腸外營養(yǎng)的計算與審方

1、會計學1腸外營養(yǎng)的計算與審方腸外營養(yǎng)的計算與審方營養(yǎng)支持對這類患者可能帶來更好的臨床結局營養(yǎng)風險是指與營養(yǎng)因素有關的出現(xiàn)不良臨床結局（比如并發(fā)癥）的風險營養(yǎng)風險（營養(yǎng)風險篩查評分3分）腸外營養(yǎng)療效顯著的強適應證 胃腸道梗阻 胃腸道吸收功能障礙 重癥胰腺炎 高分解代謝狀態(tài) 嚴重營養(yǎng)不良腸外營養(yǎng)支持有效的適應證 大手術、創(chuàng)傷的圍手術期:嚴重營養(yǎng)不良者需在術前進行營養(yǎng)支持7-10天；預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者，應于術后48h內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)或進食量。 腸外瘺 炎性腸道疾病 嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：對于體重丟失10(平時體重)的病人，應于術前710天進行腸外或

2、腸內(nèi)營養(yǎng)支持，直至術后改用腸內(nèi)營養(yǎng)或恢復進食為止。 重要臟器功能不全3重要臟器功能不全： 肝功能不全 腎功能不全（慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時輸注腸外營養(yǎng)混合液） 心、肺功能不全：常合并蛋白質(zhì)-能量混合型營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺病(COPD)臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏證據(jù))。對于危重肺病病人應用足量谷氨酰胺，有利于保護肺泡內(nèi)皮及腸道相關淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。炎性粘連性腸梗阻。疾病嚴重程度 1分:慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療病人虛弱但不需臥床 蛋白質(zhì)需求略增加，口服可彌補 2分:需要臥床 蛋白質(zhì)需求增加，大多數(shù)可經(jīng)營養(yǎng)支持恢復 3分:在加強病房靠機械

3、通氣支持 蛋白質(zhì)需求增加，營養(yǎng)支持不能彌補可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少營養(yǎng)狀態(tài)低減程度 0分:正常營養(yǎng)狀態(tài) 1分:輕度 3個月內(nèi)體重丟失5% 食物攝入為正常需要量的5075 2分:中度 2個月內(nèi)體重丟失5% BMI20.5-18.5 前一周食物攝入為正常需要量的2550 3分:重度 1個月內(nèi)體重丟失5%（3個月內(nèi)體重下降15） BMI 18.5 前一周食物攝入為正常需要量的025 年齡 0分:30g肌肉其它（ 補充微量元素、維生素 、電解質(zhì)等）9脂肪25-50%糖50-75%11.51體積體積（mlml）PHPH能量（能量（kcalkcal）滲透壓（滲透壓（mosm/Lmosm/L）20%2

4、0%脂肪乳（脂肪乳（C624C624）250250約約7.67.648848827327330%30%脂肪乳（脂肪乳（C1424C1424）2502508 875475431031020%20%結構脂肪乳（結構脂肪乳（C624)C624)2502508 8490490350350-3-3魚油脂肪乳注射液魚油脂肪乳注射液1001008 81121123403408.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.53.5g g氮）氮）2502505.65.687.587.5810810體積（體積（mlml）糖（糖（g g）能量（能量（kcalkcal）滲透壓（滲透壓（mosmmosm/L/L）5%5%葡萄糖葡萄

5、糖25025012.512.55050250250500500252510010025025010%10%葡萄糖葡萄糖500500505020020050050050%50%葡萄糖葡萄糖2502501251255005002500250020201010404025002500脂肪乳氨基酸脂肪乳氨基酸(17)(17)葡萄葡萄糖糖(11%)(11%)注射液注射液( (卡文）卡文）14401440PH5.6PH5.61000100075075010藥品主要成分理化性質(zhì)用法葡萄糖最終三升袋含糖決定滲透壓：外周靜脈，2周，葡萄糖濃度1500ml? (1510ml1500ml? (1510ml，穩(wěn)定，可

6、以加安，穩(wěn)定，可以加安達美、格里福斯）達美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.15=1-1.5:1? (1.15：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（240:1240:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=15%)=15%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪脂肪乳乳25025075475420%20%結構脂肪結構脂肪乳乳250250490490-3-3魚油脂肪乳注射液魚油脂肪乳注射液1001001121

7、128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.53.5g g氮）氮）25025087.587.5體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖2502505005002020404021體積 能量 （ml）（kcal）20%脂肪乳2504888.5%氨基酸50050%葡萄糖250500水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達美格里福斯15%氯化鉀20胰島素總計1140988檢查：檢查：能量多少？能量多少？( 988kcal)( 988kcal)體積體積1

8、500ml? (1140ml1500ml? (1140ml，體積小，不可以，體積小，不可以加安達美、格里福斯）加安達美、格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.02=1-1.5:1? (1.02：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（141:1141:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=11%)=11%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪脂肪乳乳25025075475420%20%結構脂肪結構脂肪乳乳2502

9、50490490-3-3魚油脂肪乳注射液魚油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.53.5g g氮）氮）25025087.587.5體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖2502505005002020404022體積 能量 （ml）（kcal）20%脂肪乳5009768.5%氨基酸75050%葡萄糖5001000水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達美10格里福斯15%氯化鉀3010%氯化鈉100總計1

