第四節(jié)分部腧穴針刺法

1、掌握風(fēng)池、啞門(mén)、睛明、四白、天突等危險(xiǎn)穴位的針刺方法。掌握風(fēng)池、啞門(mén)、睛明、四白、天突等危險(xiǎn)穴位的針刺方法。熟悉人體危險(xiǎn)穴位的解剖。熟悉人體危險(xiǎn)穴位的解剖。 第七節(jié) 分部腧穴針刺操作一頭面頸項(xiàng)部腧穴一頭面頸項(xiàng)部腧穴（一）頭部腧穴（一）頭部腧穴 百會(huì)穴百會(huì)穴層次解剖：皮膚、皮下組織、冒狀腱膜、腱層次解剖：皮膚、皮下組織、冒狀腱膜、腱膜下疏松組織、顱骨外膜，前三者合在一起就是我們稱(chēng)膜下疏松組織、顱骨外膜，前三者合在一起就是我們稱(chēng)的頭皮，出血是在腱膜下疏松組織形成血腫。的頭皮，出血是在腱膜下疏松組織形成血腫。 百會(huì)穴針刺操作：針刺時(shí)針尖向前、后、左、右平百會(huì)穴針刺操作：針刺時(shí)針尖向前、后、左、右平刺

2、，快速透皮后，刺入帽狀腱膜下層（有落空感），深刺，快速透皮后，刺入帽狀腱膜下層（有落空感），深度為度為0.5-0.80.5-0.8寸，不宜用力提插，可小幅度捻轉(zhuǎn)得氣，出寸，不宜用力提插，可小幅度捻轉(zhuǎn)得氣，出針后用消毒干棉球按壓止血。血壓過(guò)高且不穩(wěn)定時(shí)或有針后用消毒干棉球按壓止血。血壓過(guò)高且不穩(wěn)定時(shí)或有動(dòng)脈硬化的病人，暫時(shí)不針刺。動(dòng)脈硬化的病人，暫時(shí)不針刺。（二）眼眶周?chē)蜓ǎǘ┭劭糁車(chē)蜓?睛明睛明層次解剖：皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、眶脂體、層次解剖：皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、眶脂體、內(nèi)直肌。內(nèi)直肌。 針刺操作：進(jìn)針前，囑患者閉目，術(shù)者押手將眼球向針刺操作：進(jìn)針前，囑患者閉目，術(shù)者押手將眼球

3、向外推開(kāi)并固定。進(jìn)針時(shí)，針沿眶骨邊緣緩慢刺入外推開(kāi)并固定。進(jìn)針時(shí)，針沿眶骨邊緣緩慢刺入0.50.51 1寸，寸，最深不可超過(guò)最深不可超過(guò)1.51.5寸。得氣后便留針，一般不作捻轉(zhuǎn)提插寸。得氣后便留針，一般不作捻轉(zhuǎn)提插手法；必要時(shí)可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，但不宜大幅度提插搗針。手法；必要時(shí)可酌情小幅度捻轉(zhuǎn)，但不宜大幅度提插搗針。緩慢出針，出針后用消毒干棉球壓迫針孔緩慢出針，出針后用消毒干棉球壓迫針孔2 23 3分鐘，防止分鐘，防止出血。若出血不止，可作冷敷止血，出血。若出血不止，可作冷敷止血，2424小時(shí)后熱敷以促進(jìn)小時(shí)后熱敷以促進(jìn)瘀血消散。瘀血消散。（三）耳周腧（三）耳周腧穴穴 聽(tīng)宮層次解剖：皮膚、皮

