泌尿系結(jié)石診斷、治療機預(yù)防

1、 泌尿系結(jié)石的診療及預(yù)防泌尿系結(jié)石的診療及預(yù)防 寧夏人民醫(yī)院泌尿外科暨吳階泌尿?qū)幭娜嗣襻t(yī)院泌尿外科暨吳階泌尿 外科醫(yī)學(xué)中心寧夏中心外科醫(yī)學(xué)中心寧夏中心 吳世科吳世科目錄目錄一、概述一、概述六、如何預(yù)防六、如何預(yù)防三、如何發(fā)現(xiàn)三、如何發(fā)現(xiàn)四、如何檢查四、如何檢查五、如何治療五、如何治療二、常見原因二、常見原因Company Logo一、概述 泌尿系結(jié)石亦稱泌尿系結(jié)石亦稱尿石癥尿石癥，是是多種病理因素相互作用引起的泌多種病理因素相互作用引起的泌尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石病，包尿系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石病，包括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)括腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。石和尿道結(jié)石。 尿石癥是泌尿外

2、科的常見病，尿石癥是泌尿外科的常見病，人群患病率約為人群患病率約為1%5%，每年，每年發(fā)病率為發(fā)病率為0.04%0.30%。而且復(fù)。而且復(fù)發(fā)率很高，發(fā)率很高，10年約為年約為50%。好發(fā)。好發(fā)年齡年齡3050歲，男女比例約歲，男女比例約2.3：1。 25%的病人有的病人有1級親屬家族級親屬家族史。史。如如反復(fù)的尿路感染反復(fù)的尿路感染等。等。常見病因如血尿酸高，甲狀旁腺功能亢進等。如血尿酸高，甲狀旁腺功能亢進等。如如存在先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管狹窄存在先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管狹窄、前列腺增生、尿道狹窄等、前列腺增生、尿道狹窄等。藥物因素藥物因素如如過量維生素過量維生素C的應(yīng)用

3、的應(yīng)用等。等。如如年齡，性別，種族，遺傳，環(huán)境，飲食習(xí)慣和職年齡，性別，種族，遺傳，環(huán)境，飲食習(xí)慣和職業(yè)等等業(yè)等等。如如自行插入尿道內(nèi)的異物、盆腔手術(shù)后的未能溶解自行插入尿道內(nèi)的異物、盆腔手術(shù)后的未能溶解的線結(jié)等的線結(jié)等。泌尿系結(jié)石危害排尿困難排尿困難疼痛疼痛血尿血尿腎功能腎功能不全不全尿石癥有哪些危害？反復(fù)感染反復(fù)感染腎積水腎積水如何發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石1.疼痛：腰痛、下腹痛、會陰睪丸痛可伴有惡心、嘔吐等；疼痛：腰痛、下腹痛、會陰睪丸痛可伴有惡心、嘔吐等；2.血尿：可以是肉眼或顯微鏡下血尿。血尿：可以是肉眼或顯微鏡下血尿。3.排石：可能有小結(jié)石排出的病史。排石：可能有小結(jié)石排出的病史。4.感染：反復(fù)

4、尿路感染，抗生素應(yīng)用效果不理想。感染：反復(fù)尿路感染，抗生素應(yīng)用效果不理想。5.體格檢查：患者腰部可有叩擊痛，腹部壓痛，有時可摸到體格檢查：患者腰部可有叩擊痛，腹部壓痛，有時可摸到腫大的腎臟或結(jié)石等。腫大的腎臟或結(jié)石等。如何進一步檢查確診？輔助檢查1.尿液檢查：尿紅細胞可以輕度升高，部分患者紅細胞滿視野。尿液檢查：尿紅細胞可以輕度升高，部分患者紅細胞滿視野。2.血液檢查：血象中白細胞多數(shù)不升高，合并上尿路感染時可血液檢查：血象中白細胞多數(shù)不升高，合并上尿路感染時可以白細胞升高。以白細胞升高。3.結(jié)石分析；目前最理想的檢測手段是結(jié)石紅外光譜分析，一結(jié)石分析；目前最理想的檢測手段是結(jié)石紅外光譜分析，

