喉解剖喉阻塞

1、LOGLOGO O喉解剖喉解剖LOGLOGO O喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。下氣道門戶。喉larynx 喉部矢狀剖面觀喉的位置LOGLOGO O會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對軟骨單個軟骨會厭軟骨epiglottic cartilage甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉的軟骨支架 后面觀一.LOGLOGO O會厭軟骨ep

2、iglottic cartilage ： 舌面組織疏松 標本 會厭軟骨后面觀 示意圖 側面觀 急性會厭炎LOGLOGO O 成人型會厭 嬰兒型會厭卷葉狀會厭形態(tài)纖維鏡下會厭上面觀LOGLOGO O甲狀軟骨thyroid cartilage：最大。喉結， 切跡。 后面觀 前面觀喉結兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結。 女性為鈍角，喉角不明顯。LOGLOGO O 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：杓狀軟骨 Arytenoid cartilage唯一完整軟骨環(huán) 后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內面觀 前面觀前面觀LOGLOG

3、O O喉韌帶與膜 連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)會厭前隙preepiglottic spaceLOGLOGO O喉肌 喉外肌側面觀 喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉體。LOGLOGO O開關聲門， 張弛聲帶， 活動會厭。 喉內肌側面觀 喉內肌internus muscle of larynxLOGLOGO O喉上面觀 喉額狀切面后面觀 喉腔：1.聲門上區(qū)：supraglottic porti

4、on杓會厭襞杓區(qū)和杓會厭襞粘膜下結締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。喉室LOGLOGO O 喉矢狀切面圖喉阻塞laryngemphraxis聲門裂3.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion粘膜下結締組織疏松。聲 帶vocal cords男2025.女1520 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glotti

5、s喉和氣道最窄處.2.聲門區(qū)：glottc portionLOGLOGO O喉上面觀 纖維鏡下喉 上面觀正常像會厭室?guī)Ю鏍罡C環(huán)后隙舌根會厭谷聲帶聲門裂LOGLOGO O 喉上面觀發(fā)聲相 呼氣相吸氣相 纖維鏡下 喉上面觀正常像梨狀窩環(huán)后隙聲門裂舌根會厭谷會厭喉口喉前庭聲帶室?guī)OGLOGO O喉的標本冠狀切面LOGLOGO O喉的標本矢狀切面LOGLOGO O淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): infraglottic portion 聲

6、門下區(qū): 喉癌擴散主要途徑:LOGLOGO O神經 喉上N： 喉返N：喉返神經喉上神經喉返神經 喉的神經正面觀Superior laryngeal nerverecurrent laryngeal nerve內支-聲帶以上感覺。外支-環(huán)甲肌運動。喉的主要運動神經。 感覺支-聲門以下感覺。 運動支-環(huán)甲肌以外喉內肌運動。LOGLOGO O喉的神經 背面觀左 喉的神經背面觀 右LOGLOGO OLOGLOGO OLOGLOGO O纖維鏡下左聲帶麻痹上面觀 左聲帶麻痹呼吸時外展障礙。 左聲帶麻痹發(fā)聲時右聲帶稍 越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)。左聲帶麻痹 固定于旁正中位LOGLOGO

7、O喉有什么生理功能？喉的生理功能physiology of larynxLOGLOGO O 呼吸功能 發(fā)聲功能 保護功能 吞咽功能 喉的循環(huán)發(fā)射系統(tǒng) 喉的生理功能 physiology of larynxLOGLOGO O 喉阻塞 Laryngeal obstruction 又稱喉梗阻。因喉部或其鄰近組織又稱喉梗阻。因喉部或其鄰近組織病變，使喉部通道（特別是聲門處）病變，使喉部通道（特別是聲門處）發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難。若發(fā)生狹窄或阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息死亡。不及時救治，可窒息死亡。 喉阻塞它不是一個獨立的疾病，是各種喉阻塞它不是一個獨立的疾病，是各種不同病因引起的癥狀

8、。不同病因引起的癥狀。 喉阻塞導致阻塞性呼吸困難，引起機體喉阻塞導致阻塞性呼吸困難，引起機體缺氧及二氧化碳蓄積，這對缺氧敏感的腦、心缺氧及二氧化碳蓄積，這對缺氧敏感的腦、心臟損傷最為嚴重。臟損傷最為嚴重。 會厭軟骨epiglottic cartilage勺狀會厭襞aryepiglottic fold楔狀軟骨cuneiform cartilage梨狀窩periform fossa喉前庭laryngeal vestibule聲帶vocal cords聲門裂rima vocalis小角軟骨corniculate cartilage舌根linguaev 炎癥炎癥v 外傷外傷v 異物異物v 水腫水腫v

