尿路感染的防治文檔

1、有意義的細(xì)菌尿通常是有意義的細(xì)菌尿通常是n指清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)指清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)10105 5m1m1，如果能確切，如果能確切排除了結(jié)果的假陽性，則可稱為排除了結(jié)果的假陽性，則可稱為真性細(xì)菌尿。真性細(xì)菌尿。凡有真凡有真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。真性細(xì)菌尿可有或無性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿感。真性細(xì)菌尿可有或無癥狀。癥狀。無癥狀細(xì)菌尿無癥狀細(xì)菌尿（又稱隱匿性細(xì)菌尿）是指病人（又稱隱匿性細(xì)菌尿）是指病人有真性細(xì)菌尿而無尿感的臨床癥狀，是一種無癥狀尿有真性細(xì)菌尿而無尿感的臨床癥狀，是一種無癥狀尿感；既有真性細(xì)菌尿又有臨床癥狀者稱為有癥狀尿感。感；既有真性細(xì)菌尿又有臨床癥狀者稱為有癥狀尿感。

2、 根據(jù)部位根據(jù)部位 尿感可分為尿感可分為下尿路感染下尿路感染和和上尿路感染上尿路感染n前者主要為膀胱炎，后者為腎盂腎炎，腎盂腎炎又可分前者主要為膀胱炎，后者為腎盂腎炎，腎盂腎炎又可分為急性和慢性。為急性和慢性。膀胱炎膀胱炎指尿感只局限于膀胱。指尿感只局限于膀胱。腎盂腎炎腎盂腎炎指腎實質(zhì)和腎盂感染，急性腎盂腎炎是指細(xì)菌入侵腎臟，指腎實質(zhì)和腎盂感染，急性腎盂腎炎是指細(xì)菌入侵腎臟，引起急性間質(zhì)性腎炎和腎小管細(xì)胞壞死。慢性腎盂腎炎引起急性間質(zhì)性腎炎和腎小管細(xì)胞壞死。慢性腎盂腎炎的定義，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格，僅限于的定義，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格，僅限于確實有腎盂腎盞炎癥、纖維化和變

3、形的證據(jù)。如果用此確實有腎盂腎盞炎癥、纖維化和變形的證據(jù)。如果用此標(biāo)準(zhǔn)則大多數(shù)病人其尿感是尿路解剖學(xué)有異常，尿路梗標(biāo)準(zhǔn)則大多數(shù)病人其尿感是尿路解剖學(xué)有異常，尿路梗阻，特別是在膀胱輸尿管返流的基礎(chǔ)上發(fā)生。阻，特別是在膀胱輸尿管返流的基礎(chǔ)上發(fā)生。 尿感尿感 還可分為還可分為復(fù)雜性尿感復(fù)雜性尿感和和非復(fù)雜性尿感非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指復(fù)雜性尿感指 尿路有器質(zhì)或功能上異常的尿感，尿路有器質(zhì)或功能上異常的尿感， 引起尿路梗阻、尿流不暢；引起尿路梗阻、尿流不暢； 尿路有異物：如結(jié)石，停留導(dǎo)尿管等；尿路有異物：如結(jié)石，停留導(dǎo)尿管等； 腎內(nèi)有梗阻：腎內(nèi)有梗阻： 如在慢性腎臟實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿感。如在慢性

4、腎臟實質(zhì)疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿感。 根據(jù)尿感根據(jù)尿感是初發(fā)還是再發(fā)，可分為初發(fā)（首次是初發(fā)還是再發(fā)，可分為初發(fā)（首次發(fā)作的）尿感和再發(fā)性尿感。發(fā)作的）尿感和再發(fā)性尿感。是指尿是指尿感治療后尿菌陰轉(zhuǎn)，另外一種與原先不同的致感治療后尿菌陰轉(zhuǎn)，另外一種與原先不同的致病菌重新侵入尿路引起尿感；病菌重新侵入尿路引起尿感；復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)是指治療后是指治療后尿菌陰轉(zhuǎn)但不久原先致病菌又出現(xiàn)而引起尿感。尿菌陰轉(zhuǎn)但不久原先致病菌又出現(xiàn)而引起尿感。致病菌是否是原先致感染者最好能由尿細(xì)菌的致病菌是否是原先致感染者最好能由尿細(xì)菌的種類和菌株來區(qū)別。種類和菌株來區(qū)別。菌株可由尿菌的血清型來鑒定，如無條件鑒定菌株可由尿菌的血清型來鑒

5、定，如無條件鑒定尿菌的血清型別，臨床上可用下述方法推斷：尿菌的血清型別，臨床上可用下述方法推斷：n大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生于停止抗菌藥大多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生于停止抗菌藥1 1周內(nèi)，幾乎均周內(nèi)，幾乎均發(fā)生于發(fā)生于1 1個月內(nèi)；個月內(nèi)；n致病菌藥敏試驗的抗菌藥敏感譜是否與上次致致病菌藥敏試驗的抗菌藥敏感譜是否與上次致病菌相同；病菌相同；n單劑療法未能治愈者。單劑療法未能治愈者?！局虏【虏【縩任何細(xì)菌入侵尿路均可導(dǎo)致尿路感染。但最任何細(xì)菌入侵尿路均可導(dǎo)致尿路感染。但最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，占常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，占9090以上，以上，n其中以大腸桿菌最為常見，其中以大腸桿菌最為常見，n其次是變形桿菌、

6、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、其次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。產(chǎn)堿桿菌和綠膿桿菌。大約大約5 51010的尿感由革蘭陽性細(xì)菌引起，主的尿感由革蘭陽性細(xì)菌引起，主要是要是糞鏈球菌糞鏈球菌和和葡萄球菌葡萄球菌。凝固酶陰性的葡萄。凝固酶陰性的葡萄球菌（白色和檸檬色葡萄球菌）感染較常見于球菌（白色和檸檬色葡萄球菌）感染較常見于青年女性。青年女性。最常見于無癥狀細(xì)菌尿，最常見于無癥狀細(xì)菌尿，非復(fù)雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染。非復(fù)雜性尿路感染，或首次發(fā)生的尿路感染?；旌细腥?，多見于長期用抗生素治療、尿路器混合感染，多見于長期用抗生素治療、尿路器械檢查后以及長期保留尿管的患者。械檢查

