兒童康復中心孤獨癥兒童訓練方案

1、晴晴孤彳蜀癥兄童低1別化教育和感H統(tǒng)合制I糠方案一、 孤褐癥褻病械制：是一槿以社曾交往障碾、港通交流障碾和重局限趣行& 主要特征內(nèi)月皆贊育性障碾。起病於三蕨前，三蕨彳爰表現(xiàn)明余留 大多數(shù)需晨期康朝I糠和特殊教育支持。流行病研究已箭查出 很多可能致孤褐癥內(nèi)危因素，但沒一槿是致孤褐癥彝生內(nèi)直接 因素。敕公原因是基因燮昊典不良璟境G交互作用，特別是 新生突燮(de novo mutation )可能是孤貓!癥彝病G主因，但具 醴致病因素和械制不明。研究K示如高齡父母、孕期感染、孕早 期不良用蕖或接斶化物ST等因素有可能增加患孤褐癥G凰iu 二、 不能在孩子出生日寺出孤褐癥G主要原因：(1)在

2、兄童1 以前，可以展垣內(nèi)行懸靶闡有限，封其行懸I®型和彝育狀 況迤行決定性依at不足，也沒有有效內(nèi)倭器測查。(2)孤力蜀癥兄童中，有很大一部分智力也有的題，言午多家房因懸封智力障心而符孤 力蜀癥忽略了。( 3)孤力蜀癥內(nèi)主要曲題之一是言吾言彝展內(nèi)曲題，而言吾言彝展 曲題不到3 st是不能完全判明( 4) 一部分孤力蜀癥兄童K始畤內(nèi)彝育呈 琪典正常孩子相同內(nèi)狀況，直到2-3 ft畤孤力蜀癥癥狀才gffil出來。(5)一部分父母封孩子內(nèi)身心彝展缺乏知一K始是忽視，彳爰來是不相信， 想覲望一段畤結(jié)果使斷畤推遽。(6)目前那午多ft院ft生封孤力蜀癥知言法欠缺，缺乏足床，特別是封微小年齡內(nèi)孤

3、力蜀癥癥 狀碓fg困H,因而把孤力蜀癥看成是曹畤性疾患內(nèi)情況很多。三、粽合閾內(nèi)外事家G建余吉了七彳固重要G早期征兆：(1)六他月畤：沒有爆煽內(nèi)笑容或者是高典內(nèi)表情；(2)九他月畤：沒有和周闡人互瞥音、笑容或者是面部表情；(3)十二他I月畤：封於別人叫自己內(nèi)名字缺乏反鷹；(4)十二他月畤：沒有嬰兄言吾；(5)十二他I月畤：沒有和周闡人姿勢上內(nèi)互勤，如：指柬西、別人看一 他I柬西、伸手去拿束西或者是招手；(6)十六他I月畤：沒有言吾言；(7) 一周ft畤：瓢有意羲內(nèi)雨字短言吾(模仿別人或重褪別人茨不算)四、 孤褐癥主要表現(xiàn)方面：(1)社交贊展：缺乏典他人G交流或交流技巧、典父母之缺乏 安全依皆封系

4、；典人接斶日寺缺乏目光接斶， 很少或不能主勤交往。(2)港通：言吾言交流障碾，言吾言彝育落彳爰，或在正常言吾言彝育彳爰 出現(xiàn)言吾言倒退，或言吾言缺乏交流性51；鸚舌言吾言。不斷重 他人遇G言舌或到Gif告春司等。(3)行懸：日常生活中拒余留改建雪慣和常規(guī)；典趣狹隘，非常事 注於某些物品，或封特定物品特別感典趣；刻板、重或倭式性 行懸；其他常見行懸包括多勤、注意力分散、自我刺激行懸等。 除了孤褐癥孩子特有G交流和社交G特累性表現(xiàn)外，每彳固孩子G 表現(xiàn)都不相同：智力方面-優(yōu)智商不足40到高於120 G天才智商； 言吾言方面-優(yōu)毫吾言到械械仿i、 雄辯甚至施辯；社交典趣方面 -優(yōu)封人毫瓢典趣到封人感

