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查（二）尿蛋白電泳（二）尿蛋白電泳（三）（三）尿補(bǔ)體尿補(bǔ)體C C3 3、免疫球蛋白、免疫球蛋白（四）尿微量清蛋白（四）尿微量清蛋白（五）尿清蛋白（五）尿清蛋白/ /肌酐比值肌酐比值（六）尿（六）尿2 2- -微球蛋白微球蛋白（七）尿（七）尿1 1- -微球蛋白微球蛋白（八）尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（八）尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（九）尿酶（九）尿酶（十）尿蛋白其他成分的檢驗(yàn)（十）尿蛋白其他成分的檢驗(yàn)（十一）尿電解質(zhì)（十一）尿電解質(zhì)（十二）乳糜尿試驗(yàn)（十二）乳糜尿試驗(yàn)Urine Physi