第11章第04節(jié)-祛風(fēng)濕藥

1、第四節(jié)第四節(jié) 祛風(fēng)濕藥?kù)铒L(fēng)濕藥第十一章第十一章 常用中藥常用中藥【掌握】1.祛風(fēng)濕藥的主治病證、使用注意。2.獨(dú)活、威靈仙、防己、秦艽的功效應(yīng)用?！臼煜ぁ?.祛風(fēng)濕藥的含義、分類、功效。2.木瓜、桑寄生、五加皮的功效應(yīng)用。【了解】1.風(fēng)濕痹證。2. 本類藥的性味歸經(jīng)、用法用量、使用注意、藥理研究。 教學(xué)目的與要求：1學(xué)時(shí)第四節(jié)祛風(fēng)濕藥 定義：凡是以祛風(fēng)濕為主要功效，常用以治療風(fēng)濕痹證的藥物，稱為祛風(fēng)濕藥。 適應(yīng)證：風(fēng)濕痹證、癥見肢體或關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木、關(guān)節(jié)腫大甚至變形等。特點(diǎn)： 1 1、祛散風(fēng)寒濕等，多辛而性溫 2 2、兼有清熱功效的藥物偏寒 3 3、主歸肝、腎經(jīng) 4 4、具有升浮的

2、作用趨向 分類： 祛風(fēng)濕散寒藥獨(dú)活、威靈仙、木瓜 祛風(fēng)濕清熱藥防己、秦艽 祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥桑寄生、五加皮 病機(jī)與配伍： 風(fēng)寒邪氣偏盛，應(yīng)選用既發(fā)表散寒，又可祛風(fēng)濕的藥物使用，如羌活、防風(fēng)、白芷等； 熱邪偏盛之熱痹，清熱藥同用； 痹證日久，筋骨痿軟者，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨藥物； 肢體麻木，半身不遂者，活血化瘀藥同用。一、祛風(fēng)濕散寒藥 定義：以祛風(fēng)濕散寒為主要作用，長(zhǎng)于改善或消除風(fēng)濕痹偏寒證的藥物，稱為祛風(fēng)濕散寒藥。 適應(yīng)證：適用于風(fēng)濕痹疼痛，遇寒加重者。獨(dú)活獨(dú)活獨(dú)活RADIX ANGELICAE PUBESCENTIS 【別名】香獨(dú)活、肉獨(dú)活、川獨(dú)活、資丘獨(dú)活 【植物學(xué)】傘形科植物重齒毛當(dāng)歸的干燥根。春

3、初苗剛發(fā)芽或秋末莖葉枯萎時(shí)采挖。羌活、獨(dú)活古時(shí)不分 本經(jīng)謂獨(dú)活一名羌活，所以本經(jīng)、別錄只有獨(dú)活而無羌活。自陶弘景始言“羌活形細(xì)而多節(jié)氣息極猛烈獨(dú)活色微白而形虛 ”后世漸分用。二者功效相似，然羌活氣濃烈，偏于發(fā)汗解表而走上；獨(dú)活則氣較淡，偏于祛風(fēng)濕而走下. “羌活善治在上在表之游風(fēng)，獨(dú)活善治在下在里之伏風(fēng)” 辛、苦、溫。歸肝、腎、肺經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，解表。 別錄：“治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無（問）久新者?！?湯液本草：“獨(dú)活，治足少陰伏風(fēng)而不治太陽，故兩足寒濕，渾不能動(dòng)止，非此不能治?！?應(yīng)用： 風(fēng)寒濕痹證：有較強(qiáng)的祛風(fēng)濕散寒邪作用，并能止痛。取其性善下行，尤以腰膝，腿足關(guān)節(jié)疼痛屬下部寒濕重者

