監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求

1、國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)家監(jiān)測(cè)性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告要求和病例報(bào)告要求全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案全國(guó)性病監(jiān)測(cè)方案n淋病 n梅毒n生殖道沙眼衣原體感染n尖銳濕疣n生殖器皰疹病例定義依據(jù)病例定義依據(jù)n淋病-衛(wèi)生部淋病診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 268-2007）n梅毒-衛(wèi)生部梅毒診斷行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS 273-2007）n生殖道沙眼衣原體感染-中國(guó)CDC性病控制中心性病診療指南（2007）n尖銳濕疣-衛(wèi)生部尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 235-2003）n生殖器皰疹-衛(wèi)生部生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理原則（WS 236-2003） 淋淋 病病淋病淋病n病原體：淋球菌n病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例淋病診斷依據(jù)淋病

2、診斷依據(jù)n流行病學(xué)史：不潔性接觸史、新生兒母親淋病史等n臨床表現(xiàn)： 無(wú)合并癥淋?。毫芫阅虻姥?、宮頸炎 有合并癥淋?。毫芫愿讲G炎、前列腺炎、盆腔炎、 泌尿生殖器外的淋?。毫芫匝劢Y(jié)膜炎、咽炎、直腸炎 播散性淋病n實(shí)驗(yàn)室檢查 淋病實(shí)驗(yàn)室檢查淋病實(shí)驗(yàn)室檢查n涂片革蘭染色鏡檢n淋球菌分離培養(yǎng)n核酸檢測(cè)涂片鏡檢涂片鏡檢n男性取尿道分泌物，涂片鏡檢，找到革蘭陰性雙球菌（僅能作為男性淋病實(shí)驗(yàn)室診斷的依據(jù)）淋球菌分離培養(yǎng)淋球菌分離培養(yǎng)n培養(yǎng)基：T-M、巧克力瓊脂等n培養(yǎng)環(huán)境：CO2n淋球菌鑒定： 初步鑒定：菌落特征、革蘭染色、氧化酶試驗(yàn) 進(jìn)一步鑒定：糖發(fā)酵試驗(yàn)、熒光抗體染色法核酸檢測(cè)核酸檢測(cè)n不依賴于活的

3、病原體存在n高特異性和敏感性n適合尿道、宮頸、陰道分泌物以及尿液等標(biāo)本淋病病例定義淋病病例定義 疑似病例疑似病例 同時(shí)符合流行病學(xué)史同時(shí)符合流行病學(xué)史 和和 臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)臨床表現(xiàn)中任一項(xiàng)確診病例確診病例 同時(shí)符合疑似病例同時(shí)符合疑似病例和和實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查中任一項(xiàng)淋病報(bào)病需關(guān)注以下幾點(diǎn)淋病報(bào)病需關(guān)注以下幾點(diǎn)n符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告n可以報(bào)告疑似病例,但一周以內(nèi)要及時(shí)更正n淋病的報(bào)告病例不可報(bào)告為臨床診斷病例 梅梅 毒毒梅毒梅毒n病原體：蒼白螺旋體（梅毒螺旋體）n病例報(bào)告：實(shí)驗(yàn)室確診病例、疑似病例n分期和分類：一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 胎傳梅毒 隱性梅毒梅毒的診斷依據(jù)梅

4、毒的診斷依據(jù)n流行病學(xué)史：后天梅毒的性接觸史、先天梅毒兒的生母感染史n臨床表現(xiàn)：分型和分期的依據(jù)n實(shí)驗(yàn)室診斷：病原學(xué)檢查和血清學(xué)檢測(cè)梅毒病原學(xué)檢查梅毒病原學(xué)檢查n暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體n標(biāo)本采集皮膚黏膜損害、淋巴結(jié)穿刺液、胎盤組織n比較適用于一期二期和胎傳梅毒n螺旋體檢查是診斷早期梅毒的最佳方法，對(duì)于患者的早期診斷、及時(shí)治療、預(yù)后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義。n陽(yáng)性結(jié)果可作為實(shí)驗(yàn)室確證病例報(bào)告依據(jù)，陰性結(jié)果不能排除梅毒病原學(xué)檢查的臨床意義病原學(xué)檢查的臨床意義梅毒的血清學(xué)檢測(cè)梅毒的血清學(xué)檢測(cè)n非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（非特異性梅毒抗體）n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（特異性梅毒抗體）非梅

