心肺復(fù)蘇2015年更新解讀

1、2015版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南更新解讀 美國(guó)，每年有30萬(wàn)-40萬(wàn)例心臟驟停發(fā)生 不到兩分鐘，就有1例心臟驟停 我國(guó)，每年有54.4萬(wàn)例心臟性猝死(SCD) 不到1分鐘，就有1位同胞離開(kāi)我們 SCD救治的成功率，呈明顯的時(shí)間依賴性 4分鐘內(nèi)行有效的心肺復(fù)蘇(CPR)和目擊者除顫(PAD)，50% -70%以上SCD患者可得以生還 每提前除顫1分鐘SCD患者成活率就增加了7%-10% 及時(shí)的CPR、PAD和暢通的后續(xù)生存鏈，可以挽救大量的SCD患者 SCD，一個(gè)全球各國(guó)面臨的公共健康問(wèn)題 目擊者行CPR和PAD，是SCD患者存活的關(guān)鍵 我國(guó)SCD救治的現(xiàn)狀基本是 目擊者等待急救人員到現(xiàn)場(chǎng) 目

2、擊者看著SCD患者在死亡線上掙扎并死去 院前SCD復(fù)蘇成功率1% 技術(shù)層面上，新版CPR指南更新不多 新版CPR指南的閃光點(diǎn)，是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)、加強(qiáng)了“非專業(yè)人員非專業(yè)人員”參與 繼續(xù)簡(jiǎn)化流程，讓更多的非專業(yè)施救者，能及時(shí)、更早進(jìn)行有效的CPR指南更新簡(jiǎn)介 倫理學(xué)問(wèn)題 急救系統(tǒng)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 成人基礎(chǔ)生命支持與心肺復(fù)蘇質(zhì)量 非專業(yè)施救者心肺復(fù)蘇 成人基礎(chǔ)生命支持與心肺復(fù)蘇質(zhì)量 醫(yī)護(hù)人員BLS指南更新簡(jiǎn)介 心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置 成人高級(jí)心血管生命支持 心臟驟停后救治 急性冠脈綜合征 特殊復(fù)蘇環(huán)境指南更新簡(jiǎn)介 兒童基礎(chǔ)生命支持與心肺復(fù)蘇質(zhì)量 兒童高級(jí)生命支持 新生兒復(fù)蘇 培訓(xùn) 急救急救系統(tǒng)與持

3、續(xù)質(zhì)量改進(jìn)急救系統(tǒng)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)急救系統(tǒng)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 利用社會(huì)媒體呼叫施救者 以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 復(fù)蘇方案的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 救治的地區(qū)化成人BLS非專業(yè)人員 院外成人生存鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和2010年相同，繼續(xù)強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化后的通用成人BLS流程 成人基礎(chǔ)生命支持流程有所改變，反映了施救者可以在不離開(kāi)患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過(guò)手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況成人BLS非專業(yè)人員 建議在有心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)人群的社區(qū)執(zhí)行公共場(chǎng)所除顫（PAD）方案 鼓勵(lì)迅速識(shí)別無(wú)反應(yīng)情況，啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng) 鼓勵(lì)非專業(yè)施救者在發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或呼吸不正常（如喘息）時(shí)開(kāi)始心肺復(fù)蘇的建議得到強(qiáng)化成人BLS非專業(yè)人員 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了

4、調(diào)度人員需快速識(shí)別可能的心臟驟停，并立即向呼叫者提供心肺復(fù)蘇指導(dǎo)（即調(diào)度員指導(dǎo)下的心肺復(fù)蘇） 確定了單一施救者的施救順序的建議 先開(kāi)始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C-A-B）以減少首次按壓的時(shí)間的延遲 單一施救者開(kāi)始心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)進(jìn)行30次胸外按壓后做2次人工呼吸成人BLS非專業(yè)人員 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的特點(diǎn) 以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓 保證每次按壓后胸廓完全回彈 盡可能減少按壓中斷 避免過(guò)度通氣成人BLS非專業(yè)人員 建議的胸外按壓速率是100至120次/分鐘 建議的成人胸外按壓幅度是至少5厘米，但不超過(guò)6厘米 如果有疑似危及生命的、與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，可以考慮由旁觀者給予納洛酮成人B

