2010年診斷學基礎期中復習重要知識點

1、1.2.3.4.5.6.2014年診斷學教學重要知識點（一）注意：本課程教材為十二五全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材診斷學主編：戴萬亨、張永濤凡體征均需掌握該體征的表現(xiàn)特點（或/和定義）、檢查方法及臨床意義；名詞解釋大都為體征，應 分別答出表現(xiàn)特點（或/和定義）及臨床意義。簡答題需考慮知識的融會貫通，注意審題并回答全面（考試中按答題要點計分）。某一病變的體征應注意從視、觸、叩、聽幾方面分別學習記憶，不要遺漏。如作比較，不同處根據(jù)區(qū)別要點，逐一比較；同時注意被比較兩者的共同處。 此件未列出的、但在教學大綱范圍內的知識點亦屬考試范圍，同樣需要復習。復習時請仔細閱讀教材，知識點超出教材范疇的以教材為主；標準

2、答案以教材為準第三十一章【體征的定義】【基本檢查法】1.觸診:淺部觸診、深部觸診（深部滑行觸診、深壓觸診、沖擊觸診）-方法及臨床應用2 .叩診:清音、濁音、鼓音、過清音、實音（聲音特點、叩診部位及臨床意義）3.聞診:異常氣味：痰（惡臭）、嘔吐物（糞臭、爛蘋果味并混膿液、濃烈酸味）、糞便（肝臭、腥臭）、尿（濃烈氨味）、呼氣（刺激性蒜味、爛蘋果味、腥臭味）、口腔（苦杏仁味）及臨床意義【全身狀態(tài)檢查】1 .體溫3種體溫測量方法及正常范圍、體溫過低2.脈搏正常脈率范圍、脈率減慢、脈搏短絀、呼吸性竇性心律不齊；房顫的脈搏特點3.血壓4.體型小癥、佝僂病脈壓、平均動脈壓、血壓水平的定義和分類；脈壓增大、脈

3、壓減小3種正常體型（均稱型、矮胖型、瘦長型）的特點及腹上角度數(shù)；巨人癥、侏儒癥、呆5.營養(yǎng)狀態(tài)：檢查方法和分級、理想體重和體重指數(shù)（BMI、計算法；消瘦（惡病質）和肥胖（超重）的判定；單純性肥胖、繼發(fā)性肥胖（向心性肥胖）、中央性肥胖6 .意識狀態(tài):定義、意識狀態(tài)檢查內容7.面容與表情：急性（熱）病容、甲亢面容、黏液性水腫面容、二尖瓣面容、傷寒面容、苦笑面容、滿月面容、肢端肥大癥面容、面具面容&體位：自動體位、被動體位、強迫體位（強迫仰臥位、強迫俯臥位、強迫側臥位、強迫坐位、強8迫蹲位、輾轉體位、角弓反張位）9 .步態(tài):剪刀步態(tài)、小腦性步態(tài)、慌張步態(tài)、跨閾步態(tài)、蹣跚步態(tài)、共濟失調步態(tài)【皮

4、膚檢查】1. 顏色：發(fā)紅（櫻桃紅色、持久性發(fā)紅）、蒼白（肢端蒼白）、黃染鑒別（黃疸、食物和藥物色素 黃染）、發(fā)紺（脫氧血紅蛋白水平）、粘膜白斑2. 濕度與出汗：冷汗、無汗3. 皮疹:玫瑰疹、蕁麻疹4. 皮下出血：瘀點、紫癜、瘀斑、血腫的鑒別5. 蜘蛛痣:表現(xiàn)、出現(xiàn)的部位、發(fā)生機制及臨床意義；肝掌6.皮下結節(jié)：風濕小結、Osler小結7.水腫:凹陷性、非凹陷性（黏液性水腫、象皮腫）、顯性水腫時最少體液潴留量&皮下氣腫：表現(xiàn)特點（捻發(fā)感、握雪感）、臨床意義9.毛發(fā)：斑禿、彌漫性脫發(fā)、毛發(fā)增多【淋巴結檢查】1.淺表淋巴結分布（13組）2. 腫大淋巴結應檢查的內容（11項）3. 全身性淋巴結腫

