第二節(jié)臍帶脫垂

1、第二節(jié)第二節(jié) 臍帶脫垂臍帶脫垂臨床護理教研室臨床護理教研室 PAN XIAO-JUAN PAN XIAO-JUAN 概述概述 病因病因 臨床表現臨床表現 對母兒影響對母兒影響 診斷診斷 預防預防 處理處理 護理護理臍臍 帶帶 脫脫 垂垂 定義：定義： 若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露若胎膜已破，臍帶進一步脫出于胎先露 的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰的下方，經宮頸進入陰道內，甚至經陰 道顯露于外陰部，稱為道顯露于外陰部，稱為臍帶脫垂臍帶脫垂（ prolapse of cordprolapse of cord）。）。 其發(fā)生率其發(fā)生率 0.4%0.4%10%10%。是導致胎兒宮內窘迫，新是導

2、致胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，死胎，死產的原因之一。生兒窒息，死胎，死產的原因之一。 一、概一、概 述述分類：分類：（一）（一）完全性臍帶脫垂完全性臍帶脫垂 ：是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸：是指胎膜破裂后，臍帶掉出于宮頸口外，仍存在陰道口內或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中口外，仍存在陰道口內或掉出陰道口外。這是臍帶脫垂中最嚴重的情況。最嚴重的情況。 （二）（二）臍帶先露：臍帶先露： 是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或一是指胎膜未破，臍帶位于胎先露前方或一側，超過先露部前端。側，超過先露部前端。 （三）（三）隱性臍帶脫垂：隱性臍帶脫垂：或隱性臍帶先露或隱性臍帶先露 是指臍帶位于先露部是指臍帶位于先

3、露部側方、耳前，最低點不超越先露部的前方。側方、耳前，最低點不超越先露部的前方。 臍帶脫垂臍帶脫垂臍帶先露臍帶先露隱性臍帶脫隱性臍帶脫垂垂二、病二、病 因因 易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：易發(fā)生在胎先露部不能銜接時：1 1胎頭不稱：胎頭不稱：如骨盆狹窄、頭盆不稱等；如骨盆狹窄、頭盆不稱等；2 2胎位異常：胎位異常：如臀先露、肩先露、枕后位等；如臀先露、肩先露、枕后位等； 以足先露發(fā)生臍帶脫垂機會最高；以足先露發(fā)生臍帶脫垂機會最高；3 3臍帶過長：臍帶過長：臍帶長度臍帶長度70cm,70cm,伴有頭盆不稱；伴有頭盆不稱；4 4胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附胎膜早破、羊水過多、臍帶邊緣附著。著。 三

4、、臨床表現三、臨床表現1.1.臨產后胎心異常。臨產后胎心異常。2.2.胎膜已破胎膜已破; ; 臍帶位于先露下方，臍帶位于先露下方， 脫出宮頸口甚至露于外陰脫出宮頸口甚至露于外陰. . 三、臨床表現三、臨床表現 臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未臍帶先露或脫垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍破者，可僅在宮縮時，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時性受壓致使胎心率異常。帶可因一時性受壓致使胎心率異常。 臍帶脫垂于陰道口后受到環(huán)境冷環(huán)境刺激和操臍帶脫垂于陰道口后受到環(huán)境冷環(huán)境刺激和操作的影響可加重臍血管的收縮和痙攣，易致胎作的影響可加重臍血管的收縮和痙攣，易致胎兒死

5、亡。兒死亡。 三、臨床表現三、臨床表現 若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7 78 8分鐘，分鐘，則胎死宮內。則胎死宮內。四、對母兒的影響四、對母兒的影響對產婦的影響對產婦的影響臍帶脫垂對產婦的影響主要是由于情況緊急：臍帶脫垂對產婦的影響主要是由于情況緊急：1 1、行手術分娩的機率增加；、行手術分娩的機率增加； 2

6、2、產道損傷及產后出血；、產道損傷及產后出血； 3 3、感染增加：宮腔及產道內操作、感染增加：宮腔及產道內操作 。四、對母兒的影響四、對母兒的影響對胎兒的影響：對胎兒的影響： 臍帶脫垂對胎兒有致命性的影響：臍帶脫垂對胎兒有致命性的影響： 胎兒發(fā)生宮內窘迫，甚至死亡。胎兒發(fā)生宮內窘迫，甚至死亡。 五、診五、診 斷斷 有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂：有臍帶脫垂原因存在時，應警惕有無臍帶脫垂： 若胎膜未破：若胎膜未破： 于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復者。推先露及抬高臀部后迅速恢復者。 B B型超聲檢查，有助于判

7、定臍帶位置，用陰道探型超聲檢查，有助于判定臍帶位置，用陰道探頭顯示會更清晰。頭顯示會更清晰。 臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。臍血流圖及彩色多普勒等也有助于診斷。五、診五、診 斷斷 若已破膜：若已破膜： 當胎心率出現異常時，在胎先露部旁或胎當胎心率出現異常時，在胎先露部旁或胎先露部下方以及陰道內觸及臍帶者，或臍先露部下方以及陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出于外陰者，即可確診。帶脫出于外陰者，即可確診。六、預六、預 防防 加強產前檢查，及時發(fā)現并糾正異常胎位。加強產前檢查，及時發(fā)現并糾正異常胎位。 加強產時監(jiān)護，對胎膜早破、胎頭高浮、胎加強產時監(jiān)護，對胎膜早破、胎頭高浮、胎位不正者常規(guī)進行胎兒監(jiān)

