血管炎患者的治療與護理

1、整理ppt1血管炎的治療與護理主講者整理ppt2概述v定義：血管炎是血管壁及血管周圍有炎細胞浸潤，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內皮細胞及肌細胞壞死，又稱脈管炎。v病因： 1.感染 細菌，病毒，真菌，藥物刺激等 2.免疫異常 整理ppt3分類整理ppt4臨床表現(xiàn)v因受累血管的種類，部位及程度不同而異v起病可隱匿性或急性發(fā)作，病變的程度和范圍也輕重不一v同一疾病在不同患者或者同一患者不同時期的表現(xiàn)差異也很大整理ppt5整理ppt6臨床表現(xiàn)v部位：兩膝下，兩小腿下部及足背部皮損。v特征：多為紫癜樣斑丘疹，壓之不退色，高起的可以觸及的皮下結節(jié)，如黃豆至蠶豆及小棗大小，淡紅色有壓痛部分

2、皮損有自覺疼痛、癢或燒灼感，有壓痛愈后留有色素沉著，如有潰瘍愈后可有萎縮性疤痕 v水腫以踝部及足背為重。午后較明顯，并伴有兩下肢酸脹無力。 整理ppt7臨床表現(xiàn)v皮膚損害呈多種形態(tài)v風團、丘疹、紅斑、紫癜、血皰、結節(jié)、潰瘍、網狀青斑、梗死和/或指（趾）壞疽等整理ppt8治療v去除病因，避免藥物過敏原v治療基礎疾病，如結締組織病 ，腫瘤v對癥治療：抗組胺類藥 氯苯那敏抗凝藥物 阿司匹林 擴血管藥物 硝苯地平 整理ppt9治療v全身性血管炎需用腎上腺糖皮質激素，如壞死性血管炎應加免疫經過抑制劑（環(huán)磷酰胺），據病情選擇口服給藥或靜脈沖擊療法v特殊治療：血漿置換療法v中藥治療：以益氣養(yǎng)血，活血化瘀，清

3、熱解毒等整理ppt10護理措施1.一般護理急性期臥床休息；不用熱水及肥皂燙洗皮損；不可搔抓、刺激皮損，以免加重病情或感染；穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣。整理ppt11護理措施2.飲食護理宜：低脂肪、低熱，低鹽，清淡飲食禁：煙、酒，濃茶，咖啡，辛辣刺激性食物多食：新鮮蔬菜、水果、適量的蛋肉 海帶、紫菜、木耳等整理ppt12護理措施3.日常護理避免勞累、撞傷、砸傷及凍傷；鞋襪要寬松，注意保暖防寒；保持患肢清潔衛(wèi)生，避免刺激損害皮膚避免劇烈運動，長時間站立和長時間坐姿，每次時間不宜超過半個小時，以免形成下肢水腫滲出較多，應抬高患肢，半個小時活動一次或者躺下把雙足舉高三分鐘整理ppt13護理措施

4、4.換藥護理擦藥前，可用生理鹽水清洗，后涂抹藥物濕敷或包藥前，可先用雙氧水消毒，后生理鹽水清洗干凈整理ppt14護理措施5.預防壓瘡長期臥床的患者，易發(fā)生壓瘡。需要定時翻身，患肢要經常變換體位，活動膝及踝關節(jié)，預防壓瘡的發(fā)生。整理ppt15護理措施6.心理護理由于病程長、痛苦大，患者容易失去治療的信心，所以要多鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，樹立樂觀的態(tài)度，保持心情舒暢，生活規(guī)律，解除思想負擔，積極配合治療，爭取使病情早日治愈。整理ppt16護理措施7.加強鍛煉堅持適當?shù)幕顒?，促進下肢血液循環(huán)，防止關節(jié)的攣縮，肌肉的萎縮，保持肢體活動能力，增強機體的抵抗力，提高身體的抗寒能力若患血栓性靜脈炎，抬