9、腫瘤腫瘤v 畸形畸形v 聲帶癱瘓聲帶癱瘓v 小兒急性喉炎小兒急性喉炎v 急性會厭炎急性會厭炎v 急性喉氣管支氣管炎急性喉氣管支氣管炎v 喉白喉喉白喉v 喉膿腫喉膿腫v 咽后膿腫咽后膿腫v 口底蜂窩織炎口底蜂窩織炎小兒急性喉炎小兒急性喉炎 (acute laryngitis in children)急性會厭炎急性會厭炎 (acute epiglottitis) v 喉部挫傷喉部挫傷v 切割傷切割傷v 燒灼傷燒灼傷v 毒氣毒氣v 高熱蒸氣吸入等高熱蒸氣吸入等 外傷性喉狹窄外傷性喉狹窄 v 喉部異物、總氣管異物喉部異物、總氣管異物 不僅造成機械性阻塞，不僅造成機械性阻塞， 還可引起喉痙攣。還可引起喉

10、痙攣。 氣管異物氣管異物(foreign body in the trachea)v 喉血管神經性水腫喉血管神經性水腫v 藥物過敏反應藥物過敏反應v 心、腎疾病引起的水腫心、腎疾病引起的水腫雙側聲帶水腫雙側聲帶水腫 v 喉軟骨軟化喉軟骨軟化v 喉蹼喉蹼v 喉軟骨畸形喉軟骨畸形v 喉瘢痕畸形喉瘢痕畸形先天性喉蹼先天性喉蹼 (congenital webs) v 喉癌喉癌v 喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤v 喉咽腫瘤喉咽腫瘤v 甲狀腺腫瘤等甲狀腺腫瘤等喉喉 癌癌 (carcinoma of larynx)喉乳頭狀瘤喉乳頭狀瘤 (papilloma of larynx)聲帶息肉聲帶息肉 (polyp of v

11、ocal cord)v 各種原因引起的聲帶外展麻痹各種原因引起的聲帶外展麻痹v 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤v 肺部、縱膈腫瘤肺部、縱膈腫瘤v 手術、外傷手術、外傷v 披裂關節(jié)炎披裂關節(jié)炎喉麻痹喉麻痹 (laryngeal paralysis)吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴 v 吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部v 胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，將胸腔擴胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，將胸腔擴 張，幫助呼吸，但肺葉不能相應擴張。張，幫助呼吸，但肺葉不能相應擴張。v 胸腔內負壓增加，將胸壁及周圍軟組織吸入，胸腔內負壓增加，將胸壁及周圍軟組織吸入，出現(xiàn)凹陷。

12、出現(xiàn)凹陷。吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷 病變位于聲帶可引起聲音嘶啞病變位于聲帶可引起聲音嘶啞聲音嘶啞聲音嘶啞 初期機體尚可耐受，無明顯缺氧癥狀。隨初期機體尚可耐受，無明顯缺氧癥狀。隨著阻塞的時間延長，程度加重，開始出現(xiàn)呼著阻塞的時間延長，程度加重，開始出現(xiàn)呼吸快而深，心率加快，血壓上升。吸快而深，心率加快，血壓上升。 如缺氧進一步加重，則出現(xiàn)坐臥不安，煩如缺氧進一步加重，則出現(xiàn)坐臥不安，煩躁，面色青紫，吸氣時頭后仰，晚期可出現(xiàn)躁，面色青紫，吸氣時頭后仰，晚期可出現(xiàn)大汗淋漓，脈搏微弱，呼吸快而淺，驚厥，大汗淋漓，脈搏微弱，呼吸快而淺，驚厥，昏迷，甚至心臟驟停最

13、終死亡。昏迷，甚至心臟驟停最終死亡。缺氧狀態(tài)缺氧狀態(tài) 安靜時無呼吸困難，活動或哭安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷?？棸枷荨：粑щy呼吸困難度度 安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活喉鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩動時加重，但不影響睡眠和進食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。呼吸困難呼吸困難度度 呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，

