降低甘油三酯在冠心病防治中的地位與作用楊天和

1、會(huì)計(jì)學(xué)1降低甘油三酯在冠心病防治中的地位與降低甘油三酯在冠心病防治中的地位與作用楊天和作用楊天和第1頁(yè)/共57頁(yè)第2頁(yè)/共57頁(yè)第3頁(yè)/共57頁(yè)第4頁(yè)/共57頁(yè)第5頁(yè)/共57頁(yè)第6頁(yè)/共57頁(yè)第7頁(yè)/共57頁(yè)第8頁(yè)/共57頁(yè) LaRosa JC, et al. JAMA. 1999;282:2340-2346. 第9頁(yè)/共57頁(yè)第10頁(yè)/共57頁(yè)正常正常 150220220220 TG 123 mg/dL TG 123 mg/dL第19頁(yè)/共57頁(yè)Events/1,000 in 8 yrTG (mg/dL)449313281050100150200(157/3,593)200-399(84/9

2、03)400-799(14/106)800(3/37)Assmann G et al. Am J Cardiol. 1992;70:733-737.第20頁(yè)/共57頁(yè) 非空腹甘油三酯與男性及女性心肌梗死、缺血性心臟病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的研究 （Nonfasting Triglycerides and Risk of Myocardial Infarction,Ischemic Heart Disease, and Death in Men and Women The Copenhagen City Heart Study 1976-1978年隨機(jī)入選了13981（男性6394，女性7587，年齡20-

3、93y）名受試者進(jìn)行前瞻性心臟研究，直至2004年結(jié)束，平均觀察26年，隨訪率為100%。Borge G.N, Marianne Benn, Peter SchnohrAnne T-HJAMA, July 18,2007-Vol 298, No.3第21頁(yè)/共57頁(yè)第22頁(yè)/共57頁(yè)第23頁(yè)/共57頁(yè)第24頁(yè)/共57頁(yè)第25頁(yè)/共57頁(yè)Sandeep B,Julie E.B,Nader R et al.JAMA, July 18,2007-Vol 298, No.3第26頁(yè)/共57頁(yè) 1.校正其它所有因素后甘油三酯水平與心血管事件的聯(lián)系心肌梗死缺血性中風(fēng)血管重建心血管死亡所有心血管事件去除其它

4、影響因素的HR(95%CI)去除其它影響因素的HR(95%CI)0.51.0100.51.010空腹非空腹時(shí)點(diǎn)分析： 餐后24小時(shí)甘油三酯水平與心血管事件的相關(guān)性最明顯（p0.001)）；餐后2小時(shí)內(nèi)抽血的對(duì)象則沒(méi)有顯示這種相關(guān)性。第27頁(yè)/共57頁(yè)第28頁(yè)/共57頁(yè)第29頁(yè)/共57頁(yè)增加第30頁(yè)/共57頁(yè)第31頁(yè)/共57頁(yè)第32頁(yè)/共57頁(yè)第33頁(yè)/共57頁(yè)HDL-C(mg/dl)0 1 2 3 4 5年3534333231300501001502000 1 2 3 4 5TG(mg/dl)年p0.001p0.001631吉非貝齊安慰劑N Engl J Med 1999；341：4108（美

5、國(guó)退伍軍人管理局HDL-C干預(yù)試驗(yàn)）第34頁(yè)/共57頁(yè)N Engl J Med 1999；341：4108*冠心病死亡和非致死性心梗發(fā)生率0 1 2 3 4 5 60510152025安慰劑吉非貝齊累計(jì)發(fā)生率*（）p=0.006年22（美國(guó)退伍軍人管理局HDL-C干預(yù)試驗(yàn)）第35頁(yè)/共57頁(yè)Circulation. 2000 Jul 4;102(1):21-7. 第36頁(yè)/共57頁(yè)第37頁(yè)/共57頁(yè)第38頁(yè)/共57頁(yè) FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 第39頁(yè)/共57頁(yè) FIELD Study Inves

6、tigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 5年研究終止后自基線的百分比變化（由安慰劑結(jié)果調(diào)整）TCLDL-CHDL-CTG第40頁(yè)/共57頁(yè) FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 第41頁(yè)/共57頁(yè) FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 第42頁(yè)/共57頁(yè) FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61

7、 第43頁(yè)/共57頁(yè)p = 0.16主要終點(diǎn)主要終點(diǎn)（接受其他降脂治療）p = 0.01 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 第44頁(yè)/共57頁(yè)p = 0.035次要終點(diǎn)次要終點(diǎn)（接受其他降脂治療）p = 0.004 FIELD Study Investigators. Lancet 2005 ; 366 (9500) : 1849-61 第45頁(yè)/共57頁(yè) 1-26. 強(qiáng)化1-3措施，如伴有急性胰腺炎低脂飲食應(yīng)占10-15%kcal，禁酒，胰島素控制血糖，住院靜脈給藥治療；7. 開(kāi)始貝特類藥物治療，監(jiān)測(cè)血

8、漿肌酐；8. 參考專家建議。10 2-34.加強(qiáng)1-3處理措施，測(cè)定載脂蛋白B；5. 考慮貝特類藥物的應(yīng)用：苯扎貝特400 mg/d，非諾貝特100mg tid或微粒型200mg/d；吉非羅齊6001200 mg/d；5 10 3-61.生活方式干預(yù)：控制體重，減少脂肪攝取，限酒，運(yùn)動(dòng)鍛煉；2.控制其他繼發(fā)因素：糖尿病患者控制血糖等；3. 考慮藥物治療：強(qiáng)化LDL-C控制，魚(yú)油，緩釋類煙酸藥物的應(yīng)用； 2 5 6-12觀察6-12個(gè)月，評(píng)估LDL-C達(dá)標(biāo)情況2 隨訪時(shí)間（月） 治療 策略TG濃度（mmol/L）第46頁(yè)/共57頁(yè)目前認(rèn)識(shí)小結(jié)第47頁(yè)/共57頁(yè)目前認(rèn)識(shí)小結(jié)目前認(rèn)識(shí)小結(jié)第48頁(yè)/共57頁(yè)目前認(rèn)識(shí)小結(jié)目前認(rèn)識(shí)小結(jié)第49頁(yè)/共57頁(yè)謝 謝歡迎光臨避暑之都貴陽(yáng)市第50頁(yè)/共57頁(yè)第51頁(yè)/共57頁(yè)Sandeep B,Julie E.B,Nader R et al.JAMA, July 18,2007-Vol 298, No.3第52頁(yè)/共57頁(yè)第53頁(yè)/共57頁(yè)第54頁(yè)/共57頁(yè)第55