呼吸機(jī)的操作

1、LOGO呼吸機(jī)的操作呼吸機(jī)的操作目的目的v 改善氧合改善氧合v 改善通氣改善通氣v 減少呼吸作功減少呼吸作功 素質(zhì)要求素質(zhì)要求 v儀表大方，舉止端莊，態(tài)度親切。儀表大方，舉止端莊，態(tài)度親切。v服裝、鞋帽整齊。服裝、鞋帽整齊。 評(píng)估評(píng)估v病人的年齡、體重、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼病人的年齡、體重、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況。吸情況。v解釋操作目的。病人的心理狀態(tài)及合作程解釋操作目的。病人的心理狀態(tài)及合作程度。度。v病人有無(wú)人工氣道。病人有無(wú)人工氣道。v病室內(nèi)有無(wú)配套的氧源及電源。病室內(nèi)有無(wú)配套的氧源及電源。v 呼吸機(jī)的性能完好。呼吸機(jī)的性能完好。評(píng)估評(píng)估-交交 流流 要要 求求 v 各位老師好，現(xiàn)在我給

2、大家做一個(gè)呼吸機(jī)各位老師好，現(xiàn)在我給大家做一個(gè)呼吸機(jī)使用的操作。使用的操作。v 接醫(yī)囑。接醫(yī)囑。1床王紅，醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助通氣。床王紅，醫(yī)囑予呼吸機(jī)輔助通氣。v 看病歷，評(píng)估病情：看病歷，評(píng)估病情：1床王紅，床王紅，50歲，體歲，體重重50公斤，呼衰，神志不清，經(jīng)口氣管插公斤，呼衰，神志不清，經(jīng)口氣管插管，管，R 30次次/分，分，SPO2 78% ， Paco2 80mmHg ， Pao260mmHg，無(wú)未處理的，無(wú)未處理的氣胸、肺大泡等禁忌癥。氣胸、肺大泡等禁忌癥。 評(píng)估評(píng)估-交交 流流 要要 求求v敲門，進(jìn)病房，核對(duì)床號(hào)、姓名（床尾卡及腕敲門，進(jìn)病房，核對(duì)床號(hào)、姓名（床尾卡及腕帶帶) )

3、，自我介紹，王阿姨家屬，自我介紹，王阿姨家屬（李先生）（李先生）您好，您好，由于王阿姨由于王阿姨神志不清、神志不清、呼吸較快、呼吸較快、SPO2 較低，較低，醫(yī)生開了醫(yī)囑給她使用呼吸機(jī)，她以前有沒(méi)有醫(yī)生開了醫(yī)囑給她使用呼吸機(jī)，她以前有沒(méi)有用過(guò)呼吸機(jī)用過(guò)呼吸機(jī)? ? （沒(méi)有）。呼吸機(jī)的使用就是將（沒(méi)有）。呼吸機(jī)的使用就是將她嘴里的插管與她嘴里的插管與呼吸機(jī)呼吸機(jī)機(jī)相連，通過(guò)呼吸機(jī)的機(jī)相連，通過(guò)呼吸機(jī)的工作向她的肺部工作向她的肺部送送氣，達(dá)到幫助她呼吸改善氣，達(dá)到幫助她呼吸改善氧氧合、合、讓她好好休息的目的，您看可以嗎？讓她好好休息的目的，您看可以嗎？( (好好的的) )。我看一下。我看一下她她嘴

4、里的插管，深度合適，固定嘴里的插管，深度合適，固定牢牢固固，氣囊壓力適宜。安置病人舒適體位。您，氣囊壓力適宜。安置病人舒適體位。您稍等一下，我去準(zhǔn)備一下用物。稍等一下，我去準(zhǔn)備一下用物。評(píng)估評(píng)估-交交 流流 要要 求求v病房有配套的電源及氧源。病房有配套的電源及氧源。v開機(jī)檢測(cè)呼吸機(jī)性能完好（視情況在治療開機(jī)檢測(cè)呼吸機(jī)性能完好（視情況在治療室或床邊開機(jī)）。室或床邊開機(jī)）。v環(huán)境寬敞明亮，溫適度適宜，病人家屬理環(huán)境寬敞明亮，溫適度適宜，病人家屬理解操作的目的并愿意配合。解操作的目的并愿意配合。準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備用物v洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。v用物：（呼吸機(jī)）、一次性呼吸機(jī)管道、用物：（呼吸機(jī)）、一

