羅哌卡因的臨床應(yīng)用

1、 羅哌卡因的臨床應(yīng)用 羅哌卡因是新型有前景的酰胺類局麻藥，具有純S-對映體結(jié)構(gòu)，其特點在于長效、麻醉效能確切、低濃度時產(chǎn)生明顯感覺和運動阻滯分離，對中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)毒性小。 (完成羅哌卡因進(jìn)展、分娩鎮(zhèn)痛新藥進(jìn)展綜述) 腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用： 目的：觀察羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的效能。 方法：選擇ASA1-2級足月妊娠產(chǎn)婦40例，隨機(jī)雙盲等分兩組，腰麻用藥分別為羅比卡因（R）或布比卡因（B）1.01.5mL，術(shù)中麻醉效果下降時可從硬膜外置管中補充1.6%利多卡因。圍術(shù)期連續(xù)監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。定時測產(chǎn)婦血糖、血清皮質(zhì)醇濃度，評估出生時新生兒Apgar評分和行臍動脈血氣分析，記錄術(shù)中產(chǎn)婦

2、安全相關(guān)指標(biāo)。 結(jié)果：兩組產(chǎn)婦術(shù)中清醒合作，麻醉效果均可以滿足手術(shù)要求。 兩組產(chǎn)婦新生兒出生時Apgar評分均為10分，臍動脈血氣結(jié)果正常范圍，兩組比較無差異（P0.05）。術(shù)中R組產(chǎn)婦胎兒娩出和術(shù)畢時MAP下降明顯（P0.05），且組間差異明顯（P0.05），同時胎兒娩出時心率增快（P0.05），術(shù)畢心率減慢（P0.05）；B組產(chǎn)婦僅胎兒娩出時MAP下降（P0.05）。兩組產(chǎn)婦于胎兒娩出和術(shù)畢時血糖濃度明顯升高（P0.05），皮質(zhì)醇濃度僅B組產(chǎn)婦術(shù)中明顯升高（P0.05）。R組心率減慢次數(shù)明顯增多(P0.05)。 結(jié)論：0.75%羅比卡因適用于椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)，麻醉效能與同等濃度布比卡因

3、相同，對新生兒無不良影響，但羅比卡因?qū)桓猩窠?jīng)的阻滯性強(qiáng)于布比卡因，以致術(shù)中循環(huán)易波動，抑制應(yīng)激反應(yīng)明顯。（1）硬膜外麻醉的應(yīng)用： 目的 探討0.75%和1%兩種濃度羅哌卡因用于婦科手術(shù)麻醉效果及安全性。 方法 1組采用0.75%羅哌卡因25ml，2組應(yīng)用1%羅哌卡因19ml(兩組劑量均為190mg)。 結(jié)果 兩組感覺阻滯無顯著差別，運動阻滯起效2組明顯快于1組，運動阻滯持續(xù)時間和術(shù)中鎮(zhèn)痛持續(xù)時間相同。2組術(shù)中鎮(zhèn)痛及肌松質(zhì)量明顯優(yōu)于1組，且術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥明顯少于1組。 術(shù)中并發(fā)癥主要有低血壓，大多發(fā)生于藥后3060分鐘，兩組發(fā)生率相同（36%）。 結(jié)論： 0.75%和1%羅哌卡因均可以用于婦科手

4、術(shù)硬膜外麻醉，但選擇后者臨床效能更優(yōu)。（2）硬膜外麻醉的應(yīng)用（考慮效能的下降）： 可樂定復(fù)合羅哌卡因用于硬膜外麻醉，目前還未見報道，因此，我們進(jìn)行了以下觀察： 不同劑量的可樂定對羅哌卡因硬膜外麻醉的影響。 安全而有效的可樂定劑量。 可樂定對血清皮質(zhì)醇的影響。 方法：應(yīng)用于婦科下腹部手術(shù)60例。 組1 單純0.75%羅哌卡因25ml（R） 組2 含50ug可樂定。 組3 含100ug可樂定。 組4 含150ug可樂定。 結(jié)果： 感覺阻滯起效四組無明顯區(qū)別。運動阻滯起效100ug和150ug組明顯快于R組。 術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量100ug和150ug組明顯優(yōu)于R組。 循環(huán)穩(wěn)定方面150ug組欠佳。 鎮(zhèn)靜評

