EUS診斷技術(shù)現(xiàn)狀

1、湛先保湛先保 金震東金震東 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科2011.12.24 2011.12.24 烏魯木齊烏魯木齊 消化超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)消化超聲內(nèi)鏡診斷技術(shù)一、一、EUSEUS對胃腸道疾病的診斷對胃腸道疾病的診斷 1.食管癌食管癌根據(jù)浸潤深度，EUS食管癌可分為：m癌：病變位于黏膜層， 即病變位于第一層和第二層；Sm癌：病變侵及黏膜下層， 即病變侵及第三層；Mp 癌：病變侵及固有肌層， 即病變侵及第四層；A癌：病變侵及外膜層和/或周圍臟。 EUS在早期食管癌在早期食管癌TNM分期中的作用分期中的作用 EUS 判斷食管癌侵犯深度的正確性為：黏膜下層75%，固

2、有肌層64%，外膜層94%，鄰近器官100%。 食管癌食管癌T分期：分期： 1987年國際抗癌協(xié)會（IUCC）制定了食管癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)將食管癌分為：Tis：病變位于黏膜內(nèi)；T1：病變位于黏膜層和/或黏膜下層；T2：病變侵及固有肌層；T3：病變侵及外膜層；T4：病變侵及周圍臟器。 食管癌N分期： 由于受EUS檢查深度和食管-淋巴結(jié)間含氣結(jié)構(gòu)如氣管的遮擋，以及操作者經(jīng)驗等因素的限制，EUS檢查N分期的準(zhǔn)確性不如T分期，除EUS檢查外，還需要結(jié)合其它影像檢查如縱隔CT等，方可做出正確的分期。 如結(jié)合FNA，對食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感性可達(dá)81%-97%，特異性83%-100%，準(zhǔn)

3、確性83%-97%。 2.2.胃胃 癌癌EUS對早期胃癌的診斷價值及優(yōu)缺點對早期胃癌的診斷價值及優(yōu)缺點 EUS鑒別早期和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)95.1，鑒別粘膜癌和粘膜下癌的準(zhǔn)確率、高估率和低估率分別為63.6、33.3和3.0。 對隆起型和平坦型早期胃癌浸潤深度的判斷準(zhǔn)確率為100，而對凹陷型的準(zhǔn)確率僅58.6。 對分化型和未分化型早期胃癌浸潤深度的判斷準(zhǔn)確率分別為71.4和57.9。 EUS對早期胃癌浸潤深度的判斷準(zhǔn)確率隨著腫瘤直徑的增大而降低，其中直徑10mm為100，10-20mm為800，20mm為412。 EUS對早期胃癌淋巴結(jié)狀況的判斷準(zhǔn)確率為909，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性分

4、別為66.7和90.3，其陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為80.0和92.9。 EUS在早期胃癌治療中的價值在早期胃癌治療中的價值 EUS在早期胃癌患者術(shù)前評估中的作用:EUS在淋巴結(jié)分期中特異性為93%。在評估EMR適應(yīng)癥方面，EUS的敏感性為93%，特異性為86%。 12-, 20- ,30-MHz這三種探頭對 m+sm1組早期胃癌浸潤深度評價的準(zhǔn)確率分別為81.0%、86.0%和92.3%，與12或20HMz探頭相比，30MHz探頭判斷病灶深度最為準(zhǔn)確。EUS對MALT淋巴瘤的分期采用Musshoffs 修訂的Ann Arbor臨床分期法。期 1期：腫瘤浸潤至黏膜及黏膜下層 2期：浸潤至肌層

5、、漿膜層甚至一個周圍臨近器官期：病變侵犯橫膈同側(cè)的2個或更多的淋巴結(jié)區(qū)期：病變侵犯橫膈2側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)期：病變侵犯淋巴組織以外的器官 EUS 對診斷原發(fā)性胃淋巴瘤敏感性為1 67% , 2 83% , 1 71%。 3.3.胃淋巴瘤胃淋巴瘤 MALT淋巴瘤1期，EUS示低回聲腫瘤侵犯至黏膜下層MALT淋巴瘤2期，EUS示低回聲腫瘤侵犯至漿膜層 MALT淋巴瘤期，EUS示胃周圍多個腫大淋巴結(jié)MALT淋巴瘤期, EUS示病變侵犯胰腺 4.4.十二指腸乳頭腫瘤十二指腸乳頭腫瘤 十二指腸乳頭腫瘤十二指腸乳頭腫瘤 -可否切除？能否切除？可否切除？能否切除？EUSEUS對十二指腸乳頭癌浸潤深度診斷正確率84

