胃腸消化常見疾病及聯(lián)合用藥講課講稿

1、胃腸消化常見疾病及聯(lián)合用藥哦，你這是十二指腸潰瘍哦，你這是十二指腸潰瘍的表現(xiàn)的表現(xiàn)。胃潰瘍胃潰瘍飯后疼飯后疼痛而十二指腸潰瘍痛而十二指腸潰瘍餐前餐前空腹痛或半夜疼痛?？崭雇椿虬胍固弁?。 常常常常伴有泛酸，燒心等癥狀伴有泛酸，燒心等癥狀1.胃十二指腸潰瘍 胃十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn) 1.上腹部疼痛，可為鈍痛、燒痛、脹痛或者劇痛。 2.也可在饑餓時隱痛不適。 3.典型表現(xiàn)：為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。 4.疼痛呈節(jié)律性?？煞磸?fù)發(fā)作。常識判斷： 胃潰瘍飯后疼痛，十二指腸潰瘍餐前空腹痛或半夜疼痛。 常常伴有泛酸，燒心等癥狀。用藥原則： 制酸生肌，和胃止痛。如果有幽門螺旋桿菌感染可

2、對癥使用抗生素。一般用藥： 奧美拉唑腸溶膠囊、法莫替丁、康復(fù)新液、快胃 片、雷尼替丁、泮托拉唑鈉腸溶片。 功效功效: :消炎生肌，制酸止痛。消炎生肌，制酸止痛。 主治主治: :胃潰瘍，十二胃潰瘍，十二指腸潰瘍，淺表性胃指腸潰瘍，淺表性胃炎，胃竇炎。炎，胃竇炎。 用法用量用法用量: :口服。每次口服。每次3-63-6片，片，飯前飯前1-21-2小時服。小時服。 用藥禁忌用藥禁忌: : 低酸性胃病、胃陰不低酸性胃病、胃陰不足者慎用。足者慎用。 主治主治: :十二指腸潰瘍和卓十二指腸潰瘍和卓- -艾綜艾綜合征，也可用于胃潰瘍和合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎。反流性食管炎。 規(guī)格規(guī)格: :腸溶膠囊

3、劑：腸溶膠囊劑：20mg/20mg/粒粒用法用量用法用量: :1 1口服，口服，20mg/20mg/次，次，1 1日日1 1次。次。 功效功效: :通利血脈，養(yǎng)陰生肌。通利血脈，養(yǎng)陰生肌。 主治主治: :金瘡、外傷、潰瘍病、金瘡、外傷、潰瘍病、瘺管、燒傷、燙傷、瘺管、燒傷、燙傷、褥瘡之創(chuàng)面。褥瘡之創(chuàng)面。 用法用量用法用量: :1.1.外用，用紗布浸透外用，用紗布浸透藥液敷于患處。藥液敷于患處。2.2.內(nèi)服，用于消化道內(nèi)服，用于消化道潰瘍病。潰瘍病。 聯(lián)合用藥： 奧美拉唑+ +康復(fù)新液+ +復(fù)合維生 素 B B 片 建議顧客：1. 1.盡量選擇營養(yǎng)豐富的食物（含有蛋白質(zhì)，維生素 C C、維生素B

4、 B、）2. 2.定時進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽3. 3.避免過饑過飽4. 4.胃潰瘍一般療程4646周5. 5.十二指腸潰瘍一般療程412412周。2.什么是胃炎？ 胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有: 上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。 按臨床發(fā)病急緩和病程長短，一般將胃炎分為 急性和慢性兩大類型。 胃炎的分類 急性胃炎常見有：單純性和糜爛性兩種。 單純性-上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐; 糜爛性-上消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑糞。 . 慢性胃炎病程遷延，大多無明顯癥狀和體征。. 一般僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。急性胃炎的臨床表現(xiàn) 一、急性胃炎 1、起

5、病急，上腹疼痛，常伴有惡心、嘔吐及食欲下降。 2、嚴(yán)重者可有發(fā)熱、脫水、甚至發(fā)生上消化道出血。 3、有不潔食物史，或服用對胃有激刺性的食物或藥物史。 4、檢查時可有上腹或臍周壓痛、腸鳴音亢進(jìn)等。慢性胃炎的臨床表現(xiàn) 二、慢性胃炎 1、起病緩慢，多有進(jìn)食后上腹部不適或疼痛，往往是無規(guī)律的陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛。 2、可伴有食欲不振或厭食、惡心、嘔吐、腹脹、噯氣。 3、可出現(xiàn)消瘦、乏力、腹瀉及貧血等。 4、檢查可發(fā)現(xiàn)上腹部有輕微壓痛、皮膚粘膜蒼白等。胃炎的分類 a.淺表性胃炎 淺表性胃炎一般是胃粘膜水腫，充血或伴糜爛，胃寒、腹脹、打嗝、燒心、反酸、口苦口臭、腹痛等。a.淺表性胃炎的臨床表現(xiàn) a.淺表性胃