5、LS專業(yè)人員 主要變更旨在簡(jiǎn)化醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 繼續(xù)強(qiáng)調(diào)需要盡早為心臟驟?；颊咛峁└哔|(zhì)量的心肺復(fù)蘇及早識(shí)別患者并啟動(dòng)EMS 一旦發(fā)現(xiàn)患者沒(méi)有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即就近呼救 但在現(xiàn)實(shí)情況中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（或請(qǐng)求支援）胸外按壓 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為所有心臟驟停的成人患者提供胸部按壓和通氣，無(wú)論這是否因心臟病所導(dǎo)致 而且，醫(yī)務(wù)人員比較實(shí)際的做法應(yīng)是，根據(jù)最有可能導(dǎo)致停搏的原因，調(diào)整施救行動(dòng)的順序先電擊還是先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 當(dāng)可以立即取得AED 時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器 若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED 時(shí)，應(yīng)該在他人前往

6、獲取以及準(zhǔn)備AED 的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫胸外按壓速率和深度 對(duì)于心臟驟停的成年患者，施救者以每分鐘100 至120 次的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理 在徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中，施救者應(yīng)以至少5 厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過(guò)大（大于6 厘米）胸廓回彈 施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù) 重申2010 版的建議：施救者應(yīng)盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和時(shí)間，盡可能增加每分鐘胸外按壓的次數(shù)。 2015 更新：對(duì)于沒(méi)有高級(jí)氣道接受心肺復(fù)蘇的心臟驟停成人患者，實(shí)施心肺復(fù)蘇的目標(biāo)

7、應(yīng)該是盡量提高胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的比例，目標(biāo)比例為至少60%胸外按壓反饋 可以在心肺復(fù)蘇中使用視聽(tīng)反饋裝置，以達(dá)到實(shí)時(shí)優(yōu)化心肺復(fù)蘇效果延遲通氣 對(duì)于有目擊者、有可電擊心律的院外心臟驟?；颊撸趦?yōu)先權(quán)的多層急救系統(tǒng)可以借助3 個(gè)200 次持續(xù)按壓的按壓周期，加被動(dòng)給氧和輔助氣道裝置的策略，來(lái)延遲正壓通氣(PPV)使用高級(jí)氣道進(jìn)行通氣 醫(yī)護(hù)人員可以每6 秒進(jìn)行1 次人工呼吸（每分鐘10 次），同時(shí)進(jìn)行持續(xù)胸部按壓（即在心肺復(fù)蘇中使用高級(jí)氣道） 成人、兒童和嬰兒都遵循這個(gè)單一的頻率以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇 對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，2015指南更新使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動(dòng)及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員

8、的臨床環(huán)境心肺復(fù)蘇的替代技術(shù)和輔助裝置 不建議例行使用阻力閥裝置(ITD) 輔助傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇 不建議機(jī)械胸外按壓裝置的常規(guī)使用，但也已確認(rèn)，特殊情況下這項(xiàng)技術(shù)可能有用 若懷疑由可逆因素導(dǎo)致心臟驟停，可以考慮對(duì)特定的患者使用體外心肺復(fù)蘇成人高級(jí)心血管生命支持 為了簡(jiǎn)化流程，從成人心臟驟停流程中去除加壓素 不可電擊心律引發(fā)心臟驟停后，應(yīng)盡早給予腎上腺素 插管患者，經(jīng)20 分鐘心肺復(fù)蘇后ETCO2仍不能達(dá)到10 毫米汞柱以上，可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素成人高級(jí)心血管生命支持 對(duì)于特定的心臟驟停患者，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒(méi)有反應(yīng)，而ECPR 又能夠快速實(shí)施，則可考慮ECPR 目前的

9、證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用，若是因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因成人高級(jí)心血管生命支持 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后-受體阻滯劑的常規(guī)使用 因室顫/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射-受體阻滯劑心臟驟停后救治 對(duì)于疑似心源性心臟驟停，且心電圖ST 段抬高的院外心臟驟?；颊?，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影 對(duì)于特定的（如心電或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無(wú)心電圖ST 段抬高的情況，實(shí)施緊急冠狀動(dòng)脈血管造影是合理的心臟驟停后救治 對(duì)于需要冠狀動(dòng)脈

