血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo)及其意義 (3)ppt課件

1、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治龅某Ｓ媚康募捌湟饬x的常用目的及其意義反映機(jī)體酸堿形狀的主要目的 1、酸堿度pH 2、PaCO2 3、碳酸氫根HCO3- 4、剩余堿BE 5、緩沖堿BB 6、CO2結(jié)合力CO2-CP酸堿度pH 反映H+濃度的目的，以H+濃度的負(fù)對數(shù)表示。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 堿中毒失代償PaCO2 PaCO2是判別呼吸性酸堿失衡的重要目的，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿 。碳酸氫根HCO3- HCO3-是反映代謝方面情況的目的。 實(shí)踐碳酸氫根AB：直接從血漿測得數(shù)據(jù)，受代謝

2、和呼吸雙重影響當(dāng)PaCO2升高時，HCO3-升高。正常值：21 27mmol/L。 規(guī)范碳酸氫根SB：在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、 SaO2為100%時測得的HCO3- 含量。不受呼吸要素的影響， 根本反映體內(nèi)HCO3-儲量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。碳酸氫根HCO3- 安康人AB = SB，撒播堿失衡時兩值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼堿 剩余堿BE 在規(guī)范條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg時將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時所需的酸或堿

3、量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸要素影響。正常值：-3 +3mmol/L全血。 BE +3mmol/L：代堿 緩沖堿BB 是1升全血BBb或1升血漿BBp中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時總的緩沖才干。正常范圍：4555mmol/L，與HCO3-有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO3-正常時，闡明存在HCO3-以外堿貯藏缺乏，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲缺乏，補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。CO2結(jié)合力CO2-CP 將靜脈血在室溫下與含5.5% CO2的空氣平衡，然后測定血漿之CO2含量，減去物理溶解

4、的CO2，即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝要素的影響，目前已不受注重。 CO2-CP ：呼酸或代堿 CO2-CP ：呼堿或代酸 反映血氧合形狀的目的 1、PaO2 2、SaO2 3、CaO2 4、氧解離曲線和P50 5、肺泡-動脈血氧分壓差P(A-a)O2PaO2 動脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要要素。 正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。 P a O 2 = ( 1 0 0 0 . 3 3 年齡)mmHg。SaO2 動脈血中Hb實(shí)踐結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。 正常值：93% 99%。CaO2 血液實(shí)踐結(jié)合的

5、氧總量Hb氧含量和物理溶解量。 血紅蛋白氧含量 = 1.34Hb SaO2% 物理溶解氧含量 = PaO20.003ml% 正常人：20.3ml% 氧解離曲線和P50 氧解離曲線：PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線，呈S型。 P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下，SaO2為50%時的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：曲線右移，Hb與O2親和力降低，有利于釋氧。 P50 ：曲線左移，Hb與O2親和力添加，不有利于釋氧。 影響要素：pH、溫度、2,3-DPG 肺泡-動脈血氧分壓差P(A-a)O2 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡彌散妨礙；生理性分

6、流或病理性左-右分流； 通氣/血流比例失調(diào)。酸堿失衡的診斷 1、分清原發(fā)和繼發(fā)代償？酸中毒或堿中毒？ 2、分清單純性或混合性酸堿失衡？ 3、陰子間隙anion gap，AG分清酸中毒或堿中毒？ PH 7.40提示原發(fā)失衡能夠?yàn)閴A中毒分清單純性或混合性酸堿失衡？ PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼酸合并代酸 PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿 不同酸堿失衡類型的血?dú)飧膭铀釅A失衡類型 pH PaCO2 HCO3- BE 呼吸性酸中毒 稍 = 呼吸性酸中毒代償 = 呼吸性堿中毒 稍 =呼吸性堿中毒代償 = 代謝性酸中毒 = 代謝性酸中毒代償 = 代謝性堿中毒 = 代謝性堿中毒代償 = 呼酸并代酸 呼堿并代堿 呼酸并代堿 = 呼堿并代酸 = 陰子間隙AG 血清中所測得的陽離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。 AG = Na+ + K+Cl + HCO3- 可簡化為 AG = Na+Cl +