5、次性呼吸機(jī)管道、人工鼻、聽診器、簡(jiǎn)易呼吸器、記錄單。人工鼻、聽診器、簡(jiǎn)易呼吸器、記錄單。 v連接呼吸機(jī)管道、人工鼻、模擬肺（視情連接呼吸機(jī)管道、人工鼻、模擬肺（視情況在治療室或床邊安裝）。況在治療室或床邊安裝）。連接呼吸機(jī)管道連接呼吸機(jī)管道使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī) v敲門，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，李先生您好，敲門，再次核對(duì)床號(hào)、姓名，李先生您好，用物我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，我先連接一下呼吸用物我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，我先連接一下呼吸機(jī)，稍等一下。機(jī)，稍等一下。使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v推呼吸機(jī)至床頭（視情況而定）。推呼吸機(jī)至床頭（視情況而定）。v連接電源、氧源。連接電源、氧源。v開啟呼吸機(jī)電源開關(guān)（有壓縮機(jī)的先開壓縮開啟

6、呼吸機(jī)電源開關(guān)（有壓縮機(jī)的先開壓縮機(jī)、再開主機(jī)），李先生呼吸機(jī)我已經(jīng)裝好機(jī)、再開主機(jī)），李先生呼吸機(jī)我已經(jīng)裝好了了 ，現(xiàn)在設(shè)置一下呼吸機(jī)的參數(shù)，現(xiàn)在設(shè)置一下呼吸機(jī)的參數(shù) 。使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v通氣模式：通氣模式： IPPV(間歇正壓通氣）間歇正壓通氣） SIMV（同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣 CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）（持續(xù)氣道正壓通氣） BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）（雙水平氣道正壓通氣）使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v通氣參數(shù)：通氣參數(shù)： Vt（潮氣量）：（潮氣量）：810ml/Kg Tinsp（吸氣時(shí)間）：（吸氣時(shí)間）：0.81.2S f（呼吸頻率）：（呼吸頻率）：1220次次/分分

7、O2 %（吸氧濃度（吸氧濃度 ）：）：21100%使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v通氣參數(shù)：通氣參數(shù)： Pinsp在在IPPV、SIMV模式下是壓力限制，設(shè)置在模式下是壓力限制，設(shè)置在3040cmH2O， Pinsp 在在CPAP 、BIPAP模式下是吸模式下是吸氣壓力，設(shè)置在氣壓力，設(shè)置在1015cmH2O。 PASB（自主呼吸的壓力支持（自主呼吸的壓力支持 ）：1015cmH2O、PEEP（呼氣末正壓）：（呼氣末正壓）：36cmH2O，可以暫不調(diào)節(jié)。，可以暫不調(diào)節(jié)。v通氣參數(shù)調(diào)節(jié)后觀察呼吸機(jī)運(yùn)行正常通氣參數(shù)調(diào)節(jié)后觀察呼吸機(jī)運(yùn)行正常。使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v李先生，呼吸機(jī)我已經(jīng)設(shè)置好了?，F(xiàn)在我李先生，呼

8、吸機(jī)我已經(jīng)設(shè)置好了。現(xiàn)在我檢查一下氣管插管氣囊充氣情況（用手捏檢查一下氣管插管氣囊充氣情況（用手捏氣囊如觸摸鼻尖的感覺）。李先生，我現(xiàn)氣囊如觸摸鼻尖的感覺）。李先生，我現(xiàn)在給她連接呼吸機(jī)了。在給她連接呼吸機(jī)了。使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v我先聽一下她肺部的情況（肺部聽診部位：我先聽一下她肺部的情況（肺部聽診部位：左右鎖骨中線左右鎖骨中線23肋間、腋前線肋間、腋前線56肋間、腋肋間、腋后線后線89肋間），兩肺呼吸音是對(duì)稱的，兩側(cè)肋間），兩肺呼吸音是對(duì)稱的，兩側(cè)胸廓運(yùn)動(dòng)也是一致的。胸廓運(yùn)動(dòng)也是一致的。 使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v現(xiàn)在我看一下呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù)現(xiàn)在我看一下呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù)： Ppeak(

9、峰壓峰壓)、 Pplat(平臺(tái)壓平臺(tái)壓) Pmean（平均壓）（平均壓） 、PEEP(呼氣末壓力呼氣末壓力) VTe(呼出潮氣量呼出潮氣量)、MV(分鐘通氣量分鐘通氣量) MVspn(自主呼吸分鐘通氣量自主呼吸分鐘通氣量) Fio2 (監(jiān)測(cè)氧濃度監(jiān)測(cè)氧濃度)使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù)呼吸機(jī)的各項(xiàng)實(shí)際參數(shù)： f tot(總呼吸頻率總呼吸頻率)、fspn(自主呼吸頻率自主呼吸頻率) I:E(吸呼比吸呼比)、Tplat(平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間 ) Flowpeak(峰流速峰流速 ） 、 R(氣道阻力氣道阻力) C(肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性) 、 Temp(氣道溫度氣道溫度 )v李先生，王阿姨呼吸機(jī)

