中醫(yī)感冒辨證施治

1、 掌握感冒的病機、掌握感冒的病機、診斷要點診斷要點、以、以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥感冒的證及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕、秋燥感冒的證治治方藥方藥。一、定義一、定義 感冒是因感受風(fēng)邪或時行疫毒，引起感冒是因感受風(fēng)邪或時行疫毒，引起肺肺 衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要痛、惡寒發(fā)熱、全身不適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。 二、源流二、源流（一）病名：（一）病名：1.感冒一詞首見于北宋仁齋直指方諸風(fēng)：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛、咳嗽聲重，涕唾稠粘”。但此感冒為感受之意。2.宋代以前無感冒病名，元代朱丹溪丹溪心法.頭痛開始

2、把感冒作為病名。3.宋代陳無擇三因極一病證方論敘傷風(fēng)論：對傷風(fēng)按六經(jīng)辨證的專題論述，后世較少采用，但其傷風(fēng)之病名一直沿用至今。1、內(nèi)經(jīng)無感冒病名，但已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述。如素問風(fēng)論：“風(fēng)之傷人也，或為寒熱?！?2、隋代巢元方諸病源候論提出“非時之邪”致病之說“非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣也。”（三）治療（三）治療1、東漢張仲景傷寒論論述中風(fēng)、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯2、丹溪心法提出基本治法：風(fēng)寒宜辛溫治療，風(fēng)熱宜辛涼治療。3、北宋仁齋直指方諸風(fēng)載參蘇飲治療感冒。 三、范圍三、范圍 包括西醫(yī)指的普通感冒、流行性感冒以及其他病毒、細菌感染所引起的急性上

3、呼吸道感染 。 一、病因一、病因（一）外感六淫之邪：以風(fēng)邪為主，邪從（一）外感六淫之邪：以風(fēng)邪為主，邪從 口鼻及皮毛入侵人體?？诒羌捌っ肭秩梭w。（二）（二） 時行疫毒：天時疫癘之氣從口鼻而入。時行疫毒：天時疫癘之氣從口鼻而入。（三）正氣不足：體虛、疲勞，（三）正氣不足：體虛、疲勞，抗病能力差，加之外感六淫之邪抗病能力差，加之外感六淫之邪或時行疫毒入侵人體?；驎r行疫毒入侵人體。二、病機二、病機衛(wèi)表失和，肺失宣肅衛(wèi)表失和，肺失宣肅 肺失宣肅鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽外邪侵襲 衛(wèi)表不和惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù)1、病史：有寒溫失宜、生活失調(diào)、起居不當(dāng)、過度勞累及其他原因?qū)е驴共∧?/p>

4、力下降等病史。2、臨床表現(xiàn)： 初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風(fēng)、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。 3、相關(guān)檢查l血象：病毒性感冒可見白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多及核左移現(xiàn)象。l胸部X線檢查：胸片X線顯示血管陰影增多，但無肺浸潤陰影（急性病毒性支氣管炎），或雙肺彌漫性、結(jié)節(jié)性陰影（流感病毒肺炎）。l病毒和病毒抗原的測定。二、鑒別診斷二、鑒別診斷普通感冒與時行感冒相鑒別普通感冒與時行感冒相鑒別1、普通感冒普通感冒多因外感六淫，以風(fēng)邪為主，冬春季

5、發(fā)病, 病情較輕,一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無傳變；2、時行感冒時行感冒因感受時行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，常可傳變?nèi)肜?，繼發(fā)或合并它病。 一、辨證要點一、辨證要點1辨虛實：辨虛實：實證：形體壯實，正氣未衰，病程短；虛證：多素體虛弱，年老或大病后、病程長，纏綿難愈。2、辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒、辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒 風(fēng)寒感冒：風(fēng)寒感冒： 惡寒重，發(fā)熱輕，流清涕，吐痰清，稀色白，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。(咽部稍紅或不紅） 風(fēng)熱感冒風(fēng)熱感冒： 發(fā)熱重，微惡風(fēng)，咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。（咽部紅腫明顯）（二）治療原則（二）治療

6、原則治療總則：解表達邪治療總則：解表達邪。 風(fēng)寒辛溫解表 風(fēng)熱辛涼解表 時行感冒多屬風(fēng)熱重證，除辛涼解 表外，清熱解毒至為重要。1. 1.風(fēng)寒風(fēng)寒束表束表【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 主癥：主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。 兼癥：兼癥：鼻塞流涕，咽癢咳嗽痰薄色白 舌脈：舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊證機概要：證機概要：風(fēng)寒束表，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣失宣。 治療原則：治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。 代表方代表方：荊防敗毒散（荊芥，防風(fēng)，茯苓，川芎，羌活，獨活，柴胡，枳殼，桔梗，生姜，甘草） 荊防敗毒草苓芎，羌獨柴前枳桔同； 加減運用：加減運用：l風(fēng)寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝l挾濕者，