7、后以及長期保留尿管的患者?！景l(fā)病機(jī)理】【發(fā)病機(jī)理】 致病菌可經(jīng)以下途徑進(jìn)入尿路引起感染。致病菌可經(jīng)以下途徑進(jìn)入尿路引起感染。n上行感染：上行感染：絕大多數(shù)（95）尿感是由細(xì)菌上 行感染引起。n血行感染：血行感染：細(xì)菌從體內(nèi)的感染灶侵入血流，到達(dá) 腎臟引起感染。此種途徑少見，僅占所有 尿感的不到3。闌尾炎和結(jié)腸炎時，細(xì)菌 可通過。 n鄰近器官感染：鄰近器官感染：曾有學(xué)者認(rèn)為，盆腔器官炎癥，淋巴 道感染腎臟。2. 2. 易感因素易感因素 n當(dāng)各種原因使機(jī)體正常的防御功能受損時，細(xì)菌可進(jìn)當(dāng)各種原因使機(jī)體正常的防御功能受損時，細(xì)菌可進(jìn)入尿路并生長繁殖，引起感染，入尿路并生長繁殖，引起感染，n尿路梗阻：

8、尿路梗阻：是誘發(fā)尿感和使尿感易上行的重要原因，是誘發(fā)尿感和使尿感易上行的重要原因， 為最重要的易感因素。為最重要的易感因素。n膀胱輸尿管返流及其它尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常：膀胱輸尿管返流及其它尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常：n尿路器械使用。尿路器械使用。n妊娠。妊娠。3 3病原菌的致病力病原菌的致病力 大腸桿菌是尿感的最主要致病菌。大腸桿菌是尿感的最主要致病菌。 4 4免疫反應(yīng)免疫反應(yīng) 在尿路感染尤其是腎盂腎炎的病程中，在尿路感染尤其是腎盂腎炎的病程中，常有局部或全身免疫反應(yīng)的參與，包括體液常有局部或全身免疫反應(yīng)的參與，包括體液免疫、細(xì)胞免疫和自身免疫反應(yīng)。免疫、細(xì)胞免疫和自身免疫反應(yīng)。n影響腎孟腎炎腎損害發(fā)展

9、的因素，主要在于急性影響腎孟腎炎腎損害發(fā)展的因素，主要在于急性腎盂腎炎時腎實質(zhì)化膿性炎癥的嚴(yán)重程度，這對腎盂腎炎時腎實質(zhì)化膿性炎癥的嚴(yán)重程度，這對于預(yù)測最終慢慢地發(fā)展為有疤痕的萎縮性腎來說，于預(yù)測最終慢慢地發(fā)展為有疤痕的萎縮性腎來說，是最主要的因素。在臨床上迅速使用有效的抗生是最主要的因素。在臨床上迅速使用有效的抗生素治療急性腎盂腎炎，是值得一再強(qiáng)調(diào)的，特別素治療急性腎盂腎炎，是值得一再強(qiáng)調(diào)的，特別是在有膀胱輸尿管返流的嬰幼兒。是在有膀胱輸尿管返流的嬰幼兒。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n尿感的臨床表現(xiàn)的范圍很廣，由尿頻、排尿感的臨床表現(xiàn)的范圍很廣，由尿頻、排尿不適綜合征到嚴(yán)重的急性腎盂腎炎；從尿不適

10、綜合征到嚴(yán)重的急性腎盂腎炎；從無癥狀細(xì)菌尿到各種類型的有癥狀細(xì)菌尿。無癥狀細(xì)菌尿到各種類型的有癥狀細(xì)菌尿。對可疑尿感病人，醫(yī)生應(yīng)該做的是對可疑尿感病人，醫(yī)生應(yīng)該做的是n對有尿感可疑癥狀者，必須檢出其微生物方面的病因；對有尿感可疑癥狀者，必須檢出其微生物方面的病因；n感染位于泌尿系統(tǒng)何處。在男性來說，除了確定是腎盂感染位于泌尿系統(tǒng)何處。在男性來說，除了確定是腎盂腎炎或是膀膚炎外，還要注意有否前列腺炎；腎炎或是膀膚炎外，還要注意有否前列腺炎；n確定有無尿路的器質(zhì)或功能性病變，考慮作確定有無尿路的器質(zhì)或功能性病變，考慮作IVPIVP、B B超、超、排尿期膀胱輸尿管造影，必要時作膀胱鏡檢查。排尿期膀胱

11、輸尿管造影，必要時作膀胱鏡檢查。不典型尿感的臨床表現(xiàn)可多樣化不典型尿感的臨床表現(xiàn)可多樣化 n以全身急性感染癥狀，以全身急性感染癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀、如尿頻、排尿不適，為主要表現(xiàn)，而尿路局部癥狀、如尿頻、排尿不適，腰痛等則不明顯，易誤診為感冒、傷寒、敗血癥等；腰痛等則不明顯，易誤診為感冒、傷寒、敗血癥等；n尿路癥狀不明顯尿路癥狀不明顯，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道紊，而主要表現(xiàn)為急性腹痛和胃腸道紊亂的癥狀，易誤診為闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等；亂的癥狀，易誤診為闌尾炎、膽囊炎、急性胃腸炎等；n以血尿、輕度發(fā)熱和腰痛等以血尿、輕度發(fā)熱

