聲帶息肉及其術(shù)后護(hù)理

1、聲帶息肉及其術(shù)后護(hù)理聲帶息肉及其術(shù)后護(hù)理01 聲帶息肉簡介02 術(shù)后護(hù)理01.聲帶息肉簡介1.聲帶息肉是發(fā)生于聲帶固有層淺層的良性增生性病變，也是一種特殊類型的慢性喉炎。常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲常見于教師、演員、歌唱家等職業(yè)用聲者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者者，長期持續(xù)高聲講話，音調(diào)過高或者過長時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。過長時(shí)間的演唱等均可導(dǎo)致聲帶息肉。010203040506用聲過度或用聲不當(dāng)感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、感冒，急、慢性喉炎，鼻炎、鼻竇炎、咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為咽炎，肺、氣管、支氣管炎等均可成為聲帶息肉發(fā)生的誘因。如果在有上呼吸聲帶息肉發(fā)生的

2、誘因。如果在有上呼吸道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容道炎癥存在的基礎(chǔ)上過度用聲，則更容易發(fā)生聲帶息肉。易發(fā)生聲帶息肉。上呼吸道感染聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可聲帶息肉樣變性多見于更年期婦女，可能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退能與雌激素水平有關(guān)。甲狀腺功能減退或亢進(jìn)也與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系或亢進(jìn)也與聲帶息肉樣改變有一定關(guān)系內(nèi)分泌紊亂喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，喉咽反流疾病近些年來越來越受到重視，對該病的研究也不斷深入，有研究者認(rèn)為對該病的研究也不斷深入，有研究者認(rèn)為由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢由于胃內(nèi)容物反流刺激喉部黏膜引起的慢性炎癥也是引起聲帶息肉的原因之一。性炎

3、癥也是引起聲帶息肉的原因之一。喉咽反流如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮如心、腎疾病，糖尿病，風(fēng)濕病等使血管舒縮功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病功能發(fā)生紊亂，喉部長期淤血，可繼發(fā)本病。某些全身疾病如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大如高溫作業(yè)、粉塵作業(yè)、化學(xué)工業(yè)等均可產(chǎn)生大量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，量的刺激性物質(zhì)，引起聲帶息肉。有研究指出，吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血吸煙可刺激聲帶黏膜，使血管擴(kuò)張，血漿通過血管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起管壁滲入聲帶的固有層淺層（任克間隙），引起聲帶息肉樣改變。聲帶息肉樣改變。接觸刺激性致病因子致病原

4、因致病原因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為不同程度的聲嘶。早期程度較輕，聲音稍粗糙或基本正常，主要是發(fā)聲易疲勞，用聲多時(shí)發(fā)生，時(shí)好時(shí)壞，呈間歇性聲嘶；經(jīng)常于發(fā)高音時(shí)出現(xiàn)聲嘶，并伴有發(fā)音延遲、音色改變等；有些患者可能日常交談中未見明顯聲音改變，但在唱歌時(shí)則可出現(xiàn)音域變窄、發(fā)聲受限等較明顯表現(xiàn)。病情繼續(xù)發(fā)展，聲嘶加重，可由間歇性發(fā)展為持續(xù)性，且在發(fā)較低聲音時(shí)也可會(huì)出現(xiàn)。大聲說話時(shí)聲音不穩(wěn)定，促使患者更加過度用力發(fā)聲，希望達(dá)到改善發(fā)聲效果的目的，但過度用力發(fā)聲又增加了對喉部的不良刺激。常常因?yàn)槁曀欢鴮?dǎo)致演員不能唱歌或教師無法講課。詳細(xì)詢問病史，患者常通會(huì)有過強(qiáng)用聲的情況?；颊呗曀怀潭扰c聲帶息肉的大小及部位有關(guān)，通

5、常息肉大者聲嘶較重，反之聲嘶較輕。息肉長在聲帶游離緣時(shí)聲嘶明顯，長在聲帶上表面時(shí)對發(fā)聲影響較小，廣基的大息肉可完全失聲。息肉垂于聲門下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于兩側(cè)聲帶之間者，可完全失聲，甚至可阻塞呼吸道，導(dǎo)致呼吸困難和喘鳴。臨床表現(xiàn)主要癥狀主要癥狀喉鏡檢查1臨床診斷2喉鏡表現(xiàn)3喉鏡檢查（間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡等）：通過各種喉鏡檢查結(jié)合臨床癥狀可以進(jìn)行診斷。主要依據(jù)臨床癥狀，即較長時(shí)間的聲嘶病史，結(jié)合喉鏡檢查所見，可以做出臨床診斷。喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、柔軟、半透明的新生物，白色或粉紅色，表面光滑，可有蒂，也可廣基。有時(shí)在一側(cè)或雙側(cè)聲帶游