5、高抬高床腳15cm，局部熱敷，壓迫刺激腓腸肌，加速回心血量，可減少下肢的腫脹。整理ppt17治療與護理過敏性紫癜的整理ppt18概述v定義：亨-舒綜合征（ Henoch-Schonlein syndrome），是以小血管炎為主要病變的血管炎綜合癥。v特征：皮膚紫癜，過敏性皮疹，關節(jié)腫痛，腹痛，便血及血尿，蛋白尿等v年齡最小為1歲10個月, 高峰為5-8歲v男孩發(fā)病率高于女孩 整理ppt19病因v感染 細菌，病毒，寄生蟲v食物 魚蝦蟹，蛋類，乳類，豆類等v藥物 抗生素，磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛劑v其他 花粉，蟲咬，預防接種整理ppt20臨床表現(xiàn)v發(fā)病前多數(shù)有呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅癥狀v

6、少數(shù)可有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等腸胃道疾病。 整理ppt21分型u單純型（紫癜型） u混合型 u腎型 u腹型（Henoch型） u關節(jié)型（Schonlein型整理ppt22單純型u部位：四肢及臀部，對稱分布，身側較多，面部及軀干較少u初起呈紫紅色斑丘疹，繼而呈棕褐色至淡黃色而消退。按之不褪色，可融合成片或略高出皮面。u分批出現(xiàn)，每批約經23周消退，反復發(fā)作，病程可達數(shù)月至數(shù)年之久u可伴有蕁麻疹和血管神經性水腫，嚴重者可融合成大血瘡，中心呈出血性壞死整理ppt23腹型v多見于兒童及老年人v除皮膚紫癜外，還有腹痛癥狀，為臍周或下腹部陣發(fā)性隱痛或絞痛，疼痛劇烈，伴有食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉或便秘，黑

7、便或血便等癥狀，個別可伴有腸套疊、腸梗阻或腸穿孔，甚至死亡 v腹部體征多與皮膚紫癜同時出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。 整理ppt24關節(jié)型v紫癜出現(xiàn)前后發(fā)生膝、踝、肘、腕關節(jié)的腫脹與疼痛，以膝關節(jié)疼痛與腫脹最為顯著v呈游走狀態(tài)，反復發(fā)作v受累關節(jié)有明顯的紅、腫、熱、痛及功能障礙，關節(jié)腔內有少量積液 v數(shù)月至兩三年內自愈，不遺留關節(jié)畸形，但容易復發(fā) 整理ppt25腎型v伴有腎臟損害，常有血尿、蛋白尿、管型尿，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭，出現(xiàn)無尿、浮腫、高血壓等癥狀v腎損害多發(fā)生于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)，多在34周內恢復；少數(shù)病例因反復發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。整理ppt26混合型v除皮膚紫

8、癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在 整理ppt27其它v出血表現(xiàn)：鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等v累及眼部：視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血v累及腦，腦膜血管，表現(xiàn)為中樞神經系統(tǒng)的癥狀，如頭昏，嘔吐，煩躁不安，顱內出血，癱瘓、昏迷、失語，驚厥等。 整理ppt28實驗室檢查v血常規(guī)：WBC輕中度增高，嗜酸細胞正常或者增高，出血量可多貧血v血沉：多數(shù)患者血沉增快。v抗O：可增高。v血清免疫球蛋白：血清IgA可增高。v尿常規(guī)：腎臟受累者尿中可出現(xiàn)蛋白，紅細胞或管型。v血尿素氮及肌酐：腎功能不全者增高。v大便潛血：消化道出血時陽型。整理ppt29治療一般處理F積極需找病因F防治上呼吸道感染F去

9、除感染病灶F避免服用可疑藥物F嚴格控制飲食 清淡，流質，半流質F盡量臥床休息整理ppt30治療系統(tǒng)治療F降低血管通透性藥物（蘆丁片，維生素C）F血小板聚集抑制藥 （雙嘧達莫）F非甾體抗炎劑：治療關節(jié)痛F糖皮質激素（對關節(jié)型、腹型療效較好，對皮膚型、腎型療效不佳，不能預防腎炎的發(fā)生、縮短病程和預防復發(fā)）整理ppt31治療系統(tǒng)治療F抗組胺藥：非那根、氯苯那敏，息斯敏F腹痛：解痙攣藥物（654-2），消化道出血可用西咪替丁F免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺）：治療腎小球腎炎F抗凝治療:潘生丁,肝素 減少蛋白尿F血漿置換療法，免疫球蛋白療法整理ppt32治療中藥療法 原則：清熱解毒，活血化瘀，疏通經絡， 利血消腫