5、毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理n梅毒螺旋體一旦感染人體，宿主可對(duì)螺旋體表面的脂質(zhì)作出免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗類脂抗原的抗體（非特異性抗體）n未經(jīng)治療的病人，其血清內(nèi)的非特異性抗體可長(zhǎng)期存在。經(jīng)正規(guī)治療后，非特異性抗體可以逐漸減少滴度至轉(zhuǎn)為陰性 非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理n方法包括： （1）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR) （2）甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST） （3）性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) (VDRL)等。n抗原抗體結(jié)合形成復(fù)合物，凝集成網(wǎng)狀沉淀顆粒被肉眼所見(jiàn)n上述方法的敏感性和特異性都基本相似，但實(shí)驗(yàn)記錄需正確登記所用試劑n儀器：水平旋轉(zhuǎn)儀非

6、梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義n非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好，適用于大量人群的篩查n因治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復(fù)發(fā)或再感染的指征梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理n檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體n感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則患者終身陽(yáng)性梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法n梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA)n梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TPHA)n梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）n化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA）n梅毒免疫層析法

7、-梅毒快速檢測(cè) (RT)n熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）n梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB）TPPAnTPPA試驗(yàn)用梅毒螺旋體致敏明膠顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結(jié)合，產(chǎn)生可見(jiàn)的凝集反應(yīng)，具有較高的敏感性和特異性。nTPPA是目前WHO公認(rèn)的梅毒抗原血清學(xué)試驗(yàn)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，常用于新方法、新試劑的參照標(biāo)準(zhǔn)。n作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)，排除RPR假陽(yáng)性n不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行診斷n梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)不能作為療效觀察的指標(biāo)梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋

8、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果解釋（臨床醫(yī)生診斷參考依據(jù)）（臨床醫(yī)生診斷參考依據(jù)）試驗(yàn)結(jié)果參考結(jié)果解釋*梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性可能為現(xiàn)癥梅毒陰性陽(yáng)性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)假陽(yáng)性陽(yáng)性陰性臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒陰性陰性排除梅毒感染或極早期梅毒一期梅毒診斷依據(jù)一期梅毒診斷依據(jù)n流行病學(xué)史n有不安全性行為，或n多性伴，或n性伴感染史n臨床表現(xiàn) 硬下疳： 觸診時(shí)有軟骨樣硬度 無(wú)疼痛與壓痛（無(wú)繼發(fā)感染時(shí)） 損害數(shù)目通常僅一個(gè) 損害表面清潔 不經(jīng)治療可在38周內(nèi)自然消失，不留痕跡或留有輕度萎縮性瘢痕 腹股溝淋巴結(jié)腫大一期梅毒診斷依據(jù)一期梅毒診斷依據(jù)n實(shí)驗(yàn)室檢查n暗視野

9、顯微鏡檢查陽(yáng)性n非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）陽(yáng)性n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或TPHA）陽(yáng)性一期梅毒診斷依據(jù)一期梅毒診斷依據(jù)一期梅毒病例定義一期梅毒病例定義 疑似病例疑似病例 同時(shí)符合同時(shí)符合1 1（流行病學(xué)史）（流行病學(xué)史） 和和 2 2（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)） 和和3 3中的中的（非特異性抗體試驗(yàn)）（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例確診病例同時(shí)符合疑似病例同時(shí)符合疑似病例和和3 3中中（暗視野）（暗視野）或或 （特異性抗體試驗(yàn)）（特異性抗體試驗(yàn)）二期梅毒的診斷依據(jù)二期梅毒的診斷依據(jù)n流行病學(xué)史n有多性伴，或n不安全性行為，或n性伴感染史，或n輸血史 n臨床表現(xiàn)n皮膚損

