神經(jīng)外科應(yīng)急預(yù)案

1、第一節(jié) 呼吸驟停的搶救呼吸驟停有中樞性、周圍性兩種原因。前者由各種原因所致的腦疝，尤其是枕大孔疝引起；后者則常見于昏迷患者誤吸、氣管導(dǎo)管阻塞、呼吸器失靈等。搶救措施：1. 立即人工呼吸，胸外心臟按壓，盡快氣管插管。或緊急環(huán)甲肌膜切開，保持呼吸道通暢，必要時(shí)呼吸機(jī)支持呼吸。2. 靜推呼吸中樞興奮劑，給氧。3. 有梗阻性腦積水者，立即進(jìn)行側(cè)腦室穿刺外引流。4. 待呼吸恢復(fù)和循環(huán)穩(wěn)定后進(jìn)行病因治療，如切除腫瘤或減壓等。5. 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，建立特護(hù)記錄。第二節(jié) 癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救 癲癇是神經(jīng)外科常見的臨床表現(xiàn)，癲癇持續(xù)狀態(tài)是威脅病人生命的急癥之一。 搶救措施：1. 嚴(yán)密觀察病情，

2、預(yù)防自傷或跌傷。2. 立即控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、魯米那鈉靜脈滴注或肌注，或水合氯醛灌腸，必要時(shí)靜脈注射硫噴妥鈉。3. 保持呼吸道通暢，吸痰、給氧，必要時(shí)氣管切開或氣管插管輔助呼吸。4. 維持循環(huán)功能。5. 防治腦水腫，給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素。6. 維持營養(yǎng)和水電介質(zhì)平衡第三節(jié) 癲癇的搶救癲癇大發(fā)作常見于顱腦外傷、顱內(nèi)占位病變及腦血管病變的病人。搶救措施：1 立即將患者領(lǐng)口松開，防止舌咬傷及墜床。2 立即注入鎮(zhèn)靜藥（魯米那鈉0.2g或安定20mg）。3 加床欄。4 癲癇持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)做好氣管切開，人工呼吸等急救措施，并加用激素及適量脫水劑，加大抗癲癇藥。5 嚴(yán)密觀察病人生命體征，加強(qiáng)臨床

3、護(hù)理。6 盡早明確診斷。第四節(jié) 顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的搶救 顱內(nèi)動脈瘤是由于局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，是一種神經(jīng)外科常見的腦血管疾病，動脈瘤破裂出血后常致病人殘廢或死亡。臨床主要表現(xiàn)為：突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發(fā)作及腦膜刺激征、動眼神經(jīng)麻痹、偏癱、失語等。 搶救措施：1. 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血的體征。2. 靜脈輸入甘露醇、固利壓、地塞米松，降低顱內(nèi)壓。3. 應(yīng)用尼莫地平、尼莫通持續(xù)靜脈泵入，以控制血壓。4. 病情穩(wěn)定后，急診行CT、MRI或腦血管造影，盡快行動脈瘤栓塞及動脈瘤夾閉術(shù)。5. 給予抗癲癇藥，預(yù)防癲癇發(fā)作。6. 避免一切促使動脈瘤破裂的

4、因素發(fā)生，如用力咳嗽、情緒過分激動、用力大便、高血壓等。第五節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血的急診處理 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔（SAH）出血常見于顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、高血壓卒中、腦瘤等。 搶救措施：1. 立即讓病人絕對臥床唏噓，保持呼吸道通暢，預(yù)防癲癇發(fā)作。2. 嚴(yán)密觀察生命體征，血壓過高者，可適當(dāng)用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥。3. 靜脈滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纖溶藥物，并給予脫水劑，糖皮質(zhì)激素等。4. 病情穩(wěn)定后，盡早進(jìn)行CT、腦血管造影，明確診斷，行病因治療。5. 有血管痙攣者，可應(yīng)用抗血管痙攣藥物和鈣離子拮抗劑等。6. 在確定性治療前，如為動脈瘤，應(yīng)防止一切促使動脈瘤破裂的因素發(fā)生，如劇烈咳嗽、用力大便、血壓過

5、高或使用脫水劑過快、腦室引流速度太快致顱內(nèi)壓突然下降等。第六節(jié) 顱內(nèi)占位性病變的急診處理1. 嚴(yán)密觀察病情，建立特護(hù)記錄。2. 盡早了解病史及體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查（CT）明確診斷。3. 避免誘發(fā)腦疝的因素，及時(shí)對癥治療。4. 根據(jù)顱內(nèi)壓增高的情況，給予脫水劑及激素治療。5. 伴有腦積水的顱內(nèi)增高者，可先行腦室外引流。6. 出現(xiàn)腦疝時(shí)，應(yīng)按腦疝處理常規(guī)，盡早處理、手術(shù)。7. 術(shù)后警惕并發(fā)的顱內(nèi)血腫。第七節(jié) 顱腦損傷的急診處理1. 嚴(yán)密觀察病情，建立特護(hù)記錄。2. 盡早了解病史及體格檢查，進(jìn)行必要的輔助檢查（如CT等）明確診斷。3. 伴有低血壓休克癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕多發(fā)傷。4. 出現(xiàn)腦疝時(shí)

