腹外疝課件講訴資料

1、腹外疝課件講訴一、概念一、概念1. 1. 疝疝 體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位 。 2 2. . 腹外疝腹外疝 注意:連同腹膜壁層向體表突出，借此與內(nèi)臟脫出鑒別。 3. 3. 腹內(nèi)疝腹內(nèi)疝 腹內(nèi)缺損或孔隙腹內(nèi)缺損或孔隙二、病因二、病因 先天性 腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的腹股溝（黑氏）三角、臍環(huán)閉鎖不全。 后天性 外科手術(shù)、肥胖者過多的脂肪浸潤(rùn)、老齡的肌肉退化萎縮 腹內(nèi)壓增加 慢性咳嗽、便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難、嬰兒啼哭舉重、嘔吐、

2、腹腔內(nèi)腫瘤。三、病理解剖三、病理解剖n疝環(huán)n疝囊n疝內(nèi)容物n疝被蓋四、臨床類型四、臨床類型1. . 易復(fù)性疝：易復(fù)性疝： 2. 2. 難復(fù)性疝：難復(fù)性疝： 3. 3. 嵌頓性疝嵌頓性疝4. 4. 絞窄性疝絞窄性疝嵌頓性疝嵌頓性疝 絞窄性疝絞窄性疝n疝塊突然增大n明顯疼痛n腫塊不能回納n腫塊緊張發(fā)硬n機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)n嵌頓與絞窄的識(shí)別嵌頓與絞窄的識(shí)別： 關(guān)鍵是判斷腸管的生機(jī)關(guān)鍵是判斷腸管的生機(jī) ，根據(jù)色澤、蠕動(dòng)、彈，根據(jù)色澤、蠕動(dòng)、彈性和系膜血管搏動(dòng)來判性和系膜血管搏動(dòng)來判斷斷第二節(jié)第二節(jié) 腹股溝疝腹股溝疝n一、分類n二、腹股溝區(qū)解剖n三、病因n四、臨床表現(xiàn)和診斷n五、鑒別診斷n六、治療 一、

3、分類一、分類 腹股溝疝腹股溝疝 指發(fā)生在腹股溝區(qū)（指發(fā)生在腹股溝區(qū)（前外下腹壁前外下腹壁 一個(gè)三角形區(qū)域）一個(gè)三角形區(qū)域）的腹外疝。的腹外疝。 男女發(fā)病率之比約為男女發(fā)病率之比約為15 15：1 1，右側(cè)比左側(cè)多見，右側(cè)比左側(cè)多見 腹股溝斜疝腹股溝斜疝 最多見，最多見，發(fā)病率約占全部腹外疝的7590，或占腹股溝疝的85一95 從內(nèi)環(huán)經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊從內(nèi)環(huán)經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)入陰囊 n腹股溝直疝腹股溝直疝 年老人多見，從直疝三角突出年老人多見，從直疝三角突出二、腹股溝區(qū)解剖二、腹股溝區(qū)解剖n腹股溝區(qū)解剖層次腹股溝區(qū)解剖層次n腹股溝管腹股溝管n直疝三角直疝三角腹股溝區(qū)解剖層次腹股溝區(qū)解剖

4、層次n皮膚、皮下組織及淺筋膜皮膚、皮下組織及淺筋膜n腹外斜肌腹外斜?。簄腹內(nèi)斜肌及腹橫肌腹內(nèi)斜肌及腹橫肌：n腹橫筋膜腹橫筋膜：n腹膜前間隙及壁層腹膜腹膜前間隙及壁層腹膜腹腹 股股 溝溝 管管n腹股溝管腹股溝管n二環(huán)四壁：二環(huán)四壁： 內(nèi)口內(nèi)口即深環(huán)，即深環(huán)， 外口外口即淺環(huán)即淺環(huán) 前壁：前壁：有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，有皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜， 但外側(cè)但外側(cè)1 13 3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋 后壁：后壁：腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)側(cè)腹橫筋膜和腹膜，內(nèi)側(cè)1 13 3尚有腹股溝鐮尚有腹股溝鐮 上壁：上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 下壁：下壁：腹股溝韌