10、害 n粘膜損害 n全身淋巴結(jié)腫大 n關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、骨膜炎n肝炎n腎小球腎炎、腎病綜合征 n虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎n神經(jīng)系統(tǒng)病變n脫發(fā)10%10%二期梅毒的診斷依據(jù)二期梅毒的診斷依據(jù)n實(shí)驗(yàn)室檢查n暗視野顯微鏡檢查陽(yáng)性n非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）陽(yáng)性n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或TPHA）陽(yáng)性二期梅毒的診斷依據(jù)二期梅毒的診斷依據(jù)二期梅毒病例定義二期梅毒病例定義 疑似病例疑似病例 同時(shí)符合同時(shí)符合1 1（流行病學(xué)史）（流行病學(xué)史） 和和 2 2（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)） 和和3 3中的中的（非特異性抗體試驗(yàn)）（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例確診病例同時(shí)符合疑似病例同時(shí)

11、符合疑似病例和和3中中（暗視野）（暗視野）或或 （特異性抗體試驗(yàn)）（特異性抗體試驗(yàn)）三期梅毒的診斷依據(jù)三期梅毒的診斷依據(jù)n流行病學(xué)史n有多性伴，或n不安全性行為，或n性伴感染史n臨床表現(xiàn)n可有一期或二期梅毒史，病期在2年以上n晚期良性梅毒-皮膚黏膜損害，骨、眼及其他內(nèi)臟梅毒n神經(jīng)梅毒n心血管梅毒三期梅毒的診斷依據(jù)三期梅毒的診斷依據(jù)n實(shí)驗(yàn)室檢查n非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（RPR或TRUST）陽(yáng)性n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（TPPA或TPHA）陽(yáng)性n腦脊液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)蛋白量異常，腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性n組織病理檢查有三期梅毒的組織病理變化三期梅毒的診斷依據(jù)三期梅毒的

12、診斷依據(jù)三期梅毒病例定義三期梅毒病例定義 疑似病例疑似病例同時(shí)符合同時(shí)符合1 1（流行病學(xué)史）（流行病學(xué)史） 和和 2 2（臨床表現(xiàn)）中任（臨床表現(xiàn)）中任1 1項(xiàng)項(xiàng) 和和 3 3中的（非特異性抗體試驗(yàn)）中的（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例確診病例同時(shí)符合疑似病例同時(shí)符合疑似病例和和3 3中（特異性抗體試驗(yàn)）中（特異性抗體試驗(yàn)）或或 （腦脊液異常）（腦脊液異常）或或（組織病理）（組織病理）隱性梅毒的診斷依據(jù)隱性梅毒的診斷依據(jù)n流行病學(xué)史 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史n臨床表現(xiàn)n早期（病期在2年以內(nèi)）隱性梅毒n晚期（病期在2年以上）隱性梅毒n無(wú)任何梅毒性的癥狀和體征n實(shí)驗(yàn)室檢查n非梅毒螺旋體抗

13、原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性n梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)：陽(yáng)性n腦脊液檢查：無(wú)異常發(fā)現(xiàn)隱性梅毒病例定義隱性梅毒病例定義疑似病例疑似病例符合符合1 1（流行病學(xué)史）（流行病學(xué)史）和和2 2（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）和和3 3的的（非特異性抗體試驗(yàn)）（非特異性抗體試驗(yàn)）確診病例確診病例符合疑似病例符合疑似病例和和3 3中中（特異性抗體試驗(yàn)）（特異性抗體試驗(yàn)）和和（腦脊液無(wú)異常），（腦脊液無(wú)異常），可缺可缺胎傳梅毒的診斷依據(jù)胎傳梅毒的診斷依據(jù)n病史 生母為梅毒患者n臨床表現(xiàn)n早期胎傳梅毒-在2歲前發(fā)生，有皮膚黏膜、骨、軟骨損害，全身淋巴結(jié)和肝脾腫大n晚期胎傳梅毒-在2歲以后發(fā)病，出現(xiàn)各種炎癥性或標(biāo)記性損害n胎傳隱

