對(duì)比劑使用指引第1版2019

1、請(qǐng)下載支持!膈副巴曹蝴薄袈對(duì)比齊ij使用指南（第1版）艘崛量蔽肆蟆腿對(duì)比劑使用指南（第1版）2008蝸蔓蓬菱菱蝕輻中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)zhonguo醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)羈薄螃蠶膀未順概論蒙充薇蟻蠢瞧荽一、對(duì)比劑概念嵋莆袈袂期覆腿以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以改變機(jī)體局部組織的影像對(duì)比度，這種被引入的物質(zhì)稱為“對(duì)比劑（contrastmedium）,也稱之為造影劑”。麓箴蟻裂藏妍黃二、對(duì)比劑分類衿裂黃黃腿膀芍1.x線對(duì)比劑：（1）根類對(duì)比劑：硫酸鋼干粉、硫酸鋼混懸劑；（2）碘類對(duì)比劑：按在溶液中是否分解為離子，又分為離子型對(duì)比劑和非離子型對(duì)比劑；按分子結(jié)構(gòu)分為單體型對(duì)比劑和二聚體型

2、對(duì)比劑，按滲透壓分為高滲對(duì)比劑、低滲對(duì)比劑和等滲對(duì)比劑；（3）CO2對(duì)比劑。螞襖瞧薄荒蝸芨2.MRI對(duì)比劑：（1）靜脈內(nèi)使用：針類對(duì)比劑、鎰?lì)悓?duì)比劑、鐵類對(duì)比劑；（2）胃腸道內(nèi)使用：鐵類對(duì)比劑。芍羋聿建籍黃蔗3.超聲對(duì)比劑：用于超聲波檢查滕莫輯蔻索袁莫碘對(duì)比齊1J使用指南蜩肅襖膈肇妨帔一、使用碘對(duì)比劑前的準(zhǔn)備工作輻蒞肇譽(yù)蒂肅箍1.碘過敏試驗(yàn)：一般無需碘過敏試驗(yàn)（有多中心研究結(jié)果顯示，小劑量碘過敏試驗(yàn)無助于預(yù)測(cè)離子型和非離子型碘對(duì)比劑是否發(fā)生不良反應(yīng)1）,除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。祎裊聿筮蒙膈芳2.簽署知情同意書：使用碘對(duì)比劑前，建議與患者或其監(jiān)護(hù)人簽署“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”。簽署知情

3、同意書前，醫(yī)師或護(hù)士需要：（1）告知患者或其監(jiān)護(hù)人關(guān)于對(duì)比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。（2）詢問患者是否有使用碘劑出現(xiàn)重度不良反應(yīng)的歷史和哮喘、糖尿病、腎臟疾病、蛋白尿、腎臟手術(shù)、使用腎毒性藥物、高血壓、痛風(fēng)病史及其他與現(xiàn)疾病?B療有關(guān)的藥物不良反應(yīng)或過敏史。（3）需要高度關(guān)注的相關(guān)疾?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)，此類患者是否可以注射碘對(duì)比劑需要咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師；糖尿病腎病，此類患者是否可以注射碘對(duì)比劑需要咨詢內(nèi)分泌?？漆t(yī)師和腎臟病專科醫(yī)師；腎功能不全，此類患者使用對(duì)比劑需要謹(jǐn)慎和采取必要措施2。肇薄蔻肄黠國蜜二、推薦“碘對(duì)比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容羈蒂菜裊節(jié)契肅1.既往無

4、使用碘劑發(fā)生不良反應(yīng)的病史。賺I腿螂副？2.無甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重腎功能不全、哮喘病史。膂蟆踴奧肄帔蓬3.使用碘對(duì)比劑，可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)2。期曹（礴袈嫄聿輕度不良反應(yīng)：咳嗽、噴嚏、一過性胸悶、結(jié)膜炎、鼻炎、惡心、全身發(fā)熱、尊麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。量蔽肆蟆腿膈章重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、反射性心動(dòng)過速、驚厥、震顫、抽搐、意識(shí)喪失、1h至1周內(nèi)也可能出現(xiàn)各種遲發(fā)性不良反休克等，甚至死亡或其他不可預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)。蓬菱菱蝕輻螂原遲發(fā)性不良反應(yīng)：注射碘對(duì)比劑請(qǐng)下載支持!應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱等。螃蠶膀榭覦蔓4.注射部位可能出現(xiàn)碘對(duì)比劑漏出，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木