12、和腰痛等為主要表現(xiàn)，易誤診為腎為主要表現(xiàn)，易誤診為腎結(jié)核；結(jié)核； 無明顯尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛；無明顯尿路癥狀，僅表現(xiàn)為背痛或腰痛；少數(shù)病人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，易誤診為尿路少數(shù)病人表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，易誤診為尿路結(jié)石；結(jié)石；完全無臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落完全無臨床癥狀，但尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，菌落10105 5/m1/m1，常見于女青年，尿路器械檢查后或，常見于女青年，尿路器械檢查后或原有慢性腎臟疾患并發(fā)尿感者。原有慢性腎臟疾患并發(fā)尿感者?！驹\斷】【診斷】 n 尿感的診斷不能單純依靠臨床癥狀和尿感的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，而要依靠實驗室檢查，凡是有體征，而要依靠實驗室檢查，凡是

13、有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿感。真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿感。首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細(xì)血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機(jī)器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。 1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)達(dá)到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。 2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出

14、不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。 4、疾病性毛細(xì)血管堵塞和外傷性毛細(xì)血管堵塞，也是其中的因素之一。 5、機(jī)體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因為消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機(jī)體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子。 6、心臟方面的先天及后天的缺失。 7、腦血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高壓。 以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)病！ 血壓調(diào)控機(jī)制血壓調(diào)控機(jī)制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強(qiáng)（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素

15、是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時，不能有效擴(kuò)張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。 相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴(kuò)張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。 編輯本段編輯本段臨床表現(xiàn)

16、臨床表現(xiàn)1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。 2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。 3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。 4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。 5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。 6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。 物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消

17、化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。 癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。 治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。 2慢性胃炎的癌變慢性胃炎的癌變 對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）軸心時代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，

18、那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。 本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏?！局委煛俊局委煛縩1 1急性膀胱炎急性膀胱炎 n表現(xiàn)有表現(xiàn)有尿頻、排尿不適，尿頻、排尿不適，而其它方面健康的婦女。而其它方面健康的婦女。如果從節(jié)省醫(yī)療費用出發(fā)，可不先作尿培養(yǎng)，甚如果從節(jié)省醫(yī)療費用出發(fā)，可不先作尿培養(yǎng)，甚至也不先作尿常規(guī)，而暫按膀胱炎治療。膀胱炎至也不先作尿常規(guī)，而暫按膀胱炎治療。膀胱炎的致病菌多為大腸桿菌，對大多數(shù)抗菌藥均敏感，的致病菌多為大腸桿菌，對大多數(shù)抗菌藥均敏感，我們對這些病人予以單劑療法或我們對這些病

19、人予以單劑療法或3 3日療法治療之。日療法治療之。單劑抗菌藥療法單劑抗菌藥療法n有報告?zhèn)鹘y(tǒng)的有報告?zhèn)鹘y(tǒng)的1414日療法，對于膀胱炎的療程過長，因日療法，對于膀胱炎的療程過長，因與單劑療法比較，在療效上無差異。大多數(shù)膀胱炎病與單劑療法比較，在療效上無差異。大多數(shù)膀胱炎病人經(jīng)大劑量單劑治療后人經(jīng)大劑量單劑治療后1 12 2天，尿菌就可陰轉(zhuǎn)，因此天，尿菌就可陰轉(zhuǎn)，因此目前國內(nèi)、外學(xué)者推崇用單劑治療非復(fù)雜性膀胱炎，目前國內(nèi)、外學(xué)者推崇用單劑治療非復(fù)雜性膀胱炎，通常用復(fù)方新諾明通常用復(fù)方新諾明SMZSMZCOCO2 2片，碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉1.0g1.0g；一次頓；一次頓服（我們稱之為服（我們稱之為S

20、TSSTS單劑）。單劑）。單劑療法的優(yōu)點是單劑療法的優(yōu)點是n方法簡便，病人樂于接受；方法簡便，病人樂于接受；n對絕大部分尿感有效；對絕大部分尿感有效；n醫(yī)療費用低；醫(yī)療費用低；n極少發(fā)生藥物副作用；極少發(fā)生藥物副作用；極少產(chǎn)生耐藥菌株極少產(chǎn)生耐藥菌株n但必須治療后但必須治療后4 47 7天復(fù)查。如無癥狀，尿培養(yǎng)亦陰性，天復(fù)查。如無癥狀，尿培養(yǎng)亦陰性，則無需給予治療。如有真性菌尿，則可能為隱匿性腎則無需給予治療。如有真性菌尿，則可能為隱匿性腎盂腎炎，予以恰當(dāng)?shù)目咕幹委熡勰I炎，予以恰當(dāng)?shù)目咕幹委?414天。如復(fù)查時有尿天。如復(fù)查時有尿感癥狀，則需做尿定量培養(yǎng)和尿常規(guī)，如皆陰性，很感癥狀，則需做

21、尿定量培養(yǎng)和尿常規(guī)，如皆陰性，很可能是非微生物所致的尿頻、排尿不適綜合征；如僅可能是非微生物所致的尿頻、排尿不適綜合征；如僅有膿尿而無菌尿，可按衣原體所致之尿頻、排尿不適有膿尿而無菌尿，可按衣原體所致之尿頻、排尿不適治療；如尿培養(yǎng)有真性細(xì)菌尿，則應(yīng)按腎孟腎炎治療。治療；如尿培養(yǎng)有真性細(xì)菌尿，則應(yīng)按腎孟腎炎治療。單劑療法不適用于復(fù)雜性尿感、單劑療法不適用于復(fù)雜性尿感、如擬診為腎盂腎炎、孕婦尿感如擬診為腎盂腎炎、孕婦尿感或男性尿感?；蚰行阅蚋?。2急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 n首次發(fā)生腎盂腎炎的致病菌多為大腸首次發(fā)生腎盂腎炎的致病菌多為大腸桿菌（桿菌（80），約），約15由腸桿菌科的其由腸桿菌科的其它

