內(nèi)分泌疾病相關(guān)實驗室檢查

1、內(nèi)分泌疾病相關(guān)內(nèi)分泌疾病相關(guān)試驗檢查試驗檢查交大一附院內(nèi)分泌科張晴人體的內(nèi)分泌腺有關(guān)糖尿病的檢查 1、葡萄糖糖耐量試驗（葡萄糖糖耐量試驗（OGTTOGTT） 2、饅頭餐、饅頭餐試驗試驗 3、尿蛋白二項、尿蛋白二項 4、糖化血紅蛋白（、糖化血紅蛋白（HBA1C） 葡萄糖糖耐量試驗（葡萄糖糖耐量試驗（OGTTOGTT）試驗方法：試驗方法： 禁食至少禁食至少8 8小時小時，早晨空腹采血后，口服，早晨空腹采血后，口服82.582.5克克葡萄糖葡萄糖 （溶入（溶入200-300ml200-300ml水水中），中），3-53-5分鐘內(nèi)全部服完分鐘內(nèi)全部服完, ,從喝糖從喝糖 開始記錄時間，開始記錄時間，3

2、030分鐘、分鐘、1 1小時、小時、2 2小時、小時、3 3小時各抽血小時各抽血 一次，共抽血一次，共抽血5 5次次( (雙管血雙管血) )。注意事項和影響因素注意事項和影響因素: : 試驗期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激烈試驗期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激烈 活動?；顒?。 試驗前三日，每天至少吃主食試驗前三日，每天至少吃主食3 3兩。兩。 試驗當天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。試驗當天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。饅頭餐試驗試驗方法：試驗方法： 禁食至少禁食至少8 8小時小時，空腹采靜脈血后吃，空腹采靜脈血后吃2 2兩兩饅頭，從吃第饅頭，從吃第 一口饅頭開始

3、記錄時間，吃饅頭后一口饅頭開始記錄時間，吃饅頭后1 1小時、小時、2 2小時、小時、3 3小小 時各抽血一次，共抽血時各抽血一次，共抽血4 4次次。注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 試驗期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激試驗期間不喝水、不吃飯、不吸煙、不服藥、不激 烈活動。烈活動。 試驗前三日，每天至少吃主食試驗前三日，每天至少吃主食3 3兩。兩。 試驗當天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。試驗當天早上不吃降糖藥、不注射胰島素、不輸液。注意事項及影響因素每次采靜脈血時均為每次采靜脈血時均為雙管雙管（采血管為促凝管，血量（采血管為促凝管，血量為為2 23ml3ml）：一管為靜脈

4、血葡萄糖測定，須每次采）：一管為靜脈血葡萄糖測定，須每次采血后血后立即立即送往生化室；一管將作為胰島素釋放測定送往生化室；一管將作為胰島素釋放測定或或C C肽測定，可在該實驗做完后肽測定，可在該實驗做完后一起送往核醫(yī)學室一起送往核醫(yī)學室。在該試驗的開始（在該試驗的開始（空腹空腹）時及試驗的第）時及試驗的第3h3h均需測一均需測一次次指尖血糖指尖血糖。當。當空腹指尖血糖空腹指尖血糖13mmol/L13mmol/L時，應(yīng)通時，應(yīng)通知醫(yī)生以確定是否該繼續(xù)此試驗；當試驗的第知醫(yī)生以確定是否該繼續(xù)此試驗；當試驗的第3h3h指指尖血糖尖血糖13mmol/L13mmol/L時，也應(yīng)通知醫(yī)生，以確定是否時，也

5、應(yīng)通知醫(yī)生，以確定是否采取采取降糖措施或增加降糖藥物的用量降糖措施或增加降糖藥物的用量。注意事項及影響因素該試驗的空腹及試驗的第該試驗的空腹及試驗的第2h2h的血糖值是診斷的血糖值是診斷糖耐量異常或糖尿病的重要指標，故必須認糖耐量異?；蛱悄虿〉闹匾笜?，故必須認真正確的將試驗做完整。真正確的將試驗做完整。對糖代謝有影響的主要藥物有：噻嗪類利尿?qū)μ谴x有影響的主要藥物有：噻嗪類利尿劑、劑、受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激受體阻斷劑、口服避孕藥、甲狀腺激素、利福平等，試驗前應(yīng)停用素、利福平等，試驗前應(yīng)停用3 3天以上，正在天以上，正在服用糖皮質(zhì)激素者不適宜做糖耐量試驗服用糖皮質(zhì)激素者不適宜做糖耐量