5、分和寒戰(zhàn)發(fā)生率100ug和150ug組均較低。 結(jié)論： 硬膜外可樂定100ug150ug能縮短羅哌卡因硬膜外麻醉運動阻滯起效時間，提高了術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量及延長術(shù)后第一鎮(zhèn)痛時間。但150ug組明顯增加術(shù)中低血壓發(fā)生率。 100ug可樂定是較合適的加入劑量。 硬膜外可樂定100150ug有鎮(zhèn)靜、抑制寒戰(zhàn)發(fā)生的作用。 硬膜外可樂定不影響羅哌卡因硬膜外麻醉婦科手術(shù)中對血清皮質(zhì)醇的抑制效應(yīng)。頸叢和臂叢阻滯的應(yīng)用： 甲狀腺手術(shù)的頸叢阻滯選用0.375%0.5%羅哌卡因20ml，雙側(cè)深淺叢各5ml。 臂叢阻滯選用0.5%羅哌卡因2025ml。 臨床效能和對循環(huán)的影響與相同濃度布比卡因相同。 考慮發(fā)生局麻藥毒性，

6、有條件選取羅哌卡因施行神經(jīng)阻滯有優(yōu)勢。術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用： 觀察了剖宮產(chǎn)術(shù)后自控硬膜外羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效能。 方法： 40例孕婦術(shù)畢隨機(jī)雙盲等分兩組，手術(shù)后回病房疼痛時，羅比卡因組（R）組首量硬膜外注入0.25%羅比卡因6mL,以后自控鎮(zhèn)痛3mL/次；布比卡因組（B）首量硬膜外注入0.125%布比卡因6mL+嗎啡2mg，以后自控鎮(zhèn)痛3mL+嗎啡0.5mg/次。應(yīng)用電 腦 鎮(zhèn) 痛 泵 , 鎖 定 時 間 1 5 m i n ， 維 持2448h鎮(zhèn)痛。 結(jié)果： 鎮(zhèn)痛起效后，羅比卡因組MAP下降明顯（p0.05）；術(shù)后8h24h咳嗽時鎮(zhèn)痛效果羅比卡因組強(qiáng)于布比卡因組（p0.05）；羅比卡因組首量起效快于布

7、比卡因組（p0.05），維持明顯短于布比卡因組（p0.05），24h鎮(zhèn)痛局麻藥容量顯著多于布比卡因組（p0.05），兩組術(shù)后肛門排氣時間、產(chǎn)后恢復(fù)相同；兩組孕婦術(shù)后改良Bromages運動阻滯評分均為0分，但羅比卡因組感覺下肢麻軟孕婦明顯多于布比卡因組（p0.05），腰背痛發(fā)生率相同,其余副作用均明顯少于布比卡因組（p0.05）。 結(jié)論： 0.25%羅比卡因可用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效能優(yōu)于0.125%布比卡因+小劑量嗎啡，如濃度適當(dāng)降低可能更有其優(yōu)勢，但必需密切監(jiān)測病人血壓。婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用： 0.2%羅哌卡因復(fù)合少量嗎啡鎮(zhèn)痛。 藥液配方： 首量為0.2%羅哌卡因6ml+嗎啡

8、2mg。 維持為0.2%羅哌卡因100ml+嗎啡10mg+氟哌啶3mg，PCA 3ml，鎖定時間10min，4h限定量40ml。 鎮(zhèn)痛效能與流行低濃度布比卡因復(fù)合少量嗎啡相同，無明顯優(yōu)勢。感謝-有今天交流機(jī)會！ 腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用： 目的：觀察羅比卡因腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的效能。 方法：選擇ASA1-2級足月妊娠產(chǎn)婦40例，隨機(jī)雙盲等分兩組，腰麻用藥分別為羅比卡因（R）或布比卡因（B）1.01.5mL，術(shù)中麻醉效果下降時可從硬膜外置管中補充1.6%利多卡因。圍術(shù)期連續(xù)監(jiān)測呼吸和循環(huán)狀態(tài)。定時測產(chǎn)婦血糖、血清皮質(zhì)醇濃度，評估出生時新生兒Apgar評分和行臍動脈血氣分析，記錄術(shù)中產(chǎn)婦安全相關(guān)指標(biāo)。 術(shù)中鎮(zhèn)痛質(zhì)量100ug和150ug組明顯優(yōu)于R組。 循環(huán)穩(wěn)定方面150ug組欠佳。 鎮(zhèn)靜評分和寒戰(zhàn)發(fā)生率