解讀血脂指南

1、會(huì)計(jì)學(xué)1解讀血脂指南解讀血脂指南結(jié)合我國(guó)結(jié)合我國(guó)20年流行病學(xué)資料年流行病學(xué)資料符合中國(guó)國(guó)情，具有中國(guó)特色符合中國(guó)國(guó)情，具有中國(guó)特色作為我國(guó)的當(dāng)代指南作為我國(guó)的當(dāng)代指南, ,必須必須 結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn)結(jié)合中國(guó)人群血脂異常的特點(diǎn), ,制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略制定適合中國(guó)人的調(diào)脂策略以循證醫(yī)學(xué)（包括東方循證醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)（包括東方循證醫(yī)學(xué)CCSPSCCSPS及及MEGAMEGA）的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)）的證據(jù)作為制訂防治方案的依據(jù)吸收國(guó)際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)吸收國(guó)際上血脂異常防治的經(jīng)驗(yàn)原則上與國(guó)際指南一致原則上與國(guó)際指南一致, , 具體上有別于國(guó)際指南具體上有別于國(guó)際指南成成中國(guó)成

2、人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5血脂異常危險(xiǎn)分層方案血脂異常危險(xiǎn)分層方案無(wú)高血壓且無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)3低危低危低危低危高血壓或高血壓或其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù) 3低危低危中危中危高血壓且高血壓且其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù) 1中危中危高危高危冠心病及其等危癥冠心病及其等危癥高危高危高危高危*危險(xiǎn)因素包括危險(xiǎn)因素包括: :男性、吸煙、低男性、吸煙、低HDL-CHDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史、肥胖和早發(fā)缺血性心血管病家族史* * *急性冠脈綜合征、急性冠脈綜合征、缺血性心血管病缺血性心血管病合并糖尿病為極高危

3、合并糖尿病為極高危中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5“指南指南”采納極高危的概念，但只限采納極高危的概念，但只限2 2種情況，即急性冠脈種情況，即急性冠脈綜合征和冠心病合并糖尿病為極高危。綜合征和冠心病合并糖尿病為極高危。極高危人群極高危人群LDL-CLDL-C靶目標(biāo)值靶目標(biāo)值2.08mmol/L。“指南指南”未引入強(qiáng)化降脂降低未引入強(qiáng)化降脂降低LDL-C-C幅度的概念，因?yàn)檫@幅度的概念，因?yàn)檫@些結(jié)果都來(lái)自于歐美，尚缺乏我國(guó)人群的研究。些結(jié)果都來(lái)自于歐美，尚缺乏我國(guó)人群的研究。與歐美國(guó)家以與歐美國(guó)家以MIMI和（或）冠心病死亡、冠狀動(dòng)脈

4、（冠脈）和（或）冠心病死亡、冠狀動(dòng)脈（冠脈）手術(shù)（包括血管重建術(shù)等）等冠脈事件為終點(diǎn)顯著不同手術(shù)（包括血管重建術(shù)等）等冠脈事件為終點(diǎn)顯著不同, , 指南中指出引起動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素不僅限于冠脈指南中指出引起動(dòng)脈粥樣硬化病變的危險(xiǎn)因素不僅限于冠脈, , 而且擴(kuò)展到腦動(dòng)脈。而且擴(kuò)展到腦動(dòng)脈。 除血脂異常外我國(guó)人群最重要的危險(xiǎn)因素 高血壓（BP140/90mmHg或接受降壓藥物治療)） 其它危險(xiǎn)因素 吸煙 低低HDL-CHDL-C（40mg/dl） 肥胖（BMI28 kg/m2） 早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級(jí)男性親屬發(fā)病時(shí)55 歲，一級(jí)女性親屬發(fā)病時(shí)90cm, 90cm, 女性女性85cm

