胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理

1、急性胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理急性胰腺炎的內(nèi)科治療和護(hù)理 胰腺炎胰腺炎胰腺的大體解剖胰腺的大體解剖1 1病因及發(fā)生機(jī)制病因及發(fā)生機(jī)制2 2臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查3 3內(nèi)科治療要點(diǎn)內(nèi)科治療要點(diǎn)4 4護(hù)理措施護(hù)理措施5 5胰腺的解剖胰腺的解剖胰腺的生理作用胰腺的生理作用 外分泌功能外分泌功能u 腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞- -消化酶消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶u 導(dǎo)管細(xì)胞導(dǎo)管細(xì)胞- -碳酸酐酶、碳酸酐酶、Na-K ATPNa-K ATP酶酶 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能u 胰島胰島A A細(xì)胞細(xì)胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰島胰島B B細(xì)胞細(xì)胞-胰島素胰島素u 胰島胰島D D細(xì)胞細(xì)

2、胞-生長(zhǎng)激素生長(zhǎng)激素u 胰島胰島D1D1細(xì)胞細(xì)胞-胰血管活性腸肽胰血管活性腸肽u 胰島胰島G G細(xì)胞細(xì)胞-胃泌素胃泌素全胰切除的影響全胰切除的影響u 消化吸收不良消化吸收不良-脂肪瀉、納差、消瘦脂肪瀉、納差、消瘦u 糖代謝紊亂糖代謝紊亂-糖尿病糖尿病 胰腺炎胰腺炎 概念：多種病因造成概念：多種病因造成胰酶激活后所致的胰胰酶激活后所致的胰腺組織的局部炎癥反應(yīng)，可伴有其他器官腺組織的局部炎癥反應(yīng)，可伴有其他器官功能改變。功能改變。 臨床分型：臨床分型：輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（MAP）較多見、自限、預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（SAP）少數(shù)、常繼發(fā)感染、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率高

3、。胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制國(guó)內(nèi)以國(guó)內(nèi)以膽道疾病膽道疾病常見，國(guó)外以大量飲酒為主常見，國(guó)外以大量飲酒為主1.1.膽道疾?。耗懙兰膊。耗懯Y膽石癥多見多見2.2.胰管梗阻胰管梗阻3.3.大量飲酒和暴飲暴食大量飲酒和暴飲暴食4.4.十二指腸乳頭臨近部位病變十二指腸乳頭臨近部位病變5.5.手術(shù)和外傷：膽總管探查、括約肌成形術(shù)、手術(shù)和外傷：膽總管探查、括約肌成形術(shù)、 ERCPERCP后后常見病因：常見病因：胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高 胰管小分支和胰

4、腺腺泡破裂胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì)胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎急性胰腺炎胰管阻塞胰管阻塞 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激刺激OddiOddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。炎。 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障礙。塞胰管，致胰液排泄障礙。胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制酒精性胰腺炎發(fā)病機(jī)理酒精性胰腺炎發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢

5、查( (一一) )癥狀癥狀1 1腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。1 1）誘因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加?。┱T因：在飽餐或飲酒后，進(jìn)食后可加劇 2 2）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛）性質(zhì)：突然，持續(xù)性鈍痛、鉆痛、刀割痛 或絞痛，一般胃腸解痙藥無效?；蚪g痛，一般胃腸解痙藥無效。3 3）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰）部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰 背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛背部呈帶狀放射，抱膝位減輕疼痛4 4）時(shí)間：輕者）時(shí)間：輕者3 3日日55日可緩解。日可緩解。臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查2 2. .惡心嘔吐、腹脹惡心嘔吐、腹脹：發(fā)作頻繁，吐后