6、.4 %，其中T1期癌60%, T2期癌92.3%, T3期癌為91.7%, T4期癌為50%。IDUS IDUS d0：腫瘤局限于相當(dāng)于Oddi括約肌低回聲帶以內(nèi)。d1：腫瘤突破Oddi括約肌低回聲帶,但未侵犯相當(dāng)于十二指腸固有肌層的低回聲帶。d2：腫瘤侵犯固有肌層,但未超過相當(dāng)于該層的低回聲帶。d3: 腫瘤超過相當(dāng)于十二指腸固有肌層的低回聲帶。 5.5.結(jié)腸癌結(jié)腸癌 EUS 診斷結(jié)腸早期癌與進(jìn)展期癌的準(zhǔn)確率達(dá)89.4%，特異性達(dá)91.7%，判斷癌腫浸潤腸壁各層的準(zhǔn)確率為81.9%。 T1-T4級的診斷準(zhǔn)確率分別為83%、83%、93 %、71 %; 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總診斷準(zhǔn)確率為77 %，敏感性

7、77%，特異性76 %。 EUS對早期結(jié)腸癌治療中的價值對早期結(jié)腸癌治療中的價值 應(yīng)用ESD前，須確定癌腫有無浸潤到黏膜下層，這對選擇治療方案極為重要，而EUS能為此提供幫助。 Saitoh用20MHz探頭對75例早期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行探察，62例平坦型和凹陷型病變的診斷準(zhǔn)確率為83.9%，而隆起型準(zhǔn)確率僅46.2%。認(rèn)為高頻超聲內(nèi)鏡對平坦型和凹陷型病變的診斷準(zhǔn)確率高，低頻則對隆起型病變有利。 南方醫(yī)院：EUS對早期癌的判別率為95%，判斷浸潤深度的診斷正確率為83.33， 其中m癌為87.50，sm癌為81.82，pm癌為82.61，s癌為83.33。 EUS必將成為選擇早期結(jié)腸癌進(jìn)行腹腔鏡切

8、除術(shù)的必要術(shù)前診斷手段。 普通內(nèi)鏡只能發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)復(fù)發(fā)，CT、MRI只能顯示腸壁外復(fù)發(fā)，且術(shù)后組織解剖結(jié)構(gòu)變化，胃腸造成的偽差使CT等其他影像學(xué)檢查很難作出準(zhǔn)確的判斷。EUS 對發(fā)現(xiàn)以上三類復(fù)發(fā)均可奏效，且此時其檢查靈敏度高達(dá)95%，特異性仍有80%。 Hnerbein 等應(yīng)用三維EUS隨訪觀察163例直腸癌術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)28例直腸旁病變，并用三維EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對26例（93%）患者作出正確診斷。 二、膽胰二、膽胰EUSEUS操作規(guī)范操作規(guī)范 乾乾 和郎和郎 木田木田 光広光広 藤田藤田 直孝直孝 真口真口 宏介宏介 安田安田 健治郎健治郎 山雄山雄 健次健次 胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技

9、術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)術(shù)者的位置及操作部的方向術(shù)者的位置及操作部的方向胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) 檢查位置觀察區(qū)域 1胃胰體胰尾脾動脈/脾靜脈左腎脾臟腸系膜上動脈腹腔動脈主動脈 2十二指腸球部（胃竇）(十二指腸降部胰頭胰體膽管膽囊門靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈 3十二指腸降部胰頭胰頭胰體移行部主乳頭部膽囊主動脈下腔靜脈腸系膜上動脈/靜脈門靜脈 標(biāo)志檢查順序：132或321胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由胃內(nèi)觀察觀察步驟由胃內(nèi)觀察 （1-5步步,第第1步）步） 胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由胃內(nèi)觀察觀察步驟由胃內(nèi)觀察 （1-5步步,第第2步）步） 胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技

