輸液港相關(guān)并發(fā)癥[1]

1、靜脈輸液港并發(fā)癥的處理靜脈輸液港并發(fā)癥的處理蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 血液科血液科顧秀萍顧秀萍聯(lián)系電話：聯(lián)系電話139621766770512-67788311液港的使用與維護(hù)常見問題的診斷常見問題的處理常見問題與預(yù)防與比較優(yōu)點(diǎn)留置時(shí)間長(zhǎng)；生活質(zhì)量高；感染發(fā)生率低缺點(diǎn)需在局麻，全麻（兒童）下置管取管；需要更換蝶形針；單次費(fèi)用高；輸液港安裝后近期常見并發(fā)癥近期并發(fā)癥近期并發(fā)癥 -氣胸 -氣栓 -縱膈血腫輸液港安裝后近期常見并發(fā)癥觀察處理氣胸氣栓 縱膈血腫輸液港安裝后近期常見并發(fā)癥預(yù)防 并發(fā)癥預(yù)防利用設(shè)備引導(dǎo)穿刺兒童全麻下操作

2、：減少氣栓的機(jī)會(huì)熟練的置管技術(shù)輸液港安裝后遠(yuǎn)期常見問題遠(yuǎn)期遠(yuǎn)期 -導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管 脫落、夾閉綜合癥、 纖維蛋白鞘形成； -血管栓塞 -感染：局部皮膚感染、導(dǎo)管感染 -注射座翻轉(zhuǎn)、注射座穿透 -蝶形針滑脫致藥液外滲、斷裂、堵塞、肝素帽松脫輸液港安裝后常見問題導(dǎo)管脫落臨床案例： 患兒，女 施某某 3歲 診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病 2005年12月于全麻下行靜脈輸液港植入術(shù)，正常使用一年余。因其母是注冊(cè)護(hù)士，住院期間對(duì)其母進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，出院后由其母進(jìn)行維護(hù)。至2007年3月10日，在使用輸液港輸液第三天出現(xiàn)回抽無(wú)回血，電話聯(lián)系后囑回我院進(jìn)一步檢查。輸液港安裝后常見問題導(dǎo)管脫落臨床表

3、現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 回抽無(wú)回血，推注生理鹽水患兒主訴局部疼痛，觀察注射座周圍有生理鹽水注入皮下表現(xiàn)，且回抽時(shí)局部有凹陷狀，立即于攝胸片。 胸片提示：輸液港導(dǎo)管與注射座脫離，且導(dǎo)管頭端已進(jìn)入左心室，末端進(jìn)入上腔靜脈。輸液港安裝后常見問題導(dǎo)管脫落原因分析原因分析：導(dǎo)管使用初期各項(xiàng)技術(shù)掌握欠缺、交給其母護(hù)理欠妥當(dāng)。臨床處理：臨床處理：立即聯(lián)系介入科，通過介入導(dǎo)管抓手將導(dǎo)管完整取出。輸液港安裝后常見問題導(dǎo)管阻塞臨床病例臨床病例：患兒，男 陳某某 18個(gè)月，診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病 2010年5月安裝靜脈輸液港，8月12日凌晨6:00，其母醒來(lái)發(fā)現(xiàn)床單和患兒衣服上均被血染，立即呼叫值班護(hù)士，護(hù)士查看發(fā)現(xiàn)蝶形針

4、上肝素帽脫落導(dǎo)致回血。輸液港安裝后常見問題導(dǎo)管阻塞臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：用生理鹽水接蝶形針回抽困難，輕輕推注感覺阻力大。臨床處理臨床處理：將原來(lái)蝶形針撤除，重新插入新的蝶形針進(jìn)行回抽，連續(xù)4次，每次都能抽出少量血液凝塊，最后再連接三通注入尿激酶溶栓，反復(fù)3次，溶栓成功，導(dǎo)管得到再通繼續(xù)使用至今。輸液港安裝后常見問題注射座穿透臨床病例：患兒 男 戴某某 2.5歲 診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病 2005年12月植入，正常使用近二年。2007年10月15日患兒在輸液過程中，其母發(fā)現(xiàn)患兒蝶形針穿刺處有滲血，呼叫護(hù)士，護(hù)士予以更換貼膜，但局部仍然進(jìn)行性有血樣液體滲出。輸液港安裝后常見問題注射座穿透臨床表現(xiàn)臨床表