22、細(xì)菌引起，僅約它細(xì)菌引起，僅約5為糞鏈球菌等球為糞鏈球菌等球菌引起。臨床上應(yīng)根據(jù)病人的嚴(yán)重程度，菌引起。臨床上應(yīng)根據(jù)病人的嚴(yán)重程度，定出治療方案。定出治療方案。n經(jīng)單劑治療失敗的尿感或有輕度發(fā)熱及或肋經(jīng)單劑治療失敗的尿感或有輕度發(fā)熱及或肋脊角痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗生素脊角痛的腎盂腎炎，宜口服有效抗生素14天傳天傳統(tǒng)療程。統(tǒng)療程。n常用的抗生素為復(fù)方新諾明、氟嗪酸、羥氨芐常用的抗生素為復(fù)方新諾明、氟嗪酸、羥氨芐青霉素等，一般用藥青霉素等，一般用藥4872小時后應(yīng)可顯效，小時后應(yīng)可顯效，如已顯效，不需按藥敏結(jié)果更換藥物，因體內(nèi)如已顯效，不需按藥敏結(jié)果更換藥物，因體內(nèi)藥敏試驗較體外者準(zhǔn)確。藥敏試

23、驗較體外者準(zhǔn)確。14天療程對非復(fù)雜性天療程對非復(fù)雜性腎盂腎炎通常已足夠。腎盂腎炎通常已足夠。n如病人在近如病人在近1年中已有多次癥狀性尿感，則應(yīng)直接給予年中已有多次癥狀性尿感，則應(yīng)直接給予6周療程，調(diào)節(jié)尿的酸堿度，可有利于發(fā)揮抗菌作用，用周療程，調(diào)節(jié)尿的酸堿度，可有利于發(fā)揮抗菌作用，用碳酸氫鈉堿化尿液，對青霉素類、氨基甙類、紅霉素類碳酸氫鈉堿化尿液，對青霉素類、氨基甙類、紅霉素類及磺胺類抗菌藥物，均有增強(qiáng)療效作用。及磺胺類抗菌藥物，均有增強(qiáng)療效作用。n唯對四環(huán)素族、呋喃旦啶則會降低療效。據(jù)國外多個文唯對四環(huán)素族、呋喃旦啶則會降低療效。據(jù)國外多個文獻(xiàn)報告、復(fù)方新諾明對尿感的療效并不遜于氨基甙類抗

24、獻(xiàn)報告、復(fù)方新諾明對尿感的療效并不遜于氨基甙類抗生素、氨芐青霉素和第二、三代頭抱菌素等抗生素生素、氨芐青霉素和第二、三代頭抱菌素等抗生素.n對大多數(shù)尿感的致病菌有效，尿內(nèi)和血內(nèi)藥物濃度均高；對大多數(shù)尿感的致病菌有效，尿內(nèi)和血內(nèi)藥物濃度均高；n使用后極少發(fā)生抗藥菌株；使用后極少發(fā)生抗藥菌株；n除個別發(fā)生過敏外，罕見發(fā)生嚴(yán)重副作用；除個別發(fā)生過敏外，罕見發(fā)生嚴(yán)重副作用；n腎毒性低，在腎功能不全者仍可使用，不會增加腎功能腎毒性低，在腎功能不全者仍可使用，不會增加腎功能損害，而且在腎衰患者的血和尿中仍能保持藥物有效的損害，而且在腎衰患者的血和尿中仍能保持藥物有效的殺菌濃度；殺菌濃度；n可分泌于陰道液中

25、，抑制陰道前庭和尿道口周圍的細(xì)菌，可分泌于陰道液中，抑制陰道前庭和尿道口周圍的細(xì)菌，因而減少尿感的再發(fā)機(jī)會。因而減少尿感的再發(fā)機(jī)會。n患者對磺胺類過敏、可采用奎諾酮類患者對磺胺類過敏、可采用奎諾酮類（0uino1ones）等新的抗菌藥物治療尿感獲得滿意療效。有報告等新的抗菌藥物治療尿感獲得滿意療效。有報告氟嗪酸的療效在氟嗪酸的療效在80以上，奎諾酮類抗菌藥具有以上，奎諾酮類抗菌藥具有，其療效不遜于許，其療效不遜于許多注射用的廣譜抗生素。對多種抗菌藥有抗藥性多注射用的廣譜抗生素。對多種抗菌藥有抗藥性的細(xì)菌，氟嗪酸常仍有效。的細(xì)菌，氟嗪酸常仍有效。n如發(fā)熱、肋脊角痛、血白細(xì)胞升高等，宜采用肌肉或靜

26、如發(fā)熱、肋脊角痛、血白細(xì)胞升高等，宜采用肌肉或靜脈給予抗生素。脈給予抗生素。n可用慶大霉素或妥布霉素可用慶大霉素或妥布霉素15mgkg，每，每8小時：次；小時：次；頭孢唑琳（頭孢唑琳（cefazolin）0.5g，每，每8小時小時1次或氨芐青霉次或氨芐青霉素素2g，每，每6小時小時1次，必要時可用頭孢噻污次，必要時可用頭孢噻污（cefataxime）2g，每，每8小時小時1次，先選用頭琳唑琳或次，先選用頭琳唑琳或氨芐青霉素，必要時加用慶大霉素，氨芐青霉素，必要時加用慶大霉素，在獲得藥敏報告后，可酌情改用腎毒性較在獲得藥敏報告后，可酌情改用腎毒性較小而不太昂貴的抗生素。注射用藥至病人小而不太昂貴