5、感，甚至潰爛、壞死等。薇蟻蠢瞧荽羈薄5.使用高壓注射器時(shí)，存在注射針頭脫落、局部血管破裂的潛在危險(xiǎn)。袈袂蝸檄滕充6.如果出現(xiàn)上述任何不良反應(yīng)的癥狀，請(qǐng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系（注明聯(lián)系電話）。蟻褻藏則瞞莆7.我已詳細(xì)閱讀以上告知內(nèi)容，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮，同意做此項(xiàng)檢查。黃黃腿膀瑁籟8.簽署人包括患者或其監(jiān)護(hù)人；監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系；談話醫(yī)護(hù)人員。臉范蝸芨衿裂9.簽署時(shí)間。聿建群m螞襖不符合上述條件，又需要使用碘對(duì)比劑者，建議簽署“患者使用碘對(duì)比劑知情同意書”時(shí)，在上述內(nèi)容基礎(chǔ)上增加針對(duì)該患者具體情況的相關(guān)條款。輯蔻篇o鴕羋三、腎功能正?；颊哐軆?nèi)使用碘對(duì)比劑原則襖膈肇魴?quán)鴬W1.對(duì)比

6、劑使用劑量和適應(yīng)證：按照產(chǎn)品說明書中確定的劑量范圍和適應(yīng)證范圍。肇譽(yù)蒂肅箍崛肅注意事項(xiàng)：盡量避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次碘對(duì)比劑重復(fù)使用間隔時(shí)間A7do聿筮蒙膈芳輻蒞2.使用方式：給藥途徑包括靜脈和動(dòng)脈內(nèi)推注、口服、經(jīng)自然或人工或病理通道輸入。對(duì)比劑經(jīng)血管外各種通道輸入，有可能被吸收進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生與血管內(nèi)用藥相同的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)3。蔻肄黠wt祎裊3.對(duì)比劑處理：碘對(duì)比劑存放條件必須符合產(chǎn)品說明書要求，使用前建議加溫至37o菜裊節(jié)契肅肇薄4.患者水化：建議患者在使用碘對(duì)比劑前4h至使用后24h內(nèi)給予水化，補(bǔ)液量最大100ml/h。補(bǔ)液方式可以米用

7、口服，也可以靜脈途徑4-7o在特殊情況下如心力衰竭等，建議咨詢相關(guān)科室臨床醫(yī)師。踴腿螂副?羈希四、具有對(duì)比劑腎病高危因素患者血.管內(nèi)使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)黠瞬蟆蓬賺噩1.對(duì)比劑腎病概念：對(duì)比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用對(duì)比劑后3d內(nèi)腎功能與應(yīng)用對(duì)比劑前相比明顯降低。判斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酊升高至少44科mol/L（5g/L）或超過基礎(chǔ)值25%8-12。喇袈崛聿膂蟆2.對(duì)比劑腎病高危因素3-6,13-17:（1）腎功能不全（血清肌酊水平升高，有慢性腎臟病史或腎小球?yàn)V過率（GFR）估算值60ml?min-1?1.73m-2,建議按照C-G公式或MDRD公式估算腎功能）18-19;（2）糖

8、尿病腎病；（3）血容量不足；（4）心力衰竭；（5）使用腎毒性藥物，非管體類藥物和血管緊弓素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物；（6）低蛋白血癥、低血紅蛋白血癥；（7）高齡（年齡70歲）；（8）低鉀血癥；（9）副球蛋白血癥。肆蟆腿膈董期曹3.針對(duì)具有高危因素患者碘對(duì)比劑腎病的預(yù)防4,6-8,16,20-21:（1）給患者補(bǔ)充足夠的液體，按前述方法給患者水化。天氣炎熱或氣溫較高的環(huán)境，根據(jù)患者液體額外丟失量的多少，適當(dāng)增加液體攝入量。關(guān)于補(bǔ)液量，在特殊情況下（如心力衰竭等），建請(qǐng)下載支持!議咨詢相關(guān)臨床醫(yī)師。（2）停用腎毒性藥物至少24h再使用對(duì)比劑。（3）盡量選用不需要含碘對(duì)比劑的影像檢查方法或可以提供足夠診斷