5、一般只需要綠豆大小的結(jié)石就能檢測出結(jié)石成分，并指導(dǎo)相應(yīng)的般只需要綠豆大小的結(jié)石就能檢測出結(jié)石成分，并指導(dǎo)相應(yīng)的預(yù)防。預(yù)防。4.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：B超，超，CT，KUB+IVU（腹部（腹部X光片光片+靜脈尿路靜脈尿路造影）造影）治療方法1.保守治療：適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石直徑小于保守治療：適用于腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石直徑小于6mm；2.體外震波碎石：適用腎結(jié)石小于體外震波碎石：適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm；3.微創(chuàng)的腔內(nèi)碎石：最常用的治療手段。微創(chuàng)的腔內(nèi)碎石：最常用的治療手段。4.傳統(tǒng)的開放性手術(shù)：創(chuàng)傷性相對較大，有一定比例的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)

6、：創(chuàng)傷性相對較大，有一定比例的并發(fā)癥，尤其是術(shù)后手術(shù)部位的局部粘連、狹窄等。尤其是術(shù)后手術(shù)部位的局部粘連、狹窄等。5.腹腔鏡等。腹腔鏡等。泌尿系碎石術(shù)分為二大類：泌尿系碎石術(shù)分為二大類：體外碎石和體內(nèi)碎石體外碎石和體內(nèi)碎石1. 體外沖擊波碎石（體外沖擊波碎石（ESWL）主流治療方法：碎石術(shù)2. 各種腔內(nèi)的碎石術(shù)（各種腔內(nèi)的碎石術(shù)（Intracorporeal lithotripsy，IL），包括：經(jīng)皮腎），包括：經(jīng)皮腎取石術(shù)（取石術(shù)（PCNL）；輸尿管鏡下碎石術(shù)；經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)。其碎石）；輸尿管鏡下碎石術(shù)；經(jīng)尿道膀胱鏡下碎石術(shù)。其碎石手段包括：激光（鈥激光，雙頻激光等）；氣壓彈道；液電；

7、超聲、氣壓手段包括：激光（鈥激光，雙頻激光等）；氣壓彈道；液電；超聲、氣壓彈道聯(lián)合（彈道聯(lián)合（EMS)等。等。何為輸尿管鏡鈥激光碎石？住院時間、費用怎何為輸尿管鏡鈥激光碎石？住院時間、費用怎樣？樣？ 輸尿管鏡手術(shù)是采用微創(chuàng)辦法，利用人體自然的尿路通道，采用3毫米左右粗細的內(nèi)窺鏡經(jīng)尿道、膀胱再進入輸尿管內(nèi)進行檢查和治療的手術(shù)方法。輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，是目前治療輸尿管結(jié)石的主要方法，目前逐漸被大家所接受。 氣壓彈道碎石和鈥激光碎石是目前輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石最常用的兩種手段。其中鈥激光碎石成為近5年來泌尿科醫(yī)生廣泛應(yīng)用的方法之一。 鈥激光碎石是通過晶體棒發(fā)射高能量脈沖式

8、激光，利用結(jié)石和軟組織中水分子對激光能量的吸收，爆破結(jié)石及汽化切割軟組織，因此，它可以擊碎任何成份和硬度的結(jié)石。鈥激光具有良好的方向性，能量的95被周圍5mm的水遞質(zhì)所吸收，組織穿透深度不足0.5mm，使用起來非常安全。碎石效率高，是一種理想的碎石工具。 輸尿管鏡碎石一般住短程病房，總住院2-3天即可出院從事日常工作。手術(shù)費用約5000元左右（特殊耗材除外）。如何選擇治療方法如何選擇治療方法u對于直徑小于6毫米的輸尿管結(jié)石：可保守治療u對于直徑7-15毫米的輸尿管結(jié)石（上段結(jié)石可采用體外沖擊波的辦法，但結(jié)石越大，沖擊波碎石效果越差。）1. 中下段結(jié)石可以采用輸尿管鏡下碎石的方法。2. 對于上段

9、的嵌頓結(jié)石：常表現(xiàn)為病程較長，如超過一個月以上停留在同一部位不動，常合并腎的中、重度積水，往往因結(jié)石停留反復(fù)刺激結(jié)石周圍的輸尿管粘膜，導(dǎo)致結(jié)石周圍息肉增生和包裹，影響震波碎石的效果，此類結(jié)石也可采用輸尿管鏡下碎石。如術(shù)中發(fā)生輸尿管結(jié)石上移到腎內(nèi)，可以結(jié)合體外沖擊波碎石的辦法在腎內(nèi)進一步碎石。經(jīng)皮腎鏡碎石也是一個良好的選擇，處理輸尿管上段嵌頓結(jié)石較徹底，基本可以一次把結(jié)石完全清除干凈。u對于直徑15毫米以上的輸尿管中下段結(jié)石，可采用輸尿管鏡或開放取石的辦法。u對于直徑15毫米以上的輸尿管上段結(jié)石，因這類結(jié)石往往存在較長時間，常合并有腎臟中、重度積水，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一個較好的微創(chuàng)選擇。輸尿管鏡手