6、試驗臨床意義胰島素釋放試驗用于胰島素釋放試驗用于了解胰島了解胰島細胞的功能，細胞的功能，協(xié)助糖尿病的分型和指導治療協(xié)助糖尿病的分型和指導治療，也用于胰島，也用于胰島細胞瘤的診斷，胰島細胞瘤的診斷，胰島細胞瘤病人有空腹細胞瘤病人有空腹低血糖和不適當增高的胰島素水平。低血糖和不適當增高的胰島素水平。C C肽釋放試驗是了解胰島肽釋放試驗是了解胰島細胞的分泌功能細胞的分泌功能, , 協(xié)助糖尿病的分型協(xié)助糖尿病的分型, , 特別是正在使用胰島素特別是正在使用胰島素的病人，幫助指導用藥和胰島素的使用。的病人，幫助指導用藥和胰島素的使用。尿蛋白二項v24小時尿微量白蛋白定量v24小時尿微量白蛋白排泄率糖化血

7、紅蛋白vHbA1cv反映的是前三個月的血糖水平v正常值：4%-6%v達標值：？甲狀腺及甲狀旁腺實驗室檢查甲狀腺及甲狀旁腺實驗室檢查v1 1、T3T3、T4T4的測定的測定v2 2、 FT3FT3、FT4FT4的測定的測定v3 3、TSHTSH的測定的測定v4 4、TRABTRAB的測定的測定v5 5、PTHPTH的測定的測定T3T3、T4T4的測定的測定v甲狀腺素甲狀腺素T4T4和和三碘甲狀腺原氨酸三碘甲狀腺原氨酸T3T3是由甲狀是由甲狀腺濾泡上皮細胞直接合成和分泌，腺濾泡上皮細胞直接合成和分泌，v甲亢時多數(shù)情況下甲亢時多數(shù)情況下T3T3和和T4T4平行升高，甲減時平行升高，甲減時平行下降平行

8、下降FT3FT3、FT4FT4的測定的測定vFT3FT3、FT4FT4是甲狀腺激素中具有代謝活性的部是甲狀腺激素中具有代謝活性的部分，更能直接反應(yīng)甲狀腺的功能。分，更能直接反應(yīng)甲狀腺的功能。vFT3FT3、FT4FT4較較T3T3、T4T4敏感敏感，在甲亢初期或復發(fā)，在甲亢初期或復發(fā)早期先于早期先于T3T3、T4T4的升高的升高TSHTSH的測定的測定v促甲狀腺激素促甲狀腺激素：由腺垂體分泌，作用于甲狀：由腺垂體分泌，作用于甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成與分泌，促甲狀腺，促進甲狀腺激素的合成與分泌，促甲狀腺激素釋放激素腺激素釋放激素TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲狀分泌，而甲狀腺激

9、素反饋抑制腺激素反饋抑制TSHTSH分泌。分泌。v作用：用于了解下丘腦作用：用于了解下丘腦- -垂體垂體- -甲狀腺軸的功甲狀腺軸的功能能TRABTRAB的測定的測定v促甲狀腺激素受體抗體促甲狀腺激素受體抗體：主要由甲狀腺內(nèi)的：主要由甲狀腺內(nèi)的免疫活性淋巴細胞產(chǎn)生，作用于甲狀腺免疫活性淋巴細胞產(chǎn)生，作用于甲狀腺TSHTSH受受體上，使甲狀腺激素合成與分泌增加。體上，使甲狀腺激素合成與分泌增加。v用于用于GravesGraves病的診斷、療效觀察、復發(fā)和停病的診斷、療效觀察、復發(fā)和停藥的指標。藥的指標。v還用于甲亢病因的鑒別。還用于甲亢病因的鑒別。PTHPTH的測定的測定v甲狀旁腺激素甲狀旁腺激

