妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

1、妊娠高血壓疾病護(hù)理查房妊娠高血壓疾病護(hù)理查房定義、臨床表現(xiàn)定義、臨床表現(xiàn)分類分類硫酸鎂應(yīng)用本卷須知硫酸鎂應(yīng)用本卷須知病情介紹病情介紹護(hù)理方案護(hù)理方案查房重點(diǎn)溫馨產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病的定義妊娠期高血壓疾病的定義 是孕婦是孕婦 特有的疾病特有的疾病 多數(shù)發(fā)生在妊娠多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周周與產(chǎn)后兩周 典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋典型的臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿白尿 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐，昏迷 是孕產(chǎn)婦是孕產(chǎn)婦 常見(jiàn)死因之一常見(jiàn)死因之一 溫馨產(chǎn)科妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn) 血壓升高血壓升高 水腫水腫 蛋白尿蛋白尿 患者自覺(jué)病癥患者自覺(jué)病癥 抽搐、昏迷

2、抽搐、昏迷 溫馨產(chǎn)科妊娠期高血壓妊娠期高血壓（gestational hypertension）子癇前期（輕度、重度）子癇前期（輕度、重度）(preeclampsia)子癇子癇(eclampsia)慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓并發(fā)子癇前期(preeclampsia superimposed upon chronic hypertensina )妊娠合并慢性高血壓妊娠合并慢性高血壓(chronic hypertensina complicating pregnancy)妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病溫馨產(chǎn)科子癇子癇妊高癥治療原那么妊高癥治療原那么 1. 1.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 首選地西泮首選地西泮2

3、.2.解痙藥物解痙藥物 首選硫酸鎂首選硫酸鎂溫馨產(chǎn)科 硫酸鎂用法硫酸鎂用法 溫馨產(chǎn)科1.1.用法：用法： 1 1控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂控制子癇：負(fù)荷劑量硫酸鎂2.52.55g5g，溶于，溶于10 2010 20靜推靜推(15(152020分分鐘鐘) )，或者，或者5 1005 100快速靜滴，繼而快速靜滴，繼而1 12 2時(shí)靜滴維持。時(shí)靜滴維持。2424小時(shí)硫酸鎂總量小時(shí)硫酸鎂總量252530g30g，療程，療程24244848小時(shí)。小時(shí)。 2 2預(yù)防子癇發(fā)作適用于子癇預(yù)防子癇發(fā)作適用于子癇前期和子癇發(fā)作后：負(fù)荷和維持劑前期和子癇發(fā)作后：負(fù)荷和維持劑量同控制子癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)量同控制子

4、癇。用藥劑量及時(shí)間根據(jù)病情而定，一般每天靜滴病情而定，一般每天靜滴6 61212小時(shí)，小時(shí)，2424小時(shí)總量不超過(guò)小時(shí)總量不超過(guò)25g25g。 使用硫酸鎂的本卷須知定時(shí)檢查膝腱反射是否減定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失弱或消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/ /分分尿量不少于尿量不少于3030或不少于或不少于 60024h60024h備備10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1010溫馨產(chǎn)科膝跳反射膝跳反射 在膝跳反射的實(shí)驗(yàn)中，常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶。 膝跳反射的神經(jīng)中樞在(脊髓)中，醫(yī)生用這個(gè)來(lái)檢驗(yàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常溫馨產(chǎn)科病例介紹病例介紹溫馨產(chǎn)科 2床 * 女 37歲 主管大夫

5、* 門診以：1.宮內(nèi)孕31+5周第二胎頭位2.慢性高血壓合并重度子癇前期于2021年1月31日收入院；T362，P79次/分，R19次/分，181/117,近五天血壓增高明顯180-190/120-140，拉貝洛爾至400日，氣短發(fā)憋3天。無(wú)頭痛頭暈及視物不清病癥，無(wú)胸悶心悸等不適。今日查尿常規(guī)尿蛋白，糖篩無(wú)異常；胎心140次/分，宮高29，腹圍108，無(wú)宮縮及陰道見(jiàn)紅流，雙下肢水腫+。入院后完善相關(guān)檢查， 有反響型，彩超示2.1.立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予550025%硫酸鎂靜滴降壓治療，拉貝洛爾200口服日二降壓治療，地塞米松促進(jìn)胎兒肺成熟治療。病例介紹病例介紹 給予特級(jí)護(hù)理，普食。取左側(cè)