9、信息的非影像檢查方法。（4）避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑。（5）如果確實(shí)需要使用碘對(duì)比劑，建議使用能達(dá)到診斷目的最小劑量。（6）避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次使用碘對(duì)比劑間隔時(shí)間A7do（7）避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓神利尿劑。菱蝕輻螂原量蔽4.應(yīng)擇期檢查的情況3,11:（1）具有上述任何1種或多種高危因素的患者；（2）已知血清肌酊水平異常者；（3）需要經(jīng)動(dòng)脈注射碘對(duì)比劑者。膀榭尺蔓蓬夔對(duì)于擇期檢查的患者，應(yīng)當(dāng)在檢查前7d內(nèi)檢查血清肌酊。如果血清肌酊升高，必須在檢查前24h內(nèi)采取以上預(yù)防腎臟損害的措施。如有可能，考慮其他不需要使用含碘對(duì)比劑的影像

10、檢查方法。如果必須使用碘又#匕劑，應(yīng)該停用腎毒性藥物至少24h,并且必須給患者補(bǔ)充足夠液體。蠢瞧荽羈薄出髓5.急診檢查3,11:在不立刻進(jìn)行檢查就會(huì)對(duì)患者造成危害的緊急情況下，可不進(jìn)行血清肌酊檢查；否則都應(yīng)當(dāng)先檢查血清肌酊水平。期覆腿蒙充薇蟻6.診斷使用碘對(duì)比劑建議3,7,9-10,20-21:（1）應(yīng)用非離子型對(duì)比劑；（2）使用等滲或低滲對(duì)比劑。藏期瞞莆袈袂7.使用碘對(duì)比劑與透析的關(guān)系4,6-7:不推薦和不建議將使用碘對(duì)比劑與血液透析和（或）腹膜透析時(shí)間關(guān)聯(lián)。使用碘對(duì)比劑后，無需針對(duì)碘對(duì)比劑進(jìn)行透析。腿膀芍覆箴蟻裂8.糖尿病腎病患者使用碘對(duì)比劑注意事項(xiàng)：在碘對(duì)比劑使用前48h必須停用雙月瓜類

11、藥物；碘對(duì)比劑使用后至少48h巳腎功能恢復(fù)正常或恢復(fù)到基線水平后才能再次使用3-5,7,14。黃蝸芨衿褻黃黃五、碘對(duì)比劑非腎毒性反應(yīng)蠢黃蔗螞襖糖?。ㄒ唬┑鈱?duì)比劑血管外滲索袁奠芍羋聿建1.碘對(duì)比劑血管外滲的原因：肇妨帔滕莫輯蔻（1）與技術(shù)相關(guān)的原因：使用高壓注射器；注射流率過高。蒂肅黜原肅襖膈（2）與患者有關(guān)的原因：不能進(jìn)行有效溝通配合；被穿刺血管情況不佳，如下肢和遠(yuǎn)端小靜脈，或化療、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和（或）靜脈引流受損。蒙膈芳精蒞肇譽(yù)2.預(yù)防對(duì)比劑血管外滲的措施2:贛蠅蜜祎裊聿筮靜脈穿刺選擇合適的血管，細(xì)致操作；方契肅肇薄蔻肄使用高壓注射器時(shí)，選用與注射流率匹配的穿刺針頭和導(dǎo)管

12、；螂副?羈蒂菜裊對(duì)穿刺針頭進(jìn)行恰當(dāng)固定；與患者溝通，取得配合。肄螃糖期!腿3.碘對(duì)比劑血管外滲的處理2,11:袈崛聿膂（1）輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無需處理。但要囑咐患者注意觀察，如外滲加重，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)個(gè)別疼痛明顯者，局部給予普通冷濕敷。腿膈董蝸曹蝴薄（2）中、重度外滲：這可能造成外滲局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。對(duì)于中、重度外滲患者的處理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流。早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24h后改硫酸鎂保濕熱敷；或者用黏多糖軟膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部濕敷。對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3請(qǐng)下載支持!次/d,連用3do必要

