畸形舌側溝臨床對策

1、畸形舌側溝臨床對策張麗娟牙內(nèi)陷上頜側切牙的常見解剖缺陷 畸形舌側窩 畸形根面溝 畸形舌側尖 牙中牙可與畸形舌側窩同時出現(xiàn)，為一條縱形裂溝，向舌側越過舌隆突，并向根方延伸，嚴重者可達根尖部，甚至有時將根一分為二，形成一個額外根 上頜側切牙在牙胚發(fā)育期，處于中切牙與尖牙之間，并受其擠壓。 上頜側切牙在牙發(fā)育上較快，但鈣化較其它牙晚。 上頜側切牙牙胚發(fā)育較敏感，易折疊 形成畸形根面溝 發(fā)生率為2.8%-8.5% 畸形根面溝未引起病變時，一般很難被診斷出。有時在X線片上顯示線樣透射影，易被誤認為副根管或雙根管 在牙冠上形成凹陷，易于菌斑堆積，難于清潔而易產(chǎn)生齲壞 在牙頸部和牙根部的凹陷，導致不易形成良

2、好的上皮附著和齦溝封閉作用使細菌易于侵入破壞牙周組織牙周-牙髓聯(lián)合病變源于牙周，終于牙髓 去除感染組織 消除根面溝 根尖手術（根面溝達根長的1/2以上） GTR 若牙周持續(xù)性破壞，則建議拔除患牙 RCTCase 1患者資料 37歲，男性 主訴：右上前牙疼痛，齦緣溢膿4月 既往史：否認系統(tǒng)系疾病史 檢查：22對叩診和捫診及其敏感，無牙髓活力，探診深度為8mm，近中舌側可見畸形舌側溝（從舌側隆突到根尖處），度松動 X-ray：根尖周透射影約5mm7mm 診斷：慢性根尖周炎治 療 22常規(guī)RCT 局麻下，翻粘骨膜瓣（包括唇側和腭側瓣） 暴露畸形根面溝，去盡感染組織，用MTA封閉 根尖肉芽刮盡后，做根

3、尖切除術 根尖區(qū)用球鉆預備洞型后，MTA封閉 人工骨粉（Osseograft）充填骨質缺損處 復位縫合唇腭側瓣 22與21做夾板固定（聚乙烯纖維ribbond）術后回訪 患者6個月常規(guī)口腔檢查和影像學檢查 無探診出血，無瘺管出現(xiàn) X-ray：骨缺損處出現(xiàn)骨改建MTA 良好的封閉材料及生物相容性 牙齦細胞和牙周膜細胞可以在MTA表面存活和增殖 親水性Case 2患者資料 15歲，女性 主訴：牙齦處反復排膿，口腔異味 臨床檢查：22唇側牙齦區(qū)可見一瘺管口，22牙髓無活力，舌側可見一畸形根面溝，牙周袋為13mm X-ray：22根尖周有大范圍的透射影像 診斷：牙髓壞死，根尖周炎，牙周炎治 療 22開

4、髓，拔髓，根管預備，5.25%次氯酸鈉反復沖洗，CaOH根管封藥8周后，熱牙膠根充，開髓孔復合樹脂充填 12周后瘺管愈合，但舌側牙周袋仍為13mm 意向再植手術意向再植 22微創(chuàng)拔除（保證唇側和腭側骨皮質是完整） 22浸泡在無菌Hanks平衡鹽溶液中備用 22畸形舌側溝用金剛砂磨頭去除 用注射器將Emdogain涂于22牙根表面 22再植于拔牙窩，半剛性固定8周術后回訪 3個月，患者無任何癥狀，竇道口消失 1年，22牙周出現(xiàn)愈合，X-ray，根尖周陰影縮小 4年，22根尖周陰影明顯縮小，牙周探診深度正常，患者無癥狀不適Emdogain 意向再植失敗的原因在于牙根吸收，骨粘連（由于牙周膜破壞） 模仿牙根發(fā)育過程：Hertwigs上皮根鞘細胞能夠分泌釉基質蛋白 無細胞牙骨質形成，沉積在牙根表面