14、性梅毒-無(wú)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室診斷n嬰兒皮損或胎盤組織查到梅毒螺旋體n血清學(xué)試驗(yàn)（嬰兒血，非臍帶血）雙陽(yáng)性，且胎兒的非特異性抗體滴度是母體非特異性抗體滴度的4倍或4倍以上（推薦）n隨訪3到6個(gè)月，患兒非特異性抗體滴度持續(xù)上升n隨訪18個(gè)月，特異性抗體陽(yáng)性n檢測(cè)到抗梅毒的IgM特異性抗體陽(yáng)性胎傳梅毒的診斷依據(jù)胎傳梅毒的診斷依據(jù)胎傳梅毒病例定義胎傳梅毒病例定義疑似病例疑似病例符合符合1 1（病史）（病史）和和2 2（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）和和血清學(xué)檢測(cè)雙陽(yáng)性血清學(xué)檢測(cè)雙陽(yáng)性確診病例確診病例符合疑似病例符合疑似病例和和3 3中任何一項(xiàng)中任何一項(xiàng)梅毒的病例報(bào)告梅毒的病例報(bào)告n符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告符合

15、確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告n在確診實(shí)驗(yàn)前，可以報(bào)告疑似病例在確診實(shí)驗(yàn)前，可以報(bào)告疑似病例, ,但一周以但一周以內(nèi)要及時(shí)更正內(nèi)要及時(shí)更正n梅毒的報(bào)告病例均不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例梅毒的報(bào)告病例均不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例下列說(shuō)法是否正確？下列說(shuō)法是否正確？1. RPR只能用于梅毒初篩 錯(cuò)誤2. RPR滴度應(yīng)在1：8以上才能作為診斷隱性梅毒 錯(cuò)誤 3. 梅毒血液標(biāo)本的核酸檢測(cè)陰性，表明無(wú)梅毒螺旋體感染 錯(cuò)誤4. 接受抗梅治療的嬰兒，隨訪18個(gè)月后TPPA試驗(yàn)陽(yáng)性，RPR試驗(yàn)陰性可確診為胎傳梅毒 正確45 生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染n病原體：生殖道沙眼衣

16、原體n報(bào)告病例：實(shí)驗(yàn)室確診病例和病原攜帶者生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)生殖道沙眼衣原體感染診斷依據(jù)n流行病學(xué)史n有不安全性行為，或n性伴感染史n臨床表現(xiàn)n男性-尿道炎、附睪炎，等n女性-宮頸炎、盆腔炎等n實(shí)驗(yàn)室檢查n沙眼衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或n沙眼衣原體核酸檢測(cè)陽(yáng)性，或n沙眼衣原體細(xì)胞培養(yǎng)陽(yáng)性生殖道沙眼衣原體感染病例定義生殖道沙眼衣原體感染病例定義確診病例確診病例 同時(shí)符合同時(shí)符合1 1（流行病學(xué)史）可缺（流行病學(xué)史）可缺和和2 2（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）和和3 3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）病原攜帶者病原攜帶者 符合符合3 3（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）（實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)）和和無(wú)臨床癥狀