6、炎的臨床表現(xiàn) 1.胃痛：有時飯前痛，有時飯后痛，有的人在半夜三更痛，胃痛的感覺可能不劇烈，而是鈍痛、壓痛或悶痛，胃痛的部位在心臟的部位以下至肚之間。 2.反酸：胃酸過多，經(jīng)常反酸，有胃酸從胃里乏起或滿上來的感覺。 3.胃脹：感到胃部發(fā)脹，食物不消化，或者脹氣，胃口堵，食物下不去。 a.淺表性胃炎的臨床表現(xiàn) 燒心：胃粘膜充血，胃酸過多，均會造成燒心的感覺，主要是胃部燒熱，發(fā)燒的感覺。 惡心嘔吐：慢性胃炎往往有惡心等癥狀，尤其是慢性萎縮性胃炎，惡心嘔吐表現(xiàn)更為突出。 胃寒：許多胃病患者不敢吃冷、涼的食物，或天氣一變涼、氣溫下降，胃就疼痛、拉肚子。 食欲不振：沒有食欲，吃不下，或看到食物想吃又不敢吃

7、。無精打采、氣色差、睡眠差。 胃病患者往往面帶病容，白天沒精神，晚上睡不香，工作效率下降，對許多事物失去興趣。a.淺表性胃炎的臨床表現(xiàn) 消廋：有些胃病患者感覺胃口還可以，也能吃飯，但就是人一天天消廋、體重下降，這說明消化功能不好，雖然吃了，但沒有充分吸收。 口臭、舌苔發(fā)黑：胃病患者常見口臭、口苦、舌苔發(fā)黑等癥狀，同時伴有胃痛、胃脹。用藥原則：用藥原則：保護(hù)胃黏膜保護(hù)胃黏膜的藥物的藥物+ +抗抗生素生素+ +抗厭氧菌感染抗厭氧菌感染+ +促胃腸動促胃腸動力藥力藥+ +抑酸劑抑酸劑一般用藥：西米替丁，胃痛寧，一般用藥：西米替丁，胃痛寧，胃康靈、多潘立酮片、胃舒平胃康靈、多潘立酮片、胃舒平、蘭索拉唑

8、、阿莫西林分散片、蘭索拉唑、阿莫西林分散片、克拉霉素、三九胃泰、雷尼、克拉霉素、三九胃泰、雷尼替丁、胃炎顆粒等替丁、胃炎顆粒等聯(lián)合用藥：膠體果膠鉍聯(lián)合用藥：膠體果膠鉍+ +抗抗 HP HP（幽門螺旋桿菌）（幽門螺旋桿菌）（阿莫西林阿莫西林+ +甲硝唑甲硝唑）胃康靈）胃康靈+ +西米替?。ㄎ髅滋娑。ㄈ缬杏拈T螺桿菌感染可如有幽門螺桿菌感染可 對癥使對癥使用抗生素）。用抗生素）。聯(lián)合用藥： 主治：主治：阿莫西林?？诜糜诎⒛髁殖？诜糜诿舾兄虏【鸬拿舾兄虏【鸬拿谀虻?、呼吸道、腸泌尿道、呼吸道、腸道、膽道、皮膚軟組道、膽道、皮膚軟組織等織等.輕度與中度感染。輕度與中度感染。 用法用量：用法用

9、量：口服：每次口服：每次0.5-1g， 每日每日3-4次；次； 【功效主治】：【功效主治】：治療十二指腸治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍、潰瘍、胃潰瘍、上消化道出血上消化道出血等。等。 用法用量：用法用量：口服口服 200mg/ 200mg/次，次，1 1日日3 3次，飯后次，飯后服。服?？焖僦刮柑?，就用胃炎顆粒快速止胃疼，就用胃炎顆粒( o )哦哦用于急、慢性胃炎緩解癥狀用于急、慢性胃炎緩解癥狀 飲食應(yīng)節(jié)制定時定量避免刺激性食物及飲料建議顧客建議顧客萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn) 萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn) 1.胃脘部脹滿 在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺胃部呆門活胃脘有堵塞感，甚至腹部，脅