6、離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變，亦有呈彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣變者。息肉色灰白或淡紅，偶有紫紅色，大小如綠豆、黃豆不等。聲帶息肉一般單側(cè)多見，亦可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生。少數(shù)病例為一側(cè)息肉，對側(cè)為小結(jié)檢查檢查鑒別診斷容易誤斷為聲帶息 肉 的 疾 病1.聲帶小結(jié)聲帶小結(jié)2.聲帶囊腫聲帶囊腫3.喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤4.喉結(jié)核喉結(jié)核5.喉癌（聲門型）喉癌（聲門型） 鑒別診斷鑒別診斷1.一般治療聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練，主要用于聲帶小結(jié)的治療，對聲帶息肉亦有一定作用。此外，應(yīng)限制吸煙、飲酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、濃茶等，還要避免接觸刺激性氣體、粉塵等致病因素。2.手術(shù)治療3.藥物治療輸入題聲帶息肉切除術(shù)

7、，是目前聲帶息肉的主要治療方法。手術(shù)方法有多種，可視息肉大小、部位等具體情況而定。較小的息肉可在表面麻醉下通過纖維喉鏡或電子喉鏡下進(jìn)行切除，但隨著喉顯微外科技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)聲帶息肉患者采用全麻后在支撐喉鏡下顯微鏡輔助的激光切除手術(shù)及顯微器械微瓣技術(shù)手術(shù)。目前經(jīng)口的喉內(nèi)手術(shù)技術(shù)日趨成熟，各種類型激光、顯微器械、等離子刀等切除手段日新月異，特別巨大的息肉需行喉裂開術(shù)者已極少見局部可給予理療和霧化吸入治療。抑制胃酸分泌，減少因?yàn)楹硌史戳髟斐傻难屎眇つさ穆匝装Y，可以治療及預(yù)防聲帶息肉。治療治療2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后第一天1.按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理2.飲食指導(dǎo)2.2.飲食飲食指導(dǎo)指導(dǎo)全麻清醒6小時(shí)候給予溫良

8、流質(zhì)飲食，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激食物，餐后用生理鹽水漱口，新凈界噴口腔術(shù)后一致二天觀察病人的呼吸情況：喉頭水腫01術(shù)后聲嘶改善情況02傷口出血，傷口疼痛，吞咽困難，發(fā)熱情況。03繼續(xù)監(jiān)測心率04術(shù)后護(hù)理流程術(shù)后護(hù)理流程禁聲期間護(hù)理措施標(biāo)題點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需括精煉1術(shù)后一致二天術(shù)后一致二天1.反復(fù)和家屬及患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者用筆紙表達(dá)，避免開口說話，嚴(yán)格輕聲說話，耳語2.紙和筆放在患者觸手可及處3.對于不識(shí)字的患者指導(dǎo)其用手勢眼神點(diǎn)頭搖頭等方式進(jìn)行溝通4.加強(qiáng)巡視。指導(dǎo)其控制情緒變化強(qiáng)調(diào)禁聲重要性標(biāo)點(diǎn)擊輸入簡要文字內(nèi)容，文字內(nèi)容需概括精煉1術(shù)后一致二天術(shù)后一致二天聲帶息肉術(shù)后常規(guī)禁聲10-14天，手術(shù)后禁聲對日后嗓音恢復(fù)起重要作用，術(shù)后過早發(fā)聲會(huì)使聲帶的創(chuàng)面互相摩擦，而延遲恢復(fù)，引發(fā)病變復(fù)發(fā)雙側(cè)聲帶在息肉摘除的患者術(shù)后一周，在清醒的情況下練習(xí)做深呼吸2-5次使聲帶充分外展?？杀苊饴晭д尺B鼓勵(lì)做深呼吸尊醫(yī)囑使用抗生素，激素等12術(shù)后一致二天術(shù)后一致二天1234指導(dǎo)患者正確及及時(shí)的發(fā)聲訓(xùn)練，指導(dǎo)患者的說話速度，剛開始時(shí)不宜過快，要循序漸進(jìn)指導(dǎo)注意保護(hù)嗓音戒煙戒酒建立良好心態(tài)加強(qiáng)體格鍛煉避免辛辣刺激性的食物術(shù)后保持心情愉悅，有助于加快傷口愈合與身體恢復(fù)預(yù)防呼吸道感染，注意休息。節(jié)制發(fā)音，不發(fā)高音，出院后一周，一個(gè)月，三個(gè)月來醫(yī)院復(fù)診。若有不