精神科護(hù)理學(xué)知識(shí)點(diǎn)

1、1、精神障礙：是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致感知、思維、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。2、意識(shí)：指大腦的覺(jué)醒程度，即清晰度如何（表現(xiàn)在患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力）。3、精神活性物質(zhì)：又稱物質(zhì)或成癮物質(zhì)、藥物，指來(lái)自體外，能影響人的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R(shí)狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。4、依賴：指一組由反復(fù)使用精神活性物質(zhì)引起的行為、認(rèn)知和生理癥狀群。5、濫用：又稱有害使用，是一種有侼于社會(huì)常規(guī)或偏離醫(yī)療所需的使用精神活性物質(zhì)方式6、耐受性：是指反復(fù)使用某種物質(zhì)后，其效應(yīng)逐漸降低，必須逐漸加大劑量才能達(dá)到預(yù)期效應(yīng)的

2、現(xiàn)象。7、戒斷狀態(tài)：是指因減少或停用精神活性物質(zhì)或使用拮抗劑所致的特殊心理生理癥狀群。8、酒依賴：俗稱“酒癮”，是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。9、戒斷綜合征：指長(zhǎng)期大量飲酒者停止或減少飲酒后所引起的一系列軀體和精神癥狀。10、震顫譫妄：在長(zhǎng)期酒依賴的基礎(chǔ)上突然停止飲酒或減少酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)。11、心理因素相關(guān)生理障礙是指一組與心理社會(huì)因素有關(guān)的，以進(jìn)食、睡眠，及性行為為異常為主的精神障礙。12、遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)，即主要指回憶過(guò)程障礙。13、順行性遺忘：即緊接著疾病發(fā)生以后的一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。14、逆行性

3、遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。15、木僵：指動(dòng)作行為和語(yǔ)言活動(dòng)的完全抑制或減少，患者長(zhǎng)時(shí)間保持一種固定姿勢(shì)，盡管這種姿勢(shì)并不令人感到舒適。16、蠟樣屈曲：指在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的患者肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱（空氣枕頭）17心境障礙:又稱情感性精神障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病，一般指情感的高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，比病往往有復(fù)發(fā)傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常。1、精神疾病的病因?qū)W：一、生物學(xué)因素：（一）遺傳因素：阿爾

4、茨海默癥，（二）軀體因素：肝性腦病，（三）理化因素：腦外傷。二、心理社會(huì)因素：（一）精神應(yīng)激因素、（二）社會(huì)因素、（三）個(gè)性因素。二、思維障礙：常常從語(yǔ)言中去識(shí)別，一般分為 聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、思維內(nèi)容障礙。（一）思維障礙：1、聯(lián)想障礙（思維形式障礙）思維奔逸：出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)；思維遲緩：言語(yǔ)緩慢，語(yǔ)量減少，聲音低，反應(yīng)遲緩；思維貧乏；沉默寡言，讀話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡(jiǎn)單；思維散漫：內(nèi)容散漫，缺乏主題，說(shuō)話東拉西扯，對(duì)話回答不切主題；思維破裂：言語(yǔ)支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語(yǔ)詞雜拌。2、思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、邏輯倒錯(cuò)。3

5、、思維內(nèi)容障礙/妄想：是病理性的歪曲信念，指一種個(gè)人所獨(dú)有的和與自身密切相關(guān)的堅(jiān)信不疑的觀念，不接受事實(shí)與理性的糾正。包括被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、疑病妄想。（二）注意障礙：注意增強(qiáng)，注意渙散，注意減退。（三）記憶障礙：記憶減退（阿爾茨海默癥），遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗(yàn)，即主要指回憶過(guò)程障礙。順行性遺忘：即緊接著疾病發(fā)生以后的一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶。逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見(jiàn)于腦外傷、腦卒中發(fā)作后。（四）智能障礙：1、精神發(fā)育遲滯：是指?jìng)€(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一

6、定的階段。2、癡呆：是指?jìng)€(gè)體由于器質(zhì)性病變，患者雖沒(méi)有意識(shí)障礙，但后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損的一種綜合征。（五）定向力障礙：指?jìng)€(gè)體對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的認(rèn)識(shí)能力。意識(shí)：指大腦的覺(jué)醒程度，即清晰度如何（表現(xiàn)在患者對(duì)周圍環(huán)境及自身的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力）。（七）意識(shí)障礙：1、（1）嗜睡：接受刺激立即醒轉(zhuǎn)，能正常交談，刺激消失又入睡（2）意識(shí)混濁（意識(shí)模糊）：反應(yīng)遲鈍，理解有困難。（3）昏睡：強(qiáng)痛刺激有反應(yīng)。（4）昏迷：任何刺激都不能引起反應(yīng)。2、以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙：譫妄。三、情感障礙：（一）情感性質(zhì)的改變：1、情感高漲（躁狂癥）2、情緒低落（抑郁癥）3、焦慮（焦慮癥）4、恐懼（恐懼癥）