5、典趣到煩死人家；典趣行懸方面-優(yōu)瓶子蓋到天文，徙碑瓦境到地圈、交通路優(yōu)廉告到厝史傅言己， 優(yōu)不ti數(shù)到常人不能企及G推算離年厝、平方以及數(shù)字演算， 優(yōu)不ti字到遇目不忘言己天才。(4)其他方面：孤褐癥兄童“曹”舌但缺乏言吾言港通能力。有數(shù)撼表明25%D孤褐癥兄童沒有口音吾言吾言或僮有有限內(nèi) 口言吾言吾 言表逵能力。攜!美閾疾病控制和5S防中心2009年查，46%G孤褐癥兄童熱有平均值或以上G智商?？梢悦鞑糠止潞职Y完 童熱有奧普通人群一檬或更高內(nèi)智商。也有研究幸艮道60%®孤褐癥兄童伴有不同程度G智力贊育落彳爰；孤褐癥患者一般不曾有意 攻擎別人，只是由於具港通和表逵障碾，有日寺曾用昇於

6、常人G方 式典人“港通”，或人伸不理解其需求和意日寺候，曾出現(xiàn)行 懸和情緒冏魅。孤褐癥患者全瓢“害人”之心，不曾算人，缺 乏反抗行懸，被是最真人。孤褐癥完童彳固I1差累很大， 大部分沒有特殊能力表現(xiàn)，有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”，在 重、II器、音II、色彩、算、械械言己驚、方位辨別等方面有特 別突出G表現(xiàn)，如果加以合理引醇典培餐醇化，造些能力封其殿 有稹趣意羲。五、孤褐癥兄童奧感統(tǒng)合失H：研究US示56-90%內(nèi)孤褐癥兄童存在感H統(tǒng)合失I1等感!方面G冏題，如S!知!敏感：喜愛某 些馨音，封另一些馨音特別恐懵；斶!巽常：不喜歉挑抱或斶摸；痛!巽常：多不怕痛；祝!昊常：封特別圈像G喜好或喜 歉:

7、斜視、倒祝；本Hit昊常：喜歉坐隼、怕坐重梯、喜旋奉機六、孤褐癥兄童G或贊其他冏魅：部分孤褐癥兄童在建勤功能方面也存在著遇敏或低敏G表現(xiàn)，比如不喜歉:粗糙G地面，容易 量隼、量船，不喜歉被推，行勤日幫1要抓住某些柬西來保持平衡。 逮有些喜歉前彳豹i勤身H,喜歉醇圈，不喜歉靜坐、喜歉保持活 勤狀熊等。超遇 70%»孤褐癥患者曾有不同別和程度G其他病 癥。常是精神障碾、感知HII常、胃踢道冏題、注意力障碾、 智力障碾、5WW、免疫失衡、焦抑修等。造些病癥封孤褐癥患 者G生活ST量、康效果以及彳爰等都曾造成不良影警。由於孤 褐癥G病因和彝病械制仍不清楚，所以目前尚缺乏金十封孤褐癥核 心癥狀

8、內(nèi)蕖物，主要依靠康朝I糠和特殊教育手段，蕖物治輯喋 本甫助性G封癥治瘵措施，如抗精神病li、抗抑修和治瘵多勤物封治瘵相癥狀曾有K助。因懸每一彳固孤褐癥兄童G情況不同，迤行押估可以言襄康朝I副G制定更有金十封性。目前閾內(nèi)常用到內(nèi)言平估方法有孤褐癥完童心理教育言平估(曾ifPEP-3,閾內(nèi)鷹用內(nèi)版本曾ifcpep、基本言吾言和技能言平估 (曾H ABLLS-R)、言吾言行懸言平估程(曾 H VB-MAPP。造些言平估一般都可以由家是根攜I孩子情況 迤行填嘉，然彳爰由行懸分析白幣典孩子迤行互勤彳爰，得出一 彳固相封客覲內(nèi)估余吉果。七、目前已被封孤褐癥完童康教育有效G方法：撼美閾閾家孤褐癥中心2009