7、身熱不揚，身重苔膩者，加厚樸、陳皮、法夏、蒼術(shù)或用羌活勝濕湯加減，以祛風(fēng)除濕。l兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散， 以理氣疏肝。2 2、風(fēng)熱、風(fēng)熱犯表犯表 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥：主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗出不暢，頭昏 脹痛，目脹面赤兼癥：兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕舌脈：舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)證機概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表證機概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表 失和，肺失清肅。失和，肺失清肅。 治療原則治療原則：辛涼解表，清肺透邪。辛涼解表，清肺透邪。代表方代表方：銀翹散加減銀翹散加減 銀翹散主上焦戈，牛蒡荊芥豉薄荷；銀翹散主上焦戈，牛蒡荊芥豉薄荷；甘桔蘆竹涼解法，風(fēng)熱在表服之可。甘桔蘆

8、竹涼解法，風(fēng)熱在表服之可。加減運用加減運用： 發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清熱。 頭痛重者，加桑葉、菊花清利頭目。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參解毒利咽； 口渴重者，重用蘆根，加花粉。 時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、蚤休等清熱解毒；3 3、暑濕、暑濕感冒感冒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥：夏令發(fā)病，身熱汗少，微惡風(fēng)，主癥：夏令發(fā)病，身熱汗少，微惡風(fēng)， 肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛。兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴 不多飲，胸悶脘痞，泛惡。不多飲，胸悶脘痞，泛惡。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。證機概

9、要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。證機概要：暑濕傷表，表衛(wèi)不和，肺氣不清。 治療原則：清暑祛濕解表。治療原則：清暑祛濕解表。代表方代表方：新加香薷飲新加香薷飲 （香薷，扁豆花，厚樸，（香薷，扁豆花，厚樸，盆腔花，連翹）盆腔花，連翹）加減運用加減運用：l暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。荷葉、蘆根以清暑泄熱。l里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、便溏者，加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。加藿香、蒼術(shù)、法夏、陳皮和中化濕。l便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。4

10、4、秋燥、秋燥感冒感冒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或少痰。或少痰。兼癥：兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰-涼涼燥燥 發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗，咽干疼，干咳無痰發(fā)熱微惡風(fēng)寒，少汗，咽干疼，干咳無痰溫溫燥燥舌脈舌脈涼燥涼燥舌質(zhì)正常，舌質(zhì)正常， 脈浮不數(shù)脈浮不數(shù)溫燥溫燥舌邊尖紅，舌邊尖紅， 脈浮數(shù)脈浮數(shù)證機概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和。證機概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和。 治療原則：治療原則：辛潤祛燥。辛潤祛燥。代表方代表方：涼燥杏蘇散（杏蘇二陳枳桔前） 溫燥桑杏湯（桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮）加減運用加減運用

11、： 涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，可加防風(fēng)、蔥白增強透表之功。 溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。5 5、氣虛、氣虛感冒感冒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主癥：主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身 楚，咳嗽，痰白。楚，咳嗽，痰白。兼癥：兼癥：咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶 言，反復(fù)易感。言，反復(fù)易感。舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白。脈象：脈浮無力。 治療原則治療原則：益氣解表。代表方代表方：參蘇飲。加減運用加減運用： 凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，以增強肌表衛(wèi)外功能。 表虛自汗出者，加黃芪、防風(fēng)、浮小麥以益氣固表。 若氣

12、虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益氣升陽解表。 6 6、陰虛、陰虛感冒感冒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，干咳少痰；兼癥：口干咽燥，五心煩熱。舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。治療原則：滋陰解表。治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯代表方：加減葳蕤湯 加減運用加減運用 表證較重，加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)解表。 陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天 花粉 以清熱除煩，生津止渴。（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。（一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當(dāng)即可全愈。（二）風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出（二）風(fēng)寒感冒，若治療不當(dāng)，可化熱入里，出 現(xiàn)里熱證?，F(xiàn)里熱證。（三）反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實轉(zhuǎn)虛。（三）反復(fù)感冒，正氣虧損，可由實轉(zhuǎn)虛。一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞， 保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內(nèi) 空氣新鮮流通。二、飲食方面，宜實清淡富于營養(yǎng)，忌食生 冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。三、加強