4、下組織、外耳道軟骨、耳腔聽(tīng)宮層次解剖：皮膚、皮下組織、外耳道軟骨、耳腔 針刺操作：正坐位，微張口進(jìn)針，針尖略向前沿外耳針刺操作：正坐位，微張口進(jìn)針，針尖略向前沿外耳道軟骨刺入道軟骨刺入0.50.51 1寸，不可深刺，防止刺中頸內(nèi)動(dòng)靜脈。寸，不可深刺，防止刺中頸內(nèi)動(dòng)靜脈。留針時(shí)閉口，不宜作大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血。留針時(shí)閉口，不宜作大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止出血。 翳風(fēng)層次解剖：皮膚、皮下組織、腮腺、面神經(jīng)。翳風(fēng)層次解剖：皮膚、皮下組織、腮腺、面神經(jīng)。 針刺操作：直刺針刺操作：直刺0.80.81 1寸，治療面神經(jīng)炎或腮腺炎，寸，治療面神經(jīng)炎或腮腺炎，或由后外向內(nèi)下方刺或由后外向內(nèi)下方刺1 11.51.

5、5寸，治療聾啞病。不宜深刺，寸，治療聾啞病。不宜深刺，超過(guò)超過(guò)1.51.5寸容易刺中迷走神經(jīng)。穴位注射是盡量不取該穴寸容易刺中迷走神經(jīng)。穴位注射是盡量不取該穴位，以防面神經(jīng)因藥物作用而受損傷。位，以防面神經(jīng)因藥物作用而受損傷。 （四）面部腧穴（四）面部腧穴 四白層次解剖：皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、提上唇四白層次解剖：皮膚、皮下組織、眼輪匝肌、提上唇肌、眶下孔、眶下神經(jīng)和面神經(jīng)的分支、眶下動(dòng)靜脈。肌、眶下孔、眶下神經(jīng)和面神經(jīng)的分支、眶下動(dòng)靜脈。 針刺操作：直刺或向外上方斜刺針刺操作：直刺或向外上方斜刺0.20.5寸，即可刺寸，即可刺入眶下孔。本穴不宜深刺，若過(guò)深極易刺傷眶下動(dòng)靜脈，入眶下孔。本穴

6、不宜深刺，若過(guò)深極易刺傷眶下動(dòng)靜脈，超過(guò)超過(guò)1寸可刺傷眼球；手法輕柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插，寸可刺傷眼球；手法輕柔，不宜大幅度捻轉(zhuǎn)提插，防止刺傷眶下動(dòng)、靜脈出血防止刺傷眶下動(dòng)、靜脈出血。 額部及顳部穴位：額部及顳部穴位： 陽(yáng)白向下平刺陽(yáng)白向下平刺0.50.51 1寸（透魚(yú)腰）；印堂一般向下平寸（透魚(yú)腰）；印堂一般向下平刺；攢竹向外平刺，透魚(yú)腰或絲竹空；絲竹空、瞳子刺；攢竹向外平刺，透魚(yú)腰或絲竹空；絲竹空、瞳子髎髎向向后平刺；太陽(yáng)可直刺后平刺；太陽(yáng)可直刺0.50.50.80.8寸。寸。 口鼻周?chē)ǎ嚎诒侵車(chē)ǎ?下關(guān)直刺下關(guān)直刺0.50.51 1寸；人中、素寸；人中、素髎髎向上斜刺向上斜刺0.30

7、.30.50.5寸；寸；迎香可直刺，也可向鼻翼斜刺迎香可直刺，也可向鼻翼斜刺0.3-0.50.3-0.5寸；地倉(cāng)、頰車(chē)可寸；地倉(cāng)、頰車(chē)可平刺透穴平刺透穴3 3寸。寸。 面部血管豐富，針刺手法宜輕，防止出血。面部血管豐富，針刺手法宜輕，防止出血。（四）面部腧穴（四）面部腧穴（五）項(xiàng)部腧穴（五）項(xiàng)部腧穴 啞門(mén)層次解剖：皮膚、皮下組織、斜方肌、項(xiàng)韌帶、啞門(mén)層次解剖：皮膚、皮下組織、斜方肌、項(xiàng)韌帶、第二、三項(xiàng)后神經(jīng)、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。第二、三項(xiàng)后神經(jīng)、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜。 針刺操作：患者伏案坐位，向下頜方向斜刺針刺操作：患者伏案坐位，向下頜方向斜刺0.50.51 1寸，寸，當(dāng)針尖刺到項(xiàng)韌帶時(shí)會(huì)遇到堅(jiān)韌而有彈