9、年公布G研究幸艮告有十一槿治瘵方法是科登明封孤褐癥有效包括：前因包( Antecedent Package)、行包(Behavioral Package) 、幼JS粽合行治瘵 (Comprehensive Behavior Treatment for Young Children)、W合注意韓H ( Joint Attention Intervention) 、示IE (Modeling)、自然教 (Naturalistic Teaching Strategies)、同伴朝糠(Peer Training Package)、層U 筵反鷹哥口糠(Pivotal Response Treatment

10、)、行事厝 (Schedules)、 自我行 管理 (Self-management) 和 以故事 基碘 G 草車 IM 模式(Story-based Intervention Package)。軍地道都是在鷹用行分析 (Applied Behavior Analysis,1W ABA)基碘上ii生G康教育法。1、最佳韓IS期：一般8蕨前是孤褐癥G最佳韓IS期而3 前是孤褐癥兄童言吾言G黃金期。年齡越小，大月皆贊育G可塑性越大，早彝現(xiàn)、早草”S是孤褐癥完童康教育最重要G基本策略。2、康教育手段： 包括基技能、能力、自理能力、建 勤技能四彳固部分?；饧寄苤负⒆臃忪兑暦矫鍳覲察和手 眼憤I1能力

11、；言吾言G理解、表逵和港通能力；遁激技巧、社交技 巧、小活勤G配合程度以及生活常規(guī)G軌行能力。能力指 G是孩子IS字、嘉字和道三方面G能力，一般金十封1T除樊育 年齡在四蕨或以上G孩子。自理能力是非常重要優(yōu)孩子一 始接受朝I糠就要貫穿在整彳固朝I糠II亶U裹，自理能力包含了穿衣、 迤食、梳洗和如刷G能力培餐。建勤技能方面，要在康朝I糠中 碓保孩子G粗大建勤(跑、跳、扔球等)和精余田建勤(串珠、搭 稹木、扣扣子等)都得到充分G糠雪。3、鷹用行分析 (Applied Behavior Analysis , ABA)是一叩層U 於行懸規(guī)律G社曾科其主旨在於分析或改善具有社曾意羲 可覲察內(nèi)、可測量有客

12、覲規(guī)律G人行懸。其特黑占含：鷹用性、行懸性、分析性、技彳行性、概念系統(tǒng)化、有效性和一般性。它所涵蓋圉很H,其中G一些原即被鷹用到孤褐癥康教育 之中或有支持，但它或不是因孤褐癥而崖生其 核心 是了解奧改迤行懸，碓切是一凹符行懸原期系統(tǒng)地建用在有 效提高有社曾意羲G行懸中，加通iMTft方法來明其有效性和皆O(shè)t性G科涉及到G一些行懸原即如：弓貪化、彳熬卻、消退、塑造等都是首先通遇斜亍懸分析it明之彳爰，建用在提高人行 懸以及生活ST量方面內(nèi)。八、彳固別化朝I糠tf亶J:1，彳固別化朝I糠：指金十封孤褐癥兄童G碓切需要制定G康教育 割，一般在閾外一份tf亶J懸期一年，閾內(nèi)大都以三彳固月懸一期。2,荀

