圍手術(shù)期糖尿病管理PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1圍手術(shù)期糖尿病管理圍手術(shù)期糖尿病管理第1頁/共63頁大約大約50%50%的糖尿病患者一生中至少經(jīng)歷過一的糖尿病患者一生中至少經(jīng)歷過一次手術(shù)次手術(shù)經(jīng)歷經(jīng)歷PTCAPTCA，腎移植，膽石癥，骨折，白內(nèi)障，腎移植，膽石癥，骨折，白內(nèi)障，足部潰瘍等手術(shù)足部潰瘍等手術(shù)手術(shù)應(yīng)激等造成血糖控制挑戰(zhàn)手術(shù)應(yīng)激等造成血糖控制挑戰(zhàn)血糖控制的好壞與手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后相關(guān)血糖控制的好壞與手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后相關(guān) 圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖管理至關(guān)重要圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖管理至關(guān)重要第2頁/共63頁第3頁/共63頁第4頁/共63頁疾病手術(shù)感染創(chuàng)傷情緒波動藥物治療應(yīng)激反應(yīng)手術(shù)對血糖控制的影響手術(shù)對血糖控制的影響第5頁/共6

2、3頁第6頁/共63頁15%18%34%第7頁/共63頁第8頁/共63頁第9頁/共63頁第10頁/共63頁第11頁/共63頁NHSNHS：成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識 第12頁/共63頁Dhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33第13頁/共63頁第14頁/共63頁NHSNHS：成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識：成人糖尿病患者圍手術(shù)期管理共識AimsAction planDhatariya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33第15頁/共63頁Dhatar

3、iya K, et al. Diabet Met. 2012 Apr;29(4):420-33第16頁/共63頁 病病 情情 分分 類類寬松寬松一般一般嚴(yán)格嚴(yán)格擇期手術(shù)擇期手術(shù)(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后后) 大中小手術(shù)大中小手術(shù)術(shù)前術(shù)前HbA1c8.5% 精細(xì)手術(shù)（如整形）精細(xì)手術(shù)（如整形） 器官移植手術(shù)器官移植手術(shù) 急診手術(shù)急診手術(shù)(術(shù)中、術(shù)后術(shù)中、術(shù)后) 大中小手術(shù)大中小手術(shù) 精細(xì)手術(shù)（如整形）精細(xì)手術(shù)（如整形） 器官移植手術(shù)器官移植手術(shù) 寬松（寬松（mmol/L）一般（一般（mmol/L）嚴(yán)格（嚴(yán)格（mmol/L）空腹空腹/餐前餐前8-106-84.4-6.0餐后餐后2h（可進(jìn)食）

4、或（可進(jìn)食）或隨機(jī)（不進(jìn)食）隨機(jī)（不進(jìn)食）8-128-106-8中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會. 中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識. . 中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2013,29:189-195.第17頁/共63頁第18頁/共63頁第19頁/共63頁第20頁/共63頁第21頁/共63頁2013中國2型糖尿病防治指南第22頁/共63頁第23頁/共63頁第24頁/共63頁第25頁/共63頁第26頁/共63頁第27頁/共63頁第28頁/共63頁第29頁/共63頁* 2013中國2型糖尿病防治指南第30頁/共63頁1. Alberti KGMM. Diabetes and surgery. Ellenber

5、g & Rifkins Diabetes Mellitus: Theory and Practic. 5th ed. Stanford, CT, Appleton and Lange. 1997: 875-885. 2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.第31頁/共63頁第32頁/共63頁第33頁/共63頁第34頁/共63頁第35頁/共63頁第36頁/共63頁血糖值血糖值胰島素輸注速度胰島素輸注速度第37頁/共63頁第38頁/共63頁第39頁/共63頁第40頁/共63頁Illness and Surgery. A Core Curr

6、iculum for Diabetes Education, 5th Edition. AADE, 2003: 323.第41頁/共63頁第42頁/共63頁第43頁/共63頁* 2013中國2型糖尿病防治指南第44頁/共63頁第45頁/共63頁為餐前量為餐前量第46頁/共63頁第47頁/共63頁感染防治第48頁/共63頁第49頁/共63頁第50頁/共63頁第51頁/共63頁第52頁/共63頁第53頁/共63頁治療前治療前CSIIMSII陳非等. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. 2007;28:126-128 P0.01P0.05FBGPBGFBGPBGCSII: 胰島素泵強(qiáng)化治療，MSII: 胰島素分次皮

7、下注射治療治療3天后天后第54頁/共63頁陳非等. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報. 2007;28:126-128 時間（天）時間（天）* CSII vs MSII P0.01時間（天）時間（天）術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)率（術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)率（%）術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)率術(shù)前血糖達(dá)標(biāo)率85.4%*53.2%4.6*11.8術(shù)前準(zhǔn)備時間術(shù)前準(zhǔn)備時間時間（天）時間（天）2.2*8.519.6*26.2血糖達(dá)標(biāo)時間血糖達(dá)標(biāo)時間住院時間住院時間CSIIMSII第55頁/共63頁成功應(yīng)用胰島素泵治療的關(guān)鍵因素成功應(yīng)用胰島素泵治療的關(guān)鍵因素更快血糖達(dá)標(biāo)的胰島素制劑更快血糖達(dá)標(biāo)的胰島素制劑ADA. Diaetes Care.2004;27:s1

8、10.中國胰島素泵治療指南 2009年版母義明等. 胰島素泵胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社,2011年第一版2004ADA胰島素泵共識胰島素泵共識2009中國胰島素泵中國胰島素泵治療指南治療指南胰島素泵規(guī)范治胰島素泵規(guī)范治療教程療教程第56頁/共63頁速效胰島素類似物速效胰島素類似物更快起效更快起效作用持續(xù)時間短作用持續(xù)時間短 藥代動力學(xué)特點更藥代動力學(xué)特點更適合胰島素泵應(yīng)用適合胰島素泵應(yīng)用Jeandidier N et al. Diabetes Metab. 2008 Sep;34(4 Pt 2):425-38ADA. Diabetes Care. 2004;27 Suppl 1:S1

9、10 母義明等. 胰島素泵胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社,2011年第一版16:0020:00 24:00 4:00 8:0012:008:00血漿胰島素水平第57頁/共63頁在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整1型糖尿病型糖尿病:一日總量一日總量=體重體重(kg)(0.40.5)2型糖尿病型糖尿病:一日總量一日總量=體重體重(kg)(0.50.8)未接受過胰島素治療的患者未接受過胰島素治療的患者中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會&中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會聯(lián)合制定.中國胰島素泵治療指南第58頁/共63頁用泵前血糖仍高，極少或無

10、低血糖者用泵前血糖仍高，極少或無低血糖者:胰島素用量不變胰島素用量不變用泵前經(jīng)常發(fā)生低血糖者用泵前經(jīng)常發(fā)生低血糖者:一日胰島素用量一日胰島素用量=用泵前總量用泵前總量70%用泵前血糖控制好，無低血糖的用泵前血糖控制好，無低血糖的:一日胰島素用量一日胰島素用量=用泵前總量用泵前總量7585%已經(jīng)使用已經(jīng)使用胰島素的患者胰島素的患者在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整在使用過程中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測水平進(jìn)行個性化劑量調(diào)整中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會&中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會聯(lián)合制定.中國胰島素泵治療指南第59頁/共63頁基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量=全天胰島素總量全天胰島素總量(4060)(平均平均50)一般分為一般分為36個時間段個時間段餐前量餐前量=全天胰島素總量的全天胰島素總量的50