10、肋部、胸部也感覺到脹滿，噯氣頻頻。 2.胃脘部疼痛 胃脘部疼痛可以單獨出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn) 燒心及消化不良癥狀 患者自覺胃脘部燒熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進(jìn)食后感覺胃脘脹滿不適或者消化不良， 大便異常及虛弱癥狀 大便以秘結(jié)多見，常數(shù)日一次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便瀉。病程較久的可出現(xiàn)消瘦。疲乏無力、精神萎靡等虛弱癥狀。 貧血 可為缺鐵性貧血或者巨幼紅細(xì)胞性貧血。前者因長期營養(yǎng)不良，鐵劑補充

11、不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏使維生素b12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、發(fā)力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等b.萎縮性胃炎的聯(lián)合用藥 常識判斷：以胃脘部脹滿疼痛多見，或痞滿而無疼常識判斷：以胃脘部脹滿疼痛多見，或痞滿而無疼痛。必須先分清證型。痛。必須先分清證型。 虛寒型虛寒型：以脹滿不適，食少納呆，胃脘隱痛，：以脹滿不適，食少納呆，胃脘隱痛，喜溫喜溫喜按，喜按，舌質(zhì)淡白，胖大有齒痕，舌裂等癥狀為主。舌質(zhì)淡白，胖大有齒痕，舌裂等癥狀為主。 胃陰虧虛型胃陰虧虛型：以胃脘灼熱脹痛，口干口苦，納差，：以胃脘灼熱脹痛，口干口苦，納差，消瘦，消瘦，舌紅少津舌紅少津，舌體小，舌裂等癥狀為主

12、。，舌體小，舌裂等癥狀為主。 用藥原則： 1 1 虛寒型：益氣健脾，溫胃驅(qū)寒（參 芪健胃顆粒.胃友.維生素b. b.胃優(yōu)樂（維酶素）。 2 2 胃陰虧虛型：養(yǎng)陰和胃（養(yǎng)胃舒顆?；蛘哕浤z囊）。 建議顧客： 戒煙戒酒，避免使用損害胃黏膜的藥物，如阿斯匹林，吲哚美辛，紅霉素等。 飲食易規(guī)律，平時注意體育運動。 嚴(yán)重者進(jìn)行手術(shù)治療。 功效：功效：益氣固本，滋陰養(yǎng)胃，益氣固本，滋陰養(yǎng)胃，調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)。調(diào)理中焦，行氣消導(dǎo)。 主治：主治：氣陰兩虛引起的胃脘氣陰兩虛引起的胃脘灼熱脹痛，手足心熱，灼熱脹痛，手足心熱，口干，口苦，納差等口干，口苦，納差等癥，及慢性萎縮性胃癥，及慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎有上述

13、炎、慢性胃炎有上述證候者。證候者。用法用量：用法用量：開水沖服，每次開水沖服，每次10-10-20g20g，日，日2 2次。次。 聯(lián)合用藥： 虛寒型：參芪健胃顆粒+ +胃優(yōu)樂（維酶素）+ +復(fù)合維生素 B B 胃陰虧虛型：養(yǎng)胃舒顆?；蛘哕浤z囊+ +胃優(yōu)樂（維酶素）+ +復(fù)合維生素 B B 片 c.糜爛性胃炎的臨床表現(xiàn) 1、糜爛性胃炎癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。 慢性糜爛性胃炎對人體健康的危害不可忽視，如果不能進(jìn)行及時治療，有效地遏制疾病的發(fā)展，那么就會產(chǎn)生消化性潰瘍，甚至出現(xiàn)上消化道出血，直接危及患者的生命。 2、大部分患者常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、反

14、酸、餐后飽脹、食欲減退等。萎縮性胃炎病人可有貧血、腹泄、舌炎和水瘦等，個別患者伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。 所以提醒患者一旦出現(xiàn)胃腸疾病的癥狀，一定要到盡快進(jìn)行治療。 c.糜爛性胃炎 3、糜爛性胃炎起病較急，在原發(fā)病的病程中突發(fā)上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血及黑糞，單獨黑糞者少見。 4.出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。出血中上腹隱痛不適或有觸痛。 糜爛性胃炎的聯(lián)合用藥常識判斷：常識判斷： 1. 1.由外源性由外源性原因引起的有：長期服用非甾體類藥物如原因引起的有：長期服用非甾體類藥物如阿斯匹林、吲哚美辛等；阿斯匹林、吲哚美辛等； 2. 2.由內(nèi)源性由內(nèi)源性原因引起的有：手