13、時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。輻艘崛量蔽肆蟆（二）碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)2,11蛔帆朝菱菱蝕有資料顯示，動(dòng)脈內(nèi)使用碘對(duì)比劑發(fā)生不良反應(yīng)的概率比靜脈內(nèi)使用高，應(yīng)予注意。荽羈薄螃頰勻1.全身不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素：（1）有使用碘對(duì)比劑全身不良反應(yīng)的既往史，癥狀包括尊麻疹、支氣管痙攣、明顯的血壓降低、抽搐、肺水腫等；（2）哮喘病史；（3）與治療現(xiàn)疾病有關(guān)藥物引起的過敏反應(yīng)。噌先薇蟻蠢糖2.使用對(duì)比劑檢查室必須常備的搶救用品：（1）檢查室中必須準(zhǔn)備的器械：裝有復(fù)蘇藥物（必須定期更換）和器械的搶救車。血壓計(jì)、吸痰設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸器等。（2）檢查室中必須備有的緊急用藥：必須備有醫(yī)用氧氣管道或氧氣瓶，1:1000的腎上腺素

14、、組胺H1受體阻滯劑（抗組胺藥，如異丙嗪、苯海拉明卜地塞米松、阿托品、生理鹽水或格林氏液、抗驚厥藥（如地西泮等）?；尼移昔麻炕?.針對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)處理措施：（1）預(yù)防：建議使用非離子型碘對(duì)比劑和不推薦預(yù)防性用藥（目前尚無確切的證據(jù)表明，預(yù)防性用藥可以降低過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生概率，故不推薦預(yù)防性用藥4）?；颊咦⑸鋵?duì)比劑后需留觀30min才能離開檢查室。（2）建立應(yīng)急通道：建立與急診室或其他臨床相關(guān)科室針對(duì)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)搶救的應(yīng)急快速增援機(jī)制，確保不良反應(yīng)發(fā)生后，需要的情況下，臨床醫(yī)師能夠及時(shí)趕到搶救現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救。（3）不良反應(yīng)的處理措施：對(duì)于輕微的不良反應(yīng)，根據(jù)情況給與對(duì)癥治療。對(duì)于需

15、要使用藥物治療的不良反應(yīng)，及時(shí)呼救臨床醫(yī)師參與處理。對(duì)于出現(xiàn)氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或休克等癥狀者應(yīng)立刻通知臨床醫(yī)師參與搶救。臨床醫(yī)師到現(xiàn)場(chǎng)前，影像檢查室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)判斷患者的意識(shí)和呼吸情況；保證患者呼吸道通暢，必要時(shí)，使用球囊通氣；如果患者心跳停止，應(yīng)迅速進(jìn)行體外人工心臟按摩，并根據(jù)具體情況，適當(dāng)給予急救藥品。芍麓箴蟻裂藏研六、使用碘對(duì)比劑禁忌證2,11芨衿褻黃黃腿膀（一）絕對(duì)禁忌證蔗螞襖廊o網(wǎng)有明確嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)的患者不能使用含碘對(duì)比劑。奠芍羋聿建蠢黃建議：（1）使用碘對(duì)比劑前，一定要明確患者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)。（2）甲狀腺功能亢進(jìn)正在治療康復(fù)的患者，應(yīng)咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)師是否可以

16、使用含碘對(duì)比劑。如果內(nèi)分泌科醫(yī)師確認(rèn)可以使用碘對(duì)比劑，建議使用能滿足診斷需要的最小劑量，并且在使用碘對(duì)比劑后仍然需要密切觀察患者的情況。（3）注射含碘對(duì)比劑后2個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免甲狀腺核素碘成像檢查。帔滕莫輯蔻索袁（二）應(yīng)慎用碘對(duì)比劑的情況2,11黜原肅襖膈肇魴1.肺及心臟疾?。悍蝿?dòng)脈高壓、支氣管哮喘、心力衰竭。對(duì)這些患者，建議使用低滲對(duì)比劑或等滲碘對(duì)比劑，避免大劑量或短期內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑。那1蒞肇蒂肅2.分泌兒茶酚胺的腫瘤：對(duì)分泌兒茶酚胺的腫瘤或懷疑嗜銘細(xì)胞瘤的患者，建議在靜脈注射含碘對(duì)比劑前，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下口服”及3腎上腺受體阻滯劑；在動(dòng)脈注射含碘對(duì)比劑前，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下口服a及3腎上腺