10、術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由胃內(nèi)觀察觀察步驟由胃內(nèi)觀察 （1-5步步,第第3步）步） 胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由胃內(nèi)觀察觀察步驟由胃內(nèi)觀察 （1-5步步,第第4步）步） 胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由胃內(nèi)觀察觀察步驟由胃內(nèi)觀察 （1-5步步,第第5步）步） 胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)胰腺周圍淋巴結(jié)腫大的觀察胰腺周圍淋巴結(jié)腫大的觀察胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步步,第第1步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法(

11、1-6步步,第第2步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步步,第第3步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步步,第第4步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步步,第第5步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法觀察步驟由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步步,第第6步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部觀察

12、橫向法觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步步,第第1步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步步,第第2步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步步,第第3步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步步,第第4步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步步,第第5步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)

13、準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法觀察步驟由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步步,第第6步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察拉出法觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察拉出法 (1-3步步,第第1步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察拉出法觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察拉出法 (1-3步步,第第2步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察拉出法觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察拉出法 (1-3步步,第第3步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察

14、觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察插入法插入法(1-3步步,第第1步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察插入法插入法(1-3步步,第第2步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察觀察步驟由十二指腸降部或球部觀察插入法插入法(1-3步步,第第3步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部（1-3步步,第第1步）步）胰膽胰膽EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部（1-3步步,第第2步）步）胰膽胰膽

15、EUSEUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部利用圖象可旋轉(zhuǎn)功能觀察胰頭部（1-3步步,第第3步）步）三、三、EUSEUS在膽道系統(tǒng)疾病的診斷在膽道系統(tǒng)疾病的診斷 IDUSIDUS對膽管良惡性狹窄的診斷對膽管良惡性狹窄的診斷日本學(xué)者報道，IDUS鑒別膽管狹窄總體準(zhǔn)確率為88.2%，敏感性、特異性分別為89.7%、84%。證明IDUS用于鑒別膽管良惡性狹窄具有重要價值。Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79S83 自身免疫性胰腺炎患者，造影見胰腺段膽管狹窄A.IDUS于非狹窄段探得管壁厚2.7

16、mmB.IDUS于狹窄段探得管壁同樣為2.7mm表明該狹窄以胰腺腫大壓迫所致可能性大Hirano K, Tada M, Isayama H, et al. Gastrointest Endosc 2010;71:85-90.所有膽管癌病人均應(yīng)行所有膽管癌病人均應(yīng)行IDUSIDUS IDUS IDUS對膽總管癌的診斷對膽總管癌的診斷意大利胃腸病學(xué)會、腫瘤學(xué)會、腫瘤放療學(xué)會的共識文件認(rèn)為：EUS和膽管MR應(yīng)作為診斷膽管癌的首選工具，IDUS可提供高解析度的膽管壁內(nèi)圖像，是診斷的重要工具，但應(yīng)由有經(jīng)驗的內(nèi)鏡專家操作，輔以先進(jìn)的內(nèi)鏡設(shè)備 IDUS IDUS對膽囊管癌的診斷對膽囊管癌的診斷Fujita

17、N, President V, Noda Y, et al. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology 23 (2009) 729742 EUSEUS、IDUSIDUS對肝門部膽管癌的診斷對肝門部膽管癌的診斷以往對沒有外侵的肝門部膽管癌的診斷通常較為困難，以往對沒有外侵的肝門部膽管癌的診斷通常較為困難，傳統(tǒng)傳統(tǒng)EUSEUS結(jié)合結(jié)合FNAFNA的診斷準(zhǔn)確率在的診斷準(zhǔn)確率在25-83%25-83%不等，近年發(fā)明不等，近年發(fā)明的前視式線陣的前視式線陣EUS(FVL-EUS)EUS(FVL-EUS)使使FNAFNA的成功率、診斷準(zhǔn)確的