8、性的阻力，穿過(guò)之當(dāng)針尖刺到項(xiàng)韌帶時(shí)會(huì)遇到堅(jiān)韌而有彈性的阻力，穿過(guò)之后出現(xiàn)空虛感，不可再深刺。禁止向上深刺，當(dāng)向上深刺后出現(xiàn)空虛感，不可再深刺。禁止向上深刺，當(dāng)向上深刺1.51.5寸以上，容易刺中硬脊膜、蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)意外。寸以上，容易刺中硬脊膜、蛛網(wǎng)膜出現(xiàn)意外。 風(fēng)池層次解剖：皮膚、皮下組織、斜方肌和胸鎖乳突風(fēng)池層次解剖：皮膚、皮下組織、斜方肌和胸鎖乳突肌之間、頭夾肌、枕骨大孔、硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜、延髓。肌之間、頭夾肌、枕骨大孔、硬膜外腔、蛛網(wǎng)膜、延髓。 針刺操作：針尖向下朝鼻尖和人中方向可刺入針刺操作：針尖向下朝鼻尖和人中方向可刺入0.80.81.21.2寸，或向風(fēng)府透刺寸，或向風(fēng)府透刺1 11.

9、51.5寸，這兩種方法最安全。深寸，這兩種方法最安全。深部是寰枕關(guān)節(jié)、延髓，針尖向上朝對(duì)側(cè)目外眥方向深刺超部是寰枕關(guān)節(jié)、延髓，針尖向上朝對(duì)側(cè)目外眥方向深刺超過(guò)過(guò)1.21.2寸則易通過(guò)枕骨大孔損傷延髓，因此不宜向上深刺。寸則易通過(guò)枕骨大孔損傷延髓，因此不宜向上深刺。（五）項(xiàng)部腧穴（五）項(xiàng)部腧穴風(fēng)池風(fēng)池（六）頸部腧穴（六）頸部腧穴 天突層次解剖：皮膚、皮下組織、胸骨甲狀肌、氣管前天突層次解剖：皮膚、皮下組織、胸骨甲狀肌、氣管前間隙、胸腺、主動(dòng)脈弓、氣管。間隙、胸腺、主動(dòng)脈弓、氣管。 針刺操作：患者正坐或仰靠位，先直刺針刺操作：患者正坐或仰靠位，先直刺0.2-0.30.2-0.3寸，寸，然后針尖朝下

10、，緊貼胸骨柄后緣正中，刺然后針尖朝下，緊貼胸骨柄后緣正中，刺0.50.51 1寸?；蛘叽纭；蛘哐貧夤芮按倘腴g隙里沿氣管前刺入間隙里0.50.51 1寸。寸。 針刺時(shí)術(shù)者一定要細(xì)心體會(huì)刺手下的感覺(jué)宜忌病人的針刺時(shí)術(shù)者一定要細(xì)心體會(huì)刺手下的感覺(jué)宜忌病人的不同反應(yīng)。若直刺過(guò)深，可刺中氣管，這時(shí)針下堅(jiān)韌而有不同反應(yīng)。若直刺過(guò)深，可刺中氣管，這時(shí)針下堅(jiān)韌而有彈性，病人感覺(jué)喉中作癢咳嗽、血痰、呼吸困難。彈性，病人感覺(jué)喉中作癢咳嗽、血痰、呼吸困難。 若向若向兩側(cè)斜刺，可刺傷肺尖，造成氣胸。若未貼緊胸骨柄后緣，兩側(cè)斜刺，可刺傷肺尖，造成氣胸。若未貼緊胸骨柄后緣，而是向下斜刺，可刺傷氣管或主動(dòng)脈弓等大血管，如果