17、受體阻滯劑及靜脈注射鹽酸酚芳明請(qǐng)下載支持！注射液阻滯“受體功能。蟄祎裊聿筮蒙膈3.妊娠和哺乳期婦女：孕婦可以使用含碘對(duì)比劑，但妊娠期間母親使用對(duì)比劑，胎兒出生后應(yīng)注意其甲狀腺功能。目前資料顯示碘對(duì)比劑極少分泌到乳汁中，因此使用對(duì)比劑不影響哺乳。肅肇薄蔻肄贛蠅4.骨髓瘤和副球蛋白血癥：此類患者使用碘對(duì)比劑后容易發(fā)生腎功能不全。如果必須使用碘對(duì)比劑，在使用碘對(duì)比劑前、后必須充分補(bǔ)液對(duì)患者水化。初羈蒂菜裊方裂5.重癥肌無力：碘對(duì)比劑可能使重癥肌無力患者癥狀加重。連賺韓I腿螂蒲6.高胱氨酸尿：碘對(duì)比劑可引發(fā)高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，應(yīng)慎用。聿膂蟆踴莫肄帔七、碘對(duì)比劑血管外的使用董期曹蝴薄袈蜩1.用

18、途：竇道或痿管造影；其他體腔造影，如關(guān)節(jié)腔造影、子宮輸卵管造影、間接淋巴管造影、膽道T管造影、逆行胰膽管造影、消化道口服造影等。崛量蕨肆蟆腿膈2.禁忌證：既往對(duì)碘對(duì)比劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)者、明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的局部感染或全身感染而可能形成菌血癥的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘對(duì)比劑。朝3sm1艘3.不良反應(yīng)及處理措施：（1）不良反應(yīng)：碘對(duì)比劑血管外應(yīng)用可能被吸收，產(chǎn)生與血管內(nèi)給藥相同的不良反應(yīng)或過敏反應(yīng)。（2）處理措施：輕微癥狀可以在數(shù)天內(nèi)自動(dòng)消失，可不予以處理。反應(yīng)嚴(yán)重者，處理措施同血管內(nèi)用藥。薄螃蠶膀未順蝸根類對(duì)比劑使用規(guī)范先薇蟻蠢瞧荽羈一、適應(yīng)證莆袈袂蝸覆腿蒙1.X線檢查：食管、胃、

19、十二指腸、小腸及結(jié)腸的單對(duì)比和氣根雙對(duì)比造影檢查。箴蟻裂藏研范嵋2.CT檢查：胃腸道CT檢查（需要產(chǎn)品說明書標(biāo)注本適應(yīng)證）。褻黃黃腿膀芍覆二、禁忌證襖端陽雌衿1.禁用口服銀劑胃腸道檢查的情況：（1）有使用鋼劑不良反應(yīng)的既往史；（2）急性胃腸道穿孔；（3）食管氣管痿；（4）疑有先天性食管閉鎖；（5）近期內(nèi)有食管靜脈破裂大出血；（6）咽麻痹；（7）有明確腸道梗阻。有以上禁忌證的患者，可以考慮使用水溶性碘對(duì)比劑。羋聿建蠢黃蔗螞2.慎用口服銀劑胃腸道檢查的情況：（1）急性胃、十二指腸出血；（2）習(xí)慣性便秘。奠鬻霸t袁莫芍3.慎用鋼劑灌腸檢查的情況：（1）結(jié)腸梗阻；（2）習(xí)慣性便秘；（3）巨結(jié)腸；（4）

20、重癥潰瘍性結(jié)腸炎；（5）老年患者（如必須檢查，建議檢查后，將腸道鋼劑灌洗清除）。肅襖膈肇妨帔滕4.慎用鋼劑的情況：（1）孕婦及哺乳期婦女（用藥安全性尚缺乏資料）；（2）新生兒及兒童，應(yīng)減少用量（根據(jù)產(chǎn)品說明書標(biāo)出的安全劑量）。蒞肇譽(yù)蒂肅黜g三、使用鋼劑的注意事項(xiàng)裊聿筮蒙膈芳精鋼劑檢查前3d禁用鈾劑及鈣劑。薄蔻肄贛蠅蟄祎四、并發(fā)癥及處理措施蒂菜裊節(jié)契肅肇1.有禁忌證患者：建議用水溶性碘對(duì)比劑。期!腿螂阿羈2.不良反應(yīng)及處理：胃腸道活動(dòng)能力下降，鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液；（2）誤吸，請(qǐng)下載支持!大量誤吸需要立即經(jīng)支氣管鏡清洗，同時(shí)胸部理療并預(yù)防性應(yīng)用抗生素；（3）靜脈內(nèi)滲，注射對(duì)比劑時(shí)應(yīng)密切觀察注射部位，