6、臥位，絕對(duì)臥床。給予特級(jí)護(hù)理，普食。取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床?；颊咝那檩p微焦慮，晚睡眠連續(xù)患者心情輕微焦慮，晚睡眠連續(xù)5-65-6小時(shí)，二便正小時(shí)，二便正常，偶有宮縮，給予硫酸鎂靜點(diǎn)。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，常，偶有宮縮，給予硫酸鎂靜點(diǎn)。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，治療期間血壓維持在治療期間血壓維持在140-180/92-136,140-180/92-136,無(wú)自覺(jué)病癥，無(wú)自覺(jué)病癥，無(wú)宮縮及陰道見(jiàn)紅流，并給予心理疏導(dǎo)。無(wú)宮縮及陰道見(jiàn)紅流，并給予心理疏導(dǎo)。 于于2 2月月3 3日日8:308:30在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后持續(xù)重癥監(jiān)護(hù)治療，維持產(chǎn)術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后持續(xù)重癥監(jiān)

7、護(hù)治療，維持在在148-174/94-121148-174/94-121無(wú)自覺(jué)病癥，予降壓輸液抗炎無(wú)自覺(jué)病癥，予降壓輸液抗炎縮宮營(yíng)養(yǎng)支持治療，于縮宮營(yíng)養(yǎng)支持治療，于10:1510:15安返病房，無(wú)頭痛頭安返病房，無(wú)頭痛頭暈及視物不清病癥，切口輔料枯燥，宮底臍下暈及視物不清病癥，切口輔料枯燥，宮底臍下1 1指，指，陰道出血少，尿管通暢尿色清。陰道出血少，尿管通暢尿色清。 溫馨產(chǎn)科 病情介紹 既往患既往患“高血壓高血壓10+10+年，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血外年，無(wú)傳染病史，無(wú)輸血外傷藥敏史，于傷藥敏史，于20052005年剖宮產(chǎn)一次年剖宮產(chǎn)一次 家庭史：母親患家庭史：母親患“高血壓高血壓10+10+年

8、，父親健在，年，父親健在，家族中無(wú)畸胎等遺傳病史。家族中無(wú)畸胎等遺傳病史。 輔助檢查：我院心臟彩照提示：左心增大，輔助檢查：我院心臟彩照提示：左心增大，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，二尖瓣關(guān)閉不全，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈高壓輕閉不全，肺動(dòng)脈高壓輕中，心包積液少中，心包積液少量。量。 心電圖顯示：電軸左偏。心電圖顯示：電軸左偏。溫馨產(chǎn)科溫馨產(chǎn)科 1.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥子癇：子癇：妊高征治療不及時(shí)，病情妊高征治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步開(kāi)展有關(guān)。進(jìn)一步開(kāi)展有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間血壓目標(biāo)：病人住院期間血壓控制并維持穩(wěn)定。不出現(xiàn)控制并維持穩(wěn)定。不出現(xiàn)抽搐抽搐措施：措施：1.

9、積極治療原發(fā)病，積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。藥物。 2.盡量安排病人住單間、盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。刺激，限制親友的控視。 3.治療及護(hù)理操作治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對(duì)集中，以盡量輕柔，相對(duì)集中，以減少對(duì)病人的干擾。減少對(duì)病人的干擾。 4.囑病人絕對(duì)臥床囑病人絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。 溫馨產(chǎn)科 5.為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動(dòng)假牙，備好急救用物，如壓舌板、開(kāi)口

10、器、吸痰器、氣管切開(kāi)包、氧氣等。 6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，每天測(cè)4-6次，記錄出入水量。 7.加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，低流量吸氧2次/天，40分/次，注意觀察有無(wú)陰道流血及宮底上升、腹痛等出現(xiàn)。 8.遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，必要時(shí)遵囑及時(shí)終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。 評(píng)價(jià)：患者血壓得到控制，未出現(xiàn)抽搐溫馨產(chǎn)科2.2.焦慮焦慮: : 對(duì)環(huán)境不熟悉對(duì)環(huán)境不熟悉, ,擔(dān)憂高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān)擔(dān)憂高血壓與其對(duì)母兒造成的危害有關(guān) 目標(biāo)：目標(biāo)：2 2天內(nèi)孕婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒天內(nèi)孕婦能描述自己的焦慮，并主訴在心理上和生理上的舒適感增加適感增加措施：措施：1.1