8、護，臨產后胎心變位不正者常規(guī)進行胎兒監(jiān)護，臨產后胎心變化者及時監(jiān)護?；呒皶r監(jiān)護。 嚴格掌握人工破膜引產的適應癥，必須人工嚴格掌握人工破膜引產的適應癥，必須人工破膜者，應采取高位破膜。破膜者，應采取高位破膜。六、預六、預 防防 雙胎、羊水過多、胎位異常等應提前入院待產。臨產后減少活動，不灌腸，少肛查。 胎先露尚未入盆已破膜者，應平臥或抬高臀部胎先露尚未入盆已破膜者，應平臥或抬高臀部，切忌下床活動，并及時肛查或陰道檢查，及，切忌下床活動，并及時肛查或陰道檢查，及早發(fā)現臍帶脫垂。早發(fā)現臍帶脫垂。七、處七、處 理理 臍帶脫垂：臍帶脫垂：一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚好，胎一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存

9、活者，應爭取盡快娩出胎兒。兒存活者，應爭取盡快娩出胎兒。 剖宮產：剖宮產：宮口未開全者均需行剖宮產。宮口未開全者均需行剖宮產。七、處七、處 理理 剖宮產前處理：剖宮產前處理： 在準備期間，產婦應取頭低臀高位，必要時用手將胎先露在準備期間，產婦應取頭低臀高位，必要時用手將胎先露部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰部推至骨盆人口以上，以減輕臍帶受壓。術者的手保持在陰道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓，道內，使胎先露部不能再下降，以消除臍帶受壓， 盡快將盡快將脫出臍帶應消毒后回納至陰道內。脫出臍帶應消毒后回納至陰道內。 給予吸氧及子宮松弛劑抑制宮縮。給予吸氧及子宮松弛劑抑制宮

10、縮。 減少搬動，即刻在產房內手術；準備新生兒搶救減少搬動，即刻在產房內手術；準備新生兒搶救。 陰道分娩：陰道分娩： 宮口開全，胎心尚好，胎頭已入盆宮口開全，胎心尚好，胎頭已入盆 ，應立即行，應立即行產鉗術或胎頭吸引術；臀先露應行臀牽引術；肩產鉗術或胎頭吸引術；臀先露應行臀牽引術；肩先露時，可行內轉胎位術及臀牽引術協(xié)助分娩。先露時，可行內轉胎位術及臀牽引術協(xié)助分娩。初產婦，應行剖宮產術。初產婦，應行剖宮產術。 臍帶搏動停止，胎心音消失者，等待自然分娩或臍帶搏動停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎術。碎胎術。 七、處七、處 理理 臍帶回納法臍帶回納法 僅在少數無剖宮產條件情況下采用。因臍帶還納僅

11、在少數無剖宮產條件情況下采用。因臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明。且回納過程中因臍帶受到刺激，加重臍血管收縮且回納過程中因臍帶受到刺激，加重臍血管收縮，進一步加重胎兒宮內缺氧情況，常在還納過程，進一步加重胎兒宮內缺氧情況，常在還納過程中出現胎兒死亡，故在有條件做手術的醫(yī)院，不中出現胎兒死亡，故在有條件做手術的醫(yī)院，不提倡采用。提倡采用。 七、處七、處 理理 臍帶先露臍帶先露 經陰道分娩：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者經陰道分娩：經產婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭高臀低位，密切觀察胎心率等待胎頭銜，取頭高臀低位，密切觀察胎心率等待胎頭銜接，

12、宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者。接，宮口逐漸擴張，胎心仍保持良好者。 初產婦，或為不完全臀先露或肩先露者，應行初產婦，或為不完全臀先露或肩先露者，應行剖宮產。剖宮產。七、處七、處 理理 是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內是產婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔外，以金屬條插入棉布條下部，然后在肛管旁孔外，以金屬條插入棉布條圈內，然后將肛管送人宮底部，使脫出的臍帶隨圈內，然后將肛管送人宮底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入官腔內，隨后先抽出金屬條，再抽肛管重新放入官腔內，隨后先抽出金屬條

13、，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。臍帶回納法：臍帶回納法： 仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納不成功，應迅速轉送至有條件醫(yī)院行剖臍帶還納不成功，應迅速轉送至有條件醫(yī)院行剖宮產或行催產處理。宮產或行催產處理。 施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止施行臍帶還納術前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。臍帶受壓。 臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家臍帶還納術的成功率不高，術前應向產婦及其家屬說明，尊重自行選擇權。屬說明，尊重自行選擇權。臍帶回納法注意事項：臍帶回納法注意事項

14、：臍帶回納法：臍帶回納法：八、護理八、護理 勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確勤聽胎心，注意破膜后宮縮時胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。判斷是否臍帶脫垂。 胎膜未破，根據病因，囑產婦應臥床休息，抬高胎膜未破，根據病因，囑產婦應臥床休息，抬高床腳使呈臀高頭低位。床腳使呈臀高頭低位。 與產婦及家屬講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴重并與產婦及家屬講述臍帶脫垂對胎兒威脅的嚴重并發(fā)癥，以取的他們的理解和配合。發(fā)癥，以取的他們的理解和配合。 人工破膜時，如單膜囊張力高或胎頭尚高應作高人工破膜時，如單膜囊張力高或胎頭尚高應作高位破膜，使羊水緩慢流出；位破膜，使羊水緩慢流出； 一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚好，應立即協(xié)助孕婦膝一旦發(fā)現臍帶脫垂，胎心尚好，應立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