21、早期識(shí)別并仔細(xì)觀察。如出現(xiàn)此種情況，應(yīng)用抗生素及靜脈補(bǔ)液，同時(shí)緊急對(duì)癥處理。蟆踴奠肄帔蓬賺針對(duì)比齊ij使用指南曹蝴薄袈崛聿膂一、使用針對(duì)比劑前的準(zhǔn)備蔽肆蟆腿膈副巴1.針對(duì)比劑過敏試驗(yàn)：如產(chǎn)品說明書無特別要求，無需過敏試驗(yàn)。承蝕輻艘崛s2.建議簽署知情同意書：簽署知情同意書之前，醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)：向患者或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知對(duì)比劑使用的適應(yīng)證、禁忌證、可能發(fā)生的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。（2）詢問患者是否有使用針劑出現(xiàn)重度不良反應(yīng)及與現(xiàn)疾病治療有關(guān)的用藥過敏病史。（3）需要高度關(guān)注的相關(guān)疾?。耗I功能不全，腎功能不全患者，使用針對(duì)比劑需要謹(jǐn)慎和采取必要措施；糖尿病腎病，糖尿病患者是否可以注射針對(duì)比劑需要咨詢內(nèi)

22、分泌專科醫(yī)師。蠶膀襁覦蔓蓬二、推薦針對(duì)比劑使用患者知情同意書”內(nèi)容蟻蠢瞧荽羈薄螃1.既往無使用針對(duì)比劑不良反應(yīng)史。袂期覆腿蒙先薇2.無嚴(yán)重腎功能不全。裂藏研黃嵋莆袈3.可能出現(xiàn)的不適和不同程度的過敏或不良反應(yīng)。輕度不良反應(yīng)：一過性胸悶及鼻炎、咳嗽、惡心、全身發(fā)熱、尊麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、結(jié)膜炎、噴嚏。重度不良反應(yīng)：喉頭水腫、反射性心動(dòng)過速、驚厥、震顫、抽搐、意識(shí)喪失、休克等。遲發(fā)性不良反應(yīng)：腎功能不全的患者注射針對(duì)比劑后可能會(huì)引起四肢皮膚的增厚和硬化，最后可造成關(guān)節(jié)固定和攣縮，甚至可能引起致死性腎源性系統(tǒng)性纖維化（NSF）。黃腿膀芍籟蟻4.注射部位可能出現(xiàn)對(duì)比劑漏出，個(gè)別患者可能引起皮下

23、對(duì)比劑積存，造成皮下組織腫脹、疼痛、麻木感，甚至潰爛、壞死等；極個(gè)別患者可能發(fā)生非感染性靜脈炎。薄黃蝸芨衿裂黃5.使用高壓注射器時(shí)，存在注射針頭脫落、注射部位血管破裂的潛在危險(xiǎn)。建震蔗螞襖瞧6.注射部位及全身可能出現(xiàn)其他不能預(yù)測(cè)的不良反應(yīng)。蔻索袁奠芍羋聿7.如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，請(qǐng)與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系。膈肇蛔雄奠輯8.我已詳細(xì)閱讀以上告知內(nèi)容，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的解釋清楚和理解，經(jīng)慎重考慮，我同意做此檢查。蒂肅黜g肅襖9.簽署人包括患者或監(jiān)護(hù)人；監(jiān)護(hù)人與患者關(guān)系；談話的醫(yī)護(hù)人員。筮蒙膈芳精蒞肇10.簽署時(shí)間。肄融錨祎裊聿不適合上述情況，又需要使用針對(duì)比劑者，建議簽署“針對(duì)比劑使用患者知情同意書”時(shí)，在上述內(nèi)容基