5、大：定義和意義4. 局限性淋巴結腫大：臨床意義（炎癥、結核、腫瘤）及各自表現(xiàn)特點；不同部位（左、右鎖骨上 窩，腋下、頸部）轉移性淋巴結腫大的臨床意義5. 全身性淋巴結腫大：最常見4種疾?。▊鲉?、SLE、淋巴瘤、白血?。┝馨徒Y腫大特點【頭部檢查】1. 頭顱 力顱、巨顱（落日現(xiàn)象）、前囟隆起、前囟凹陷、前囟遲閉、頭部不隨意運動、DeMusset2.眼：眉毛稀疏或脫落、雙側上瞼下垂、鞏膜黃染（黃疸、藥物食物色素黃染鑒別）、角膜軟化、角膜環(huán)（老年環(huán)、凱-費環(huán)）、正常瞳孔直徑、瞳孔異常（縮小、擴大、大小不等、光反遲鈍或消失）、雙側眼球突出、眼球凹陷（雙側、單側）3.耳耳廓痛風結節(jié)、鼓膜內陷、乳突壓痛4鼻

6、蝶形紅斑、鞍鼻、蛙狀鼻、鼻翼扇動、鼻腔易出血區(qū)、鼻竇區(qū)壓痛5.口口唇單純皰疹、麻疹粘膜斑、齒齦鉛線6.舌地圖舌、草莓舌、牛肉舌、鏡面舌7.扁桃體：扁桃體腫大分度&喉：失音（急性、慢性）、窒息性呼吸困難的臨床意義9.腮腺：腮腺腫大特點【頸部檢查】1.頸靜脈壓升高、頸靜脈怒張表現(xiàn)及臨床意義2. 甲狀腺腫大分度3. 氣管移位（健側、患側）4. Oliver 征【胸壁及乳房檢查】1 .體表標志：胸骨角及相關定位2胸廓、胸壁：桶狀胸、佝僂病胸 （雞胸、肋串珠、肋膈溝、漏斗胸）、胸壁靜脈曲張及血流方 向、胸骨壓痛3.乳房:皮膚 橘皮樣”變、乳頭內陷、乳頭異常分泌物【肺和胸膜檢查】1視診：呼吸類型改

7、變、正常呼吸頻率、庫斯莫爾呼吸（酸中毒呼吸）、陳-施呼吸、比奧呼吸、 抽泣樣呼吸2觸診：語顫傳導的兩個主要條件、 語顫增強及減弱的臨床意義；胸膜摩擦感（檢查部位及臨床 意義）3.叩診：胸部病理性叩診音（濁音、實音、鼓音、過清音） 點；肺泡呼吸音增強、減弱、 呼氣延長的臨床意義；病理性支氣管呼吸音（定義及臨床意義） ；干啰 音、濕啰音（聽診特點比較及臨床意義）、捻發(fā)音4聽診：正常呼吸音（支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）的分布范圍和聽診特5常見呼吸系統(tǒng)病變體征： 肺實變、肺氣腫、肺不張（阻塞性和壓迫性的區(qū)別）、氣胸、胸腔積、亠 液【心臟檢查血管】1視診：心前區(qū)隆起、正常心尖搏動特點、心

8、尖搏動的位置改變（左室增大、右室增大）2觸診：心尖搏動增強（抬舉性心尖搏動）、減弱或消失、搏動彌散；常見心臟震顫的臨床意義 （表）；心包摩擦感（檢查部位及臨床意義）3叩診：正常心臟相對濁音界 （表）、心濁音界各部組成、心臟濁音界改變及其臨床意義（ 左心 室增大、右心室增大、心腰擴大、大量心包積液 ）、靴形心、梨形心、三角燒瓶樣心濁音界。4. 聽診4.1心臟瓣膜聽診區(qū)定位（5個）4.2心率：成人正常心率范圍、竇性心動過緩、陣發(fā)性心動過速4.3心律：呼吸性竇性心律不齊、心房顫動的聽診特點4.4心音：四個心音的產(chǎn)生機制；S1、S2與心動周期的關系；S3、S4的臨床意義；第一、二心音 的區(qū)別（表）；S

9、1強度影響因素、S1增強（拍擊性第一心音）、S1減弱、S1強弱不等；S2強度影響因 素、S2增強、S2減弱、鐘擺律、胎心律；4.5心音分裂（S1分裂；S2分裂-生理性分裂、寬分裂、固定分裂、逆分裂）4.6附加心音：收縮中、晚期喀喇音；舒張早期奔馬律及其與生理性 S3的區(qū)別、開瓣音4.7雜音4.7.1雜音產(chǎn)生機制4.7.2雜音特性（最響部位、出現(xiàn)的時期、雜音性質、傳導方向、與體位關系、與呼吸關系、與運 動關系）*傳導明顯：二閉、主閉、主狹傳導方向；較局限：二狹、肺狹、室缺的雜音*受體位變動影響：二狹、主閉、肺閉、梗阻型肥厚性心肌病雜音*因呼吸而變化：深呼氣末-左心瓣膜雜音增強、深吸氣末-右心瓣膜

