下肢深靜脈血栓DVT

1、下肢深靜脈血栓概念：所謂下肢深靜脈血栓形成，英文名為DVT（deep venous thrombosis），是指靜脈管腔內(nèi)由于各種原因形成血凝塊。下肢深靜脈血栓形成的典型臨床表現(xiàn)往往是單側(cè)下肢（左下肢多見）出現(xiàn)腫脹、疼痛。但是血栓形成早期可以沒有明顯癥狀，這是靜脈血栓容易被忽略的原因之一。下肢DVT分類：A中央型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程

2、可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 高危因素 本病在年齡和性別上無(wú)特異性。手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓形成61.2，下腔靜脈血栓形成14.3，兩者共占75.5；上腔靜脈血栓形成204，上肢靜脈血栓形成4.1。其中并發(fā)肺栓塞2。靜脈血栓形成原因：1.血流緩慢-手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張、靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去了收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其他原因如患者長(zhǎng)期臥床休息或制動(dòng)，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，而其可能是DVT的首要因素 2.靜脈壁的損傷（特別是內(nèi)膜損傷）- a化學(xué)性損傷：經(jīng)靜脈輸注液體及藥物b機(jī)械性損傷： 手術(shù)創(chuàng)傷c感染性損傷 3.血液凝

3、固性增高-是引起靜脈血栓的基本因素之一，各種大型手術(shù)可引起高凝狀和血小板黏聚能力增強(qiáng)；術(shù)后，血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶二者的抑制劑水平均升高，從而使纖維蛋白溶解減少。而開放性創(chuàng)傷患者大劑量應(yīng)用止血藥物止血，也可使血液呈高凝狀態(tài)。靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用而造成DVT。臨床表現(xiàn) a.Homans征 b.患肢疼痛、腫脹、 皮膚發(fā)白 c.全身反應(yīng)表現(xiàn) 輔助檢查1.血漿D二聚體測(cè)定2.彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）3.靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)” 4.放射性核素血管掃描檢查 5.螺旋CT靜脈造影治療 1.非手術(shù)

4、療法 a. 靜臥抬高患肢 b. 溶栓治療 尿激酶和鏈激酶 c. 抗凝治療 d.其它措施 2. 手術(shù)療法 血栓取除術(shù) 預(yù)防DVT首先：評(píng)估內(nèi)容詢問(wèn)患者的健康史，既往有無(wú)疾病、手術(shù)等誘因。評(píng)估測(cè)量雙下肢大、小腿同一部位周徑，了解患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度，了解有無(wú)肺栓塞癥狀詢問(wèn)患者已臥床時(shí)間，如入院時(shí)已臥床一段時(shí)間，需經(jīng)相關(guān)檢查確診是否已發(fā)生DVT，無(wú)DVT者，采取預(yù)防措施，已形成深靜脈血栓者，執(zhí)行DVT護(hù)理措。 深靜脈血栓的護(hù)理：1、急性期囑患者臥床休息，并抬高患肢15 °30 °，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。 2、盡可能采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接達(dá)到血栓部位，

5、增加局部的藥物濃度(一般患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入)。 3、嚴(yán)禁按摩、推拿患肢，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高致血栓脫落。 4、避免碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)大。 5、給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情 6、每班測(cè)量大腿周徑，密切觀察患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。 7、預(yù)防并發(fā)癥：加強(qiáng)口腔皮膚護(hù)理，多漱口、多飲水，大便干結(jié)者可用開塞露通便，定時(shí)翻身，更換體位，防止褥瘡發(fā)生。 8、密切觀察凝血功能的變化，注意出血傾向，發(fā)現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，調(diào)整用藥。急性期血栓較疏松，

6、容易脫落，在溶栓治療時(shí)，要更加警惕肺栓塞的發(fā)生，高度重視患者出現(xiàn)的胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽及發(fā)紺等癥狀一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生.溶栓護(hù)理：（1）注射部位：靜脈溶栓的藥物首選患肢靜脈。靜脈穿刺時(shí)止血帶不宜捆扎過(guò)緊，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫510min。（2）療效觀察。用藥后每2h觀察患肢色澤、溫度、感覺、脈搏強(qiáng)度1次。注意有無(wú)消腫起皺，每日定時(shí)精確測(cè)量并與健側(cè)肢體對(duì)照，對(duì)病情加劇者，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)。（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血傾向。要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士。同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間。（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。（5）觀察有無(wú)胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺、高度提示肺栓塞（PE）?；謴?fù)期護(hù)理在患肢水腫明顯減輕后，應(yīng)下床適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉收縮，