五階段護(hù)理模式對腹膜透析患者手衛(wèi)生教育中的干預(yù)作用

1、五階段護(hù)理模式對腹膜透析患者于衛(wèi)生教育中的干預(yù)作用摘要：目的應(yīng)用五階段護(hù)理模式探討腹膜透析患者手衛(wèi)生教育的方法，減少透析并發(fā)癥。方法選擇100例腹膜透析患者為研究對象，采用五階段護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，評價(jià)干預(yù)前后患者于衛(wèi)生狀況。結(jié)果本組腹膜透析患者干預(yù)前手衛(wèi)生認(rèn)知得分為(54.75.7)分，干預(yù)后為(84.94.6)分，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-13.855,P0.01);干預(yù)后患者于衛(wèi)生執(zhí)行率從46.8%提高到85.7%,洗手正確率從5.2%提高到80.9%,干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=84.064和99.762;P0.01)。干預(yù)后腹膜透析患者手部細(xì)菌培養(yǎng)平均菌落數(shù)為(5.

2、623.6)cfu/cm2,明顯少于干預(yù)前(112.012.4)cfu/cm2,干預(yù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.96,P0.05)。結(jié)論運(yùn)用五階段護(hù)理模式能有效改善腹膜透析患者手衛(wèi)生狀況。關(guān)鍵詞：五階段護(hù)理模式；腹膜透析；手衛(wèi)生教育腹膜透析患者由于免疫功能低下、營養(yǎng)不良等多種原因，發(fā)生感染的機(jī)會遠(yuǎn)高于普通人群，是導(dǎo)致其死亡的第2位原因1,是院內(nèi)感染的易感人群。研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者自身的手衛(wèi)生狀態(tài)對于減少醫(yī)院感染、提高患者的生活質(zhì)量和減少住院率和病死率等方面具有重要的臨床意義2,其手衛(wèi)生問題可能已經(jīng)成為醫(yī)院感染質(zhì)量控制的隱患。如何提高腹膜透析患者于衛(wèi)生的依從性，改善其手衛(wèi)生狀況是亟待

3、解決的臨床護(hù)理問題。本研究運(yùn)用五階段護(hù)理模式對腹膜透析患者于衛(wèi)生情況進(jìn)行干預(yù)，探討干預(yù)前后腹膜透析患者于衛(wèi)生狀況的改善情況。1資料與方法1.1 一般資料選取20102014年在我院行腹膜透析患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：病情平穩(wěn)、規(guī)律性腹膜透析A3個(gè)月；年齡1880歲，其中男57例，女43例；年齡1875歲,平均（3512.0）歲；原發(fā)?。禾悄虿∧I病31例，慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病14例，腎衰竭16例。1.2 方法組建于衛(wèi)生教育團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)真學(xué)習(xí)五階段護(hù)理模式，根據(jù)行為改變的不同階段給予相應(yīng)的干預(yù)措施。根據(jù)TYM設(shè)計(jì)干預(yù)計(jì)劃。第1階段：干預(yù)時(shí)間1w,即處于行為意圖期和準(zhǔn)備期時(shí)。使用腹膜透

4、析手衛(wèi)生認(rèn)知和行為調(diào)查表，觀察患者于衛(wèi)生的實(shí)際操作情況及對手衛(wèi)生的認(rèn)知情況；第2階段：干預(yù)時(shí)間為3w,腹膜透析患者進(jìn)入行為轉(zhuǎn)變理論中的準(zhǔn)備期，根據(jù)手衛(wèi)生的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行教育培訓(xùn)，采用多媒體形式，發(fā)放相關(guān)材料，實(shí)行集中培訓(xùn)；第3階段：干預(yù)時(shí)間8w,經(jīng)培訓(xùn)腹膜透析患者進(jìn)入行為轉(zhuǎn)變理論中的行動(dòng)期，在每次透析前必須用洗手液將雙手及動(dòng)靜脈內(nèi)痿側(cè)手臂徹底清洗干凈，透析后當(dāng)日穿刺部位避免接觸水；第4階段：干預(yù)時(shí)間為12w,在腹膜透析患者手衛(wèi)生的維持期，采用持續(xù)督導(dǎo)、及時(shí)反饋的方法。干預(yù)時(shí)間共6個(gè)月。1.3 觀察指標(biāo)干預(yù)結(jié)束后檢測手部皮膚菌落采樣標(biāo)本，并調(diào)查手衛(wèi)生知識掌握情況及手衛(wèi)生依從性等。腹膜透析患者于衛(wèi)生

5、認(rèn)知和行為調(diào)查表3:在腹膜透析患者于衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查表的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)，包括4個(gè)維度，分別為洗手的意義（3個(gè)條目）、洗手的指征（9個(gè)條目）、正確的洗手的方法（15個(gè)條目）共27個(gè)條目。每個(gè)條目采用填空形式，回答正確得3.7分，否則得0分，滿分100分；各維度得分根據(jù)每個(gè)維度包含條目數(shù)計(jì)算平均分值，滿分100分。于衛(wèi)生依從性：采用于衛(wèi)生依從性調(diào)查表4,比較干預(yù)前后手衛(wèi)生現(xiàn)場執(zhí)行率和洗手方法的正確率。手衛(wèi)生指征包括9項(xiàng)，手衛(wèi)生現(xiàn)場執(zhí)行率指實(shí)際執(zhí)行于衛(wèi)生次數(shù)與應(yīng)該執(zhí)行于衛(wèi)生次數(shù)之比的百分率；洗手方法正確率指正確洗手次數(shù)/洗手次數(shù)之比X100%。手衛(wèi)生依從性采取在患者腹膜透析當(dāng)日現(xiàn)場觀察，干預(yù)前