4、為宜。 治療腰膝酸痛及下肢痿軟無力等肝腎不足者，桑寄生、杜仲、防風(fēng)等同用，如“獨(dú)活寄生湯”； 治療風(fēng)濕熱痹，清熱藥同用。 風(fēng)寒表證：本品能發(fā)散風(fēng)寒，止痛，羌活、防風(fēng)、荊芥等同用，如“荊防敗毒散”。治療風(fēng)寒表證，以頭身疼痛為主證。 用法用量：39g, 煎服。 藥理研究： 含揮發(fā)油、當(dāng)歸醇、當(dāng)歸素等，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙等作用。本品有抗關(guān)節(jié)炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及催眠作用，并能直接擴(kuò)張血管，降低血壓，同時(shí)有興奮呼吸中樞的作用。 威靈仙 RADIX CLEMATIDIS 【別名】鐵腳威靈仙、百條根、老虎須、鐵 掃帚 【來源】本品為毛茛科植物威靈仙、棉團(tuán)鐵線蓮（山蓼） 或東北鐵線蓮（黑薇）的干燥根及根莖

5、。秋季采挖，除去泥沙，曬干威靈仙 棉團(tuán)鐵線蓮 東北欣線蓮 威靈仙 辛、甘、溫。歸肝、腎經(jīng)。 功效：祛風(fēng)濕，止痛，消骨哽。 應(yīng)用： 用于風(fēng)寒濕痹證。本品單用，有一定祛風(fēng)濕作用，還能通經(jīng)絡(luò)，并可止痛，長(zhǎng)于治風(fēng)寒濕痹，關(guān)節(jié)疼痛，拘攣麻木等。也可羌活、防風(fēng)、川芎、姜黃等，用于治療中風(fēng)后遺癥，半身不遂，肢體麻木等。 用于頭痛、牙痛等。本品止痛，可用于頭痛、牙痛、外傷疼痛等。 用于諸骨哽咽。本品味咸，有軟堅(jiān)消骨哽作用，可單用或加糖、醋煎湯用，慢慢咽下，可使骨哽消失。 用法用量：69g，煎服。 藥理研究： 含白頭翁素、白頭翁醇、皂苷等。 具有鎮(zhèn)痛、抗利尿、降血壓、降血糖、抗菌等作用。醋浸液對(duì)魚骨刺有一定軟化

6、作用，并使局部肌肉松弛，促使骨刺脫落。其煎劑有明顯的抗菌作用，對(duì)革蘭氏陽性及陰性菌、霉菌均有較強(qiáng)抑制作用。 木瓜木瓜【英文名英文名】 FRUCTUS CHAENOMELIS FRUCTUS CHAENOMELIS【別名別名】貼梗海棠、鐵腳梨、皺皮木瓜、宣木瓜貼梗海棠、鐵腳梨、皺皮木瓜、宣木瓜木瓜 辛、甘、酸、微溫。歸肝、脾、胃經(jīng)。 為薔薇科灌木植物貼梗海棠或木瓜的干燥成熟果實(shí)。生用。 功效：祛風(fēng)濕，化濕濁，和胃。 源于別錄 別錄：“主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉(zhuǎn)筋不止?！?本草正：“木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝，益筋走血。療腰膝無力，腳氣，引經(jīng)所不可缺。” 應(yīng)用

7、： 用于風(fēng)濕痹證。祛風(fēng)濕作用緩和，長(zhǎng)于舒緩筋脈。 適宜于各種風(fēng)濕痹痛、筋脈拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利者，乳香、沒藥、生地等同用； 風(fēng)寒濕痹，獨(dú)活、威靈仙、羌活等同用； 風(fēng)濕熱痹，防己、秦艽等同用。 用于吐瀉轉(zhuǎn)筋。本品化濕濁以調(diào)和脾胃，并可舒筋脈。 治濕濁阻中，脾胃升降失常所致吐瀉不止，腳腓轉(zhuǎn)筋，吳茱萸、半夏、黃連等同用。 本品化濕和胃，兼消食積，用于消化不良。抗菌藥物篩選發(fā)現(xiàn)木瓜有較強(qiáng)抗菌作用，水溶性部分中分離提取酚類成分抑菌作用明顯。較敏感細(xì)菌有志賀痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、宋氏痢疾桿菌等多種腸桿菌。 用法用量：69g, 煎服。 藥理研究： 含皂苷、黃酮、有機(jī)酸等。 具有抗炎、保肝、降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶

8、活性、降壓、抗腫瘤等作用。木瓜含皂甙、黃酮類、維生素木瓜含皂甙、黃酮類、維生素C、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸等，、蘋果酸、酒石酸、枸櫞酸等，此外，還含過氧化氫酶、過氧化物酶、鞣質(zhì)等。本品對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性此外，還含過氧化氫酶、過氧化物酶、鞣質(zhì)等。本品對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎有明顯消腫作用，似有緩和胃腸肌痙攣和四肢肌肉痙攣的作關(guān)節(jié)炎有明顯消腫作用，似有緩和胃腸肌痙攣和四肢肌肉痙攣的作用。用。 消化系統(tǒng)含蛋白分解酵素，有助于分解蛋白質(zhì)和淀粉 提高免疫力含有胡蘿卜素和豐富的維生素C C，很強(qiáng)的抗氧化能力 豐胸木瓜酵素中含豐富的豐胸激素及維生素A A，能刺激女性荷爾蒙分泌，并刺激卵巢分泌雌激素，使乳腺暢通 瘦身木瓜酵

9、素可以分解蛋白質(zhì)、糖類，更可分解脂肪 美膚木瓜中維生素C C的含量是蘋果的4848倍。木瓜酵素能促進(jìn)肌膚代謝，幫助溶解毛孔中堆積的皮脂及老化角質(zhì) 二、祛風(fēng)濕清熱藥 定義：以祛風(fēng)濕清熱為主要作用，長(zhǎng)于改善或消除風(fēng)濕痹偏熱證的藥物，稱為祛風(fēng)濕清熱藥。 適應(yīng)證：用于風(fēng)濕痹證，關(guān)節(jié)紅腫熱痛等偏熱者。防防己己 【英文名】 RADIX ARISTOLOCHIAE FANGCHI RADIX ARISTOLOCHIAE FANGCHI 【別名】木防己、藤防己、大痧藥 【來源】馬兜鈴科植物廣防己的干燥根。秋、冬二季采挖。漢防己主產(chǎn)于浙江、安徽、江西、湖北等。木防己主產(chǎn)于廣東 、廣西等。 防己 苦、辛、寒。歸肝

10、、腎、膀胱經(jīng)。 為防己科木質(zhì)藤本植物粉防己（又稱漢防己）的干燥根。生用。 功效：祛風(fēng)濕、止痛，利水消腫。 源于本經(jīng) 本經(jīng)：“主風(fēng)寒濕證，熱氣諸癇，除邪，利大小便?！?本草拾遺：“漢防己主水氣，木防己主風(fēng)氣，宣通?！?本草求真：“防己辛苦大寒，性險(xiǎn)而健，善走下行，長(zhǎng)于除濕、通竅、利道，能瀉下焦血分濕熱，及療風(fēng)水要藥?！?應(yīng)用： 用于風(fēng)濕痹痛。本品既祛風(fēng)濕，又可止痛，適宜于風(fēng)濕熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛等；若風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛，附子、桂枝、白術(shù)等同用，如“防己湯”。 用于水腫。有利小便作用，治療水腫、小便不利，黃芪、白術(shù)、茯苓等同用。 用法用量：4.59g, 煎服。 藥理研究： 本品含漢防己甲素、乙素、丙

11、素等。 有明顯的鎮(zhèn)痛、退熱、消炎等作用，且能利尿、利膽、降壓、抗過敏。 漢防己(粉防己)為防己科植物防己的干燥根，無腎損害。而廣防己(木防己)為馬兜鈴科植物含馬兜鈴酸成分，有可能造成腎間質(zhì)損害。 秦艽秦艽本品為龍膽科植物秦艽、本品為龍膽科植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽、小麻花秦艽、粗莖秦艽、小秦艽的干燥根。秦艽的干燥根。主產(chǎn)于甘肅、陜西、內(nèi)蒙主產(chǎn)于甘肅、陜西、內(nèi)蒙古、四川等地。古、四川等地。 秦艽 辛、苦、微寒。歸肝、腎、胃、膽經(jīng)。 為龍膽科草本植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的干燥根。生用。 功效：祛風(fēng)濕，止痹痛，清利濕熱，退虛熱。 源于本經(jīng) 本經(jīng)：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛，下水，利