5、帶和腔隙韌帶腹股溝韌帶和腔隙韌帶 直疝三角直疝三角(Hesselbach(Hesselbach三角三角) )三邊： 腹壁下動(dòng)脈 腹直肌外側(cè)緣 腹股溝韌帶三、病因三、病因先天性先天性( (斜疝斜疝) )： 睪丸下降時(shí)鞘狀突閉合延遲或障礙睪丸下降時(shí)鞘狀突閉合延遲或障礙有關(guān)（右側(cè)多見）。有關(guān)（右側(cè)多見）。后天性后天性( (斜、直疝斜、直疝) )： 腹橫筋膜薄弱腹橫筋膜薄弱腹內(nèi)斜肌及腹橫肌發(fā)育不全。腹內(nèi)斜肌及腹橫肌發(fā)育不全。先天性斜疝四、臨床表現(xiàn)和診斷四、臨床表現(xiàn)和診斷n腹股溝區(qū)腫塊、自行回復(fù)腹股溝區(qū)腫塊、自行回復(fù)n腫塊形狀、膨脹性沖擊感、指尖沖擊腫塊形狀、膨脹性沖擊感、指尖沖擊感、感、n壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)

6、、透光試驗(yàn)壓迫內(nèi)環(huán)試驗(yàn)、透光試驗(yàn)外環(huán)口增大透光試驗(yàn)陽性五、鑒別診斷五、鑒別診斷 斜疝斜疝直疝直疝流行病學(xué)流行病學(xué)多見于兒童及青壯多見于兒童及青壯年年多見于老年多見于老年突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊不進(jìn)陰囊疝塊外形疝塊外形疝塊不再突出疝塊不再突出半球形，基底較寬半球形，基底較寬回納疝塊后壓住內(nèi)回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)環(huán) 橢圓或梨形，上部橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀呈蒂柄狀疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索與疝囊的關(guān)系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動(dòng)疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系脈的

7、關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)嵌頓機(jī)會(huì) 較多較多極少極少鑒別診斷鑒別診斷n鞘膜積液：睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積鞘膜積液：睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液。液、交通性鞘膜積液。n隱睪：睪丸缺如。隱睪：睪丸缺如。n急性腸梗阻：均應(yīng)檢查腹股溝區(qū)。急性腸梗阻：均應(yīng)檢查腹股溝區(qū)。六、治療六、治療n非手術(shù)治療：非手術(shù)治療：適應(yīng)癥：(1)一歲以下的嬰幼兒。 (2) 年老、嚴(yán)重疾病。n手術(shù)治療方法：手術(shù)治療方法： (1)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) (2)無張力疝修補(bǔ)術(shù) (3)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)n嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理傳統(tǒng)的疝修

8、補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)n疝囊的高位結(jié)扎疝囊的高位結(jié)扎：必須要高位（顯露腹膜外脂肪）必須要高位（顯露腹膜外脂肪） 適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重）適合于嬰幼兒斜疝、絞窄性疝（局部感染重）n加強(qiáng)腹股溝管壁：加強(qiáng)腹股溝管壁： 前壁前壁:Furguson：僅適用于腹橫筋膜無顯著僅適用于腹橫筋膜無顯著 缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例缺損、腹股溝管后壁尚健全的病例 后壁后壁:Bassini （在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣（在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣 和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 ） Halsted（精索移至腹壁皮下層（精索移至腹壁皮下層 ） McvayMcvay（精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和

9、（精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和 聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上）聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上） Shouldice（修補(bǔ)腹橫筋膜（修補(bǔ)腹橫筋膜+ Bassini+ Bassini） 無張力無張力疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)用修補(bǔ)材料（合成纖維網(wǎng)）加強(qiáng)薄弱區(qū)用修補(bǔ)材料（合成纖維網(wǎng)）加強(qiáng)薄弱區(qū) 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 需要專門訓(xùn)練的外科醫(yī)生，臨床較需要專門訓(xùn)練的外科醫(yī)生，臨床較少應(yīng)用。少應(yīng)用。 無張力修補(bǔ)（補(bǔ)片）嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理處理原則：處理原則： 嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位： 嵌頓時(shí)間在嵌頓時(shí)間在3 34 4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，小時(shí)以

10、內(nèi)，局部壓痛不明顯， 也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者； 年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢尚未絞窄壞死者。死者。復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，復(fù)位后還需嚴(yán)密觀察腹部情況，注意有無腹膜炎或注意有無腹膜炎或 腸梗阻的表現(xiàn)，如有應(yīng)盡早手術(shù)探查腸梗阻的表現(xiàn)，如有應(yīng)盡早手術(shù)探查除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療除上述情況外，嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療. . 嵌頓性和絞窄性疝鑒別嵌頓性和絞窄性疝鑒別如腸管確已壞死，如腸管確已壞死，在病人全身情況允許在病人全身情況允許的前提下，切除該段腸管并進(jìn)行一期的