10、素：由甲狀旁腺的主細胞合成與：由甲狀旁腺的主細胞合成與分泌分泌v原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，PTHPTH水平多顯著水平多顯著升高，伴有高血鈣、低血磷，血液堿性磷酸升高，伴有高血鈣、低血磷，血液堿性磷酸酶升高。酶升高。v繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，如在腎功能衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，如在腎功能衰竭時，竭時，PTHPTH會升高，伴有高血磷，低血鈣。會升高，伴有高血磷，低血鈣。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能檢查v1 1、ACTHACTH的測定的測定v2 2、皮質(zhì)醇的測定、皮質(zhì)醇的測定v3 3、地塞米松抑制試驗、地塞米松抑制試驗v4 4、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定、

11、血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定ACTHACTH的測定的測定原理：原理：ACTHACTH分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，它分泌有晝夜節(jié)律變化，清晨最高，午夜最低，它 受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（受促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRHCRH）的調(diào)控。）的調(diào)控。標本采集：標本采集：于于8am8am采靜脈抗凝血采靜脈抗凝血2ml2ml（冰凍血常規(guī)管）。（冰凍血常規(guī)管）。注意事項和影響因素：注意事項和影響因素：ACTH ACTH 半衰期為半衰期為1010分鐘，標本抽取后應(yīng)分鐘，標本抽取后應(yīng)盡快分離血漿（盡快分離血漿（44低溫離心機離心），故采血后即用冰袋低溫離心機離心），故采血后即用冰袋包裹立即送檢，因為

12、各種應(yīng)激都可使包裹立即送檢，因為各種應(yīng)激都可使ACTHACTH水平增高。水平增高。ACTHACTH的測定的測定臨床意義和分析：臨床意義和分析：庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和庫欣氏綜合征的鑒別診斷，原發(fā)垂體腫瘤和異位腫瘤引起的庫欣氏綜合征，血異位腫瘤引起的庫欣氏綜合征，血ACTHACTH水平水平增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫欣氏綜合征增高，而腎上腺瘤或癌引起的庫欣氏綜合征ACTHACTH水平是降低的。水平是降低的。腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和腎上腺皮質(zhì)功能減退的鑒別診斷，下丘腦和垂體功能損害可使垂體功能損害可使ACTHACTH水平降低，原發(fā)于腎水平降低，原發(fā)于腎上腺的皮質(zhì)功能減退

13、者上腺的皮質(zhì)功能減退者ACTHACTH水平是升高的。水平是升高的。皮質(zhì)醇的測定皮質(zhì)醇的測定臨床意義和分析：臨床意義和分析：用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑用于功能動力試驗，如小劑量和大劑量地塞米松抑制試驗。制試驗。了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮了解皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化，單純性肥胖患者血皮質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病質(zhì)醇濃度可升高，但節(jié)律正常，皮質(zhì)醇增多癥的病人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。人，血皮質(zhì)醇失去正常節(jié)律。用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷。用于皮質(zhì)醇增多癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷。監(jiān)測下丘腦監(jiān)測下丘腦垂體垂體腎上腺軸的情況，如使用大劑

14、腎上腺軸的情況，如使用大劑量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制量糖皮質(zhì)激素后，了解腎上腺皮質(zhì)功能是否受抑制或恢復?；蚧謴?。小劑量地塞米松抑制試驗小劑量地塞米松抑制試驗v小劑量地塞米松抑制試驗：小劑量地塞米松抑制試驗：0.5mg0.5mgv主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥與正常人或單純肥胖病人。試驗方法：試驗方法： 第第1 1、2 2天天8am8am收集收集2424小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或尿小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或尿 17-17-羥羥17-17-酮。酮。 第第3 3、4 4天天8am8am開始口服地塞米松開始口服地塞米松0.5mg0.5mg

15、每每6 6小時小時1 1次，共次，共8 8 次，同時收集次，同時收集2424小時尿標本查上述化驗。小時尿標本查上述化驗。小劑量地塞米松抑制試驗小劑量地塞米松抑制試驗注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸郁、飲酒和吸 煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。臨床意義和分析：臨床意義和分析： 小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別皮質(zhì)小劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別皮質(zhì)醇增多癥與醇增多癥與 正常人或單純肥胖病人正常人或單純肥胖病人。大劑量地塞米松抑制試驗大劑量地塞米松抑制試驗試驗方法：試驗方法： 第第1