27、的抗生素。注射用藥至病人退熱退熱48小時后，可改用口服有效抗菌藥，小時后，可改用口服有效抗菌藥，以完成以完成2周療程。在治療期間，應(yīng)每周作周療程。在治療期間，應(yīng)每周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)，如未能顯尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)，如未能顯效，應(yīng)按藥敏更換抗生素。效，應(yīng)按藥敏更換抗生素。n重癥急性腎盂腎炎均有寒戰(zhàn)、高熱、重癥急性腎盂腎炎均有寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著升高、核左移等嚴(yán)重的血白細(xì)胞顯著升高、核左移等嚴(yán)重的全身感染中毒癥狀。全身感染中毒癥狀。如使用常規(guī)的廣譜抗菌素治療如使用常規(guī)的廣譜抗菌素治療34天，尿菌天，尿菌仍不能陰轉(zhuǎn)，且臨床癥狀加重，有嚴(yán)重寒戰(zhàn)，仍不能陰轉(zhuǎn)，且臨床癥狀加重，有嚴(yán)重寒

28、戰(zhàn)，疑為菌血癥，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中疑為菌血癥，甚或出現(xiàn)低血壓、呼吸性堿中毒，疑為革蘭陰性敗血癥者，這些病人多是毒，疑為革蘭陰性敗血癥者，這些病人多是復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為多重耐藥的革復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為多重耐藥的革蘭陰性桿菌。在未能獲得致病菌的藥敏結(jié)果蘭陰性桿菌。在未能獲得致病菌的藥敏結(jié)果之前，可選用下述抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。之前，可選用下述抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用。 1）半合成的廣譜青霉素半合成的廣譜青霉素n主要是酰脲類青霉素，因其抗菌譜廣，對革蘭陰主要是酰脲類青霉素，因其抗菌譜廣，對革蘭陰性菌的作用強(qiáng)于羧芐青霉素（性菌的作用強(qiáng)于羧芐青霉素（70mgkg，每，每4小時注射小時注射1次）、對

29、綠膿桿菌有強(qiáng)效，對革蘭陽次）、對綠膿桿菌有強(qiáng)效，對革蘭陽性菌作用略差于氨芐青霉素。性菌作用略差于氨芐青霉素。n本品毒性低，價格較第三代頭孢菌素便宜，故本品毒性低，價格較第三代頭孢菌素便宜，故1987年年WHO推薦其為首選治療綠膿桿菌感染的推薦其為首選治療綠膿桿菌感染的藥物。藥物。 n當(dāng)用一種氨基甙類抗生素療效不好時，改用另一種，當(dāng)用一種氨基甙類抗生素療效不好時，改用另一種，可能會獲得滿意的療效。對綠膿桿菌的作用，依次為可能會獲得滿意的療效。對綠膿桿菌的作用，依次為n乙基西梭霉素；乙基西梭霉素；n丁胺卡那霉素；丁胺卡那霉素；n西梭霉素；西梭霉素；n妥布霉素；妥布霉素；n慶大霉素。慶大霉素。n丁胺

30、卡那霉素為丁胺卡那霉素為6mgkg，每，每8小時靜滴小時靜滴1次，本次，本類藥物在腎功能減退時必須慎用。類藥物在腎功能減退時必須慎用。 3）第三代頭孢菌素類第三代頭孢菌素類：n較常用的是較常用的是n頭孢噻污；頭孢噻污；n頭孢唑污；頭孢唑污；n羥羧氧酰胺菌素；羥羧氧酰胺菌素；n頭孢三嗪（菌必治）；頭孢三嗪（菌必治）；n頭孢磺毗芐；頭孢磺毗芐；n頭孢唑哇酮（先鋒必）；頭孢唑哇酮（先鋒必）；n頭孢噻甲酸污（頭抱塔齊定）。頭孢噻甲酸污（頭抱塔齊定）。對嚴(yán)重的綠膿桿菌感染者，不宜單獨應(yīng)用對嚴(yán)重的綠膿桿菌感染者，不宜單獨應(yīng)用，殺滅綠膿桿菌的能力最強(qiáng)，唯價殺滅綠膿桿菌的能力最強(qiáng)，唯價錢昂貴。錢昂貴。的劑量均

31、為的劑量均為30mgkg。其。其中頭孢三嗪每中頭孢三嗪每12小時小時1次，頭孢噻污每次，頭孢噻污每6小小時時1次，其它均為每次，其它均為每8小時靜滴小時靜滴1次。次。n對綠膿桿菌的嚴(yán)重感染，可依次選用，對綠膿桿菌的嚴(yán)重感染，可依次選用，n氧哌嗪青霉素等廣譜青霉素；氧哌嗪青霉素等廣譜青霉素；n丁胺卡那等氨基甙類抗生素（腎功能不丁胺卡那等氨基甙類抗生素（腎功能不佳或老年人慎用）；佳或老年人慎用）；對其他革蘭陽性桿菌所致的感染，可依次選用對其他革蘭陽性桿菌所致的感染，可依次選用n丁胺卡那等氨基甙類抗生素；丁胺卡那等氨基甙類抗生素；n對十分危重的病例，通常使用一種氨基甙類，再對十分危重的病例，通常使用

32、一種氨基甙類，再加一種半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，后加一種半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，后兩者和氨基甙類合用，有協(xié)同作用。兩者和氨基甙類合用，有協(xié)同作用。n如未能排除革蘭氏陽性球菌感染，可加用氨芐青如未能排除革蘭氏陽性球菌感染，可加用氨芐青霉素，霉素，30mgkg，每，每6小時靜滴小時靜滴1次。次。n應(yīng)盡快作有關(guān)尿路影像學(xué)檢查，以確定有應(yīng)盡快作有關(guān)尿路影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻，特別是尿路結(jié)石引起的梗阻，無尿路梗阻，特別是尿路結(jié)石引起的梗阻，必要時盡快請泌尿外科會診。必要時盡快請泌尿外科會診。n如不糾正尿路引流不暢，復(fù)雜性腎盂腎炎如不糾正尿路引流不暢，復(fù)雜性腎盂腎炎是很難徹底治好