17、無(wú)臨床癥狀不宜做確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室方法不宜做確診依據(jù)的實(shí)驗(yàn)室方法n顯微鏡鏡檢包涵體（只適用于新生兒眼結(jié)膜刮片檢查）n血清抗體檢測(cè)生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告生殖道沙眼衣原體的病例報(bào)告n符合確診診斷的首診病例應(yīng)報(bào)告n報(bào)告病原攜帶者和實(shí)驗(yàn)室診斷病例都要依托于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果n生殖道沙眼衣原體的報(bào)告不應(yīng)報(bào)告為臨床診斷病例，也無(wú)疑似病例 尖銳濕疣尖銳濕疣尖銳濕疣尖銳濕疣n病原體：人類乳頭瘤病毒（HPV）n報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例尖銳濕疣的診斷依據(jù)尖銳濕疣的診斷依據(jù)n流行病學(xué)史n有非婚性行為史，或n配偶感染史，或n間接接觸史n臨床表現(xiàn)n通常為肛門、生殖器部位的贅生物損害n實(shí)驗(yàn)室檢查n組織病理學(xué)檢

18、查陽(yáng)性n核酸擴(kuò)增？尖銳濕疣病例定義尖銳濕疣病例定義臨床診斷病例臨床診斷病例 符合符合1 1（流行病學(xué)史）（流行病學(xué)史）和和2 2（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)）確診病例確診病例 符合臨床診斷病例符合臨床診斷病例和和3 3（實(shí)驗(yàn)室檢查）（實(shí)驗(yàn)室檢查） 尖銳濕疣病例報(bào)告注意點(diǎn)尖銳濕疣病例報(bào)告注意點(diǎn)nHPV血清抗體檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告nHPV 核酸檢測(cè)（如PCR）陽(yáng)性，無(wú)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣皮損者，不報(bào)告n醋酸白試驗(yàn)可作為輔助診斷方法，但是不能作為實(shí)驗(yàn)室診斷病例的依據(jù)。有明顯臨床癥狀，只做了醋酸白試驗(yàn)的病例，應(yīng)該報(bào)臨床診斷病例。 生殖器皰疹生殖器皰疹生殖器皰疹生殖器皰疹n病原體：?jiǎn)渭儼?/p>

19、疹病毒（HSV）n報(bào)告病例：臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例生殖器皰疹診斷依據(jù)生殖器皰疹診斷依據(jù)n流行病學(xué)史n有非婚性接觸史，或n配偶感染史n臨床表現(xiàn)n原發(fā)性、復(fù)發(fā)性的肛門、生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂n實(shí)驗(yàn)室檢查n細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性（標(biāo)本鏡檢特征性病毒包涵體），或n單純皰疹病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性，或n單純皰疹病毒培養(yǎng)陽(yáng)性n核酸擴(kuò)增？生殖器皰疹病例定義生殖器皰疹病例定義臨床診斷病例臨床診斷病例 符合符合1 1（流行病學(xué)史）（流行病學(xué)史）和和2 2（臨床表現(xiàn)）（臨床表現(xiàn)） 確診病例確診病例 符合臨床診斷病例符合臨床診斷病例和和3 3（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任（實(shí)驗(yàn)室檢查）中任1 1項(xiàng)項(xiàng)以下情況不報(bào)告以下情況不報(bào)告nHSV型特異性血清檢測(cè)陽(yáng)性，但從來(lái)無(wú)臨床表現(xiàn)者nHSV核酸檢測(cè)陽(yáng)性，無(wú)臨床表現(xiàn)者，不報(bào)五種性病的報(bào)告病例分類要求五種性病的報(bào)告病例分類要求性病病例報(bào)告要求性病病例報(bào)告要求必須同時(shí)符合以下2條：n符合診斷標(biāo)準(zhǔn)n首次診斷：即第一次診斷。本次發(fā)病或檢出前，從未被診斷過(guò)，從未報(bào)告過(guò)。n醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)病人既往性病檢測(cè)史、診斷與治療史獲得該信息。關(guān)于就診關(guān)于就診n首診首次診斷，第1次診斷，新診斷，以前從未診斷過(guò)n首次診斷首次接診n初診可能是首診，也可能不是首診n復(fù)