7、（二）情感穩(wěn)定性障礙：1、情感淡漠：對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，患者表情平淡，缺乏相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)與外部的非語(yǔ)言情緒表現(xiàn)。2、情感脆弱：指輕微外界刺激即引起明顯的傷心體驗(yàn)。3、易激惹性：患者對(duì)刺激的反應(yīng)性增高，一般性刺激即引起強(qiáng)烈而不愉快的情緒體驗(yàn)。（躁狂發(fā)作、抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥）四、意志障礙：（一）意志障礙1、意志增強(qiáng)2、意志減弱（二）動(dòng)作與行為障礙1、精神運(yùn)動(dòng)性興奮2、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（1）、木僵：指動(dòng)作行為和語(yǔ)言活動(dòng)的完全抑制或減少，患者長(zhǎng)時(shí)間保持一種固定姿勢(shì)，盡管這種姿勢(shì)并不令人感到舒適。（2）蠟樣屈曲：指在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的患者肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢(shì)，也較長(zhǎng)時(shí)間

8、似蠟塑一樣維持不動(dòng)。如將患者頭部抬高似枕著枕頭的姿勢(shì)，患者也不動(dòng)，可維持很長(zhǎng)時(shí)間，稱（空氣枕頭）2、精神疾病的護(hù)理觀察：（一）1、一般情況2、精神癥狀3、軀體情況4、治療情況（二）觀察的方法1、直接觀察法（最常用）2、間接觀察法1）一般觀察：包括意識(shí)狀態(tài)、儀表、神態(tài)、生活自理能力等。2）精神活動(dòng)的觀察：包括認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感狀態(tài)、意志行為活動(dòng)3）軀體情況：生命體征、有無(wú)軀體合并癥。4）心理問(wèn)題及需要，心理治療效果的觀察。5）藥物治療效果及副作用的觀察，以及其他特殊檢查治療的觀察。3、精神科的觀察內(nèi)容與方法有哪些?答：觀察內(nèi)容1）一般情況2）精神癥狀3）心理狀態(tài)4）軀體情況5）治療情況6）參加工娛活

9、動(dòng)的情況7）社會(huì)功能 觀察方法：1）直接觀察與間接觀察4、護(hù)理記錄：（一）記錄的方法與內(nèi)容1、入院護(hù)理評(píng)估單2、入院后護(hù)理記錄單3、住院護(hù)理評(píng)估單4、護(hù)理記錄單5、出院護(hù)理評(píng)估單5、精神科常見(jiàn)的急危狀態(tài)5種：自傷自殺行為、暴力事件、出走行為、噎食、木僵。精神科最常見(jiàn)的是暴力行為。暴力行為的危險(xiǎn)因素：幻覺(jué)妄想、躁狂癥、意識(shí)障礙、酗酒狀態(tài)和毒癮發(fā)作狀態(tài)。暴力行為的征兆評(píng)估：行為、情感、語(yǔ)言、意識(shí)狀態(tài)試述精神科暴力行為的預(yù)防和處理?答：1）暴力行為的預(yù)防建立良好護(hù)患關(guān)系；建立適宜環(huán)境；減少誘發(fā)因素提高病人的自控能力；及時(shí)控制精神癥狀。2）暴力行為發(fā)生時(shí)的處理尋求幫助，集體行動(dòng)；控制場(chǎng)面，解除武裝；隔

10、離病人，身體保護(hù)；藥物治療。3）暴力行為發(fā)生后的處理心理認(rèn)知治療重建個(gè)體的價(jià)值系統(tǒng)行為重建（是目前采取較多的方式）自殺行為危險(xiǎn)因素評(píng)估：精神疾病、其他生物學(xué)與社會(huì)心理學(xué)因素。噎食危險(xiǎn)因素評(píng)估：因病搶食、暴食所致，精神疾病、癲癇發(fā)作時(shí)。用海氏急救法搶救。木僵危險(xiǎn)因素：精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥、藥物反應(yīng)6、精神科安全護(hù)理 ：安全護(hù)理是精神病護(hù)理中最重要的環(huán)節(jié)1. 掌握病情，有針對(duì)性防范 （如患者外出活動(dòng)需專人陪同）2.與患者建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3.加強(qiáng)安全管理，做好安全檢查（如對(duì)危險(xiǎn)物品剪刀、繩子的檢查）4. 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)與工作制度 7、器質(zhì)性精神障礙的常見(jiàn)綜合征包括哪些？答：1）急性