16、1、2 2天天8am8am收集收集2424小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇小時尿標本，查尿游離皮質(zhì)醇或尿或尿 17-17-羥羥17-17-酮。酮。 第第3 3、4 4天天8am8am開始口服地塞米松開始口服地塞米松2mg2mg每每6 6小時小時1 1次，次，共共8 8 次，同時收集次，同時收集2424小時尿標本查上述化驗。小時尿標本查上述化驗。大劑量地塞米松抑制試驗大劑量地塞米松抑制試驗注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸精神刺激、過度勞累、各種急性疾病、抑郁、飲酒和吸 煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。煙可使尿游離皮質(zhì)醇升高。臨床意義和分析：臨床意義和分

17、析： 大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由垂體瘤所致皮大劑量地塞米松抑制試驗主要用于鑒別由垂體瘤所致皮 質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮質(zhì)醇增多癥還是由腎上腺瘤或癌以及異位腫瘤所致的皮 質(zhì)醇增多癥。質(zhì)醇增多癥。大劑量地塞米松抑制試驗大劑量地塞米松抑制試驗試驗方法：試驗方法：試驗當天試驗當天8am8am采血采血2ml2ml查血皮質(zhì)醇，查血皮質(zhì)醇，12pm12pm口服口服 地塞米松地塞米松1mg1mg，次晨，次晨8am8am采血查皮質(zhì)醇。采血查皮質(zhì)醇。注意事項和影響因素：注意事項和影響因素： 同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便，可在門診完成試同血皮質(zhì)醇，該方法時間短，方便，可在門診完成

18、試 驗，但約有驗，但約有20%20%的假陽性結(jié)果，需經(jīng)的假陽性結(jié)果，需經(jīng)2424小時尿游離皮質(zhì)小時尿游離皮質(zhì) 醇進一步證實。醇進一步證實。臨床意義和分析：臨床意義和分析： 用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人用于皮質(zhì)醇增多癥的篩查。正常人或單純性肥胖的病人 次晨血皮質(zhì)醇被抑制到次晨血皮質(zhì)醇被抑制到50g / L50g / L以下或較服藥前血皮以下或較服藥前血皮 質(zhì)醇濃度下降達質(zhì)醇濃度下降達50%50%以上以上血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定v臥立位試驗：腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用臥立位試驗：腎素由腎小球旁器產(chǎn)生，作用于血液中的血管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊于血液中的血

19、管緊張素原，使其產(chǎn)生血管緊張素張素，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用，形成血，在肺組織，經(jīng)轉(zhuǎn)化酶作用，形成血管緊張素管緊張素，可以刺激醛固酮的產(chǎn)生和分泌，可以刺激醛固酮的產(chǎn)生和分泌。血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定試驗方法：試驗方法： 臥位、普食，病人于晚上臥床休息至少臥位、普食，病人于晚上臥床休息至少8 8小小時，第二天時，第二天 早晨早晨空腹空腹抽血送檢。抽血送檢。 抽血后根據(jù)醫(yī)囑必要時肌肉注射速尿抽血后根據(jù)醫(yī)囑必要時肌肉注射速尿40mg40mg。 臥位采血后，臥位采血后，空腹站立空腹站立4 4小時后抽血。小時后抽血。血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定試驗注意事項：試驗

20、注意事項：空腹臥位血采集后，立即站立空腹臥位血采集后，立即站立4 4個小時，個小時，試驗期間試驗期間（4 4個小時內(nèi)）不吃飯，不喝水，不服藥，不輸液，個小時內(nèi)）不吃飯，不喝水，不服藥，不輸液，不臥位。不臥位。臥位血及立位血均用臥位血及立位血均用專用管專用管： 臥、立位血管緊張素試管臥、立位血管緊張素試管（采血（采血4.54.5mlml，采血后立，采血后立即將血液與試管內(nèi)試劑混勻放置即將血液與試管內(nèi)試劑混勻放置冰箱內(nèi)冷藏冰箱內(nèi)冷藏）；）； 臥、立位血醛固酮試管臥、立位血醛固酮試管（采血（采血1.51.5mlml，采血后立即，采血后立即將血液與試管內(nèi)試劑混勻放置將血液與試管內(nèi)試劑混勻放置冰箱內(nèi)冷藏