24、礎(chǔ)上增加針對(duì)該患者具體情況的相關(guān)條款。裊方契肅肇薄蔻三、針對(duì)比劑不良反應(yīng)及處理腿螂蒲裙羈蒂菜1.一般不良反應(yīng)2:出現(xiàn)不良反應(yīng)者極少，并且絕大多數(shù)癥狀輕微。常見癥狀有頭痛、惡心、發(fā)熱感、味覺改變等，可自行緩解。嚴(yán)重不良反應(yīng)罕見，癥狀包括寒顫、驚厥、低血壓、喉頭水腫、休克等。處理參照碘過敏處理措施。莫肄帔連賺噩踴2.針對(duì)比劑與NSF:（1）NSF的概念22-25:腎功能不全患者中發(fā)生的一種廣泛的以組織纖維化為特征的系統(tǒng)性疾病，通常會(huì)引起四肢皮膚的增厚和硬化，最后常常造成關(guān)節(jié)固定和攣縮，甚至可導(dǎo)致死亡。（2）針對(duì)比劑NSF的高危因素2,22-25:急慢性請(qǐng)下載支持!腎功能不全（GFR30ml?min

25、-1?1.73m-2）。肝腎綜合征及肝移植圍手術(shù)期導(dǎo)致的急性腎功能不全。超劑量或重復(fù)使用針對(duì)比劑。薄袈崛聿翻ms3.不良反應(yīng)的預(yù)防24-25:（1）嚴(yán)重腎功能不全患者應(yīng)慎用針對(duì)比齊I，如果不用增強(qiáng)MRI就可以提供足夠的診斷信息，應(yīng)避免增強(qiáng)，只進(jìn)行平掃即可；（2）使用劑量不能超過對(duì)比劑產(chǎn)品說明書推薦的劑量；（3）避免短期內(nèi)重復(fù)使用；（4）患者診斷為NSF或者臨床懷疑NSF,不主張使用任何包類對(duì)比劑；（5）孕婦不要使用針對(duì)比劑；（6）注射對(duì)比劑時(shí)，盡量避免藥液外滲。蟆腿膈副巴曹蝴4.針對(duì)比劑外滲的處理1:（1）輕度滲漏：多數(shù)損傷輕微，無需處理，但需要囑咐患者注意觀察，如果有加重，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)個(gè)別

26、疼痛較為敏感者，局部給予普通冷濕敷。（2）中、重度滲漏：可能引起局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。處理措施：抬高患肢，促進(jìn)血液的回流。早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24h后改為硫酸鎂保濕熱敷，或者黏多糖軟膏等外敷；也可以用0.05%地塞米松局部濕敷。對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松5mg/次，3次/d,連續(xù)服用3do必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。蝕精螂原量蔽肆四、正常腎功能患者使用針對(duì)比劑方法襁顧媼蓬菱菱1.適應(yīng)證：（1）中樞神經(jīng)（腦及脊髓卜腹部、胸部、盆腔、四肢等人體臟器和組織增強(qiáng)掃描；（2）增強(qiáng)MR血管成像（MRA）;（3）灌注成像。不推薦使用針對(duì)比劑代替碘對(duì)比劑進(jìn)

27、行X線檢查。瞧荽羈薄螃蠶膀2.禁忌證：對(duì)針對(duì)比劑過敏者。覆幅盤薄蟻蠢3.針對(duì)比劑使用劑量：建議按照產(chǎn)品說明書確定使用劑量。則魂莆袈袂期五、腎功能不全患者使用針對(duì)比劑注意事項(xiàng)膀苦籟蟻裂藏1.腎功能不全的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）GFRW30ml?min-1?1.73m-219（建議按照C-G公式或MDRD公式估算腎功能）；（2）需要透析者。蝸芨衿裂黃黃腿2.腎功能不全患者使用針對(duì)比劑原則：（1）腎功能不全患者只有權(quán)衡利弊后，在確有必要的情況下才能使用鈕類對(duì)比劑。（2）盡量選擇其他替代的影像檢查方法，或者選擇能夠提供臨床診斷所必須信息且潛在危險(xiǎn)比較小的非影像檢查方法。（3）如果必須使用包對(duì)比劑進(jìn)行MR檢查，