6、，快速給予脫水劑、激素等治療，分秒必爭，開顱探查。5. 明確為顱內(nèi)血腫時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)，清除血腫。6. 術(shù)后應(yīng)警惕繼發(fā)性血腫或遲發(fā)性血腫。第八節(jié) 枕大孔疝的搶救 枕大孔（小腦扁桃體疝）常見于后顱窩腫瘤、血腫及其他原因所致的梗阻性腦積水的病人。搶救措施：1. 立即進(jìn)行人工呼吸、氣管插管，并注意循環(huán)功能。2. 靜推呼吸興奮劑，后顱窩占位病變病人，可迅速進(jìn)行側(cè)腦室穿刺外引流。3. 靜脈滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。4. 病情穩(wěn)定后，診斷尚未明確者，急診行頭顱CT掃描明確病因。診斷清楚者，一旦病情穩(wěn)定盡早手術(shù)治療。5. 嚴(yán)密觀察病情，如意識、瞳孔、生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征，并詳細(xì)記錄。第九節(jié) 小腦幕切跡疝

7、的搶救 小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝），是神經(jīng)外科臨床上最常見的急癥。常見于顱內(nèi)血腫、急性腦出血、腫瘤，顱內(nèi)感染及其他顱內(nèi)占位病變的病人。主要表現(xiàn)為：意識狀態(tài)加深，一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，對側(cè)肢體癱瘓。搶救措施：1 立即靜脈快速滴注或注射20%甘露醇250500ml及地塞米松1030mg，或速尿2040mg，并立即通知醫(yī)生。2 病因已明確者，立即術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)探查，去除病因。3 病因不明確者，經(jīng)脫水治療等急救措施后，如病情穩(wěn)定，急診進(jìn)行CT或腦血管造影檢查。4 嚴(yán)密觀察病情，注意神志、瞳孔和生命體征的變化。第十節(jié) 上消化道出血的搶救神經(jīng)外科的上消化道出血多發(fā)生在重型顱腦損傷、腦干、丘腦腫瘤及腦血

8、管病手術(shù)后，是導(dǎo)致病人死亡的重要原因之一。凡有嘔血、便血、柏油樣大便、胃液為咖啡色、不明原因的心率加快、血壓下降、氧飽和度下降、血色素下降，尿量減少等臨床表現(xiàn)，均提示可能有消化道出血。搶救措施：1 嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征、胃液及尿量的變化，建立特護(hù)記錄。2 抗休克，補(bǔ)充血容量。3 局部止血措施：可使用冰鹽水、去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶等，必要時(shí)胃鏡下止血。4 全身止血藥物：止血敏、止血芳酸、立止血及維生素K類藥物。5 抗酸劑可使用洛賽克、甲氰咪胍等。6 必要時(shí)外科手術(shù)止血或介入栓塞止血。第十一節(jié) 急性肺水腫的搶救急性肺水腫多見于急性左心衰竭。急性嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷、腦血管病及腦瘤術(shù)后，可導(dǎo)

9、致急性神經(jīng)原形肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難、急促、發(fā)紺并有大量粉紅色泡沫痰。輸液過快、過多更易誘發(fā)肺水腫。搶救措施：1. 立即給氧，痰液較多者，氧氣宜通過20%30%乙醇去泡沫。2. 靜推氨茶堿0.25g，減輕支氣管痙攣。3. 靜推速尿2040mg脫水利尿。4. 靜推地塞米松1020mg。5. 靜推西地蘭0.4mg。6. 經(jīng)上述處理仍無改善者，可在嚴(yán)密觀察下靜脈滴注硝普鈉以擴(kuò)張血管。7. 嚴(yán)密觀察病情，控制輸液滴速，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，取半坐位，并及時(shí)請呼吸科、心內(nèi)科會診，同時(shí)處理神經(jīng)外科情況。第十二節(jié) 急性肺栓塞的搶救 肺栓塞是脫落的血栓或其他物質(zhì)阻塞肺動脈或其他分支的病理過程，常系一種合并癥，血管阻塞后發(fā)生肺組織壞死者稱為肺梗塞。臨床上出現(xiàn)呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。急性肺栓塞80%死亡者死于發(fā)病后2小時(shí)，故應(yīng)爭分奪秒搶救治療。搶救措施：1. 快速給氧。2. 使用止痛劑。3. 注射阿托品0.51mg，以減低迷走神經(jīng)張力，防止肺血管及冠狀 動脈反射性痙攣。 4. 抗心衰、抗休克及水電解質(zhì)平衡治療。5. 溶栓治療：鏈激酶25萬50萬U溶于510葡萄糖液或生理鹽水1