5、現(xiàn)：考慮是否蝶形針損傷局部小血管，予以更換部位插入蝶形針，回抽回血良好，推注生理鹽水仍從兩個(gè)針眼處外滲，輕推滲的少，用力推注時(shí)水柱樣噴出。臨床處理臨床處理：立即手術(shù)取出。取出輸液港后發(fā)現(xiàn)注射座底部刻有數(shù)字7的轉(zhuǎn)角處有一穿透。輸液港安裝后常見問題纖維蛋白鞘臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：輸液或推注液體通暢，回抽無(wú)回血可能與纖維蛋白鞘形成的單向活瓣有關(guān)，但也有可能是側(cè)壁開口吸附血管壁有關(guān)。輸液港安裝后常見問題纖維蛋白鞘臨床處理：臨床處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次為了預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，可以增加沖洗導(dǎo)管的頻率如果無(wú)效，可以獲得醫(yī)囑，以尿激酶處理導(dǎo)管，溶解沉積于導(dǎo)管開口處的纖維蛋白輸液港安裝后常見問題

6、蝶形針滑脫、藥液外滲臨床案例：臨床案例：患兒 男 陸某某 5歲 診斷 急性淋巴細(xì)胞白血病2007年植入鈦合金注射座的輸液港。2009年11月3日晨接輸液推注生理鹽水時(shí)有外滲，局部皮下出現(xiàn)腫脹。輸液港安裝后常見問題蝶形針滑脫、藥液外滲臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：蝶形針外露部分明顯比原來(lái)長(zhǎng)，輕輕按壓蝶形針時(shí)患兒主訴有疼痛，再次觸摸注射座發(fā)現(xiàn)蝶形針已偏離。臨床處理臨床處理：予拔出原來(lái)蝶形針，重新插入蝶形針后仍正常使用。蝶形針常見問題蝶形針常見問題斷裂、肝素帽松脫、堵塞 斷裂、肝素帽松脫常見斷裂、肝素帽松脫常見原因原因： 蝶形針本身質(zhì)量、兒童活潑好動(dòng)天性、兒童好奇心、兒童的探秘心理 蝶形針堵塞原因蝶形針堵塞原因

7、：插針時(shí)較多見，可能與導(dǎo)管內(nèi)、注射座內(nèi)殘留血液小凝塊有關(guān) 常見原因：導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off（夾閉）綜合癥 如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕Pinch-off（夾閉）綜合癥 如果導(dǎo)管延鎖骨下靜脈通過鎖骨與肋骨間的狹小間隙，此時(shí)導(dǎo)管會(huì)受到嚴(yán)重?cái)D壓Pinch-off（夾閉）綜合癥 上肢活動(dòng)時(shí)從鎖骨下靜脈中部放置的導(dǎo)管受到擠壓Pinch-off（夾閉）綜合癥 Pinch-off（夾閉）綜合癥Pinch-off（夾閉）綜合癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢臨床處理臨床處

8、理輸液時(shí)抬臂患者、醫(yī)生、護(hù)士知曉導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置 危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕 成因血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁病理學(xué)家Virchow的血栓形成的三個(gè)病理因素輸液港安裝后輸液港安裝后常見問題常見問題血栓形成血栓形成 輸液港安裝后輸液港安裝后常見問題常見問題血栓形成血栓形成u臨床表現(xiàn)（明顯或模糊）u輸液速度變慢u肩部、頸部疼痛u同側(cè)上肢水腫或疼痛u發(fā)熱 輸液港安裝后輸液港安裝后常見問題常見問題血栓形成血栓形成如下四種情況對(duì)血管的流量有顯著影響血管內(nèi)輸注的液體性質(zhì)導(dǎo)管越小，血管越大，流量越好將液體更好的稀釋，降低藥物對(duì)血管壁的 刺激性效果更好輸液港安裝后輸液港安裝后最最常見問題常見問題感染感染局部感染局部感