18、成功率、診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。率進(jìn)一步提高。Larghi A, Lecca PG, Ardito F, et al. Gastrointest Endosc 2009; 69( 2) : 356-60研究發(fā)現(xiàn)IDUS結(jié)果中唯一與膽管鏡陽性發(fā)現(xiàn)相關(guān)的因素是回聲物的大小，經(jīng)ROC曲線分析，分辨真實微結(jié)石的最佳大小是1.4mm，即當(dāng)微結(jié)石大于1.4mm時IDUS判斷結(jié)石的結(jié)果與膽管鏡最一致（即最可能為真結(jié)石），該條件下IDUS的敏感性和特異性分別為71%和75%。 Are the Echogenicities on Intraductal Ultrasonography Really Biliary

19、 Microlithiasis? Kim BJ, Kang P, Lee JK, Dig Dis Sci. 2009 Mar 18. IDUS IDUS對膽管結(jié)石的診斷對膽管結(jié)石的診斷 四、四、EUSEUS對胰腺疾病的診斷對胰腺疾病的診斷 EUS EUS掃查胰腺的常見標(biāo)志掃查胰腺的常見標(biāo)志 胰腺的胰腺的EUSEUS測量方法測量方法 Lee YT, Chan FKL, Leung WK, et al: Comparison of EUS and ERCP in the investigation with suspected biliary obstruction caused by chole

20、docholithiasis: a randomized study. Gastrointest Endosc 67:660-668, 2008Polkowski M, Regula J, Tilszer A, et al: Endoscopic ultrasound versus endoscopic retrograde cholangiography for patients with intermediate probability of bile duct stones: a randomized trial comparing two management strategies.

21、Endoscopy 39:296-303, 2007 Liu CL, Fan ST, Lo CM, et al: Comparison of early endoscopic ultrasonography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of acute biliary pancreatitis: a prospective randomized study. Clin Gastroenterol Hepatol 3:1238-1244, 2005 1.1.急性膽源性胰腺炎急性膽源性胰腺

22、炎1.1.三項研究中均發(fā)現(xiàn)首先進(jìn)行三項研究中均發(fā)現(xiàn)首先進(jìn)行EUSEUS的一組有更低的的一組有更低的并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率。2.2.在在EUSEUS未發(fā)現(xiàn)膽胰管結(jié)石的病人中在隨訪的未發(fā)現(xiàn)膽胰管結(jié)石的病人中在隨訪的1 1到到2 2年中僅有年中僅有0 0到到4%4%發(fā)生癥狀。發(fā)生癥狀。3.3.平均平均EUSEUS操作時間為操作時間為1616分鐘，而在行后續(xù)分鐘，而在行后續(xù)ERCPERCP的的患者中總操作時間的中位值為患者中總操作時間的中位值為2626分鐘，短于先行分鐘，短于先行ERCPERCP組（組（3131分鐘）。分鐘）。4.EUS4.EUS引導(dǎo)引導(dǎo)ERCPERCP的方式減少了近的方式減少了近

23、70%70%不必要的診斷不必要的診斷性性ERCPERCP操作。操作。囊囊 腫腫胰石胰石回聲粗大回聲粗大EUS 2.2.慢性胰腺炎慢性胰腺炎 非鈣化性胰腺炎（NCCP）的EUS聲像學(xué)特征仍然沒有解決。 Varadarajul通過ROC曲線分析表明，對于診斷NCCP，4個或更多的EUS診斷標(biāo)準(zhǔn)可以提供最佳靈敏度（90.5 ），特異性（85.7 ）和準(zhǔn)確性（88.1）。 Chong等認(rèn)為，三個或更多的超聲內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)提供了用于預(yù)測異常組織，敏感性（83.3 ）和特異性（80.0 ）之間最好的平衡。鈣化是EUS較為敏感而其他檢查手段容易疏漏的特征。 Japanese Clinical Guidelines