6、疼痛不緩解：發(fā)作頻繁，吐后疼痛不緩解3.3.發(fā)熱發(fā)熱：多中等發(fā)熱，持續(xù)：多中等發(fā)熱，持續(xù)3535日。日。4.4.低血壓或休克低血壓或休克：常見于：常見于重癥重癥急性胰腺炎。突然煩急性胰腺炎。突然煩躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓躁不安，皮膚蒼白，四肢濕冷，脈搏快細(xì)，血壓下降下降壞死物壞死物激活血管活性物質(zhì)激活血管活性物質(zhì)血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張5.5.水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：血鉀、血鎂、血鈣的血鉀、血鎂、血鈣的降低降低 臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查 壓痛和反跳痛壓痛和反跳痛：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，：出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹肌緊張，全腹顯著壓痛、反跳痛。腹肌緊張，全腹顯著壓痛

7、、反跳痛。 腸鳴音減弱或消失腸鳴音減弱或消失：可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音：可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音，腹水多呈血性。，腹水多呈血性。 皮膚瘀斑、黃疸皮膚瘀斑、黃疸：少數(shù)病人由于胰酶或：少數(shù)病人由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色，稱Grey-TurnerGrey-Turner征征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱CullenCullen征征。胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)胰頭炎性水腫壓迫膽總管時(shí)，可出現(xiàn)黃黃疸疸( (二二) )體征體征重癥急性胰腺炎：重癥急性胰腺炎：臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查( (三

8、三) )并發(fā)癥：并發(fā)癥：局部局部：胰腺膿腫、假性囊腫；：胰腺膿腫、假性囊腫；全身全身：心力衰竭與心律失常、急性腎衰：心力衰竭與心律失常、急性腎衰竭、竭、DICDIC、胰性腦部、消化道出血、休、胰性腦部、消化道出血、休克、克、 敗血癥等敗血癥等 臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：2、淀粉酶測(cè)定淀粉酶測(cè)定：1 1）血淀粉酶）血淀粉酶6-12h6-12h開始升高，持續(xù)開始升高，持續(xù)3-53-5天；超天；超出正常出正常3-53-5倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急倍可診斷（膽石癥、腸梗阻等急腹癥可升高不超過腹癥可升高不超過2 2倍）倍）2 2）尿淀粉酶）尿淀粉酶12-14h12-14h

9、開始升高，持續(xù)開始升高，持續(xù)1-21-2周，周，受尿量影響；受尿量影響；淀粉酶的高低與病情不成正比淀粉酶的高低與病情不成正比(四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查3 3、血清脂肪酶血清脂肪酶：2472h2472h升高，持續(xù)升高，持續(xù)710710天，對(duì)天，對(duì)就診晚的有診斷意義。就診晚的有診斷意義。4 4、生化檢查：、生化檢查： 血糖升高較常見，空腹血糖持血糖升高較常見，空腹血糖持續(xù)高于續(xù)高于10mmol/L 10mmol/L 反映胰腺壞死。血鈣降低，反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于若低于1.5mmol/L1.5mmol/L則預(yù)后不良。則預(yù)后不良。5.5.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：X X線腹部平片

10、、腹部增強(qiáng)檢線腹部平片、腹部增強(qiáng)檢查、腹部查、腹部B B超、超、MRIMRI膽胰管造影（膽胰管造影（MRCP)MRCP)。( (四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 臨床表現(xiàn)及檢查臨床表現(xiàn)及檢查內(nèi)科治療要點(diǎn)內(nèi)科治療要點(diǎn)（一）、一般治療：嚴(yán)格禁食、胃腸減一）、一般治療：嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。、酸堿平衡。內(nèi)科治療要點(diǎn)內(nèi)科治療要點(diǎn)（二）、藥物治療：（二）、藥物治療： 解痙止痛：解痙止痛：654-2 /654-2 /阿托品阿托品/ / 杜冷丁杜冷丁 減少胰腺分泌：制酸劑、生長(zhǎng)抑素（減少胰腺分泌：制酸劑、生長(zhǎng)抑素（施他寧、善寧、奧