10、血管造影的心臟驟停后患者，無(wú)論其是否昏迷，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影心臟驟停后救治 所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷的成年患者都應(yīng)采用TTM（目標(biāo)溫度管理） 目標(biāo)溫度選定在32 C 到36 C 之間 至少維持24 小時(shí) 在TTM 后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的 不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法心臟驟停后救治 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90 毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于65 毫米汞柱）心臟驟停后救治 對(duì)于沒(méi)有接受TTM 的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生72 小時(shí)后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或肌松

11、干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間 對(duì)于接受了TTM 治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和肌松可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫72 小時(shí)后再預(yù)測(cè)結(jié)果心臟驟停后救治 沒(méi)有一項(xiàng)單一的機(jī)體數(shù)據(jù)或檢查可以百分之百準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)心臟驟停后的神經(jīng)功能恢復(fù) 在體溫過(guò)低和用藥效果消退后，綜合使用多項(xiàng)檢查結(jié)果，最有可能提供準(zhǔn)確的結(jié)果預(yù)測(cè)急性冠脈綜合征 自本次更新起，建議將僅限于入院前和急診科階段的處理 院內(nèi)管理的內(nèi)容見(jiàn)AHA 和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)聯(lián)合發(fā)表的心肌梗死管理指南 建議我國(guó)醫(yī)療人員參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)急性心梗相關(guān)指南特殊情況的復(fù)蘇 治療已知或疑似阿片類藥物過(guò)量患者的經(jīng)驗(yàn)表明，急救和BLS 中給予納洛酮似乎是安全

12、有效的 建議非專業(yè)施救者和醫(yī)護(hù)人員給予納洛酮，并提供了簡(jiǎn)化的培訓(xùn)方法特殊情況的復(fù)蘇 對(duì)于因局麻藥中毒而發(fā)生先兆神經(jīng)性中毒或心臟驟停的患者，可以在標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予靜脈脂肪乳劑(ILE) 對(duì)于因其他形式的藥物中毒導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施失敗的患者，可以給予ILE特殊情況的復(fù)蘇 治療孕期婦女心臟驟停的首要任務(wù)是提供高質(zhì)量CPR 和減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力 如果宮底高度超過(guò)肚臍水平，徒手將子宮向左側(cè)移位有助于在胸部按壓時(shí)減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力特殊情況的復(fù)蘇 當(dāng)孕婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無(wú)脈搏時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，即對(duì)孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無(wú)效時(shí)，必須馬上實(shí)施瀕死剖宮產(chǎn)(PMCD) 如果孕婦自主循環(huán)未恢復(fù)，則可在

13、孕婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救（對(duì)于沒(méi)有目擊者的驟停）開(kāi)始后4 分鐘時(shí)考慮進(jìn)行PMCD兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復(fù)蘇質(zhì)量 重申了C-A-B 為兒童CPR 的優(yōu)先程序 手機(jī)時(shí)代單一施救者和多施救者的醫(yī)護(hù)人員兒童CPR 新流程 確定了青少年胸部按壓深度6 厘米的上限 建議的胸外按壓速率是100 -120 次/分 著重重申了兒童BLS 需要按壓和通氣培訓(xùn) 建議使用心肺復(fù)蘇反饋裝置幫助學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的實(shí)踐技能 鼓勵(lì)在具備基礎(chǔ)設(shè)施、受訓(xùn)人員和所需資源來(lái)維持培訓(xùn)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)中使用高仿真模型 BLS 技能可以利用錄像或電腦自學(xué)并動(dòng)手練習(xí)學(xué)會(huì)，與通過(guò)傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)課程學(xué)習(xí)同樣容易培訓(xùn) 訓(xùn)練能幫助人們學(xué)習(xí)相關(guān)技能，并培養(yǎng)信心，敢于在碰到心臟驟?；颊邥r(shí)提供心肺復(fù)蘇 為盡量縮短為心臟驟?；颊?/p>