11、腦病綜合征2）慢性腦病綜合征3）腦衰弱綜合征4）精神病性綜合征5）情感綜合征 8、阿默表現(xiàn): 認(rèn)知功能障礙、人格改變、精神行為癥狀。阿爾茨海默病主要臨床相為癡呆綜合征。認(rèn)知功能障礙：早期：學(xué)習(xí)新知識(shí)能力明顯下降，近期記憶的損害最為明顯，遠(yuǎn)期記憶受損不明顯。中期：患者的遠(yuǎn)期和近期記憶力均受損，不能回憶自己的出生年月、工作經(jīng)歷、結(jié)婚日期等。晚期：患者的遠(yuǎn)期和近期記憶力全面受損，無(wú)法回憶外，還會(huì)出現(xiàn)某些神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。9、腦外傷，顱內(nèi)感染，顱內(nèi)腫瘤伴發(fā)的精神障礙的臨床表現(xiàn)：急性期（譫妄綜合征），慢性期（癡呆綜合征）。10、腦器質(zhì)性精神障礙的護(hù)理：一、維持正常生理功能1、維持生命2、滿足生理需要 二、對(duì)

12、癥護(hù)理 三、精神癥狀的護(hù)理 四、健康教育11、酒精所致的精神障礙分: 急性酒中毒、慢性酒中毒（一）急性酒中毒：普通性醉酒：又稱單純性醉酒，是由一次大量飲酒引起的急性酒中毒。病理性醉酒：個(gè)體特異性體質(zhì)引起的對(duì)酒精的過(guò)敏反應(yīng)。復(fù)雜性醉酒：是介于普通性醉酒和病理性醉酒之間的一種中間狀態(tài)。（二）慢性酒中毒：（納曲酮）酒依賴：俗稱“酒癮”，是由于長(zhǎng)期反復(fù)飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種特殊心理狀態(tài)。戒斷綜合征：指長(zhǎng)期大量飲酒者停止或減少飲酒后所引起的一系列軀體和精神癥狀。單純性酒精戒斷反應(yīng)：長(zhǎng)期大量飲酒后停止或減少飲酒，數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，95%以上的戒斷反應(yīng)為輕到中度，一般在戒酒后8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，2

13、472小時(shí)達(dá)高峰，2周后明顯減輕。震顫譫妄：在長(zhǎng)期酒依賴的基礎(chǔ)上突然停止飲酒或減少酒量時(shí)，引發(fā)的一種歷時(shí)短暫、并有軀體癥狀的急性意識(shí)模糊狀態(tài)。大約在停飲48小時(shí)后出現(xiàn)，經(jīng)典三聯(lián)征包括生動(dòng)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)的譫妄、全身肌肉震顫和行為紊亂。12、阿片類物質(zhì)所致的精神障礙：戒斷綜合征：癥狀一般在戒斷后812小時(shí)出現(xiàn)（淚、涕、吐、瀉、汗），在斷藥后2436小時(shí)較為突出，23天后開(kāi)始減輕，710天逐漸消失。過(guò)量中毒：特征性表現(xiàn)是昏迷、呼吸抑制、針尖樣瞳孔三聯(lián)征13、器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理措施：一、生活護(hù)理飲食護(hù)理觀察患者每餐進(jìn)食情況，給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，鼓勵(lì)患者多飲水。睡眠護(hù)理：在

14、藥物調(diào)整的基礎(chǔ)上應(yīng)采取措施協(xié)助患者改善睡眠狀況個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、舒適。二、安全護(hù)理三、特殊護(hù)理四、藥物護(hù)理嚴(yán)格遵守用藥制度，按時(shí)給藥，注意觀察藥物的療效和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。14、躁狂三高:心境高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多。15、抑郁三低:思維遲緩、情感低落（晨重夕輕）、意志活動(dòng)減退一、躁狂狀態(tài)的臨床癥狀：1、心境高漲2、思維奔逸3、思維內(nèi)容障礙4、精神運(yùn)動(dòng)性興奮5、軀體癥狀。抗躁狂藥物的治療：躁狂發(fā)作的藥物治療以心境穩(wěn)定劑為主，必要時(shí)可合用抗精神病藥或苯二氮卓類藥物。其用藥遵循個(gè)體化用藥、小劑量開(kāi)始用藥、劑量逐步遞增及全程治療等原則。二、抑郁狀