10、術(shù)過程，術(shù)中、術(shù)后可能的風(fēng)險介紹輸尿管鏡手術(shù)過程，術(shù)中、術(shù)后可能的風(fēng)險介紹1. 輸尿管鏡手術(shù)是利用人體的自然腔道進行的微創(chuàng)手術(shù)。半身麻醉下，輸尿管鏡（比圓珠筆芯稍微粗一點）從尿道進去，到膀胱，再到輸尿管里面進行碎石，具體的碎石設(shè)備有鈥激光、氣壓彈道及超聲等（通過輸尿管鏡里面的工作通道進去）。這個手術(shù)沒有刀口。2. 術(shù)后因麻醉關(guān)系，需要留置導(dǎo)尿管（一般術(shù)后一天拔除），還需要留置一根輸尿管導(dǎo)管，俗稱“豬尾巴管”，這個管子一般留置體內(nèi)4周左右，作用：引流尿液、避免血塊或小結(jié)石堵塞輸尿管、減輕輸尿管粘膜水腫情況等。到時局部麻醉下膀胱鏡拔除。3. 手術(shù)的風(fēng)險可能有尿感，血尿，輸尿管損傷，輸尿管穿孔，結(jié)石

11、上移到腎內(nèi)，需要體外沖擊波碎石進一步治療等。一般術(shù)后的血尿程度較輕。什么是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（什么是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）,住院時間、費住院時間、費用情況怎樣？用情況怎樣？ 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）：是通過皮膚至腎臟的通道，在腎鏡或輸尿管鏡直視下，借助取石或碎石器械達到去除結(jié)石，解除梗阻的一種技術(shù)和治療手段。也就是我們所說的“打洞取石”法即在腰上打一“細鋼筆”粗細的小洞，將結(jié)石取出的微創(chuàng)治療方法。鈥激光、氣壓彈道、超聲是目前常用的碎石設(shè)備。u 經(jīng)皮腎鏡取石具有效率高、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。目前，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石是治療復(fù)雜性腎結(jié)石最理想的治療方法。u 一般情況下，做PCNL住院

12、時間約10天左右，術(shù)后約7天出院，因腎內(nèi)的通道做到完全愈合結(jié)疤需要一定時間，出院后可從事日常輕度活動，2-3個月內(nèi)盡量保持大便通暢，控制咳嗽，避免拎重物，多爬樓梯等活動，以免造成遲發(fā)性出血。什么是超聲、氣壓彈道聯(lián)合（什么是超聲、氣壓彈道聯(lián)合（EMS)，它有什么，它有什么優(yōu)勢呢？優(yōu)勢呢？尿石癥為多因素代謝性疾病，應(yīng)根據(jù)患者病情制定預(yù)防方案。 結(jié)石的常見類型： 1.草酸鈣結(jié)石 2.磷酸銨鎂結(jié)石 3.尿酸結(jié)石 4.胱氨酸結(jié)石得了尿石癥該如何進一步預(yù)防復(fù)發(fā)呢？得了尿石癥該如何進一步預(yù)防復(fù)發(fā)呢？1.去除病因：去除病因：如果經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)有明確和結(jié)石有關(guān)的疾病，如各種尿路梗阻、感染、甲狀旁腺功能亢進等，應(yīng)

13、去除病因。2.飲食治療：飲食治療：多飲水保持足夠尿量限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量：動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。 動物蛋白中含硫氨基酸比例高，是導(dǎo)致成石因素增加的原因。據(jù)估計，結(jié)石患者尿中重要成石因素鈣、草酸和尿酸含量的提高的一半，是由于飲食中動物蛋白過多所致。另外，過多動物蛋白的攝入還可以使尿液酸化，也促進了結(jié)石的形成。正確掌握食物中鈣的攝入量減少鹽的攝入低草酸飲食：如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物 尿中草酸的升高對草酸鈣過飽和度的影響大于高尿鈣。低草酸飲食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。 富含纖維食物：