11、針而是向下斜刺，可刺傷氣管或主動(dòng)脈弓等大血管，如果針下柔軟而有彈性，搏動(dòng)明顯，說(shuō)明刺中主動(dòng)脈弓等大血管。下柔軟而有彈性，搏動(dòng)明顯，說(shuō)明刺中主動(dòng)脈弓等大血管。 人迎層次解剖人迎層次解剖: :皮膚、皮下組織、頸深筋膜、胸鎖乳皮膚、皮下組織、頸深筋膜、胸鎖乳突肌、咽縮肌、頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)。突肌、咽縮肌、頸動(dòng)脈、迷走神經(jīng)。 針刺操作：押手捫住頸總動(dòng)脈，在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入針刺操作：押手捫住頸總動(dòng)脈，在動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緩慢刺入0.20.20.50.5寸，不超過(guò)寸，不超過(guò)0.80.8寸。細(xì)心體會(huì)手下針感，進(jìn)針后寸。細(xì)心體會(huì)手下針感，進(jìn)針后感到有粘滯感、搏動(dòng)感，應(yīng)停止深刺，調(diào)整方向。深部偏感到有粘滯感、搏動(dòng)感，應(yīng)停止

12、深刺，調(diào)整方向。深部偏外有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，若進(jìn)針過(guò)深偏外，可刺穿頸內(nèi)外有頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)，若進(jìn)針過(guò)深偏外，可刺穿頸內(nèi)靜脈，刺中迷走神經(jīng)，引起心率減慢、心悸、胸悶，甚至靜脈，刺中迷走神經(jīng)，引起心率減慢、心悸、胸悶，甚至心臟停博。心臟停博。（六）頸部腧穴（六）頸部腧穴（一）胸脅部腧穴（一）胸脅部腧穴 胸部任脈穴一般宜平刺胸部任脈穴一般宜平刺0.50.50.80.8寸，脅部穴宜沿肋間寸，脅部穴宜沿肋間隙平刺或斜刺隙平刺或斜刺0.50.50.80.8寸。寸。 膻中：向上、下平刺膻中：向上、下平刺0.50.51 1寸，治乳疾向外側(cè)平刺。寸，治乳疾向外側(cè)平刺。 期門(mén)、日月：沿肋間隙向外平刺或斜刺期門(mén)

13、、日月：沿肋間隙向外平刺或斜刺0.50.50.80.8寸。寸。 章門(mén)、京門(mén)：向后斜刺章門(mén)、京門(mén)：向后斜刺0.50.50.80.8寸；不宜直刺、深刺，寸；不宜直刺、深刺，防止損傷肝脾，對(duì)肝脾腫大者更應(yīng)注意。防止損傷肝脾，對(duì)肝脾腫大者更應(yīng)注意。三胸腹部腧穴三胸腹部腧穴（二）腹部腧穴（二）腹部腧穴 1 1上腹穴：上腹穴： 鳩尾：直刺過(guò)深損傷肝臟，向上深刺則刺傷心臟。宜鳩尾：直刺過(guò)深損傷肝臟，向上深刺則刺傷心臟。宜向下斜刺向下斜刺0.50.50.80.8寸。寸。 中脘：直刺中脘：直刺0.50.51 1寸，針刺過(guò)深或大幅度搗針，則易寸，針刺過(guò)深或大幅度搗針，則易刺中胃，使胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎。刺

14、中胃，使胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎。 2 2下腹部穴：直刺下腹部穴：直刺0.80.81.21.2寸寸 通常情況下，腸道通過(guò)蠕動(dòng)可自動(dòng)避讓異物。但在腸通常情況下，腸道通過(guò)蠕動(dòng)可自動(dòng)避讓異物。但在腸梗阻等腸蠕動(dòng)減弱或消失的情況下，其避讓功能消失。因梗阻等腸蠕動(dòng)減弱或消失的情況下，其避讓功能消失。因此，針刺時(shí)不宜大幅度提插搗針，防止刺破腸壁。此，針刺時(shí)不宜大幅度提插搗針，防止刺破腸壁。 三胸腹部腧穴三胸腹部腧穴（二）腹部腧穴（二）腹部腧穴 深刺腹部穴時(shí)，應(yīng)緩慢、柔和，小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止提深刺腹部穴時(shí)，應(yīng)緩慢、柔和，小幅度捻轉(zhuǎn)，禁止提插。大動(dòng)物針刺試驗(yàn)證明：用此法將腹腔臟器刺傷貫通后，插。大動(dòng)物針刺試

