尿蛋白陽(yáng)性病例討論

1、尿蛋白陽(yáng)性病例討論患者男因尿蛋白2+入院WBC9.36*109/LHb98g/LPLT:78*109/L行骨穿外周血涂片情況？不看就下了MM似乎有些草率，如果是漿細(xì)胞性白血病呢MM晚期可發(fā)生繼發(fā)性漿細(xì)胞白血病，即MM白血病期，其實(shí)質(zhì)是瘤細(xì)胞數(shù)量的變化。繼發(fā)性者，涂片上乃可見(jiàn)到MM期的一些細(xì)胞形態(tài)特征如紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀排列等，而原發(fā)性這則無(wú)。所以，有無(wú)緡錢(qián)狀紅細(xì)胞對(duì)區(qū)別原發(fā)性與繼發(fā)性有參考價(jià)值，而說(shuō)紅細(xì)胞呈緡錢(qián)樣，一般不是漿白”是無(wú)理論依據(jù)的?？捎猛庵苎湍蜃雒庖吖潭娪荆泄趋捞弁吹脑?huà)做X線(xiàn)平片，根據(jù)骨髓支持多發(fā)性骨髓瘤，查看外周血白細(xì)胞分類(lèi)，排查漿細(xì)胞白血?。{細(xì)胞比例15%）3.亦仃由淋巴恨

2、慢&淋甚重?fù)p害表或EM網(wǎng)分類(lèi)中漿細(xì)胞達(dá)嬴茴二溫黑關(guān)。細(xì)胞白曲病或巨球宙一（二）實(shí)驗(yàn)室檢查fKFim癥轉(zhuǎn)變而來(lái)q臨床表現(xiàn)與原發(fā)就有】.血象：患者常有中至重由；篙:黑職整細(xì)胞氤敲黑尸胞明顯增高.坡細(xì)胞可占白細(xì)胞的用描名伴異刑I髓T生明顯活妖或極度河V、?漿細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)多變。啦小板減少。氏山山磐二”呈小淋巴細(xì)胞樣、大好各期漿細(xì)胞增生為主。原、幼漿細(xì)蜒明形忿；匕二”：型漿細(xì)胞樣,但細(xì)胞大小彳一吁樣幼紅細(xì)胭洋和網(wǎng)狀細(xì)胞樣漿細(xì)胞等多種不規(guī)則，偏位，染色體粗塊狀有、土9漿半常，嗜喊性,近核側(cè)可見(jiàn)淡染區(qū),核嘮或漿細(xì)胞的特征性表現(xiàn)。電鏡下漿細(xì)益二警內(nèi)可出現(xiàn)盧校小體,核內(nèi)見(jiàn)Dmch小體,是惡性高爾基體發(fā)達(dá)，有排列

3、整齊的粗面內(nèi);較幼稚，核仁明顯，核染色質(zhì)稀疏.而胞漿則較成熟.3 .血漿M能白可陰性或陽(yáng)性尿本:周蛋白可函性.枇4 .X線(xiàn)小骨骼中溶骨性改變較輕平網(wǎng)蛋白可/性或用怛（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)1 .臨床上呈現(xiàn)白血病的臨床表現(xiàn)或多發(fā)性骨髓瘤的表現(xiàn)。2 .外周血白細(xì)胞分類(lèi)中漿細(xì)胞20%或絕對(duì)值2Xl/U3 .骨弱像漿細(xì)胞明顯增牛.，原漿細(xì)胞與幼稚漿細(xì)胞明顯增多，伴形態(tài)異常。三鑒別診斷1 .多發(fā)性骨題痛付痛常為早期及主要癥狀，疼痛部位多在腰悵部，骨斷痛細(xì)胞浸潤(rùn)可引起肝、脾、淋巴結(jié)腫大，有貧血、感染、出血、高黏滯性綜合征，如頭昏、眩暈眼花,耳鳴腎功能194血液冽學(xué)七損害。紅細(xì)胞在血片上排列成緡錢(qián)狀，骨髓痛細(xì)胞可在血

4、中出現(xiàn)，但不應(yīng)超過(guò)貧。骨地中漿細(xì)胞系異常增生15%,細(xì)胞大小形態(tài)不一，成堆出現(xiàn)，胞漿灰藍(lán)色，易見(jiàn)多核，核染色體制疏松，有時(shí)凝集成大塊，但不裝車(chē)輪狀排列。電鏡下骨幡禧細(xì)胞有發(fā)達(dá)的高爾基體和擴(kuò)張的科面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。診斷依據(jù)為M蛋白溶骨性損需.膏鐲像骨前痛細(xì)胞超過(guò)15%,形態(tài)不正常，瀕巾至少只.備一項(xiàng)。2 .慢性淋巴細(xì)胞白血病起病慢.多見(jiàn)于中老年人，早期癥狀不典型，常表現(xiàn)乏力、低熱、消瘦或反差呼吸道感染，多不嚴(yán)重，淺表淋巴結(jié)腫大，?；ゲ幌嗾尺B，質(zhì)軟，個(gè)別亦可兩合成叵塊。血象、骨便像都表現(xiàn)為成熟的小淋巴細(xì)胞明顯增多.成熟的淋巴細(xì)胞核圓形或橢網(wǎng)形停色質(zhì)緊密，胞質(zhì)少而呈藍(lán)色，一般不含糊粒，早期血紅蛋白和血小板可正常隨病情的進(jìn)展可降。骨儲(chǔ)像有助于確診。3J-重鏈病發(fā)熱，乏力，貧血，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，骨質(zhì)破壞罕見(jiàn)，外周血輕度貧血,白細(xì)胞和血小板減少，外周血及骨筋中嗜酸粒細(xì)胞增多，并可見(jiàn)不典型淋巴細(xì)胞樣漿細(xì)胞，血及尿蛋白免疫電泳僅見(jiàn)7重鏈，而輕鏈缺如，尿中出現(xiàn)重鏈碎片。、-4.惡性淋巴插表現(xiàn)