10、雜音增強、乏氏動作后增強梗阻型肥厚性心肌病雜音*運動的影響：運動-二狹雜音增強4.7.3收縮期雜音（SM）：掌握以下病變雜音聽診特點一器質性二尖瓣關閉不全、器質性主動脈瓣狹窄、器質性肺動脈瓣狹窄；器質性和相對性動脈瓣雜音聽診鑒別）、器質性與功能性 SM的鑒別（表）、出現(xiàn)功能性SM的主要瓣膜區(qū)、產(chǎn)生胸骨左緣第 3-4肋間SM的兩種病變4.7.4舒張期雜音（DM ）：器質性二尖瓣狹窄雜音聽診特點及其與奧-弗雜音的區(qū)別；器質性主動脈 瓣關閉不全雜音聽診特點、奧-弗雜音產(chǎn)生機制；格-斯雜音聽診特點及臨床意義4.7.5連續(xù)性雜音（動脈導管未閉）聽診部位、特點及臨床意義4.8心包摩擦音：聽診部位、特點、體

11、位和呼吸的影響5. 血管檢查5.1視診：肝-頸靜脈反流征、毛細血管搏動征5.2觸診：水沖脈、交替脈、重搏脈、奇脈；體表可聽到正常動脈音的部位；槍擊音、杜氏雙重雜 音、周圍血管征（6項體征）6常見循環(huán)系統(tǒng)病變的體征：二尖瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、心包積液（庫斯莫爾征、Ewart征）、左心衰、右心衰【腹部檢查】1.視診：腹部外形（蛙腹、尖腹、舟狀腹）、腹壁靜脈曲張及其血流方向判別、帶狀皰疹、皮膚 紫紋、臍疝、臍部皮膚變藍色、蠕動波、胃型或腸型2. 觸診2.1腹壁觸診：板狀強直、揉面感、腹膜刺激征、闌尾點、膽囊點2.2臟器觸診（急性肝炎、肝硬化、肝2.2.1肝臟：正常肝臟觸診情況、肝臟質地分度；常見

12、肝臟病變觸診特點 癌、脂肪肝）2.2.2膽囊：墨菲征、庫瓦西耶征2.2.3脾臟：脾腫大分度及臨床意義、巨脾2.2.4胰腺：急性出血性胰腺炎的腹部體征（講義P166、P173-174）2.3腹部壓痛點：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點2.4成人正常腹部可觸到的臟器 （5項：右腎下緣、腹主動脈、橫結腸、乙狀結腸、盲腸）2.5檢查腹部包塊時的注意點（8點）3. 叩診：胃泡鼓音區(qū)的位置、 肝臟濁音界消失、膽囊區(qū)叩擊痛陽性、移動性濁音（陽性時的最少 腹水量1000ml）4.聽診4.1腸鳴音：正常次數(shù)、腸鳴音亢進、腸鳴音減弱或稀少的臨床意義4.2上腹部振水音的臨床意義5腹部常見疾病的體征（肝

13、硬化、幽門梗阻、急性腹膜炎、腸梗阻）【外生殖器、肛門和直腸檢查】1.肛門和直腸 檢查常用體位2.內、外痔的分界【脊柱與四肢檢查】1.脊柱：正常勝利弧度（4個）、病理性變形（脊柱結核、老年人脊柱后凸）2.四肢關節(jié)：匙狀甲、杵狀指、梭形關節(jié)、 膝內翻、膝外翻、關節(jié)積液、 浮髕現(xiàn)象【神經(jīng)系統(tǒng)檢查】（P185-208）1.腦神經(jīng)檢查1.1眼底檢查：顱內壓升高、動脈硬化、糖尿病的眼底表現(xiàn)1.2霍納綜合征1.3中樞型和周圍型面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)和鑒別1.4傳導性耳聾和感音性耳聾的音叉試驗鑒別（表）1.5球麻痹和假延髓性麻痹的鑒別2.感覺功能2.1淺感覺、深感覺的檢查內容2.2感覺異常：牽涉痛、放射痛；感覺缺失、感覺分離；感覺障礙類型（6型）的表現(xiàn)及臨床意義（重點掌握末梢型、神經(jīng)根型、脊髓型和內囊型）3.運動功能3.1隨意運動：肌力分級、中樞性癱瘓常見類型及其臨床特點（表八中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別（表）3.2被動運動：肌張力過高（折刀樣、鉛管樣