15、驗(yàn)證明：用此法將腹腔臟器刺傷貫通后，僅出現(xiàn)不同程度的小出血點(diǎn)。如用提插與捻轉(zhuǎn)并重手法時(shí)，僅出現(xiàn)不同程度的小出血點(diǎn)。如用提插與捻轉(zhuǎn)并重手法時(shí)，就會(huì)擴(kuò)大傷口引起大量出血，胃腸內(nèi)容物溢出。就會(huì)擴(kuò)大傷口引起大量出血，胃腸內(nèi)容物溢出。 正常情況下膀胱在恥骨聯(lián)合以下，但在膀胱充盈時(shí)，正常情況下膀胱在恥骨聯(lián)合以下，但在膀胱充盈時(shí)，膀胱尖高出恥骨聯(lián)合以上。所以，針刺中極等下腹穴時(shí)應(yīng)膀胱尖高出恥骨聯(lián)合以上。所以，針刺中極等下腹穴時(shí)應(yīng)排空膀胱，防止刺破膀胱。排空膀胱，防止刺破膀胱。 孕婦禁刺或慎刺下腹穴，防止流產(chǎn)。孕婦禁刺或慎刺下腹穴，防止流產(chǎn)。三胸腹部腧穴三胸腹部腧穴（一）背部腧穴（一）背部腧穴 1 1督脈穴：

16、督脈穴： 胸椎棘突呈疊瓦狀，彼此掩蓋，針刺時(shí)應(yīng)沿著棘突間胸椎棘突呈疊瓦狀，彼此掩蓋，針刺時(shí)應(yīng)沿著棘突間的縫隙向上斜刺的縫隙向上斜刺0.50.51 1寸。針刺時(shí)透皮針下較輕松，到達(dá)寸。針刺時(shí)透皮針下較輕松，到達(dá)棘間韌帶后阻力增大；穿過(guò)黃韌帶進(jìn)入椎管后，阻力突然棘間韌帶后阻力增大；穿過(guò)黃韌帶進(jìn)入椎管后，阻力突然消失而出現(xiàn)落空感，這時(shí)應(yīng)停止進(jìn)針。如果再繼續(xù)深刺，消失而出現(xiàn)落空感，這時(shí)應(yīng)停止進(jìn)針。如果再繼續(xù)深刺，則可能刺傷脊髓，導(dǎo)致四肢癱瘓。則可能刺傷脊髓，導(dǎo)致四肢癱瘓。 2 2膀胱經(jīng)穴膀胱經(jīng)穴: : 第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)朝脊柱方向斜刺第一側(cè)線腧穴宜向內(nèi)朝脊柱方向斜刺0.50.50.80.8寸。不宜直刺

17、、深刺，防止刺傷內(nèi)臟。寸。不宜直刺、深刺，防止刺傷內(nèi)臟。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（二）腰部腧穴（二）腰部腧穴 1 1督脈穴：腰椎棘突大而直，可直刺督脈穴：腰椎棘突大而直，可直刺0.50.51 1寸。寸。 2 2膀胱經(jīng)穴：直刺膀胱經(jīng)穴：直刺0.50.51 1寸。寸。 腰部穴不可針刺太深，督脈穴針刺過(guò)深可刺傷脊髓，腰部穴不可針刺太深，督脈穴針刺過(guò)深可刺傷脊髓，膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺傷腎臟等組織器官。膀胱經(jīng)穴針刺太深容易刺傷腎臟等組織器官。三背腰骶部腧穴三背腰骶部腧穴（三）骶部腧穴（三）骶部腧穴 1 1八八髎髎 八八髎髎穴穴與與4 4對(duì)骶后孔對(duì)應(yīng)，針刺時(shí)應(yīng)達(dá)骶后孔內(nèi)，對(duì)骶后孔對(duì)應(yīng)，針刺時(shí)應(yīng)達(dá)骶后