10、的各項(xiàng)參數(shù)均是正李先生，王阿姨呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)均是正常的，您不要擔(dān)心。常的，您不要擔(dān)心。使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v李先生，我現(xiàn)在設(shè)置一下報(bào)警參數(shù)：李先生，我現(xiàn)在設(shè)置一下報(bào)警參數(shù)： Paw（氣道壓力）：（氣道壓力）：Ppeak以上以上1015cmH20 MV (分鐘通氣量分鐘通氣量)：實(shí)際：實(shí)際MV加減加減20% TApn(窒息時(shí)間窒息時(shí)間 ) ：15s Ttot(總呼吸頻率總呼吸頻率) ：3035次次 Vti ( 吸入潮氣量吸入潮氣量 )：1L使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v呼吸機(jī)設(shè)置界面：呼吸機(jī)設(shè)置界面： Trigger (觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度)：流量觸發(fā)：流量觸發(fā) 13L/min、壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) -1

11、-3cmH20 FlowAcc (流量加速流量加速)：3040mbar/s VTApnea （窒息潮氣窒息潮氣量）：量）：400500ml f Apnea （窒息呼吸頻率）：窒息呼吸頻率）：1220次次/分分 Sigh(嘆息）嘆息）:小于小于20mbar使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v李先生，王阿姨的李先生，王阿姨的SPO2、呼吸都好轉(zhuǎn)了，、呼吸都好轉(zhuǎn)了，呼吸與呼吸機(jī)是同步的，李先生，她嘴里呼吸與呼吸機(jī)是同步的，李先生，她嘴里的插管，是救命的，為了防止她意外拔管，的插管，是救命的，為了防止她意外拔管，我現(xiàn)在把她的手約束起來(lái)，約束部位我們我現(xiàn)在把她的手約束起來(lái)，約束部位我們會(huì)定時(shí)觀察與放松，另外由于呼吸機(jī)

12、的管會(huì)定時(shí)觀察與放松，另外由于呼吸機(jī)的管道不能牽拉和折疊，她的翻身由我們來(lái)執(zhí)道不能牽拉和折疊，她的翻身由我們來(lái)執(zhí)行，不要自行翻身，好嗎？我會(huì)經(jīng)常來(lái)看行，不要自行翻身，好嗎？我會(huì)經(jīng)常來(lái)看她的，我先回去處置一下用物，致謝。她的，我先回去處置一下用物，致謝。使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)v洗手，記錄呼吸機(jī)的參數(shù)。洗手，記錄呼吸機(jī)的參數(shù)。v30分鐘后抽血?dú)馑蜋z，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果遵醫(yī)分鐘后抽血?dú)馑蜋z，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，做好相應(yīng)的記錄。囑調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，做好相應(yīng)的記錄。 停用呼吸機(jī)停用呼吸機(jī) v看病歷，評(píng)估：病人原發(fā)病及肺部感染基看病歷，評(píng)估：病人原發(fā)病及肺部感染基本控制，生命體征平穩(wěn)，神志清，自主呼本

13、控制，生命體征平穩(wěn)，神志清，自主呼吸小于吸小于30次次/分，咳嗽反射好，營(yíng)養(yǎng)狀況良分，咳嗽反射好，營(yíng)養(yǎng)狀況良好好，氧合良好（氧合良好（ Paco2 小于小于45mmHg， Pao2大于大于80mmHg），符合脫機(jī)指征。，符合脫機(jī)指征。停用呼吸機(jī)停用呼吸機(jī)v王阿姨您好，經(jīng)過(guò)治療您的各項(xiàng)指標(biāo)都正王阿姨您好，經(jīng)過(guò)治療您的各項(xiàng)指標(biāo)都正常了，等會(huì)兒把呼吸機(jī)停掉，您不要緊張，常了，等會(huì)兒把呼吸機(jī)停掉，您不要緊張，慢慢地深呼吸就可以了。氧氣我已經(jīng)準(zhǔn)備慢慢地深呼吸就可以了。氧氣我已經(jīng)準(zhǔn)備好了，先給您吸一下痰，吸痰后給您通過(guò)好了，先給您吸一下痰，吸痰后給您通過(guò)插管吸氧，您配合我好嗎？呼吸機(jī)我已調(diào)插管吸氧，您配合我好嗎？呼吸機(jī)我已調(diào)至待機(jī)狀態(tài)，一旦您覺得不舒服，馬上就至待機(jī)狀態(tài)，一旦您覺得不舒服，馬上就給您用呼吸機(jī)。給您用呼吸機(jī)。停用呼吸機(jī)停用呼吸機(jī)v再次巡視病房，王阿姨您現(xiàn)在感覺怎么樣再次巡視病房，王阿姨您現(xiàn)在感覺怎么樣了？呼吸費(fèi)力嗎？生命體征都正常的，插了？呼吸費(fèi)力嗎？生命體征都正常的，插管可能還需要保留一點(diǎn)時(shí)間，您再堅(jiān)持一管可能還需要保