11、曲肽、麗枝雪、益施他寧、善寧、奧曲肽、麗枝雪、益維寧等）維寧等） 抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯等抑制胰酶活性：抑肽酶、加貝酯等 抗菌治療抗菌治療內(nèi)科治療要點(diǎn)內(nèi)科治療要點(diǎn)（三）、內(nèi)鏡介入治療：（三）、內(nèi)鏡介入治療： 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） 內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下Oddis括約肌切開術(shù)（括約肌切開術(shù)（EST） 適應(yīng)癥：膽源性胰腺炎伴黃疸、膽管炎，適應(yīng)癥：膽源性胰腺炎伴黃疸、膽管炎，適于老適于老年人不宜手術(shù)者。解除年人不宜手術(shù)者。解除“共同通道共同通道”阻塞，迅速阻塞，迅速減低胰管內(nèi)壓。減低胰管內(nèi)壓。 胰管括約肌切開（胰管括約肌切開（EPS) 胰管支架植入術(shù)胰管支架植入術(shù) 胰管乳頭

12、切開取石胰管乳頭切開取石 胰管下氣囊擴(kuò)張術(shù)胰管下氣囊擴(kuò)張術(shù) 護(hù)理措施護(hù)理措施 一般護(hù)理一般護(hù)理 病情觀察病情觀察 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 維持有效的血容量維持有效的血容量 內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 一般護(hù)理一般護(hù)理 1.1.休息與體位休息與體位: :絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。保證休息可以減取彎腰、屈膝側(cè)臥位。保證休息可以減輕胰腺的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)組織的修復(fù)。輕胰腺的負(fù)擔(dān)、促進(jìn)組織的修復(fù)。 2.2.飲食：飲食： （1 1）禁食、禁飲、胃腸減壓：最基本治療）禁食、禁飲、胃腸減壓：最基本治療。: :禁食禁食1 13 3日。日。（2 2）恢復(fù)進(jìn)食

13、）恢復(fù)進(jìn)食：腹痛和嘔吐消失后可恢復(fù)：腹痛和嘔吐消失后可恢復(fù)飲食，從少量流質(zhì)到半流質(zhì)，逐漸過渡飲食，從少量流質(zhì)到半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食。到普通飲食。（3)3)避免暴飲暴食，戒除煙酒。避免暴飲暴食，戒除煙酒。胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理 保持胃管通暢。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這保持胃管通暢。胃腸減壓器的放置應(yīng)低于胃，這樣才有助于液體引流。觀察引流液超過負(fù)壓吸引樣才有助于液體引流。觀察引流液超過負(fù)壓吸引器體積的器體積的2/3時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，每天更換負(fù)壓球，以時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，每天更換負(fù)壓球，以免影響引流效果。傾倒或更換負(fù)壓球時(shí)應(yīng)注意閉免影響引流效果。傾倒或更換負(fù)壓球時(shí)應(yīng)注意閉合胃管接口端，以免空氣進(jìn)

14、入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。要合胃管接口端，以免空氣進(jìn)入胃內(nèi)導(dǎo)致腹脹。要隨時(shí)注意觀察引流液色、量的變化，做好記錄，隨時(shí)注意觀察引流液色、量的變化，做好記錄，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。 妥善固定。當(dāng)病人活動(dòng)或出汗引起膠布固定不牢妥善固定。當(dāng)病人活動(dòng)或出汗引起膠布固定不牢時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察胃管是否向外滑出或自行脫出，并時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察胃管是否向外滑出或自行脫出，并更換膠布。做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，每班觀察胃管留置深更換膠布。做好導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，每班觀察胃管留置深度。度。 做好基礎(chǔ)護(hù)理?？谇蛔o(hù)理，肺部叩打做好基礎(chǔ)護(hù)理?？谇蛔o(hù)理，肺部叩打 等。等。病情觀察病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、注意有減少無脈搏細(xì)速、呼吸嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命