24、 for Autoimmune Pancreatitis 3.3.自身免疫性胰腺炎自身免疫性胰腺炎4.4.胰腺癌胰腺癌EUSEUS對胰腺癌對胰腺癌TNMTNM分期的判斷分期的判斷 1.EUS1.EUS對胰腺癌的診斷敏感性達(dá)對胰腺癌的診斷敏感性達(dá)9898高于高于CTCT。但是隨著螺旋但是隨著螺旋CTCT的發(fā)展其診斷準(zhǔn)確率不斷增高而的發(fā)展其診斷準(zhǔn)確率不斷增高而EUSEUS的優(yōu)點在于其的優(yōu)點在于其FNAFNA。 2.EUS2.EUS對胰腺癌術(shù)前對胰腺癌術(shù)前T T分期準(zhǔn)確率分期準(zhǔn)確率93.193.1，判斷血，判斷血管浸潤準(zhǔn)確率管浸潤準(zhǔn)確率9090，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率87.587.5。

25、3.EUS3.EUS判斷胰腺癌手術(shù)切除準(zhǔn)確率達(dá)判斷胰腺癌手術(shù)切除準(zhǔn)確率達(dá)8080。 EUSEUS對小胰癌的診斷對小胰癌的診斷 1.Maguchi1.Maguchi等報道等報道EUSEUS、USUS及及CTCT診斷胰腺腫瘤的準(zhǔn)確率分診斷胰腺腫瘤的準(zhǔn)確率分別是別是9797、6969及及7979，而對小于，而對小于2cm2cm的胰腺腫瘤，的胰腺腫瘤，EUSEUS診診斷準(zhǔn)確率是斷準(zhǔn)確率是100100，而，而USUS、CTCT分別是分別是6060和和50%50%。 2.EUS2.EUS對懷疑胰腺腫瘤的患者還有較高的陰性預(yù)測對懷疑胰腺腫瘤的患者還有較高的陰性預(yù)測 KlapmanKlapman等回顧分析了等

26、回顧分析了693693例臨床懷疑胰腺癌的病例，其例臨床懷疑胰腺癌的病例，其中中155155例例EUSEUS檢查胰腺未見明顯異常，隨訪檢查胰腺未見明顯異常，隨訪2525個月無一例進(jìn)個月無一例進(jìn)展為胰腺癌，展為胰腺癌，EUSEUS對胰腺癌的陰性預(yù)測值達(dá)到對胰腺癌的陰性預(yù)測值達(dá)到100100。1.Maguchi H.The roles of endoscopic ultrasonography in the diagnosis of pancreatic tumors.J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2004;11(1):1-3.2Klapman JB, Chang K

27、J,Lee JG,et al. Negative Predictive Value of Endoscopic Ultrasound in a Large Series of Patients with a Clinical Suspicion of Pancreatic Cancer.Am J Gastroenterol,2005,100:2658-2661 3.3.中國的資料如何？中國的資料如何？ 長海醫(yī)院回顧性分析和比較188例胰腺小占位病灶的EUS、IDUS、EUS-FNA及其他影像學(xué)檢查結(jié)果。 EUS診斷小胰腺癌的準(zhǔn)確率是95.6。小胰腺癌EUS主要表現(xiàn)為聲像圖為類圓形、邊界清楚、邊

28、緣不規(guī)則的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲多均勻。 25例胰腺小占位病灶行IDUS檢查，其準(zhǔn)確率是100，明顯優(yōu)于US（32）、CT（56.3）及MRI（57.9）等檢查。 金震東金震東 蔡振寨蔡振寨 李兆申等李兆申等, , EUSEUS對胰腺腫瘤早期診斷的價值對胰腺腫瘤早期診斷的價值中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志,2007;12,2007;12 5.IDUS 5.IDUS與胰腺腫瘤與胰腺腫瘤 胰管內(nèi)超聲胰管內(nèi)超聲(IDUS) IDUS IDUS有助于有助于IPMNIPMN性狀的判斷性狀的判斷, ,病變突起高于病變突起高于4mm4mm者者8888為惡性為惡性Gastroenterology. 2002;122(