14、吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進食，脈搏加快等。愿進食，脈搏加快等。呼吸困難呼吸困難度度 呼吸極度困難，病人坐臥不安，手呼吸極度困難，病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細數，昏迷、向力喪失，心率不齊，脈搏細數，昏迷、大小便失禁等。若不及時搶救，可因窒大小便失禁等。若不及時搶救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。息以致呼吸心跳停止而死亡。呼吸困難呼吸困難度度 v 根據病史、癥狀和體征，對喉阻塞的診斷并根據病史、癥狀和

15、體征，對喉阻塞的診斷并 不難，更重要的是明確病因。不難，更重要的是明確病因。v 呼吸困難嚴重者，應先解除呼吸困難之后，呼吸困難嚴重者，應先解除呼吸困難之后，再進行檢查以明確其病因。再進行檢查以明確其病因。v 應與支氣管哮喘、氣管支氣管炎等引起的呼應與支氣管哮喘、氣管支氣管炎等引起的呼氣性、混合性呼吸困難相鑒別。氣性、混合性呼吸困難相鑒別。 吸氣期呼吸困難吸氣期呼吸困難 呼氣期呼吸困難呼氣期呼吸困難 混合性呼吸困難混合性呼吸困難 病因病因 氣管上段及咽喉部的氣管上段及咽喉部的 小支氣管阻塞性疾病，小支氣管阻塞性疾病， 氣道中、下段或氣道中、下段或 上下上下 阻塞性疾病，如咽后阻塞性疾病，如咽后

16、如支氣管哮喘、肺氣如支氣管哮喘、肺氣 呼吸道同時患阻塞性疾呼吸道同時患阻塞性疾 膿腫、腫瘤、異物等膿腫、腫瘤、異物等 腫腫 病，如喉氣管支氣管炎病，如喉氣管支氣管炎 呼吸深度呼吸深度 吸氣期延長，吸氣運吸氣期延長，吸氣運 呼氣期延長，呼氣運呼氣期延長，呼氣運 呼氣與吸氣均增強呼氣與吸氣均增強 與頻率與頻率 動增強，呼吸頻率基動增強，呼吸頻率基 動增強，吸氣運動略動增強，吸氣運動略 本不變或減慢本不變或減慢 增強增強 四凹征四凹征 吸氣時明顯吸氣時明顯 無無 不明顯不明顯 呼吸時伴呼吸時伴 吸氣期喉喘鳴吸氣期喉喘鳴 呼氣期哮鳴呼氣期哮鳴 一般不伴發(fā)明顯聲音一般不伴發(fā)明顯聲音 發(fā)聲音發(fā)聲音 檢查檢

17、查 咽喉部有阻塞性病變，咽喉部有阻塞性病變， 肺部有充氣過多的體肺部有充氣過多的體 可聞呼吸期哮鳴聲可聞呼吸期哮鳴聲 肺部有充氣不足的體征肺部有充氣不足的體征 征征 三種阻塞性呼吸困難鑒別要點三種阻塞性呼吸困難鑒別要點 v 明確病因明確病因-積極進行病因治療積極進行病因治療v 足量抗生素足量抗生素 v 糖皮質激素糖皮質激素 呼吸困難呼吸困難度度 v 炎癥引起炎癥引起 足量抗生素、糖皮質激素足量抗生素、糖皮質激素v 異物引起異物引起 異物取出異物取出 呼吸困難呼吸困難度度 v 炎癥引起炎癥引起 v 足量抗生素足量抗生素 + 糖皮質激素糖皮質激素v 密切觀察密切觀察+作好氣管切開準備作好氣管切開準備v 腫瘤引起腫瘤引起v 立即行氣管切開立即行氣管切開 呼吸困難呼吸困難度度 v 立即行氣管切開術立即行氣管切開術v 病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開病情十分緊急時，可先行環(huán)甲膜切開 或先行氣管插管，再行氣管切開術?；蛳刃袣夤懿骞?，再行氣管切開術。 呼吸困難呼吸困難度度v 保持套管內管通暢：保持套管內管通暢：4-6小時清洗內管一次，分泌物多小時清洗內管一次，分泌物多時增加清洗次數。時增加清洗次數。v 保持適宜的室內溫度和濕度：溫度宜在保持適宜的室內溫度和濕度：溫度