15、體征、注意有減少無脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿量等低血容量的表現(xiàn)。急促、尿量等低血容量的表現(xiàn)。 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)；有胃腸減壓的記錄引注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)；有胃腸減壓的記錄引流量及性質(zhì)。流量及性質(zhì)。 記錄記錄2424小時(shí)出入量、觀察病人皮膚黏膜的色澤和彈小時(shí)出入量、觀察病人皮膚黏膜的色澤和彈性，判斷失水程度。性，判斷失水程度。 腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）。腹部體征（腹痛程度及范圍、腹肌緊張、腹水）。 遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血和尿淀粉酶遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞、血和尿淀粉酶、電解質(zhì)、血糖、血?dú)?、胸腹部、電解質(zhì)、血糖、血?dú)?、胸腹部X X線、線、CTCT或超聲等或

16、超聲等檢查結(jié)果。檢查結(jié)果。輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn)輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點(diǎn) 藥物護(hù)理藥物護(hù)理1 1）減少胰腺酶的分泌）減少胰腺酶的分泌：禁食及胃腸減壓禁食及胃腸減壓：直接減少胃酸分泌直接減少胃酸分泌：H2H2受體拮抗劑、質(zhì)子受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑泵抑制劑間接減少胃酸分泌間接減少胃酸分泌：抗膽堿藥：阿托品：抗膽堿藥：阿托品抑制胰液和胰酶分泌抑制胰液和胰酶分泌：生長(zhǎng)抑素：能抑制：生長(zhǎng)抑素：能抑制胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥胰酶分泌、合成，減輕腹痛，減少并發(fā)癥，松馳，松馳oddioddi括約肌，縮短療程，并明顯降括約肌，縮短療程，并明顯降低死亡率低死亡率藥物護(hù)理藥物護(hù)理（2)2

17、)解痙止痛解痙止痛：阿托品、：阿托品、654-2654-2、杜冷?。辉\斷不明、杜冷?。辉\斷不明者禁用；者禁用；禁用嗎啡；禁用嗎啡；監(jiān)測(cè)用藥前后疼痛的部位、監(jiān)測(cè)用藥前后疼痛的部位、性質(zhì)、特點(diǎn)的變化。性質(zhì)、特點(diǎn)的變化。（3 3）抗生素抗生素：疑有感染、出血壞死型；慶大霉素、：疑有感染、出血壞死型；慶大霉素、氨芐青霉素或先鋒霉素等。氨芐青霉素或先鋒霉素等。（4 4）補(bǔ)充血容量、抗休克補(bǔ)充血容量、抗休克：禁食者每日補(bǔ)液禁食者每日補(bǔ)液3000ml3000ml以上。以上。（5 5）糾正酸堿平衡糾正酸堿平衡（6 6）減低胰酶活性減低胰酶活性: :適應(yīng)于急性胰腺炎早期。抑肽適應(yīng)于急性胰腺炎早期。抑肽酶、加貝酯

18、（酶、加貝酯（FOYFOY）（7 7）營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持：從腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：從腸外營(yíng)養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)特殊藥物的護(hù)理特殊藥物的護(hù)理(生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素) 藥理作用藥理作用 （1）可以抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、）可以抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胰島素、胰高血糖素的分泌。胰高血糖素的分泌。 （2）可以抑制由試驗(yàn)餐和）可以抑制由試驗(yàn)餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放。 （3）可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降）可以顯著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量。低側(cè)枝循環(huán)的血流

19、和壓力，減少肝臟血流量。 （4）減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌）減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。，降低酶活性，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。 （5）可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能。）可影響胃腸道吸收和營(yíng)養(yǎng)功能。特殊藥物的護(hù)理特殊藥物的護(hù)理(生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素) 不良反應(yīng)不良反應(yīng) （1）少數(shù)患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、臉紅。）少數(shù)患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、臉紅。 （2）注射本品的速度超過）注射本品的速度超過50g/分時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐。分時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) （1）禁用于對(duì)本品過敏者，以及妊娠和哺乳期婦女。）禁用于對(duì)本品過敏者，以及妊娠和哺乳期