33、的。是很難徹底治好的。n妊娠時由于孕酮的分泌增加，使輸尿管及妊娠時由于孕酮的分泌增加，使輸尿管及腎盂蠕動減弱和擴(kuò)張，導(dǎo)致尿路的功能性腎盂蠕動減弱和擴(kuò)張，導(dǎo)致尿路的功能性梗阻，易發(fā)生尿感。梗阻，易發(fā)生尿感。n妊娠中尿感的治療與一般尿感相同，但宜妊娠中尿感的治療與一般尿感相同，但宜選用毒性較小的抗菌藥選用毒性較小的抗菌藥.n復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或頭孢復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素或頭孢菌素菌素（0.5g每日每日4次），對于孕婦來說，四環(huán)次），對于孕婦來說，四環(huán)素會引起胎兒牙齒棕黃色的色素沉著，氯霉素會素會引起胎兒牙齒棕黃色的色素沉著，氯霉素會引起致死性胎兒灰色綜合征，均不宜用

34、，氨基甙引起致死性胎兒灰色綜合征，均不宜用，氨基甙類應(yīng)慎用。類應(yīng)慎用。n在產(chǎn)前在產(chǎn)前3個月勿用磺胺類藥，因易引起胎兒的核個月勿用磺胺類藥，因易引起胎兒的核黃疽（新生兒黃疽），妊娠中尿感治愈后易于復(fù)黃疽（新生兒黃疽），妊娠中尿感治愈后易于復(fù)發(fā)，應(yīng)復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。發(fā)，應(yīng)復(fù)查尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。n應(yīng)給予恰當(dāng)?shù)目咕幹委煈?yīng)給予恰當(dāng)?shù)目咕幹委?周。周。妊娠期一般本宜做靜脈腎盂造影，妊娠期一般本宜做靜脈腎盂造影，需要時應(yīng)于產(chǎn)后需要時應(yīng)于產(chǎn)后10周才可施行。周才可施行。n婦女再發(fā)性尿感很常見，其中婦女再發(fā)性尿感很常見，其中80是重新感染。再發(fā)是重新感染。再發(fā)的尿感，應(yīng)做尿路的放射線檢查，必要時還要做泌尿外

35、的尿感，應(yīng)做尿路的放射線檢查，必要時還要做泌尿外科檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻、返流等可引起尿科檢查，以確定尿路有無畸形、梗阻、返流等可引起尿流不暢的易感因素。流不暢的易感因素。n如有梗阻或畸形等應(yīng)予以糾正，否則尿感治療后易于復(fù)如有梗阻或畸形等應(yīng)予以糾正，否則尿感治療后易于復(fù)發(fā)。此外應(yīng)了解腎的大小及功能情況。尿感的再發(fā)可分發(fā)。此外應(yīng)了解腎的大小及功能情況。尿感的再發(fā)可分為復(fù)發(fā)和重新感染，復(fù)發(fā)說明原發(fā)的治療失敗，而重新為復(fù)發(fā)和重新感染，復(fù)發(fā)說明原發(fā)的治療失敗，而重新感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起，提示病人感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起，提示病人對尿感的防御能力差。對尿感的防御能

36、力差。n對婦女有多次尿感病史者，如有急性癥狀對婦女有多次尿感病史者，如有急性癥狀性尿感發(fā)作，即給予性尿感發(fā)作，即給予3天療程治療，停藥天療程治療，停藥后后47天隨診，如治療成功，表明此次再天隨診，如治療成功，表明此次再發(fā)是重新感染，可給予長程低劑量預(yù)防性發(fā)是重新感染，可給予長程低劑量預(yù)防性治療，如治療失敗，先看一下上次治療，如治療失敗，先看一下上次3天療天療程所給之抗菌藥物是否有抗藥性者程所給之抗菌藥物是否有抗藥性者n則根據(jù)致病菌藥敏試驗，再給予另一種則根據(jù)致病菌藥敏試驗，再給予另一種敏感的抗生素作敏感的抗生素作3天療程，如治療成功，天療程，如治療成功，則按上述重新感染處理。如仍無效或原則按上

37、述重新感染處理。如仍無效或原先先3天療程之抗菌藥已是敏感者，但治天療程之抗菌藥已是敏感者，但治療失敗，則均應(yīng)給予高劑量，強(qiáng)有力的、療失敗，則均應(yīng)給予高劑量，強(qiáng)有力的、敏感的殺菌性抗生素作敏感的殺菌性抗生素作6周療程。周療程。n必須強(qiáng)調(diào)，盡一切可能糾正尿路解必須強(qiáng)調(diào)，盡一切可能糾正尿路解剖或功能上的異常，否則尿感不易剖或功能上的異常，否則尿感不易根本地治愈。根本地治愈。 n嬰幼兒尿感可導(dǎo)致腎發(fā)育障礙和腎疤痕，造成嬰幼兒尿感可導(dǎo)致腎發(fā)育障礙和腎疤痕，造成永久性的腎實質(zhì)損害，后果遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重。永久性的腎實質(zhì)損害，后果遠(yuǎn)較成人嚴(yán)重。n據(jù)統(tǒng)計，小兒有癥狀尿感中，約據(jù)統(tǒng)計，小兒有癥狀尿感中，約1/3有腎疤

38、痕形有腎疤痕形成，多發(fā)生于成，多發(fā)生于5歲以前，而其中約半數(shù)有膀胱歲以前，而其中約半數(shù)有膀胱輸尿管返流，以后縱使已無菌尿，這些損害也輸尿管返流，以后縱使已無菌尿，這些損害也會隨年齡增長而加重，可發(fā)展成慢性萎縮性會隨年齡增長而加重，可發(fā)展成慢性萎縮性“腎盂腎炎腎盂腎炎”，甚至發(fā)生腎衰，故認(rèn)為凡患尿，甚至發(fā)生腎衰，故認(rèn)為凡患尿感的小兒，均應(yīng)作感的小兒，均應(yīng)作IVP檢查，及考慮作排尿期檢查，及考慮作排尿期膀恍輸尿管返流造影。膀恍輸尿管返流造影。n但退熱后改為口服抗菌藥時須服但退熱后改為口服抗菌藥時須服13個月，在個月，在停止治療后停止治療后7日，要做尿培養(yǎng)，并定期做尿培日，要做尿培養(yǎng)，并定期做尿培養(yǎng)