18、孔內(nèi)，第一骶后孔是稍向下方偏斜，所以上第一骶后孔是稍向下方偏斜，所以上髎髎針刺時(shí)針尖應(yīng)稍向針刺時(shí)針尖應(yīng)稍向下方斜刺下方斜刺1-1.51-1.5寸，不宜過(guò)深，以免傷及直腸。其他三對(duì)寸，不宜過(guò)深，以免傷及直腸。其他三對(duì)直刺直刺1 1寸左右。寸左右。 2 2尾骶穴尾骶穴 長(zhǎng)強(qiáng)：膝胸位取穴，針尖向上與尾骨平行，沿尾骨與長(zhǎng)強(qiáng)：膝胸位取穴，針尖向上與尾骨平行，沿尾骨與直腸之間斜刺直腸之間斜刺0.50.51 1寸。寸。 腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺腰俞：俯臥位取穴，向上斜刺0.50.51 1寸。針刺過(guò)深或寸。針刺過(guò)深或大幅度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。大幅度提插搗針，容易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血。 三背腰骶部

19、腧穴三背腰骶部腧穴（一）上肢腧穴（一）上肢腧穴1 1肩腋與上臂肩腋與上臂: : 肩部穴一般可針刺肩部穴一般可針刺1 11.51.5寸。寸。 上臂穴可直刺上臂穴可直刺0.80.81.51.5寸。寸。 肩井：直刺肩井：直刺0.80.81.21.2寸，深刺易刺傷肺尖，孕婦慎用。寸，深刺易刺傷肺尖，孕婦慎用。 極泉：用押手捫住腋動(dòng)脈，避開(kāi)腋動(dòng)脈刺入極泉：用押手捫住腋動(dòng)脈，避開(kāi)腋動(dòng)脈刺入0.50.51 1寸，不宜提寸，不宜提插搗針，防止刺傷腋部動(dòng)靜脈。插搗針，防止刺傷腋部動(dòng)靜脈。 肩肩髃髃、肩、肩髎髎：上臂外展上舉時(shí)取穴，直刺：上臂外展上舉時(shí)取穴，直刺0.50.51 1寸，肩寸，肩髎髎可刺可刺入更深（入

20、更深（1 12 2寸）。寸）。 尺澤、曲澤：在肱二頭肌腱兩側(cè)取穴，直刺尺澤、曲澤：在肱二頭肌腱兩側(cè)取穴，直刺0.50.51 1寸，或點(diǎn)刺寸，或點(diǎn)刺放血，放血時(shí)刺淺小靜脈，不能傷及動(dòng)脈。放血，放血時(shí)刺淺小靜脈，不能傷及動(dòng)脈。四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位四上肢和下肢穴位（一）上肢腧穴（一）上肢腧穴 2 2前臂與手：前臂與手： 前臂穴一般可直刺前臂穴一般可直刺0.50.51.21.2寸（骨邊列缺、偏歷、寸（骨邊列缺、偏歷、養(yǎng)老、陽(yáng)池、陽(yáng)溪等穴除外）。養(yǎng)老、陽(yáng)池、陽(yáng)溪等穴除外）。 心包經(jīng)前臂部穴注意不要刺傷正中神經(jīng)。心包經(jīng)前臂部穴注意不要刺傷正中神經(jīng)。 心經(jīng)前臂穴注意不要刺傷尺神經(jīng)。心經(jīng)前臂穴注意不要刺傷尺神經(jīng)。 太淵穴避開(kāi)橈動(dòng)脈而刺。太淵穴避開(kāi)橈動(dòng)脈而刺。 手部穴位深度一般不超過(guò)手部穴位深度一般不超過(guò)1 1寸。寸。 （二）下肢腧穴（二）下肢腧穴 1 1大腿穴大腿穴 大腿部肌內(nèi)豐厚，可適度深刺大腿部肌內(nèi)豐厚，可