20、婦女。 （2）給藥開始時(shí)可引起暫時(shí)性血糖下降，對(duì)于胰島素依賴性糖）給藥開始時(shí)可引起暫時(shí)性血糖下降，對(duì)于胰島素依賴性糖尿病患者應(yīng)每尿病患者應(yīng)每34小時(shí)查血糖一次。小時(shí)查血糖一次。 （3）本品可以延長(zhǎng)環(huán)己巴比妥的催眠作用時(shí)間，加劇戊烯四唑）本品可以延長(zhǎng)環(huán)己巴比妥的催眠作用時(shí)間，加劇戊烯四唑的作用，不宜同時(shí)使用。的作用，不宜同時(shí)使用。 （4）應(yīng)單獨(dú)給藥，本品不宜與其他藥物配伍給藥。）應(yīng)單獨(dú)給藥，本品不宜與其他藥物配伍給藥。 （5）動(dòng)脈性出血不屬生長(zhǎng)抑素的適應(yīng)證。）動(dòng)脈性出血不屬生長(zhǎng)抑素的適應(yīng)證。 （6）急急性胰腺炎應(yīng)盡早使用，連續(xù)性胰腺炎應(yīng)盡早使用，連續(xù)72120小時(shí)；預(yù)防胰腺手小時(shí)；預(yù)防胰腺手術(shù)并

21、發(fā)癥連續(xù)用術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5天；對(duì)行天；對(duì)行ERCP檢查者應(yīng)于術(shù)前檢查者應(yīng)于術(shù)前23小時(shí)就開始小時(shí)就開始使用本品。使用本品。特殊藥物的護(hù)理特殊藥物的護(hù)理（加貝酯（加貝酯) 藥理作用藥理作用： 非肽類蛋白酶抑制劑，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纖維非肽類蛋白酶抑制劑，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纖維蛋白酶、凝血酶等酶活性，減輕胰腺損傷，改善淀粉蛋白酶、凝血酶等酶活性，減輕胰腺損傷，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高酶、脂肪酶、尿素氮升高 情況情況 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 1、局部血管疼痛，淺靜脈炎、局部血管疼痛，淺靜脈炎 2、皮疹、面色潮紅、皮疹、面色潮紅 3、個(gè)別過敏休克：胸悶、呼吸困難、血壓下降、個(gè)別過敏休克：胸

22、悶、呼吸困難、血壓下降維持有效的血容量維持有效的血容量維持有效血容量維持有效血容量 迅速建立有效靜脈通路輸入液體迅速建立有效靜脈通路輸入液體及及電解質(zhì)，禁食病人每天的液體入量常需在及及電解質(zhì)，禁食病人每天的液體入量常需在3000ml以上，以維持有效循環(huán)血容量。維持水、以上，以維持有效循環(huán)血容量。維持水、電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)神志改變。脈搏細(xì)速、血壓電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)神志改變。脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容下降、尿量減少、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救：病人取量性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即配合醫(yī)生搶救：病人取平臥位，注意保暖，給于氧氣吸入；按醫(yī)囑輸注平

23、臥位，注意保暖，給于氧氣吸入；按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。必要時(shí)測(cè)定中液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓；必要時(shí)給予升壓藥。注意病人血壓、心靜脈壓；必要時(shí)給予升壓藥。注意病人血壓、神志及尿量的變化。神志及尿量的變化。內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理 (ERCP)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)是指將經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。示胰膽管的技

24、術(shù)。（EST/EPT）內(nèi)鏡下內(nèi)鏡下Oddis括約肌切開術(shù)括約肌切開術(shù)/內(nèi)內(nèi)鏡下乳頭切開術(shù)鏡下乳頭切開術(shù)內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 、心理護(hù)理、心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱情細(xì)心體貼關(guān)懷患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者緊張度。懷患者，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者緊張度。 2、 飲食護(hù)理飲食護(hù)理：手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲。術(shù)后兩小時(shí)手術(shù)后常規(guī)禁食禁飲。術(shù)后兩小時(shí)和次日復(fù)查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基礎(chǔ)疾病的和次日復(fù)查血、尿淀粉酶，有胰腺炎基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)查血糖。如病人無特殊不適主訴，檢查未患者應(yīng)查血糖。如病人無特殊不適主訴，檢查未見異常，可試進(jìn)開水、米