10、 如：甘草：復方甘草酸苷 丹參：復方丹參注射液 雷公藤：對關節(jié)型，腎型療效較好整理ppt33護理措施1、皮膚護理觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復出現(xiàn)皮疹保持皮膚清潔，不可搔抓、刺激皮損，如有破潰及時處理，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣不用熱水及肥皂燙洗皮損避免與花粉等過敏原相接觸，防止昆蟲叮咬 整理ppt34護理措施2、飲食護理 忌： 動物性：魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等 植物性：有蠶豆、菠蘿、植物花蕾等 煙酒，辛辣刺激性食物，飲料、小食品等方便食品 粗糙、堅硬和對胃腸道有機械性刺激的食物：帶刺的魚，帶骨頭的 宜：含維生素C：新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、桔子、蘋果、鮮棗等；含維生

11、素K：菠菜、豬肝等 腎型：低鹽飲食。 腹型：無動物蛋白、無渣的流質飲食；嚴重時，禁食。整理ppt35護理措施3.關節(jié)腫痛的護理觀察疼痛及腫脹情況保持患肢功能位置，協(xié)助患兒選用舒適體位，注意保暖局部熱敷，按摩四肢關節(jié)處使用腎上腺皮質激素，對緩解關節(jié)痛效果好整理ppt36護理措施4.腹痛的護理消化道出血者，臥床休息，舒適臥位，嚴重者禁食嘔吐者保持呼吸道通暢，防止誤吸血便者詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血整理ppt37護理措施5、腎損害的護理注意尿量，尿色的變化浮腫的患者要記錄24h尿量出院時要囑家屬追蹤尿檢36個月整理ppt38護理措施6.心理護理 解釋介紹疾病的相

12、關知識，消除恐懼心理，減輕心理負擔，保持生活規(guī)律， 樂觀情緒，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。整理ppt39護理措施7.用藥護理糖皮質激素：抑制抗原-抗體反應，具有抗過敏及改善血管通透性作用急性期對腹痛,消化道出血,關節(jié)可予緩解遵醫(yī)囑用藥，不可自行減量，停藥避免應用容易誘發(fā)過敏發(fā)作的藥物避免盲目地預防性使用抗生素 整理ppt40出院指導合理調配飲食，出院后食素食12周，添加動物蛋白要以逐樣少量為原則，切勿過急，以免引起復發(fā)注意保暖，防止呼吸道感染誘發(fā)本病適當鍛煉身體 過度的運動也會導致過敏反復發(fā)作，尤其急性發(fā)作期，建議臥床休息腎型患者 注意休息定時服藥，定期復查尿常規(guī)整理ppt41整理p

13、pt42治療-糖皮質激素v急性腎炎綜合征: 推薦用藥為潑尼松2mg/(kgd) 4周，12mg/kg隔日4 周，逐漸減量，療程為3 個月左右。v對HSPN 大量蛋白尿(達腎病水平) ：可首先應用甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊治療: 1530mg/(kgd) ，最大劑量不超過500mg。v嚴重腹痛：氫化可的松57mg/ (kgd)或潑尼松12mg/kg 。另外，采用甲潑尼龍沖擊治療重癥HSPN伴有嚴重胃腸道出血的患兒，收到滿意效果。腹痛癥狀明顯者 Q12h應用能更好控制癥狀。整理ppt43治療-免疫抑制劑v環(huán)磷酰胺v劑量劑量：口服：為2-3mg/( kgd) ，分3次口服，療程812周；沖擊療法：812mg/(kgd) 100ml生理鹽水快速滴注，2d為1個療程，每隔2周重復應用，連續(xù)45個療程后改為3個月靜脈滴注1次。給藥時注意水化和堿化。口服總量不超過250mg/kg，靜脈注射總量不超過150 mg/kgv療效療效：與甲潑尼龍沖擊治療聯(lián)合可明顯減輕蛋白尿和鏡下血尿，建議早期使用?，F(xiàn)認為，采用環(huán)磷酰胺沖擊療法治療重癥