39、養(yǎng)1年。在非復(fù)雜性急性尿感者，宜口服年。在非復(fù)雜性急性尿感者，宜口服14天天抗菌藥，但抗菌藥，但12歲以上女孩，則可給予歲以上女孩，則可給予3天療程。天療程。n感染反復(fù)再發(fā)者，尤其是有腎疤痕形成或返流感染反復(fù)再發(fā)者，尤其是有腎疤痕形成或返流的患者，宜長期服藥預(yù)防。的患者，宜長期服藥預(yù)防。n復(fù)方新諾明（每次復(fù)方新諾明（每次2mgkg的的TMP加加10mgkg的的SMZ），每日），每日12次；次；n呋喃旦啶每日呋喃旦啶每日2mgkg、頓服。長、頓服。長期預(yù)防性治療至少要期預(yù)防性治療至少要1年，在復(fù)雜性尿年，在復(fù)雜性尿感者，經(jīng)手術(shù)糾正后，應(yīng)繼續(xù)預(yù)防性感者，經(jīng)手術(shù)糾正后，應(yīng)繼續(xù)預(yù)防性服抗菌藥數(shù)個月。服

40、抗菌藥數(shù)個月。 n50歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿感；歲以后，由于前列腺增生，易發(fā)生尿感；n50歲以前，男性尿感則相當(dāng)少見，一旦發(fā)生，歲以前，男性尿感則相當(dāng)少見，一旦發(fā)生，常伴有前列腺炎或尿路異常。常伴有前列腺炎或尿路異常。n急性前列腺炎，因常有炎癥存在，對于治療急性前列腺炎，因常有炎癥存在，對于治療尿感的抗菌藥物起初療效會很良好，然而，尿感的抗菌藥物起初療效會很良好，然而，在常規(guī)療程后經(jīng)常復(fù)發(fā)。在常規(guī)療程后經(jīng)常復(fù)發(fā)。n是青壯年男性尿感的感染源，很難治愈。是青壯年男性尿感的感染源，很難治愈。n因為絕大多數(shù)抗革蘭陰性菌的抗菌藥不能進(jìn)因為絕大多數(shù)抗革蘭陰性菌的抗菌藥不能進(jìn)入前列腺液內(nèi)。入前列腺

41、液內(nèi)。n復(fù)方新諾明或復(fù)方新諾明或TMP是治療細(xì)菌性前列腺炎的是治療細(xì)菌性前列腺炎的有效藥物。有效藥物。n在前列腺液內(nèi)濃度亦較高，也可選用。在前列腺液內(nèi)濃度亦較高，也可選用。n新的奎諾酮類藥物環(huán)丙氟哌酸新的奎諾酮類藥物環(huán)丙氟哌酸（ciprofloxacin）對細(xì)菌性前列腺炎）對細(xì)菌性前列腺炎的療效較佳。的療效較佳。n用環(huán)丙氟哌酸或復(fù)方新諾明來治療細(xì)菌性前列用環(huán)丙氟哌酸或復(fù)方新諾明來治療細(xì)菌性前列腺炎，其療效相近。腺炎，其療效相近。n復(fù)方新諾明的療程應(yīng)為復(fù)方新諾明的療程應(yīng)為1216周；周；n對男性再發(fā)性尿感者的研究表明，復(fù)方新諾明對男性再發(fā)性尿感者的研究表明，復(fù)方新諾明612周療程的療效明顯高于傳

42、統(tǒng)的周療程的療效明顯高于傳統(tǒng)的2周療程，周療程，然而，即使用這樣的長療程，為數(shù)不少的病人然而，即使用這樣的長療程，為數(shù)不少的病人仍會復(fù)發(fā)。仍會復(fù)發(fā)。n選用長程低劑量抗菌藥療法；選用長程低劑量抗菌藥療法；n每次復(fù)發(fā)、給予同樣的療程；每次復(fù)發(fā)、給予同樣的療程；n如有手術(shù)指征，應(yīng)盡力用外科糾如有手術(shù)指征，應(yīng)盡力用外科糾正尿路的異常。正尿路的異常。n由于留置導(dǎo)尿管而引起的尿感，是醫(yī)源性感由于留置導(dǎo)尿管而引起的尿感，是醫(yī)源性感染中最常見的一種。染中最常見的一種。n如病情必須導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，一定要嚴(yán)格如病情必須導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，一定要嚴(yán)格按照操作規(guī)程，按照操作規(guī)程，n如留置導(dǎo)尿管不超過如留置導(dǎo)尿管不超過

43、3天，全身用藥預(yù)防感染天，全身用藥預(yù)防感染可能有效；超過可能有效；超過3天則無效。天則無效。n雖然長期留置導(dǎo)尿管，菌尿不可避免。雖然長期留置導(dǎo)尿管，菌尿不可避免。如n病人有尿路感染的癥狀（癥狀性尿感，病人有尿路感染的癥狀（癥狀性尿感，n主要表現(xiàn)為發(fā)熱等），應(yīng)立即予以抗生主要表現(xiàn)為發(fā)熱等），應(yīng)立即予以抗生素治療，并更換導(dǎo)尿管，在必要時考慮素治療，并更換導(dǎo)尿管，在必要時考慮改變尿引流方式。改變尿引流方式。8無癥狀性細(xì)菌尿無癥狀性細(xì)菌尿 n絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在成人的無癥狀細(xì)菌尿中，絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，在成人的無癥狀細(xì)菌尿中，只有孕婦需積極治療，因治療對保護(hù)母親和胎兒只有孕婦需積極治療，因治療對保護(hù)母親