11、前提下，切除該段腸管并進(jìn)行一期吻合。病人情況不允許腸切除吻合時(shí)，吻合。病人情況不允許腸切除吻合時(shí)，可將可疑的腸管外置。絞窄的內(nèi)容物可將可疑的腸管外置。絞窄的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。如系大網(wǎng)膜，可予切除。對(duì)可疑的對(duì)可疑的可采用濕敷、普魯卡因封閉等可采用濕敷、普魯卡因封閉等方法，仍不能判斷可行腸管切除。方法，仍不能判斷可行腸管切除。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng): : (1)(1)要警惕要警惕W W型型嵌頓嵌頓 (2) (2) 對(duì)可疑的盡量切除對(duì)可疑的盡量切除 (3)(3)術(shù)前或術(shù)中已回納的應(yīng)仔細(xì)探查術(shù)前或術(shù)中已回納的應(yīng)仔細(xì)探查 (4)(4)絞窄性疝絞窄性疝, ,局部感染重的不應(yīng)做修補(bǔ)局部感染重的不應(yīng)做修補(bǔ)

12、術(shù)。術(shù)。股疝股疝n一、股疝定義n二、股管的解剖n三、股疝的臨床表現(xiàn)n四、股疝的鑒別診斷n五、股疝的治療一、股疝的概念：一、股疝的概念： 疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。 股疝的發(fā)病率股疝的發(fā)病率約占腹外疝的約占腹外疝的3 3一一5 5。 多見于多見于4040歲以上婦女歲以上婦女 女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較女性骨盆較寬廣、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較 薄弱，以至股管上口寬大松弛故而易發(fā)病。薄弱，以至股管上口寬大松弛故而易發(fā)病。 妊娠妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。是腹內(nèi)壓增高的主要原因。二、股管解剖概要二、股管解剖概要 一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，長(zhǎng)約一個(gè)狹長(zhǎng)

13、的漏斗形間隙，長(zhǎng)約11115cm5cm，內(nèi)，內(nèi) 含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。 股管有上下兩口。股管有上下兩口。 上口上口稱股環(huán)其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥稱股環(huán)其前沿為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳骨梳 韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。 下口下口為卵圓窩為卵圓窩。三、股疝臨床表現(xiàn)三、股疝臨床表現(xiàn)疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)處表現(xiàn) 為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失，咳嗽沖擊感也不明顯。塊有時(shí)并不完全消失，咳嗽沖擊感也

14、不明顯。一部分病人感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。一部分病人感到患處脹痛，并有可復(fù)性腫塊。股疝如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，股疝如發(fā)生嵌頓，除引起局部明顯疼痛外，也常伴也常伴 有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻有較明顯的急性機(jī)械性腸梗阻. .四、股疝鑒別診斷四、股疝鑒別診斷n1 1腹股溝斜疝腹股溝斜疝：n2 2脂肪瘤：脂肪瘤：脂肪瘤的基底并不固定，活動(dòng)脂肪瘤的基底并不固定，活動(dòng)度較大，股疝基底是固定而不能被推動(dòng)的。度較大，股疝基底是固定而不能被推動(dòng)的。n3 3腫大的淋巴結(jié)腫大的淋巴結(jié) n4 4大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大n5 5髂腰部結(jié)核性膿腫髂腰部結(jié)核性膿腫五、股疝的治療五、股疝的

15、治療股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治股疝診斷確定后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，則療，對(duì)于嵌頓性或絞窄性股疝，則更應(yīng)緊急手術(shù)更應(yīng)緊急手術(shù) 最常用的手術(shù)是最常用的手術(shù)是McVayMcVay修補(bǔ)法修補(bǔ)法。另一。另一方法是在處理疝囊之后，在腹股溝方法是在處理疝囊之后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。閉股環(huán)。其其 他他 腹腹 外外 疝疝切口疝切口疝：發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。 最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口。最常發(fā)生切口疝的是經(jīng)腹直肌切口。 主要癥狀主要癥狀 是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn)是腹壁切口處逐漸膨隆，有腫塊出現(xiàn), ,檢查時(shí)可見切口瘢痕處腫塊，腫塊復(fù)位后，多數(shù)檢查時(shí)可見切口瘢痕處腫塊，腫塊復(fù)位后，多數(shù)能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。能捫到腹肌裂開所形成的疝環(huán)邊緣。 治療治療 原則上應(yīng)手術(shù)治療。原則上應(yīng)手術(shù)治療。臍臍 疝疝 疝囊通過臍環(huán)突出的疝，有小兒和成人臍疝疝囊通過臍環(huán)突出的疝，有小兒和成人臍疝之分。之分。 白線疝白線疝 可發(fā)生于腹壁正中線的不同部位，但絕可發(fā)生于腹壁正中線的不同部位，但絕大多數(shù)在