29、1):34-43. 一個越來越多被診斷的病一個越來越多被診斷的病 -胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)(IPMN)胰腺外分泌部腫瘤胰腺外分泌部腫瘤乳頭狀突起乳頭狀突起胰管囊性擴張胰管囊性擴張分泌粘液分泌粘液C Group病理病理 解剖學(xué)分型解剖學(xué)分型主胰管型主胰管型（MD-IPMN)分支胰管型分支胰管型（BD-IPMN)混合型混合型（MT-IPMN)多位于胰頭多位于胰頭胰頭或胰尾的周圍胰頭或胰尾的周圍分支胰管型的高級形態(tài)分支胰管型的高級形態(tài)主胰管型的終極的表現(xiàn)主胰管型的終極的表現(xiàn)相對較大相對較大病灶比較小病灶比較小胰管內(nèi)壁含壁節(jié)結(jié)胰管內(nèi)壁含壁節(jié)結(jié)乳頭比較少乳頭比較少慢性胰腺炎慢性

30、胰腺炎呈灰白色呈灰白色 / 葡萄串樣葡萄串樣預(yù)后較差預(yù)后較差預(yù)后較好預(yù)后較好Sohn 2004 Ann Surg 239(6):78897CO-IPMNBD-IPMNMD-IPMNBD-IPMNMD-IPMNMD-IPMN主胰管型主胰管型敏感性敏感性56%特異性特異性71%正確率正確率63%分支胰管型分支胰管型敏感性敏感性77%特異性特異性100%正確率正確率88%Takayama, Y 2002 Gastrointestinal Endoscopy 混合型混合型敏感性敏感性77%特異性特異性100%正確率正確率88%MD-IPMNBD-IPMN正確率正確率US82%ERCP89%EUS92%

31、CO-IPMN發(fā)現(xiàn)主胰管與分支胰管的交通發(fā)現(xiàn)主胰管與分支胰管的交通鑒別粘液栓與壁結(jié)節(jié)鑒別粘液栓與壁結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)分隔與壁結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)分隔與壁結(jié)節(jié)Hiroki Sakamoto 2010 World J RadiolEUS+FNA 敏感性敏感性75%特異性特異性91%正確率正確率86%Sole, M., C. Iglesias 2005 Cancer Cytopathology Ohno, E 2008 Gastrointestinal EndoscopyABCEUSEG score random pattern moderate pattern uniform pattern CP15/172/17IP

32、MN4/127/121/12Normal 2/108/10T. O. Hirche 2008 Endoscopy 五、五、EUSEUS設(shè)備基礎(chǔ)研究對設(shè)備基礎(chǔ)研究對EUSEUS的診斷價值的診斷價值 M. Pioche等報道以該內(nèi)鏡進(jìn)行的12例（其中4例為常規(guī)EUS下引流術(shù)失敗者）胰腺囊腫引流均獲得了成功，置入支架1至3枚不等，4周后復(fù)查CT，10例囊腫消失，2例囊腫變小。A. Larghi等應(yīng)用該型內(nèi)鏡對胃腸道上皮下腫瘤進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，均獲得明確診斷。M. Pioche et al. Endoscopy 2009; 41 (Suppl 1) A214A. Larghi et al. Endos

33、copy 2009; 41 (Suppl 1) A3791.1.前向掃描超聲內(nèi)鏡有何價值？前向掃描超聲內(nèi)鏡有何價值？ 2.EUS 2.EUS計算機輔助技術(shù)有何價值？計算機輔助技術(shù)有何價值？D.I. Gheonea等報道了應(yīng)用EUS彈性圖結(jié)合計算機技術(shù)鑒別診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的資料。測試發(fā)現(xiàn)，無論包含2或3個隱含層，其診斷正確率均高于80%，平均ROC曲線下面積為0.837，認(rèn)為該方法對于鑒別慢性胰腺炎與胰腺癌是可行的。 基于數(shù)字化EUS彈性圖的人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為鑒別胰腺病變的可靠方法學(xué)是可行的。D.I. Gheonea et al. Gut 2009; 58 (Suppl II) A55Panreatic cancerorNot pancreatic cancer上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科3.3.對比增強對比增強EUSEUS與普通與普通EUSEUS相比在診斷方面的優(yōu)勢？相比在診斷方面的優(yōu)勢？C.G. De Angelis et al. Endoscopy 2009; 41 (Supp II) A525C.G. De Angel