28、建議使用能達(dá)到診斷需求的最低劑量。（4）建議與患者或其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書的內(nèi)容除了常規(guī)外，還應(yīng)包括使用針對(duì)比劑的價(jià)值、危險(xiǎn)性和可能的替代檢查方法，如果出現(xiàn)可能與針對(duì)比劑有關(guān)的異常反應(yīng)，及時(shí)與相關(guān)的醫(yī)師聯(lián)系。GFR在1530ml?min-1?1.73m-2之間的患者，可以謹(jǐn)慎的進(jìn)行血液透析（目前還沒有足夠的證據(jù)支持腎功能不全患者進(jìn)黃蔗螞襖瞧薄黃行透析可以預(yù)防或治療NSF）。袁奠芍羋聿建蠢3.針對(duì)比劑與透析：建議需要血液透析維持的患者，使用針對(duì)比劑3h內(nèi)行血液透析，在臨床安全允許條件下24h內(nèi)行第2次血液透析。妨帔滕奧輯蔻n鐵類胃腸道對(duì)比劑使用指南肅黜g肅襖膈肇一、胃腸道MR鐵類對(duì)比劑劑型及用法

29、膈搦1蒞肇蒂胃腸道鐵類對(duì)比劑的劑型為泡騰顆粒。使用方法和劑量按照產(chǎn)品說明書的要請(qǐng)下載支持!求。蠅蜜祎裊聿筮蒙二、適應(yīng)證和禁忌證褻肅肇薄蔻肄贛1.適應(yīng)證：胃、十二指腸及空腸MR造影成像。割?羈蒂菜裊方2.禁忌證：（1）鐵劑過剩正在治療者；（2）鐵劑過敏者；（3）確診或懷疑完全腸梗阻或腸穿孔的患者。帔連賺I腿螂三、使用鐵劑時(shí)需要注意的事項(xiàng)崛聿膂蟆踴奠肄慎用的情況：（1）消化性潰瘍；（2）大腸炎癥性疾病；（3）局部性腸炎；（4）其他胃腸道損傷患者；（5）兒童、孕婦、產(chǎn)婦、哺乳期婦女及可能懷孕的婦女（兒童和孕婦用藥的安全性尚未確定）；（6）高齡者因生理功能低下，應(yīng)用對(duì)比劑時(shí)也應(yīng)特別小心。膈董蝸曹螂i薄

30、袈四、不良反應(yīng)艘崛量蔽肆蟆腿使用胃腸道鐵類對(duì)比劑不良反應(yīng)少見；而且多數(shù)情況下癥狀較輕微，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、胃部不適、腹脹和腹瀉。給藥后大便呈黑色，屬正?，F(xiàn)象，可能出現(xiàn)潛血假陽性。帆蔓蓬菱菱蝕輻CO2對(duì)比劑使用指南26-35羈薄螃蠶膀襯蛔一、適應(yīng)證蒙先薇蟻蠢瞧荽1.部分碘對(duì)比劑禁忌者：腎功能不全或?qū)Φ鈱?duì)比劑有不良反應(yīng)而需造影檢查的患者。嵋莆袈袂期覆腿2.動(dòng)脈DSA:降主動(dòng)脈以下各部位的動(dòng)脈血管DSA檢查、鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)的上肢動(dòng)脈DSA檢查。麓箴蟻裂藏研范3.靜脈DSA:各部位的外周靜脈、下腔靜脈DSA檢查。衿裂黃黃腿膀芍4.經(jīng)皮超細(xì)針（2621C）穿刺實(shí)質(zhì)器官引流靜脈DSA檢查：經(jīng)皮肝穿門靜脈或肝靜脈DSA,經(jīng)皮脾穿門靜脈DSA,外周軟組織血管畸形病變穿刺DSA等。螞襖I醐次蝸芨5.具有優(yōu)勢(shì)的適應(yīng)證：消化道出血、經(jīng)頸靜脈內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）術(shù)中門靜脈造影、需要使用大量對(duì)比劑的介人手術(shù)。芍羋聿建蠢黃蔗二、禁忌證滕莫輯蔻索袁奠1.膈肌以上部位的DSA檢查，如升主動(dòng)脈DSA及頭頸部、顱內(nèi)動(dòng)脈血管DSA等。有嚴(yán)重的肺功能不全或吸氧后血氧飽和度仍不能維持正常者。蜩肅襖膈肇妨蟆2.右向左分流的先天性心臟疾病。輻蒞肇蒂肅箍三、慎用CO2檢查的情況祎裊聿筮蒙膈芳1.肺通氣功能不良（肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重肺氣腫等），