5、85cm 血甘油三酯血甘油三酯: 150mg/dl: 150mg/dl 血血HDL-C: 40mg/dlHDL-C: 40mg/dl 血壓血壓: 130/85mmHg: 130/85mmHg 空腹血糖空腹血糖110mg/dl110mg/dl或或餐后或或餐后2h2h血糖血糖140mg/dl;140mg/dl; 或已有糖尿病或已有糖尿病 高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值高脂血癥患者開(kāi)始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值危險(xiǎn)等級(jí)危險(xiǎn)等級(jí)TLC開(kāi)始開(kāi)始(mg)藥物開(kāi)始藥物開(kāi)始(mg)治療目標(biāo)治療目標(biāo)(mg)低危低危:（10年危險(xiǎn)性年危險(xiǎn)性240LDL-C160TC270LDL-C190TC240LDL-C2

6、00LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C120LDL-C80TC 160LDL-C 80TC120LDL-C80中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5糖尿病人群的調(diào)脂治療糖尿病人群的調(diào)脂治療p糖尿病伴心血管病患者為極高危狀態(tài)，此類(lèi)患者應(yīng)提糖尿病伴心血管病患者為極高危狀態(tài)，此類(lèi)患者應(yīng)提倡采用他汀類(lèi)治療，將倡采用他汀類(lèi)治療，將LDL-CLDL-C降至降至80mg/dl80mg/dl以下，或較以下，或較基線(xiàn)狀態(tài)降低基線(xiàn)狀態(tài)降低30304040

7、。p無(wú)明確冠心病的糖尿病患者無(wú)明確冠心病的糖尿病患者, , 為高危狀態(tài)。此類(lèi)患者為高危狀態(tài)。此類(lèi)患者可得益于降可得益于降LDL-CLDL-C治療，治療目標(biāo)為治療，治療目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C100mg/dlLDL-C100mg/dl。p糖尿病患者基線(xiàn)糖尿病患者基線(xiàn)LDL-C100mg/dlLDL-C100mg/dl時(shí)，是否起用降時(shí)，是否起用降LDL-CLDL-C藥必須結(jié)合臨床判斷。藥必須結(jié)合臨床判斷。中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5指南指南7.5 7.5 治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)治療過(guò)程的監(jiān)測(cè) 藥物治療開(kāi)始后藥物治療開(kāi)始后4-84-8周復(fù)查血脂及周復(fù)查

8、血脂及ASTAST、ALTALT、CKCK， 如能達(dá)到目標(biāo)值，逐步改為每如能達(dá)到目標(biāo)值，逐步改為每6-126-12個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查一次，一次， 如開(kāi)始治療如開(kāi)始治療3-63-6個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，個(gè)月復(fù)查血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量則調(diào)整劑量 或藥物種類(lèi)，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)或藥物種類(lèi)，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4-84-8周后周后復(fù)查。復(fù)查。 達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每達(dá)到目標(biāo)值后延長(zhǎng)為每6-126-12個(gè)月復(fù)查一次，個(gè)月復(fù)查一次， TLCTLC和降脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得和降脂藥物治療必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能獲得臨床益處。臨床益處。 對(duì)心血管病的高?；颊?，應(yīng)采取更積極的降對(duì)心血管病的高?；?/p>

9、者，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略。脂治療策略。中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5東西方人群存在差異東西方人群存在差異Ford ES et al, Circulation 2003;107:2185-9He J, et al. Circulation 2004; 110:405-1118%50%美國(guó)NHANES(1999-2000)n=4148,20歲中國(guó)(2000-2001)n=15540, 35-74歲人群200200-240240總膽固醇水平(mg/dl)32%9%67%24%中國(guó)和美國(guó)人群血脂普查情況比較中國(guó)老年人群膽固醇水平狀況中

10、國(guó)老年人群膽固醇水平狀況Circulation. 2004;110:405-41175.2%24.8%38.2%61.9%亞洲人亞洲人對(duì)他汀的效應(yīng)比白人高對(duì)他汀的效應(yīng)比白人高 他汀的血藥濃度水平比白人高他汀的血藥濃度水平比白人高對(duì)他汀的高反應(yīng)的可能機(jī)制與他汀在肝酶和對(duì)他汀的高反應(yīng)的可能機(jī)制與他汀在肝酶和轉(zhuǎn)運(yùn)水平轉(zhuǎn)運(yùn)水平 代謝方面的基因差別相關(guān)代謝方面的基因差別相關(guān) 研究說(shuō)明研究說(shuō)明: :亞洲人群低劑量他汀取得的降脂亞洲人群低劑量他汀取得的降脂效果與白人的高劑量相似效果與白人的高劑量相似 MEGAMEGA：東方人群溫和調(diào)脂明顯獲益：東方人群溫和調(diào)脂明顯獲益應(yīng)用常規(guī)劑量他汀溫和調(diào)脂能安全有效降低冠