12、小便?！?本草綱目：“手足不遂，黃疸，煩渴之病須之，取其去陽明之濕熱也。陽明有濕，則身體酸痛煩熱，有熱則日晡潮熱骨蒸?！?應(yīng)用： 風(fēng)濕痹證及中風(fēng)后半身不遂：本品既能祛風(fēng)濕，又可止痛，并能通經(jīng)絡(luò)；性味苦寒，兼退熱，宜于濕熱痹證或熱痹，防己等。治療中風(fēng)所致肢體麻木、口眼喎斜、手足不遂者，祛風(fēng)濕通絡(luò)活血化瘀藥同用。 濕熱黃疸：大黃、梔子等 濕瘡：黃連。 陰虛內(nèi)熱證：本品退熱而不發(fā)汗，宜陰虛內(nèi)熱、骨蒸潮熱者，配合知母、地骨皮、鱉甲等清虛熱、補(bǔ)陰藥。 用法用量：39g, 煎服。 藥理研究： 本品含秦艽生物堿甲、乙、丙及揮發(fā)油等。 具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降血壓、降低毛細(xì)血管通透性、促進(jìn)胃液分泌等作用

13、。用于實(shí)驗(yàn)性關(guān)節(jié)炎，可使癥狀減輕，消腫加快，其原理是通過神經(jīng)體液系統(tǒng)間接影響腦垂體，促使腎上腺皮質(zhì)功能加強(qiáng)，皮質(zhì)激素分泌增加所致。 秦艽與防己 ，二者皆味辛苦性寒涼，均能祛風(fēng)濕、止痹痛，主治風(fēng)濕熱痹，肢體關(guān)節(jié)紅腫熱痛。 不同之處在于：秦艽 質(zhì)潤(rùn)，為“風(fēng)藥中之潤(rùn)劑”，本品既能祛風(fēng)濕、止痹痛，又能舒筋絡(luò)。同時(shí)，本品又能退虛熱，清濕熱。防己 具有較強(qiáng)的利水消腫作用，常用治風(fēng)水證；皮水一身肌膚悉腫，小便短少；濕熱壅滯，腹脹水腫；腳氣浮腫等證。三、祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥 定義：以祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨為主要作用，常用以改善或消除風(fēng)濕痹證日久不愈而兼筋骨不健等證的藥物，稱為祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥。 適應(yīng)證：主治風(fēng)濕痹日久，疼痛不

14、止，腰膝酸軟疼痛，或兼下肢痿弱無力之證。桑寄生為桑寄生科常綠小灌木植物桑寄生和槲寄生的帶葉莖枝。桑寄生主產(chǎn)于廣東、廣西等地；槲寄生主產(chǎn)于河北、遼寧、內(nèi)蒙古、河南等地。 桑寄生 甘、辛、苦、平。歸肝、腎經(jīng)。 為桑寄生科小灌木植物桑寄生或槲桑寄生的干燥帶葉莖枝。生用。 功效：祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。 源于本經(jīng) 本經(jīng)：“主腰痛，小兒背強(qiáng)，癰腫，安胎，充肌膚，堅(jiān)發(fā)齒，長(zhǎng)須眉?！?別錄：“去痹，女子崩中，內(nèi)傷不足，產(chǎn)后余疾，下乳汁?！?日華子本草：“助筋骨，益血脈?！?應(yīng)用： 用于風(fēng)濕痹日久，筋骨痿軟無力。本品既祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，又可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，尤宜于風(fēng)濕痹日久，損及肝腎，而見腰膝酸軟，下肢痿軟

15、無力等癥，獨(dú)活、秦艽、桂枝、杜仲、當(dāng)歸等。 用于肝腎不足所致筋骨不健、胎動(dòng)不安、崩漏等。本品通過補(bǔ)肝腎可達(dá)到強(qiáng)筋骨、固沖任、安胎效果，阿膠、續(xù)斷、菟絲子等。 用法用量：915g, 煎服。 藥理研究： 本品含桑寄生苷、黃酮等。 具有抗炎、抗菌、抗病毒、降血壓、擴(kuò)冠等作用。桑寄生含廣寄生甙等黃酮類。槲寄生含齊墩果酸、-香樹脂醇等三萜成分、肌醇、黃酮類化合物等。具有降壓、鎮(zhèn)靜、利尿作用。能舒張冠狀血管，增加冠脈流量。對(duì)脊髓灰質(zhì)炎病毒有抑制作用。槲寄生也有降血壓作用。 五加皮 辛、苦、甘、溫。歸肝、腎經(jīng)。 為五加科灌木植物細(xì)柱五加的干燥根皮。生用。 功效：祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，利尿。 應(yīng)用： 用于風(fēng)濕痹日久