15、術(shù)、大面積創(chuàng)傷、休克、原因引起的有：手術(shù)、大面積創(chuàng)傷、休克、酗酒、酗酒、HP HP 感染等。感染等。用藥原則：用藥原則： 同消化性潰瘍治療用藥相同（奧美拉唑同消化性潰瘍治療用藥相同（奧美拉唑.硫糖鋁硫糖鋁.膠體果膠體果膠鉍等）。膠鉍等）。 建議顧客： 禁飲-濃茶咖啡。 少吃-容易產(chǎn)生脹氣的食物。 如：土豆、 紅薯等。急性胃腸炎 急性胃腸炎 是由于食進(jìn)含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)。 如：過量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。 我國以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無性別差異，一般潛伏期為12-36小時。急性胃腸炎的表現(xiàn) 急性胃腸炎的表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為: 惡心、嘔吐、腹瀉、

16、腹痛、發(fā)熱等。嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等 病人多表現(xiàn)為: 惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每日3-5次甚至數(shù)十次不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。 急性胃腸炎聯(lián)合用藥常識判斷常識判斷：多由于多由于細(xì)菌細(xì)菌或或病毒病毒引起，癥狀有惡心，嘔吐，腹痛，腹引起，癥狀有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，稀水樣便，偶有發(fā)熱。瀉，稀水樣便，偶有發(fā)熱。用藥原則：用藥原則：止瀉藥止瀉藥+ +改善胃腸功能藥改善胃腸功能藥+ +抗炎藥抗炎藥一般用藥一般用藥：諾氟沙星、思密達(dá)、速效止瀉膠囊、慶大霉素、復(fù)方黃諾氟沙星、思密達(dá)、速效止瀉膠囊、慶大霉素、復(fù)方黃連素片、腸胃康、腸炎寧、肚

17、痛瀉丸連素片、腸胃康、腸炎寧、肚痛瀉丸. . 功效：功效：清熱祛濕，行氣止痛。清熱祛濕，行氣止痛。 主治：主治：腸炎；痢疾，腸炎；痢疾，表現(xiàn)為腹痛瀉泄，下表現(xiàn)為腹痛瀉泄，下痢膿血，肛門灼熱，痢膿血，肛門灼熱，里急后重者。里急后重者。 用法用量：用法用量：口服。每次口服。每次4-54-5片，日片，日3 3次。次。 用於敏感菌所致的腸道感染。用法用量： 一次4粒，一日2次。 功能主治：清熱利濕，行氣。用于大腸濕熱所致的泄瀉，癥見大便泄瀉、腹痛腹脹；急性胃腸炎、腹瀉、小兒消化不良等證候。用法用量：口服。一次3-4粒 一日3-4次。哎哎! 拉的我腸子快斷拉的我腸子快斷了，怎樣才能讓我快了，怎樣才能讓我

18、快速止瀉，又沒有副作速止瀉，又沒有副作用呢？用呢？快用肚痛瀉丸??！快速止瀉，快用肚痛瀉丸??！快速止瀉，純中藥，無副作用！純中藥，無副作用！ 聯(lián)合用藥： 腸道邦克+ +諾氟沙星（兩藥須間隔兩小時服用） 止痢寧片+ +諾氟沙星+ +肚痛瀉丸 建議顧客：多飲些糖鹽水，防止脫水。 進(jìn)餐前不要大量喝水、喝飲料。 病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。 禁食生冷、辛辣粗糙的飲食。 如：咖啡、芥末、蔥、姜、蒜。 潤腸通便類的聯(lián)合用藥常識判斷：常識判斷：便秘主要是指大便過于干結(jié)，導(dǎo)致患者排便困難和腹痛便秘主要是指大便過于干結(jié)，導(dǎo)致患者排便困難和腹痛. .導(dǎo)導(dǎo)致便秘的原因有：致便秘的原因有：飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng)（例如膳食纖維含量太少），不良的排便習(xí)慣，（例如膳食纖維含量太少），不良的排便習(xí)慣，濫用瀉藥濫用瀉藥，痔瘡。，痔瘡。老年性老年性便秘多因便秘多因胃腸功能紊亂胃腸功能紊亂，蠕動過緩造成。，蠕動過緩造成。用藥原則：用藥原則：潤腸藥潤腸藥+ +保健品保健品一般用藥：一般用藥：麻仁潤腸丸、復(fù)方蘆薈膠