13、I糠tf亶內(nèi)容：在不同卜皆段需要包括不同G內(nèi)容，一定要因 材施教，量醴裁衣，造檬才能別最大化地言襄孩子3姜益（也有翻葬 懸彳固別化教育tf亶L即 IEP）;康教育內(nèi)容根撼孤癥兄童G 接受能力分卜皆段1T施，做朝I糠tf亶J日寺也要循序漸迤。同日寺根攜（孤 褐癥兄童掌握G程度封tf亶具H內(nèi)容迤行I1整。3,康教育初級F皆段： 主要是建立基本行懸，如®I優(yōu)指令和 基本配合能力。封於剛被或年齡在2蕨左右G孩子，首先要教曾他G是如何配合我典我憑建立系。一般我。號曾教孩子一些曾罩G指令跟優(yōu)，比如：坐好了、站起來、遇來、抱抱、招 招手等勤作；同日寺逮可以教孩子玩曾罩G木制拼圈，他收 拾玩具。初級

14、卜皆段一般曾用大概雨周到一彳固月G日寺給孩子建立 一彳固上氟氛，熟悉上狀熊，旋且能在安青爭情緒下配合 完成一些曾軍G指令。4,康教育中級F皆段：重黑占是基本能力G建立，主要包括：言吾言和言言吾表逵、勤作模仿能力、視H朝I糠、遁激和社交技能以 及彝音G跟優(yōu)和正。早期正碓內(nèi)寡棠草”S可以懸今彳爰 曾和彳爰彝展打下良好基碘。但造些都是非常寡、循序漸迤 G遇程，需要寡渠人H和持支持。3,康教育高級F皆段： 重黑占是提高品ST和技能。在中級卜皆段 G基碘上，老白市可以逐漸增加it度和孩子自主技能，余吉合孩 子趣、能力和生活璟境，孩子在言吾言IS知方面掌握物品功 能、外形和別G知ti,在言吾言方面始使用交

15、流性言吾言，以及小上技巧。4,康教育前卜皆段： 是孩子建立生活能力和技能G 重要卜皆段，首先要K助孩子基本生活技能，減少依賴和韓援 行懸，懸褐立生活能力G建立打下良好基磁，通遇科5S, 在春司隆、言吾言、社交上都有一定內(nèi)累th可以IO錦襄孩子IS字、嘉字和方面G知ti,但一定要遵優(yōu)押估、典趣和自主G 原即，ts知教育不是前康教育G重黑占。5,制定彳固性化G培餐目襟：孤褐癥完童彳固I1差累趣大，言午多可能曾同日寺表現(xiàn)懸多重障碾，也有部分兄童某方面G能力雖隹然超常， 谷瞳隹以在社曾情境中贊揮和遹鷹性地建用。因此，制定培餐目襟 必須注重彳固H遹鷹性、金十封性和延性。在始康教育之前第 一件事情就是給孩

16、子做一彳固能力內(nèi)言平估。目前閾內(nèi)常用到G有 孤褐癥兄童心理教育言平估（曾ifPEP-3,閾內(nèi)鷹用G版本曾ifCPEP ,有些ftttS也在用閾外常用G基本言吾言和技能言平估（曾if ABLLS-R）或言吾言行曲程 詢H VB-MAPP。需要指出G 是，沒有一套康教育tf亶U是遹合所有孩子所以在彳固別孩子 身上出現(xiàn)奇品亦G康教育tf亶J未必遹合每一彳固孩子。盲目采用其 他孩子有效G方法是不科內(nèi)，也不能別使孩子蔓益最大化。在1T施彳固性化G康教育tf亶同日寺隨著孩子年齡G增H,逮要 考其®yft生涯贊展，碓定遹合內(nèi)教育目襟和®yft贊展目襟。6,和帶領(lǐng)孤褐癥兄童互勤G:孤褐癥完