16、、筋骨痿軟。本品性偏溫，宜于風(fēng)寒濕痹日久，腰膝酸軟，筋骨無力者，桑寄生同用。 用于肝腎不足，筋骨痿弱。本品強(qiáng)筋骨，常用于腎虛成人腰膝酸軟以及肝腎精血虧虛，小兒發(fā)育遲緩，行走遲等癥，懷牛膝、杜仲、龜板等同用。 用于水腫。本品有利尿作用，用治水腫，茯苓皮、陳皮、大腹皮等同用，如“五皮飲”。 用法用量：4.59g， 煎服。 藥理研究： 具有增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶、抗疲勞、抗應(yīng)激、增強(qiáng)免疫等作用。 五加皮、桑寄生均能祛風(fēng)濕，強(qiáng)筋骨，均常用治風(fēng)濕痹證日久兼肝腎不足，腰膝酸痛，筋骨痿軟無力者。不同之處在于：五加皮 又能利尿，也用治水腫，水便不利等癥。其中南五加皮無毒，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨作用較好；北五加皮有毒，能強(qiáng)心、利

17、尿、止痛，但不可過量和長(zhǎng)期服用，以防蓄積中毒。桑寄生 又能補(bǔ)肝腎而安胎，也常用治肝腎虧虛，沖任不固之胎漏下血，胎動(dòng)不安。 1、簡(jiǎn)述祛風(fēng)濕藥的主治病證、使用注意？2、比較防己、秦艽的功效應(yīng)用異同？3、試述獨(dú)活、威靈仙的功效？思考題：【掌握】1.祛風(fēng)濕藥的主治病證、使用注意。2.獨(dú)活、威靈仙、防己、秦艽的功效應(yīng)用?！臼煜ぁ?.祛風(fēng)濕藥的含義、分類、功效。2.木瓜、桑寄生、五加皮的功效應(yīng)用?！玖私狻?.風(fēng)濕痹證。2. 本類藥的性味歸經(jīng)、用法用量、使用注意、藥理研究。 教學(xué)目的與要求：1學(xué)時(shí)獨(dú)活獨(dú)活RADIX ANGELICAE PUBESCENTIS 【別名】香獨(dú)活、肉獨(dú)活、川獨(dú)活、資丘獨(dú)活 【植物

18、學(xué)】傘形科植物重齒毛當(dāng)歸的干燥根。春初苗剛發(fā)芽或秋末莖葉枯萎時(shí)采挖。木瓜 辛、甘、酸、微溫。歸肝、脾、胃經(jīng)。 為薔薇科灌木植物貼梗海棠或木瓜的干燥成熟果實(shí)。生用。 功效：祛風(fēng)濕，化濕濁，和胃。 源于別錄 別錄：“主濕痹邪氣，霍亂大吐下，轉(zhuǎn)筋不止?！?本草正：“木瓜，用此者用其酸斂，酸能走筋，斂能固脫，得木味之正，故尤專入肝，益筋走血。療腰膝無力，腳氣，引經(jīng)所不可缺?！?消化系統(tǒng)含蛋白分解酵素，有助于分解蛋白質(zhì)和淀粉 提高免疫力含有胡蘿卜素和豐富的維生素C C，很強(qiáng)的抗氧化能力 豐胸木瓜酵素中含豐富的豐胸激素及維生素A A，能刺激女性荷爾蒙分泌，并刺激卵巢分泌雌激素，使乳腺暢通 瘦身木瓜酵素可以分解蛋白質(zhì)、糖類，更可分解脂肪 美膚木瓜中維生素C C的含量是蘋果的4848倍。木瓜酵素能促進(jìn)肌膚代謝，幫助溶