11、.理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。 2.2.創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，防止與其他具有焦慮情緒的病友和親友創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，防止與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，防止與被搶救的危重病人同居一室。接觸，防止與被搶救的危重病人同居一室。 3.3.介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。以減輕病人的陌生感。 4.4.對(duì)病人及其家屬進(jìn)展適當(dāng)?shù)膿嵛?，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了對(duì)病人及其家屬進(jìn)展適當(dāng)?shù)膿嵛?，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員對(duì)其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人平安感。解和關(guān)心，以增加

12、病人平安感。 5.5.在治療過(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂啤⒀獕悍€(wěn)定、在治療過(guò)程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂啤⒀獕悍€(wěn)定、胎心音正常等，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。胎心音正常等，使其對(duì)病情有所了解，增加信任感。 5.5.鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)。鼓勵(lì)家屬給予愛(ài)的表達(dá)。 6.6.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑， 評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦主訴生理上及心理上舒適感增加評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦主訴生理上及心理上舒適感增加溫馨產(chǎn)科預(yù) 防 措 施4 3.體液過(guò)多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白喪失有關(guān)4 目標(biāo)：5天內(nèi)產(chǎn)婦水腫減輕4 措施：1.密切觀察病情，評(píng)估水腫程度4 2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維

13、生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入4 3.每天或隔天測(cè)體重，觀察水腫消退情況，注意有無(wú)隱性水腫4 4.遵醫(yī)囑測(cè)尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量 4 5.遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物4 評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦水腫減輕溫馨產(chǎn)科 4.有中毒的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)時(shí)間使用用硫酸鎂解痙降壓有關(guān) 1.注意觀察患者膝反射是否存在。 3.注意觀察尿量是否每小時(shí)大于30或24小時(shí)大于600. 4.硫酸鎂過(guò)量將出現(xiàn)中毒病癥，首先表現(xiàn)為膝反射的遲鈍或消失，而后出現(xiàn)呼吸抑制，心跳驟停。每次輸液前及輸液過(guò)程中檢測(cè)膝跳反射常用叩診錘敲打的部位是膝蓋下位的韌帶。 評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦膝跳反射存在，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能正常溫馨產(chǎn)科 5.有

14、外傷的危險(xiǎn)：妊娠高血壓綜合征引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 目標(biāo)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷 2.加強(qiáng)平安防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動(dòng)，入廁有人陪同. 3.產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢 4.發(fā)生抽搐時(shí)：專人護(hù)理，加用床欄防墜床 5.用包裹紗布的壓舌板置于上下牙之間，防止咬傷 6.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，詢問(wèn)有無(wú)頭痛，眼花等自覺(jué)病癥 評(píng)價(jià)：產(chǎn)婦未發(fā)生外傷溫馨產(chǎn)科 7.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 目標(biāo)：2天內(nèi)產(chǎn)婦主訴疼痛減輕或消失，舒適感增加 措施：1.采取舒適臥位， 2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。 3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。 4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動(dòng)病人將尿管和輸液管固定好，以防

15、活動(dòng)時(shí)牽拉疼痛。 5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。 6.采取各種措施如聽(tīng)音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。 溫馨產(chǎn)科6.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流減少致使胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān) 目標(biāo)：孕婦能自我監(jiān)測(cè)胎兒，如有異常情況能及時(shí)匯報(bào)處理措施：1.遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，吸氧每天2次，每次30分鐘，以緩解胎兒窘迫。 2.遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心音每4小時(shí)1次，教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)每天3次，每次1小時(shí)。 3.遵醫(yī)囑使用促胎兒肺成熟藥物，加強(qiáng)胎兒呼吸功能。 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑抽血查雌三醇值，了解胎盤功能。 5.必要時(shí)作胎兒監(jiān)護(hù)、B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。 6.指導(dǎo)病人如出現(xiàn)陰道流血、腹痛等應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。 7.指導(dǎo)病人多臥床休息，減少活動(dòng)，保持心情愉快。評(píng)價(jià)：胎兒窘迫得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理