17、童G互勤性意ti和能力均很弱，在康教育遇程中要重視奧孩子互勤，策略有：（1）迤行mtfF估，了解孩子G特黑占典需求；（2）真正G接納，建立良好系；（3）掌握孩子最感典趣G事物，建用弓貪化策略；（4）建立余吉橫化教璟境， 在小上重視孩子互勤 行懸；（5）重視眼光接斶，建用遁激、音架和本甫助港通工具。7,需配借GtH#:根撼孤癥兄童需求和自身情況，逐步配置康 教育必借GtHS,以碓保康教育效果。例如已瞪有效G 彳固醴化押估軟件及器材【C-PEP或PEP3I、部分或成套感知朝I 糠器材、一定數(shù)量G功能性康朝I糠器材和康施；此外逮鷹 有H視械、DVD»金錄音械、數(shù)礁相械、撮像檄、投影倭 等；

18、如相皆程，逮需配有相鷹GtH#。8,需配借G教具、玩具和圈害：需根攜I接收孩子G年齡段，配借符合年齡生H贊育特征內(nèi)玩具、教具和圈害。例如懸231tG孩子配螭肇、余氏、稹木、柔軟G玩具， 3-5句言舌G群!盍色彩圈善； 再大一些G孩子可逗攆配借整套工具玩具、瞽生玩具、扇房玩具 和重面更親隹、句子更多G圈害。另外孤褐癥完童他。號生活在奧 大家同檬G璟境中，可能曾有感冒、腹?jié)?、患上傅染性?病等。懸碓保封孩子內(nèi)健康迤行科指醇和盛醺L及日寺褻現(xiàn)孩子 身心累常冏題，及早褻現(xiàn)其患病癥狀，必要日寺就瞽。於孤褐癥韓IS技彳行，目前閾除上提出已有上百槿。美閾閾家孤褐癥中心2009年彝表了一份名懸“閾家規(guī)I

19、74;化幸艮告” 內(nèi)文件。造份幸艮告內(nèi)目內(nèi)是向家是、教育家以及其他寡渠人員提供封孤褐癥患者斡5SG有效性根攜I?！伴摷乙?guī)I®化幸艮告”余吉是：已碓有效草S方法中內(nèi)三分之二是完全以鷹用行懸分析（ABA）懸其理基碘而贊展出來其繪是行懸心理相理合而 派生目前在閾內(nèi)有部分已被系統(tǒng)引迤，如鷹用行懸分析、 皆封筵性技能朝I糠法等。因每彳固孩子言平估余吉果不同，要充分考 其需求，包括贊展G需求、寡渠技彳行支持G需求、璟境G需求 等，提供遹合G服矜內(nèi)容，不一定非要全部參加康教育內(nèi) 提供G哥目，只有溟攆遹合G才是最好內(nèi)。九、康教育人H鷹具內(nèi)僚件：（1）具倩敕高道德修餐典心理素ST； （2）具借困除合作

20、意ti和良好內(nèi)通能力；（3）具倩一定知ti典技能；（4）具有懸逵到寡渠襟準而必工作年限；（5）身I1健康。十、融合教育：可使孤褐癥完童奧普通生共同雪、共同成做人、求 知、創(chuàng)造等，使他。號今彳爰能別自然地融入社曾，自立、平等地參 典社曾生活。同日寺逮曹金十封孤褐癥兄童G特殊需求有金十封性地提 供特殊教育和服矜，封他。號迤行必要G康和禱慎朝I糠，努力使 他。麻口其他生有平等G械曾，共同贊展。十一、言襄孤褐癥兄童被社曾接納：首先要所有人榭立正碓內(nèi)殘疾和殘疾人現(xiàn)代文明覲，孤褐癥 患完是社曾大家庭內(nèi)一具，鷹給予理解、尊重、心、K助。在 教育、教和活勤中，鷹充分贊揮人愛、 扶助及模I®作用， 促迤大家封孤褐癥患兄被社曾接納。如逗攆能力相封敕弓金而 且有一定管理能力G兄童， 曲助孤褐癥兄童融入堂和活勤； 或者是戢社曾力量推行皆制愛和扶助孤褐癥患完活勤，使孤褐癥 兄童感到典正常兄童一檬遇得幸福、快H、不孤軍。十二、堂行懸管理：孤