21、冰箱內(nèi)冷藏）。）。血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定血管緊張素醛固酮系統(tǒng)測定臨床意義：臨床意義：用于用于原發(fā)性原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因醛固酮增多癥（原醛癥）的診斷和病因分析，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮。分析，原醛癥的特征為低腎素高醛固酮。繼發(fā)性繼發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固醛固酮增多癥的診斷，特點是高腎素高醛固酮。酮。醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、醛固酮減少的原因有原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的腺垂體功能減退癥、先天性腎上腺增生中的1111、1717、2121羥化酶缺乏。羥化酶缺乏。禁水禁水- -血管加壓素試驗血管加壓素

22、試驗原理：原理：正常人禁水后血滲透壓升高，循環(huán)血量正常人禁水后血滲透壓升高，循環(huán)血量減少，二者均刺激減少，二者均刺激ADHADH釋放，使尿量減少，尿釋放，使尿量減少，尿比重及尿滲透壓升高，而尿崩癥患者由于比重及尿滲透壓升高，而尿崩癥患者由于ADHADH分泌不足，禁水后尿量仍多，尿比重及尿滲分泌不足，禁水后尿量仍多，尿比重及尿滲透壓仍低。透壓仍低。 禁水試驗可鑒別禁水試驗可鑒別尿崩癥尿崩癥與與精神性煩渴精神性煩渴多飲。多飲。陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別陰性者，皮下注射血管加壓素，可鑒別中樞中樞性性或或腎性腎性尿崩癥。尿崩癥。禁水禁水- -血管加壓素試驗血管加壓素試驗方法：方法：試驗前先測體

23、重、血壓、脈率血尿滲透壓試驗前先測體重、血壓、脈率血尿滲透壓。禁飲時間視病人多尿程度而定禁飲時間視病人多尿程度而定, ,一般試驗一般試驗前晚前晚8pm-10pm8pm-10pm開始開始禁飲禁飲, ,尿量大于尿量大于10000ml/24h10000ml/24h者者, ,可于清晨可于清晨0 0點或點或2am2am開始禁飲。開始禁飲。試驗日晨試驗日晨6am6am起起每小時每小時留留尿、測尿量、比重、和尿滲透壓尿、測尿量、比重、和尿滲透壓，同時測同時測體重、血壓和脈率體重、血壓和脈率，當尿滲透壓（或尿比重）達到平，當尿滲透壓（或尿比重）達到平頂，當繼續(xù)禁飲不再增加尿量時，此時再頂，當繼續(xù)禁飲不再增加尿

24、量時，此時再抽血抽血測血滲透壓，測血滲透壓，測尿滲透壓，然后測尿滲透壓，然后皮下注射血管加壓素皮下注射血管加壓素5U5U，注射后仍繼續(xù)每，注射后仍繼續(xù)每小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共小時留尿，測尿量、尿比重、尿滲透壓共2 2次，次，停止試驗停止試驗。禁水禁水- -血管加壓素試驗血管加壓素試驗方法：方法： 病人禁飲的時間病人禁飲的時間8-18h8-18h，但病人排尿甚多，但病人排尿甚多，雖雖 禁飲不到禁飲不到18h18h，體重已經(jīng)較原來下降，體重已經(jīng)較原來下降3%-5%3%-5%或血或血 壓明顯下降，也應(yīng)停止試驗。壓明顯下降，也應(yīng)停止試驗。禁水禁水- -血管加壓素試驗血管加壓素試驗結(jié)果：結(jié)

25、果：正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯正常人不出現(xiàn)明顯的脫水癥狀，禁飲以后尿量明顯減少，尿比重減少，尿比重1.0201.020。神經(jīng)性煩渴，禁飲神經(jīng)性煩渴，禁飲-加壓素反應(yīng)如正常人加壓素反應(yīng)如正常人.腎性尿崩癥腎性尿崩癥,注射血管加壓素后尿量不減少注射血管加壓素后尿量不減少,尿比重、尿比重、滲透壓不增加滲透壓不增加.中樞性尿崩癥的病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)中樞性尿崩癥的病人禁飲后尿量仍多，尿比重多數(shù)1.0101.010，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，注射血管加壓素后，尿滲透壓明顯增加，尿比重達到尿比重達到1.0101.0101.0161.016，稱為部分性尿崩癥。，稱為部分性尿崩癥。季氏試驗（晝夜尿比重試驗）方法季氏試驗（晝夜尿比重試驗）方法方法：方法： 試驗時正常進食，每餐含水量不宜超過試驗時正常進食，每餐含水量不宜超過50