11、心病的危險(xiǎn)。中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南重視重視唯一在中國(guó)本土進(jìn)行的調(diào)脂治療冠心唯一在中國(guó)本土進(jìn)行的調(diào)脂治療冠心病二級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù)病二級(jí)預(yù)防中的臨床證據(jù) 中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究(CCSPS). (CCSPS). 中華心血管病雜志中華心血管病雜志20052005年年2 2月月,33(2):109-115,33(2):109-115血脂康對(duì)老年人冠心病二級(jí)預(yù)防的作用血脂康對(duì)老年人冠心病二級(jí)預(yù)防的作用. . 中華老年醫(yī)學(xué)雜志中華老年醫(yī)學(xué)雜志20052005年年1111月月,24(11):805-808,24(11):805-808中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究中

12、國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究對(duì)合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析對(duì)合并糖尿病患者的干預(yù)結(jié)果分析. . 中華心血管病雜志中華心血管病雜志20052005年年1212月月,33(12):1067-1070,33(12):1067-1070中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究中國(guó)冠心病二級(jí)預(yù)防研究(CCSPS)(CCSPS)-45-56-31-33.3-54.6-33-60-50-40-30-20-100冠心病事件急性心肌梗死CHD死亡PCI/CABG需求腫瘤死亡總死亡降低百分比(%)血脂康有效降低中國(guó)冠心病患者多種臨床事件血脂康有效降低中國(guó)冠心病患者多種臨床事件安慰劑組發(fā)生率安慰劑組發(fā)生率 10.41% 6.06% 5.49

13、% 4.51% 1.19% 7.74%10.41% 6.06% 5.49% 4.51% 1.19% 7.74%血脂康組發(fā)生率血脂康組發(fā)生率 5.72% 2.72% 3.79% 3.01% 0.54% 5.19%5.72% 2.72% 3.79% 3.01% 0.54% 5.19%P P值值 0.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.00030.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137 0.0003中華心血管病雜志中華心血管病雜志2005年年2月月,33(2):109-115Am J Cardiol.2008,101:1689-93CCSP

14、S研究在美國(guó)心臟病雜志發(fā)表研究在美國(guó)心臟病雜志發(fā)表血脂康獲血脂康獲中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南推薦使用推薦使用中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）：7.3 血脂異常的藥物治療血脂異常的藥物治療7.3.1 他汀類(lèi)他汀類(lèi)7.3.1.2 降脂療效降脂療效 國(guó)產(chǎn)中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成份，其中主要國(guó)產(chǎn)中藥血脂康膠囊含有多種天然他汀成份，其中主要是洛伐他汀。常用劑量為是洛伐他汀。常用劑量為0.6g，2次次/d?？墒??？墒筎C降低降低23%，LDL-C降低降低28.5%，TG降低降低36.5%，HDL-C升高升高19.6%。血血脂康脂康通通過(guò)抗炎和降脂

15、保護(hù)過(guò)抗炎和降脂保護(hù)冠心病患者的血管冠心病患者的血管內(nèi)皮功能內(nèi)皮功能美國(guó)美國(guó)循環(huán)循環(huán)雜雜志志Circulation,2004, August 24 :915-920一般不良一般不良反應(yīng)輕微反應(yīng)輕微胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)其它其它肝損害，肝酶升高肝損害，肝酶升高肌損害，肌損害，CKCK升高；肌痛、肌無(wú)力；升高；肌痛、肌無(wú)力；嚴(yán)重時(shí)可致嚴(yán)重時(shí)可致橫紋肌溶解橫紋肌溶解嚴(yán)重不良反嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低應(yīng)發(fā)生率低中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5p下列人群應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，患肌病可能性增下列人群應(yīng)用他汀類(lèi)藥物，患肌病可能性增加：加： -高