15、態(tài)的臨床癥狀：1、抑郁心境2、自我評(píng)價(jià)過(guò)低3、精神運(yùn)動(dòng)遲滯4、自殺觀念和行為5、晝夜節(jié)律6、軀體癥狀。抗抑郁藥使用原則：?jiǎn)我挥盟幮┝坑盟?，療效不佳酌情增加劑量足量足療程癥狀緩解后不能立即停藥。16、焦慮癥：原稱焦慮性神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性的焦慮或以反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙，往往伴有頭昏、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、出汗等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀。分廣泛性焦慮和驚恐障礙臨床表現(xiàn)：1、廣泛性焦慮癥2、驚恐障礙：驚恐發(fā)作回避和求助行為預(yù)期焦慮17、恐懼癥臨床表現(xiàn)：1、特定恐懼癥2、廣場(chǎng)恐懼癥3、社交恐懼癥18、強(qiáng)迫癥臨床表現(xiàn)：1、強(qiáng)迫觀念2、強(qiáng)迫動(dòng)作19、軀體形式

16、障礙臨床表現(xiàn)：1、軀體化障礙（以內(nèi)感性不適為主）2、未分化軀體形式障礙3、疑病癥4、軀體形式自主神經(jīng)紊亂5、軀體形式疼痛障礙20、神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)：1、精力易疲勞2、精神易興奮3、情緒障礙4、睡眠障礙5、其他方面21、神經(jīng)癥護(hù)理評(píng)估：1、精神方面2、軀體方面3、心理社會(huì)方面。護(hù)理診斷：1、生理功能方面2、心理功能方面3、社會(huì)功能方面。護(hù)理措施：1、保障患者安全2、滿足生理需要，提高軀體舒適度3、減輕精神癥狀或接受癥狀4、提高應(yīng)對(duì)能力和社會(huì)功能5、特殊護(hù)理22、神經(jīng)性厭食癥：是以患者對(duì)自身體像的感知有歪曲，擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降為主要特征的一種進(jìn)食障礙。表現(xiàn)：1、恐懼肥胖，關(guān)注體形

17、2、采取各種措施控制體重3、常伴有精神障礙4、導(dǎo)致生理功能紊亂。23、神經(jīng)性貪食癥：是以反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)烈進(jìn)食欲望，和難以控制的沖動(dòng)性的暴食以及有懼怕發(fā)胖的觀念為主要特征的一種進(jìn)食障礙。表現(xiàn)：不可控制的暴食避免體重增加生理功能受損心理障礙。24、進(jìn)食障礙的護(hù)理：護(hù)理診斷 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與拒絕進(jìn)食有關(guān)2、潛在或現(xiàn)存的體液不足 與液體攝入減少、自行誘吐有關(guān)。生理護(hù)理:最首要的護(hù)理措施是如何保證患者的入量，維持水電解質(zhì)平衡。25、失眠癥:是一種對(duì)睡眠的質(zhì)和量持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的不滿意狀態(tài)，是最常見(jiàn)的睡眠障礙。表現(xiàn):難以入睡。常用催眠藥物主要為苯二氮卓類，該藥物可縮短入睡潛伏期，減少夜間醒轉(zhuǎn)次數(shù)

18、26、嗜睡癥:是指不存在睡眠量不足的情況下出現(xiàn)睡眠過(guò)多，或醒來(lái)時(shí)達(dá)到完全覺(jué)醒狀態(tài)的過(guò)渡時(shí)間延長(zhǎng)的情況。首選利他林，可適當(dāng)給予中樞神經(jīng)興奮劑苯丙胺。27、發(fā)作性睡病:也稱為醒覺(jué)不全綜合征，是一種原因不明的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期警醒程度降低和不可抗拒的發(fā)作性睡眠。28、DSM-IV分為:夢(mèng)魘癥、夜驚癥、睡行癥29、睡眠衛(wèi)生宣教:生活規(guī)律，包括三餐、睡眠、工作的時(shí)間盡量固定睡前兩小時(shí)避免易興奮的活動(dòng)白天多在戶外活動(dòng)，接受太陽(yáng)光照用熟悉的物品或習(xí)慣幫助入睡使用睡前誘導(dǎo)放松的方法營(yíng)造最佳的睡眠環(huán)境避免光線過(guò)亮或直射臉部維持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸缺３挚諝饬魍ū苊庠胍舾蓴_11、選擇合適的寢具12、鎮(zhèn)靜催眠藥物的正確應(yīng)用13、對(duì)于失眠患者，應(yīng)中午避免午睡。30、精神藥物分為:一、抗精神病藥：氯丙嗪 不良反應(yīng)：1、錐體外系反應(yīng)藥源性帕金森綜合征急性肌張力障礙靜坐不能遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙2、體位性低血壓3、體重增加4、過(guò)度鎮(zhèn)靜5、胃腸道不良反應(yīng)6、尿潴留 二、抗抑郁藥代表藥：阿米替林 三、心境穩(wěn)定劑/抗躁狂藥:碳酸鋰，原則:小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量，