10、8901976檢查：檢查：能量多少？能量多少？( 1976kcal)( 1976kcal)體積體積1500ml? (1890ml1500ml? (1890ml，可以加安達美、，可以加安達美、格里福斯）格里福斯）糖脂比糖脂比=1-1.5:1? (1.02=1-1.5:1? (1.02：1) 1)熱氮比熱氮比=150-200:1=150-200:1？（？（95:195:1）中心靜脈，滲透壓中心靜脈，滲透壓17%17%？( (糖濃度糖濃度=13%)=13%)氯化鉀濃度氯化鉀濃度胰島素量胰島素量23 滲透壓例1例2例310%GS 5002502505%GS25050% GS25005002502505

11、008.5%樂凡命85050050050050020%脂肪乳273250250250250體積sum1250100012501500滲透壓（A/B）1394.61118.25994.6375葡萄糖濃度20.00%12.50%10.00%16.67%不穩(wěn)定中心外周中心外周輸注TPN滲透壓1200（約為15%）外周葡萄糖濃度23%不穩(wěn)定24050100150200250300350400呼吸病房重癥監(jiān)護病房燒傷重癥監(jiān)護病房神經(jīng)內(nèi)科病房合計入液量(L)1.5L（張）入液量(L)1.5L（張）1.5L糖脂能量比1（例）23所占比例（%）3.37糖脂能量比（1-2）：1（例）650所占比例（%）95.1

12、7糖脂能量比2（例）10所占比例（%）1.5非蛋白熱氮比100（例）34所占比例（%）5.12非蛋白熱氮比100-200：1(例）314所占比例（%）45.97非蛋白熱氮比200（例）334所占比例（%）48.9(氮不足)252627能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d) 給水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d) 電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量）鈉80100mmol 鉀60150mmol 氯80100mmol鈣 510mmol 鎂 812mmol 磷 103

13、0mmol 脂溶性維生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性維生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 葉酸400ug C 100mg 微量元素：銅0.3mg 碘131ug 鋅3.2mg 硒3060ug 鉬19ug 錳0.20.3mg 鉻1020ug 鐵1.2mg腸外營養(yǎng)療效顯著的強適應證 胃腸道梗阻 胃腸道吸收功能障礙 重癥胰腺炎 高分解代謝狀態(tài) 嚴重營養(yǎng)不良腸外營養(yǎng)支持有效的適應證 大手術、創(chuàng)傷的圍手術期:嚴重營養(yǎng)不良者需在術前進行營養(yǎng)支持7-10天；預計大手術后5-7天胃腸功能不能恢復者，應于術后

14、48h內(nèi)開始腸外營養(yǎng)支持，直至病人能有充足的腸內(nèi)營養(yǎng)或進食量。 腸外瘺 炎性腸道疾病 嚴重營養(yǎng)不良的腫瘤病人：對于體重丟失10(平時體重)的病人，應于術前710天進行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，直至術后改用腸內(nèi)營養(yǎng)或恢復進食為止。 重要臟器功能不全29重要臟器功能不全： 肝功能不全 腎功能不全（慢性腎衰透析期間可由靜脈回輸血時輸注腸外營養(yǎng)混合液） 心、肺功能不全：常合并蛋白質(zhì)-能量混合型營養(yǎng)不良。腸內(nèi)營養(yǎng)能改善慢性阻塞性肺病(COPD)臨床狀況和胃腸功能，可能有利于心衰病人(尚缺乏證據(jù))。對于危重肺病病人應用足量谷氨酰胺，有利于保護肺泡內(nèi)皮及腸道相關淋巴組織、減少肺部并發(fā)癥。炎性粘連性腸梗阻。3031

15、葡萄糖（11%）885ml氨基酸（18AA)300ml20%脂肪乳255ml總能量1000ml滲透壓830 mosm/L總體積1440ml32【禁忌】 - 對雞蛋或大豆蛋白或處方中任一成份過敏者- 重度高脂血癥- 嚴重肝功能不全- 嚴重凝血機制障礙- 先天性氨基酸代謝異常- 嚴重腎功能不全且無法進行腹透與血透者- 急性休克- 高糖血癥(胰島素治療超過6單位/小時)- 血電解質(zhì)(指本品處方中所含有的)水平出現(xiàn)異常升高- 其它一般禁忌(如急性肺水腫，水潴留，失代償性心功能不全，低滲性脫水)- 吞噬血細胞綜合癥- 疾病狀態(tài)處于非穩(wěn)定期(如嚴重創(chuàng)傷后期，失代償性糖尿病，急性心梗，代謝性酸中毒，嚴重敗血

16、癥，高滲性昏迷等) p可供外周或中心靜脈輸注。p推薦輸注時間為1224小時。體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）20%20%脂肪乳脂肪乳25025048848830%30%脂肪脂肪乳乳25025075475420%20%結構脂肪結構脂肪乳乳250250490490-3-3魚油脂肪乳注射液魚油脂肪乳注射液1001001121128.5%8.5%氨基酸（氨基酸（3.53.5g g氮）氮）25025087.587.5體積體積（mlml）能量能量（kcalkcal）5%5%葡萄糖葡萄糖250250505050050010010010%10%葡萄糖葡萄糖50050020020050%50%葡萄糖葡萄糖2502505005002020404033體積（ml）能量（kcal）20%脂肪乳4007808.5%氨基酸50050%葡萄糖450900水溶性維生素10脂溶性維生素10谷氨酰胺100安達美10格里福斯1015%氯化鉀20胰島