16、齡高齡 ,尤其大于尤其大于80歲歲 -藥物相互作用藥物相互作用：貝特類(lèi)（尤其吉非貝：貝特類(lèi)（尤其吉非貝齊）、齊）、 煙酸類(lèi)、煙酸類(lèi)、 環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素 、吡咯抗真菌藥、紅霉素類(lèi)、吡咯抗真菌藥、紅霉素類(lèi)、維拉帕米等維拉帕米等 -劑量過(guò)大劑量過(guò)大 -其它其它他汀調(diào)脂的安全性他汀調(diào)脂的安全性(2)(2)中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5他汀調(diào)脂的安全性他汀調(diào)脂的安全性(3)(3)p安全使用安全使用他汀類(lèi)藥物，需注意以下事項(xiàng)他汀類(lèi)藥物，需注意以下事項(xiàng): -針對(duì)患者情況進(jìn)行針對(duì)患者情況進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估危險(xiǎn)評(píng)估, ,設(shè)定起始要求、設(shè)定起始要求、 治療目

17、標(biāo)值治療目標(biāo)值 -合理安排劑量合理安排劑量, ,不宜追求高效而盲目加大劑量不宜追求高效而盲目加大劑量 -起用前后檢查肌酶和肝酶起用前后檢查肌酶和肝酶, ,嚴(yán)密觀(guān)察肌肉癥狀，嚴(yán)密觀(guān)察肌肉癥狀， 監(jiān)測(cè)預(yù)防監(jiān)測(cè)預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng)嚴(yán)重不良反應(yīng)中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5對(duì)指南的思考對(duì)指南的思考p高危人群血脂基線(xiàn)水平高危人群血脂基線(xiàn)水平“正常正?！币惨M(jìn)行調(diào)也要進(jìn)行調(diào)脂治療，力爭(zhēng)血脂達(dá)標(biāo)。脂治療，力爭(zhēng)血脂達(dá)標(biāo)。p已達(dá)標(biāo)者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持調(diào)脂治療，才能持續(xù)獲已達(dá)標(biāo)者應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持調(diào)脂治療，才能持續(xù)獲益。益。p長(zhǎng)期調(diào)脂應(yīng)當(dāng)重視藥物安全性，并且使用合長(zhǎng)期調(diào)脂

18、應(yīng)當(dāng)重視藥物安全性，并且使用合適的劑量，否則會(huì)增加副作用。適的劑量，否則會(huì)增加副作用。p中國(guó)及東方人群與西方人群存在差異，大多中國(guó)及東方人群與西方人群存在差異，大多數(shù)患者血脂水平以輕中度升高為主，采用常數(shù)患者血脂水平以輕中度升高為主，采用常規(guī)劑量調(diào)脂即可滿(mǎn)足治療，強(qiáng)化降脂應(yīng)謹(jǐn)慎，規(guī)劑量調(diào)脂即可滿(mǎn)足治療，強(qiáng)化降脂應(yīng)謹(jǐn)慎，要權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。要權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。Thank you!成成中國(guó)成人血脂異常防治指南中國(guó)成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版人民衛(wèi)生出版社社 2007,5“指南指南”采納極高危的概念，但只限采納極高危的概念，但只限2 2種情況，即急性冠脈種情況，即急性冠脈綜合征和冠心病合并糖尿病為極高危。綜合征和冠心病合并糖尿病為極高危。極高危人群極高危人群LDL-CLDL-C靶目標(biāo)值靶目標(biāo)值2.08mmol/L?！爸改现改稀蔽匆霃?qiáng)化降脂降低未引入強(qiáng)化降脂降低LDL-C-C幅度的概念，因?yàn)檫@幅度的概念，因?yàn)檫@些結(jié)果都來(lái)自于歐美，尚缺乏我國(guó)人群的研究。些結(jié)果都來(lái)自于歐美，尚缺乏我國(guó)人群的研究。 除血脂異常外我國(guó)人群最重要的危險(xiǎn)因素 高血壓（BP140/90mmHg或接受降壓藥物治療)） 其它危險(xiǎn)因素 吸煙 低低HDL-CHDL-C（40mg/dl） 肥胖（BMI28