6、后各調(diào)查1次。手部細(xì)菌培養(yǎng)：干預(yù)前后各調(diào)查1次，對患者手部和手臂采樣并送培養(yǎng)。1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.豌計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示。干預(yù)前后認(rèn)知總得分和各分項(xiàng)目得分、手部細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)結(jié)果比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，率的比較采用X2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 干預(yù)前后腹膜透析患者于衛(wèi)生認(rèn)知情況比較干預(yù)前腹膜透析患者對手衛(wèi)生的認(rèn)知水平較低，干預(yù)后各項(xiàng)目認(rèn)知均有不同程度提高，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見表1。2.2 干預(yù)前后腹膜透析患者于衛(wèi)生依從性比較干預(yù)后腹膜透析患者于衛(wèi)生執(zhí)行率、洗手方法正確率及各項(xiàng)于衛(wèi)生指征現(xiàn)場執(zhí)

7、行情況均有提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),見表2,3。2.3 干預(yù)前后腹膜透析患者手部細(xì)菌狀況干預(yù)前腹膜透析患者手部皮膚菌落狀況較差，干預(yù)后培養(yǎng)的平均菌落數(shù)比干預(yù)前減少，手衛(wèi)生合格率提高，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),見表4。3討論研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析患者自身的手衛(wèi)生防范可能在減少院內(nèi)感染，提高患者的生活質(zhì)量和減少住院率、病死率等方面同樣具有非常重要的作用5o五階段護(hù)理模式是一個(gè)復(fù)雜、漸進(jìn)、連續(xù)的過程，可分為5個(gè)不同的階段，即無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期和維持期。無意圖期是指人們在近期沒有進(jìn)行行為轉(zhuǎn)變的打算。意圖期是指人們在莫種程度上考慮過改變行為，但不在近期

8、，也沒有任何行動(dòng)和準(zhǔn)備的跡象。準(zhǔn)備期是指人們已形成在近期改變行為的堅(jiān)定想法，進(jìn)行一些最初嘗試。行動(dòng)期是指人們已經(jīng)實(shí)踐了新的行為，行動(dòng)應(yīng)該有明確的標(biāo)準(zhǔn)來判定是否已經(jīng)達(dá)到目標(biāo)。維持期則是指新的行為已堅(jiān)持了最低限度的期限，通常指持續(xù)6個(gè)月以上。鑒于腹膜透析患者的手衛(wèi)生的重要性，我們將五階段護(hù)理模式引入到腹膜透析患者的手衛(wèi)生的教育中，把個(gè)體的行為變化作為一個(gè)過程來描述，根據(jù)該理論對其制定長時(shí)間、漸進(jìn)和連續(xù)的干預(yù)計(jì)劃，在不同階段對腹膜透析患者采取有針對性的干預(yù)措施。本文發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過6個(gè)月的干預(yù)，腹膜透析患者手衛(wèi)生的認(rèn)知狀況得到明顯提高，手衛(wèi)生的依從性明顯改善，無論洗手的指征的掌握還是洗手的正確率均大幅度提

9、高。干預(yù)前后手部細(xì)菌的菌落數(shù)明顯下降，手衛(wèi)生合格率明顯提高，提示應(yīng)用TYM理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可改善腹膜透析患者于衛(wèi)生狀況。此外本研究中患者經(jīng)過五階段護(hù)理模式的教育強(qiáng)化后能有效地改變自身的行為習(xí)慣。在以后的工作中，我們?nèi)詫⒗^續(xù)關(guān)注這些患者的手衛(wèi)生狀況。總之，五階段護(hù)理模式對于改變腹膜透析手衛(wèi)生習(xí)慣，提高于衛(wèi)生的依從性提供了一種可行的方法和理念。對于進(jìn)一步建立起必要的洗手管理和監(jiān)測制度，保證長期透析患者自我管理措施的落實(shí)，嚴(yán)格控制血液凈化中心醫(yī)院感染的發(fā)生均具有重要意義。參考文獻(xiàn)：1馬靚，張立元，許勤.維持性腹膜透析患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及預(yù)防的研究進(jìn)展J.中華護(hù)理雜志，2010,45(1):85-88.2顧美紅，夏虹，張耀全.維持性腹膜透析患者于衛(wèi)生現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查分析J.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012,18(26):3131-3133.3詹曉英，王亞霞，劉亞新，等.行為轉(zhuǎn)變理論促進(jìn)實(shí)習(xí)護(hù)生于衛(wèi)生的效果研究J.中華護(hù)理雜志，2008,43(7):593,396.4肖遠(yuǎn)莉.腹膜透析室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的預(yù)防與控制J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009,19(11):1356-1357.5Gnnm