25、湯，如無腹痛、腹脹、見異常，可試進(jìn)開水、米湯，如無腹痛、腹脹、嘔吐岀現(xiàn)，可用半流質(zhì)、軟食過渡到正常飲食。嘔吐岀現(xiàn)，可用半流質(zhì)、軟食過渡到正常飲食。注意給低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素。注意給低脂、低膽固醇、少渣低糖、高維生素。少量多餐。少量多餐。內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3、 觀察病情變化觀察病情變化 密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、密切觀察患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、血壓的變化；密切觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體征，密切觀察大便顏色、量、性

26、狀以及可能會(huì)排出的結(jié)切觀察大便顏色、量、性狀以及可能會(huì)排出的結(jié)石；及時(shí)檢查血尿淀粉酶對(duì)患者的病情密切觀察石；及時(shí)檢查血尿淀粉酶對(duì)患者的病情密切觀察并及時(shí)記錄、匯報(bào)。并及時(shí)記錄、匯報(bào)。4、 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 術(shù)后應(yīng)常規(guī)用抗生素術(shù)后應(yīng)常規(guī)用抗生素3天，注意觀察有無體溫天，注意觀察有無體溫上升，須注意化膿性膽管炎的發(fā)生，若有異常，上升，須注意化膿性膽管炎的發(fā)生，若有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理5、 鼻膽引流管護(hù)理鼻膽引流管護(hù)理 向患者及家屬解釋引流的重要性和必要性。向患者及家屬解釋引流的重要性和必要性。妥善固定引流管，避免折曲，保持

27、通暢，引流管妥善固定引流管，避免折曲，保持通暢，引流管在體外得到雙固體，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床在體外得到雙固體，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓球，連接處避免逆行感染。保持旁，并連接負(fù)壓球，連接處避免逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，做好床旁交接班，加強(qiáng)鼻膽管通暢和有效引流，做好床旁交接班，加強(qiáng)巡視，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量以助于巡視，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀、量以助于判斷病情。判斷病情。內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理內(nèi)鏡介入治療的護(hù)理6、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：急性胰腺炎、出血、穿孔。、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：急性胰腺炎、出血、穿孔。6.1 急性胰腺炎的觀察及護(hù)理 術(shù)后3h及術(shù)后24h查淀粉酶

28、。若血淀粉酶升高，上腹痛，半有惡心嘔吐，應(yīng)立報(bào)告醫(yī)生。若診為急性胰腺炎應(yīng)嚴(yán)格控制禁食并遵醫(yī)囑補(bǔ)充能量，維持水電解質(zhì)平衡，重癥給予吸氧、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療、用抑酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，對(duì)膽汁引流不暢可在行十二指腸鏡鼻膽管引流術(shù)。6.2 出血的觀察及護(hù)理 術(shù)前對(duì)慢性肝病有凝血缺陷的患者須糾正后再行手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者有無嘔血、黑便，有無出冷汗、脈搏及血壓下降等出血征象。如有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合處理。6.3 穿孔的觀察及護(hù)理 穿孔在臨床表現(xiàn)早期可出現(xiàn)上腹痛；持續(xù)性加重，可向背部放射，X線透視可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。一旦出現(xiàn)穿孔，可先選擇保守治療，禁食、持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，同時(shí)鼻膽管引流，防止膽汁流入腹腔加重腹膜炎，密切觀察病情變化，若癥狀加重立即外科手術(shù)治療。健康教育健康教育 1. 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 發(fā)病時(shí)患者應(yīng)禁食，待腹痛基發(fā)病時(shí)患者應(yīng)禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復(fù)后，再進(jìn)少量的流質(zhì)飲本消失，腸鳴音恢復(fù)后，再進(jìn)少量的流質(zhì)飲食，從低脂、低糖、低蛋白流質(zhì)開始，以后食，從低脂、低糖、低蛋白流質(zhì)開始，以后逐步增加飲食，但應(yīng)禁忌高