結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護理

1、結(jié)腸癌術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護理 結(jié)腸造瘺口病人的護理 概 述術(shù)前護理術(shù)后護理健康教育主要內(nèi)容 結(jié)腸造瘺口是低位直腸癌和晚期結(jié)腸癌病人行結(jié)、直腸切除術(shù)后，在左下腹壁作一永久性乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸造瘺口，也稱人工肛門。 概述人工肛門人工肛門放大視圖結(jié)腸造瘺口患者該怎樣進行護理呢？術(shù)前護理一、 心理護理二、 飲食及腸道準(zhǔn)備三、 造口定位 術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術(shù)是否成功術(shù)前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術(shù)是否成功有一定的顧慮，護理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患有一定的顧慮，護理人員要耐心反復(fù)細(xì)致地做好心理疏導(dǎo)及解釋工作。使患者了解本病的

2、相關(guān)知識，增強患者親友的情感支持和經(jīng)濟支持。者了解本病的相關(guān)知識，增強患者親友的情感支持和經(jīng)濟支持。一、心理護理（1 1）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。）術(shù)前給予病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。 （2 2）術(shù)前）術(shù)前3 3天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑天應(yīng)用腸道抑菌藥物，如甲硝唑0.4g0.4g每日每日3 3次，對無明顯梗阻癥狀者，次，對無明顯梗阻癥狀者，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術(shù)前晚行排便灌腸，術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)晨術(shù)晨2 h2 h備皮及置尿管，術(shù)前備皮及置尿管，術(shù)前3

3、0 min30 min抗生素靜滴（抗高血壓藥物按原服用）?？股仂o滴（抗高血壓藥物按原服用）。二、 飲食及腸道準(zhǔn)備 于術(shù)前于術(shù)前1 1天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定位，結(jié)腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約一般為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm1-1.5cm，直徑約，直徑約3-5cm3-5cm。三、造口定位在左下腹壁做瘺造口從造瘺口拉出結(jié)腸斷端人工肛門術(shù)中 術(shù)后護理一、 心理護理 二、 結(jié)腸造口護理 結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)后患者常有抑郁

4、、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者盡早學(xué)會與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關(guān)心和安慰。同時鼓勵患者盡早學(xué)會結(jié)腸造口的護理方法，促進其心理康復(fù)。結(jié)腸造口的護理方法，促進其心理康復(fù)。一、一、 心理護理心理護理 二、二、 結(jié)腸造口護結(jié)腸造口護理理（一）評估 1、造口的觀察和評估 造口的造口的活力活力： 呈呈牛肉紅或粉紅色牛肉紅或粉紅色，表面，表面平坦且濕潤平坦且濕潤。 造口的造口的高度和直徑高度和直徑： 造口高度可以記錄為造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂平坦、突出、回縮或脫垂。一般。一般乙乙狀結(jié)腸狀結(jié)腸突出腹壁突出腹壁1-

5、1.5cm1-1.5cm，直徑約，直徑約3-5cm3-5cm。 造口的造口的形狀及大小形狀及大小： 可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。可記錄為圓形、橢圓形、不規(guī)則性，理想的造口為圓形。二、二、 結(jié)腸造口護理結(jié)腸造口護理2、造口周圍皮膚的評估、造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚粘膜縫線的評估、皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。v用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換,防止感染。（二）、造口開放前的護理u指導(dǎo)患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內(nèi)向外清潔。并在造

6、口周圍涂以氧化鋅油加以保護。（三）、造口周圍皮膚護理（1）觀察造口有無異常，結(jié)腸造口一般于術(shù)后23天，待腸蠕動恢復(fù)后開放。（2）保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結(jié)腸造口黏膜及周圍皮膚。（3）造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口至23指的關(guān)節(jié)處，在造口內(nèi)停留35分鐘，開始時每日1次，710天后改為隔日1次。 （四）、造口開放后的護理 造口剛開放時,均有不同程度的水腫,大便常較稀且次數(shù)多,應(yīng)選擇一件式透明帶皮膚保護劑柔軟的造口袋。待腸功能恢復(fù),造口水腫減輕或消失后可選用兩件式透明的造口袋。在康復(fù)期或大便成形后,可以選用一件或兩件式不透明帶炭片的造口袋。

7、（4）、正確選擇造口袋 （5 5）、教會患者使用人工肛袋）、教會患者使用人工肛袋 兩件式： 使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。便袋內(nèi)容物超過13時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。一件式人工肛袋的使用u與造口周圍皮膚粘貼緊密。u根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5mm。u撕去粘膠保護紙。（1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血囑病人衣

8、服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。液循環(huán)。（2 2）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)助患者提高造口護理能力。）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)助患者提高造口護理能力。（3 3）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重）工作方面：告知患者在身體狀況完全康復(fù)后，仍然可以參加工作，但避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂。（4 4）運動方面：可適量參加一些不?。┻\動方面：可適量參加一些不劇 烈的體育運動。烈的體育運動。 健康教育mPPT寶藏提供 結(jié)腸造瘺口病人的護理 人工肛門人工肛門放大視圖 術(shù)后

9、護理一、 心理護理 二、 結(jié)腸造口護理二、二、 結(jié)腸造口護理結(jié)腸造口護理2、造口周圍皮膚的評估、造口周圍皮膚的評估正常周圍皮膚是健康和完整的。3、皮膚粘膜縫線的評估、皮膚粘膜縫線的評估檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質(zhì)敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。（5 5）、教會患者使用人工肛袋）、教會患者使用人工肛袋 兩件式： 使用前清潔造瘺口及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。將便袋尾端包住夾子再與外夾相扣，再關(guān)閉夾子一端，便袋關(guān)閉完畢。將便袋兩旁的扣洞用腰袋扣上，穩(wěn)固便袋。便袋內(nèi)容物超過13時應(yīng)將便袋取下清洗，替換另一便袋。便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗涼干備用。（1）囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血囑病人衣服要柔軟、舒適，避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。液循環(huán)。（2 2）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)助患者提高造口護理能力。）加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)助患者提高造口護理能力。（3 3）工作方面：告知患