心肺復(fù)蘇新進(jìn)展(基本生命支持)

1、心肺復(fù)蘇新進(jìn)展 濰坊市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科尹慶衛(wèi)CellQ： 823775464 心肺復(fù)蘇猝死猝死定義：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)定義：各種原因引發(fā)的急性癥狀出現(xiàn)1小時小時內(nèi)的死亡。內(nèi)的死亡。猝死占總死亡的猝死占總死亡的15%20%,嚴(yán)重威脅著嚴(yán)重威脅著人類的健康，是醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。人類的健康，是醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。心性猝死心性猝死是人類猝死的主要原因，是人類猝死的主要原因，F(xiàn)ramingham長達(dá)長達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果年的前瞻性研究結(jié)果表明，猝死中表明，猝死中75為心性猝死。為心性猝死。心性猝死患者美國每年心性猝死患者美國每年46萬，而中國每萬，而中國每年

2、年160萬萬！心肺復(fù)蘇的基本概念 指對指對心臟驟停心臟驟停( (cardiac arrest)cardiac arrest)和和呼吸驟停呼吸驟停所采所采取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、取的旨在恢復(fù)生命活動和智能的一系列及時、規(guī)范、有效的搶救措施。有效的搶救措施。 腦功能恢復(fù)腦功能恢復(fù)，是心肺復(fù)蘇的最高要旨，現(xiàn)統(tǒng)稱，是心肺復(fù)蘇的最高要旨，現(xiàn)統(tǒng)稱心心肺腦復(fù)蘇肺腦復(fù)蘇( (Cardiopulmonary cerebral resuscitation, Cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR )CPCR ) 心肺腦復(fù)蘇決不只是心肺腦復(fù)蘇決

3、不只是心臟科心臟科的專業(yè)問題，更應(yīng)是的專業(yè)問題，更應(yīng)是全體醫(yī)護(hù)人員需要掌握的知識和技能，甚至普通民眾全體醫(yī)護(hù)人員需要掌握的知識和技能，甚至普通民眾也需了解和應(yīng)用。也需了解和應(yīng)用。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停心臟驟停定義定義：心臟心臟泵血泵血功能的突然終止功能的突然終止心室顫動，心室顫動，8090%心室停搏心室停搏電機(jī)械分離電機(jī)械分離 亦稱無脈搏性電活動亦稱無脈搏性電活動(pulseless electrical activity , PEA)室顫心臟驟停的臨床表現(xiàn)意識喪失意識喪失大動脈（頸、股）搏動消失大動脈（頸、股）搏動消失呼吸呼吸斷續(xù)斷續(xù)或停止或停止皮膚蒼白或明顯發(fā)紺皮膚蒼白或明顯發(fā)紺聽診

4、心音消失聽診心音消失注意注意：切不可等待心電圖結(jié)果才作出心臟：切不可等待心電圖結(jié)果才作出心臟驟停的診斷！驟停的診斷！生物學(xué)死亡血液循環(huán)停止血液循環(huán)停止10秒后便因大腦缺氧意識秒后便因大腦缺氧意識不清，不清，24分鐘后大腦儲備的葡萄糖和分鐘后大腦儲備的葡萄糖和糖原將被耗盡，糖原將被耗盡，45分鐘分鐘后后ATP耗竭。耗竭。心臟驟停后心臟驟停后4-6分鐘分鐘內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損內(nèi)發(fā)生不可逆性腦損害。害。出現(xiàn)生物學(xué)死亡時間的長短影響因素：出現(xiàn)生物學(xué)死亡時間的長短影響因素：基礎(chǔ)病性質(zhì)、基礎(chǔ)病性質(zhì)、開始實施復(fù)蘇搶救的時間開始實施復(fù)蘇搶救的時間。爭分奪秒！爭分奪秒！心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵心臟驟停后開始復(fù)蘇的心臟驟

5、停后開始復(fù)蘇的時間時間是成功的關(guān)鍵：是成功的關(guān)鍵： 4分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約分鐘內(nèi)開始復(fù)蘇者，約50%可被救活；可被救活； 4 6分鐘開始復(fù)蘇者，分鐘開始復(fù)蘇者，10%可以救活；可以救活； 超過超過6分鐘者存活率僅分鐘者存活率僅4%； 10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性極小。完整的心肺復(fù)蘇措施基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（basic life supportbasic life support，BLSBLS）：）：迅速建立有效的迅速建立有效的通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基通氣和人工循環(huán)，以保證腦組織及其他重要臟器的血供，支持基本生命活

6、動。本生命活動。高級心血管生命支持高級心血管生命支持（advanced cardiovascular life support cardiovascular life support，ACLSACLS）：）：使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼使用藥物或電技術(shù)（除顫或起搏）來恢復(fù)自主心律和呼吸，以維持生命活動。吸，以維持生命活動。延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持（prolonged life supportprolonged life support，PLSPLS）：）：主要為腦復(fù)主要為腦復(fù)蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。蘇、原發(fā)病的治療和并發(fā)癥的防治。 心肺腦復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科

