輸液過程中的意外與處理.

1、v正確及時(shí)處理輸液過程中的意外是三基的內(nèi)容，也是恒量一個(gè)合格護(hù)士的重要標(biāo)準(zhǔn)。v輸液中的意外，護(hù)士常第一個(gè)到位v處理不當(dāng)、未處理或離開病人 1、病人死亡 2、構(gòu)成醫(yī)療糾紛，自己成為被告 3、給科室或醫(yī)院帶來影響及經(jīng)濟(jì)損失v決不能離開病人v莫慌、自信、正確判斷、及時(shí)積極搶救v立即請(qǐng)其他醫(yī)務(wù)人員通知醫(yī)師v不能埋怨家屬與醫(yī)師v以青霉素過敏為例v危及生命的兩種情況1、喉頭水腫，窒息死亡2、過敏性休克阿斯二氏綜合征：心搏出量減少外周血管擴(kuò)張：血容量相對(duì)不足v包括液體污染、異物或其他致熱原v患者出現(xiàn)寒冷、寒顫、高燒v肌肉寒顫 產(chǎn)熱 寒顫 皮膚血管收 縮 散熱減少 最初，心率加快，血壓上升 繼而，心搏出量減少

2、，血容量減少 如有感染因素，可出現(xiàn)感染性休克 v由于輸液過多過快所致v不能平臥，頸靜脈怒張，呼吸困難，兩肺有水泡音，泡沫樣淡紅色痰v心率加快v輸液中輸入大量空氣所致v（一般100200ml以上）v首當(dāng)其沖是肺，表現(xiàn)呼吸困難，胸部有壓迫感v第一步，摸脈搏：強(qiáng)弱、整齊、脈率，然聽心臟：強(qiáng)弱、節(jié)律、心率v第二步，觀察呼吸。如為喉頭水腫，環(huán)甲膜下插一針頭；如不能平臥，半臥位；吸氧v第三步，測血壓，指導(dǎo)用藥v第四步，測體溫v根據(jù)輸液的種類、量、速度、有無滴空1、青霉素、蛋白制劑以致敏；葡萄糖、晶體只產(chǎn)生致熱反應(yīng)2、輸液量大、速度快、蛋白晶體易肺水腫3、滴空虛考慮空氣栓塞4、突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高燒，只能致熱原

3、反應(yīng)5、血壓升高，只能致熱原反應(yīng)6、用以致敏藥物或原為咽喉炎，出現(xiàn)呼吸困難，要考慮喉頭水腫；如原有心功不良，出現(xiàn)端坐呼吸要考慮心衰。1、停原液體，封存，改為0.9%氯化鈉2、靜脈注入付腎素3、如血壓低，補(bǔ)液中加入受體雙向興奮藥4、抗過敏 激素 苯海拉明5、給氧6、擴(kuò)容v停原液體封存，改輸?shù)葷B，葡萄糖v環(huán)甲膜下插粗針頭，切開v給氧v抗過敏 關(guān)鍵藥物是激素 抗過敏 減少滲出1、減慢滴速 N.S2、半臥位3、西比堂4、給氧，濕化瓶中加20%酒精5、利尿劑6、雙下肢下垂，或輸液圍帶7、激素有利有弊8、如血壓穩(wěn)定，加用受體阻滯劑v拔去吊桶、皮管、針頭，令改輸液途徑v給氧v頭胸降低，原進(jìn)液肢體抬高v立即拔除針頭、皮管、吊桶，封存v另開液路v嚴(yán)密觀察生命體征，一直至平穩(wěn)v如為過敏或致熱原反應(yīng)停輸血，改用鹽水，其他同輸液反應(yīng)v溶血反應(yīng)1、吸氧2、擴(kuò)張腎動(dòng)脈，0.25%procain iv dro3、利尿4、堿化尿v如有回血，說明外滲v如無回血，為針頭脫出v如為外滲，撤去原液體，然輸0.25%利多卡因20ml后，拔針頭v如以脫出，拔去針頭，改液路。局部用酚