44、和胎兒均有好處，如有真性細(xì)菌尿，不管有無癥狀，均均有好處，如有真性細(xì)菌尿，不管有無癥狀，均同樣的應(yīng)給予同樣的應(yīng)給予14天抗菌藥療程。天抗菌藥療程。n如經(jīng)治療后仍有細(xì)菌尿，則應(yīng)進(jìn)行長程低劑量預(yù)如經(jīng)治療后仍有細(xì)菌尿，則應(yīng)進(jìn)行長程低劑量預(yù)防性療法。非妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿一般不予防性療法。非妊娠婦女的無癥狀細(xì)菌尿一般不予治療，因長期觀察未見明顯的不良后果。治療，因長期觀察未見明顯的不良后果。學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，多學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)予以治療。老年人數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)予以治療。老年人的無癥狀細(xì)菌尿，一般不予治療，的無癥狀細(xì)菌尿，一般不予治療，因不能長期持續(xù)保持無菌尿。因不能長期持續(xù)

45、保持無菌尿。（亦稱尿道綜合征尿道綜合征） n尿頻、排尿不適的病人中，約有尿頻、排尿不適的病人中，約有75有真性有真性細(xì)菌尿，即為尿感，而另約細(xì)菌尿，即為尿感，而另約25患者雖有尿頻，患者雖有尿頻，排尿不適，但多次尿培養(yǎng)均陰性。排尿不適，但多次尿培養(yǎng)均陰性。n如能排除結(jié)核菌、真菌、厭氧菌等感染，則屬如能排除結(jié)核菌、真菌、厭氧菌等感染，則屬于無菌性尿頻、排尿不適綜合征。于無菌性尿頻、排尿不適綜合征。這些病人多半是沙眼衣原體沙眼衣原體等微生物感染，每有不潔性交史，尿中有白細(xì)胞，其配偶亦常有此病，可使用四環(huán)素025，每日4次，或復(fù)方新諾明2片，每日2次，用714天，夫婦雙方同時服用，常能奏效。因沙眼衣

46、原體培養(yǎng)許多單位不能作，而且價錢昂貴，故我們常不做培養(yǎng)而直接給予試驗治療。但另有一部分無菌性尿頻、排尿不適綜合征病人，尿中沒有白細(xì)胞，亦無不潔性交史，用抗生素治療亦無效者，則為非微非微生物生物引起的尿頻、排尿不適綜合征。這些病人多是青年婦女，常有長期使用抗生素而無效的病史，其病因尚未明了，有人認(rèn)為可能與對尼龍內(nèi)褲或外用避孕藥過敏有關(guān)。亦有人認(rèn)為可能是尿路動力學(xué)功能異常，特別是逼尿肌和括約肌的共濟(jì)失調(diào)；還有人認(rèn)為是某些下尿路的非感染性疾病引起，不少病人有明顯的心理因素（焦慮性精神狀態(tài)），對此類病人使用抗菌藥無效，可用安定2.5 mg；每日3次，谷維素20mg，每日3次，此外可行膀胱區(qū)的超短波理療

47、。我們曾報告中藥治療本病有一定療效。 n急性尿感有發(fā)熱等感染癥狀應(yīng)臥床休急性尿感有發(fā)熱等感染癥狀應(yīng)臥床休息、鼓勵病人多飲水、勤排尿。服碳息、鼓勵病人多飲水、勤排尿。服碳酸氫鈉酸氫鈉1.0g，每日，每日3次，可堿化尿液，次，可堿化尿液，減輕膀胱刺激征。減輕膀胱刺激征。【預(yù)防】【預(yù)防】n尿感的致病菌入侵途徑是上行性感染，故預(yù)防的尿感的致病菌入侵途徑是上行性感染，故預(yù)防的方法如下：方法如下：n1堅持每天多飲水，每堅持每天多飲水，每23小時排尿小時排尿1次，以沖洗次，以沖洗膀膚和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最實用和膀膚和尿道，避免細(xì)菌在尿路繁殖，這是最實用和有效的預(yù)防方法。有效的預(yù)防方法。n2注意陰

48、部的清潔，以減少尿道口的細(xì)菌群叢生。注意陰部的清潔，以減少尿道口的細(xì)菌群叢生。特別是女性病人，在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注特別是女性病人，在月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。男性如包皮過長，應(yīng)注意清潔，包莖應(yīng)矯治。意。男性如包皮過長，應(yīng)注意清潔，包莖應(yīng)矯治。3盡量避免使用尿路器械盡量避免使用尿路器械n必要使用時要嚴(yán)格無菌操作。在尿路器械使必要使用時要嚴(yán)格無菌操作。在尿路器械使用用48小時后，宜做尿培養(yǎng)，以觀察有無尿感小時后，宜做尿培養(yǎng)，以觀察有無尿感發(fā)生。發(fā)生。n在尿路器械使用之前已有細(xì)菌尿者，應(yīng)先服在尿路器械使用之前已有細(xì)菌尿者，應(yīng)先服抗菌藥以控制感染。以往有反復(fù)尿感史或尿抗菌藥以控制感染。以往有反復(fù)尿感史或尿路有異常者，在尿路器械檢查前后路有異常者，在尿路器械檢查前后48小時宜小時宜服用抗生素預(yù)防感染。服用抗生素預(yù)防感染。4必須留置導(dǎo)尿管時必須留置導(dǎo)尿管時n在插導(dǎo)尿管的同時給予服用抗菌藥可在插導(dǎo)尿管的同時給予服用抗菌藥可延遲尿感的發(fā)生，但延遲尿感的發(fā)生，但3天后，雖繼續(xù)服天后，雖繼續(xù)服用抗菌藥，則亦無預(yù)防作用。用抗菌藥，則亦無預(yù)防作用。5.與性生活有關(guān)的反復(fù)發(fā)作的尿感與性生活有關(guān)的反復(fù)