7、合作，但臨場應(yīng)變能心肺腦復(fù)蘇為一系統(tǒng)工程，需要多學(xué)科合作，但臨場應(yīng)變能力和搶救舉措即力和搶救舉措即BLSBLS決定一切。決定一切。急救生命鏈急救生命鏈?zhǔn)墙鼛啄陣H上出現(xiàn)的一個重要的急救專用名詞是近幾年國際上出現(xiàn)的一個重要的急救專用名詞, ,是幾個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列是幾個互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列。新的美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括： 1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫4. 有效的高級生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程程序化、規(guī)范化的心肺復(fù)蘇流程早期判斷是指對病人 的初步判斷：三步第一步：呼叫，輕拍病人臉頰或肩

8、膀并對病人的呼叫，看病人有無反應(yīng)。第二步：判斷呼吸。第三步：手指放于頸動脈處，判斷有無動脈搏動。信息傳遞該傳遞是指將有病人的信息傳遞出去，告知第二者或者呼叫急救中心?！皝砣税?，有重病人”或“快打120”，“來人幫忙啊”等等。進(jìn)入心肺復(fù)蘇流程The decision to start CPR is made if a victim is unresponsive and not breathing normally.如果患者無反應(yīng)和無呼吸則應(yīng)立即開始心肺復(fù)蘇。Rescuers should be taught to place their hands on the centre of the c

9、hest, rather than to spend more time using the rib margin method.應(yīng)告知救助者（在胸外心臟按壓時）將手置于胸廓中央，而不必花太多的時間用“肋緣”去定位。從 A-B-C 更改為 C-A-B 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參與制定2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及

10、心血管急救指南的人員及相關(guān)專家一致認(rèn)為付出努力是值得的。心肺復(fù)蘇的基本步驟和措施C(circulation) 進(jìn)行人工循環(huán)進(jìn)行人工循環(huán)(Call)A(airway) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢B(breathing) 進(jìn)行人工呼吸進(jìn)行人工呼吸E(electricity) 電技術(shù)電技術(shù)D(drugs) 復(fù)蘇時第一線藥物的應(yīng)用復(fù)蘇時第一線藥物的應(yīng)用C(circulation)建立人工循環(huán)建立人工循環(huán) 胸按壓胸按壓 這是現(xiàn)場搶救這是現(xiàn)場搶救最基本的首選最基本的首選方法，方法，必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)必須立即進(jìn)行，且效果良好，是心肺復(fù)蘇的蘇的關(guān)鍵措施之一關(guān)鍵措施之一 。首先應(yīng)在患者背部。首

11、先應(yīng)在患者背部墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。墊一塊木板，以加強(qiáng)按壓效果。胸外心臟按壓技術(shù)的關(guān)鍵要點按壓部位按壓部位按壓頻率按壓頻率按壓深度按壓深度胸按壓（chest compression)左手掌置于左手掌置于胸骨上胸骨上2/32/3與下與下1/31/3交界處交界處右手掌壓在左手背上右手掌壓在左手背上按壓時按壓時兩肘伸直，用肩部力量垂直向兩肘伸直，用肩部力量垂直向成人按壓幅度為 56 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。按壓次數(shù)按壓次數(shù)100100120120次次/ /minmin正規(guī)心臟按壓示意圖正規(guī)心臟按壓示意圖 2015美國心

12、臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 按壓速率為每分鐘 100120 次（而不再是每分鐘“至少” 100 次） 成人按壓幅度為 56 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請注意，不再使用至少 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣有效胸外心臟按壓注意事項 胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會導(dǎo)致胸外心臟按壓如操作不標(biāo)準(zhǔn)，常會導(dǎo)致并發(fā)癥并發(fā)癥的發(fā)生。的發(fā)生。按壓部位不

13、正確。按壓部位不正確。搶救者按壓時肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量搶救者按壓時肘部彎曲，導(dǎo)致用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到不足，按壓深度達(dá)不到5 5公分。公分。沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時抬手離開胸骨定位點離開胸骨定位點，導(dǎo)致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。導(dǎo)致下次按壓部位錯誤等情況，均可由此引起骨折。胸按壓注意事項按壓時力量要按壓時力量要垂直垂直；按壓時要按壓時要平穩(wěn)平穩(wěn)；按壓有按壓有節(jié)律地持續(xù)節(jié)律地持續(xù)進(jìn)行；進(jìn)行；Main changes in adult basic life support成人基本生命支持的主要改變對于成人、兒童和嬰

14、兒（不包括新生兒），單人或雙人施救者的按壓 通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓 （速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約 8 至 10 次呼吸）。應(yīng)避免過度通氣。內(nèi)容成人兒童嬰兒識別無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少 5 厘米至少 前后徑至少 前后徑大約 5 厘米大約 4 厘米胸廓回彈保證每次按壓

15、后胸廓回彈醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率 （置入高級氣道之前） 30:230:21 或 2 名施救者單人施救者15:22 名醫(yī)務(wù)人員施救者通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣 (醫(yī)務(wù)人員) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時間明顯的胸廓隆起除顫盡快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。早期電除顫在進(jìn)行胸

16、外按壓的同時，取回除顫儀并設(shè)置好，及早進(jìn)行電除顫。A(airway)保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，只有保證呼吸道通暢，再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建再向肺內(nèi)進(jìn)行有節(jié)奏的吹氣，才能重建呼吸。呼吸。 目前不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，目前不主張盲目清除口腔內(nèi)異物，因為會影響其他重要搶救措施的實施，因為會影響其他重要搶救措施的實施，只有當(dāng)懷疑一意識喪失的患者存在異物只有當(dāng)懷疑一意識喪失的患者存在異物阻塞氣道時，則應(yīng)尋找口中的異物，并阻塞氣道時，則應(yīng)尋找口中的異物，并取出。取出。打開呼吸道氣道阻塞的常見原因是因為舌后墜，所以氣道阻塞的常見原因是因為舌后墜，所以要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是

17、解除舌肌對呼要使呼吸道暢通，關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的阻塞。吸道的阻塞。 1、仰頭舉頦法、仰頭舉頦法（頸椎無損傷者）（頸椎無損傷者） 2、仰頭抬頸法、仰頭抬頸法（頸椎無損傷者）（頸椎無損傷者） 3、雙下頜上提法、雙下頜上提法（有頸椎損傷者）：（有頸椎損傷者）：雙手指放在病人下頜角，向上或向后方雙手指放在病人下頜角，向上或向后方提起下頜，提起下頜， 頭保持正中位，不能使頭后頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動。仰，不可左右扭動。把一只手放在患者前額，用手掌把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的手指放在下頦骨處，向上抬頦，使牙關(guān)緊閉，下頦向上抬動勿用力壓迫下頜部軟組織，否則有可能造成氣道梗阻

18、，避免用拇指抬下頜。開放氣道后有助于患者自主呼吸，也便于CPR時口對口呼吸如果患者假牙松動，應(yīng)取下，以防脫落阻塞氣道 仰頭抬頦法托頜法頭后仰，下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直把手放置在患者頭部兩側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開如果需要行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費力，有一定技術(shù)難度。對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會因頸部動作而加重頸部損傷B(breathing)口對口人工呼吸法口對口人工呼吸法：患者仰臥，操作者一患者仰臥，操作者一手托起患者頦部并盡量使其頭后伸，以手托起患者頦部并盡量使其

19、頭后伸，以保證呼吸道通暢，同時用拇指翻開病人保證呼吸道通暢，同時用拇指翻開病人口唇，以便吹氣；另一手捏住患者鼻孔，口唇，以便吹氣；另一手捏住患者鼻孔，操作者深吸氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出，操作者深吸氣后，對準(zhǔn)患者口用力呼出，然后放松鼻孔。每然后放松鼻孔。每6秒一次。秒一次。 口對口呼吸時間不宜太長，有可能口對口呼吸時間不宜太長，有可能時應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。時應(yīng)迅速插管使用呼吸機(jī)。Main changes in adult basic life support成人基本生命支持的主要改變醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2

20、次人工呼吸。氣管插管緊急氣管插管的指征: 患者自主呼吸突然停止; 不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者; 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; 急性呼吸衰竭; 中樞性或周圍性呼吸衰竭。 氣管插管的禁忌癥。 無絕對禁忌癥。 但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。 喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。 巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。 如果有鼻息肉

21、、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。 注意事項。 （1）動作輕柔，以免損傷聲門。 待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護(hù)聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的發(fā)生。 （2）防止牙齒脫落誤吸）防止牙齒脫落誤吸 術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。 （3）防止插管意外）防止插管意外 氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂?；蛟袊?yán)重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。 徒手CRP小結(jié)1：判斷2：信息傳遞3：進(jìn)入搶救程序胸外心臟按壓：位置，手法，深度，頻率，注意事項開通氣道，清除異物，氣管插管，面罩呼吸心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力（56 厘米）快速（100 120 次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷 避免過度通氣 每 2 分鐘交換一次按壓職責(zé) 如果沒有高級氣道，應(yīng)采用 30:2 的按壓通氣比率程序化的心肺復(fù)蘇初級生命支持（初級生命支持（Basic life support） C（ Artificial circulation 人工循環(huán)）人工循環(huán)） A（Air way 氣道暢通）氣道暢通） B（Artificial breathing人工呼吸）人工呼吸） 高級生命支持（高級生命支