特殊劑型藥物合理使用教學(xué)提綱

1、特殊劑型藥物合理使用劑型與服用要求1. 普通片：吞服，必要時(shí)（如兒童、吞咽困難者）可研碎服用。個(gè)別需要咀嚼服用，如硫糖鋁片。 2. 包衣片、糖衣片、腸溶片：吞服。 3. 膠囊：吞服。4. 緩釋和控釋片：必須整片（粒）吞服，不得研碎或掰開(kāi)服用。 5. 含片：口腔或舌下含服，不得吞服。 6. 咀嚼片：口腔內(nèi)咀嚼后服用。不得吞服。 7. 混懸液： 振搖均勻后準(zhǔn)確定量服用。 8. 液體制劑：一般按要求定量服用即可。 9.服糖漿劑、胃蛋白酶合劑、胃酶合劑、棕胺合劑、甘草合劑等后盡可能不要喝水。10.有些酸類(lèi)和鐵劑對(duì)消化道黏膜有刺激 性，服用時(shí)加水沖淡，服后要漱口。臨床不合理使用劑型分析臨床不合理使用劑型

2、分析常用服藥方法常用服藥方法1. 完整吞服2. 舌下含服3. 咀嚼4. 臨時(shí)研碎后服5. 用水溶解后服（分散片、顆粒劑）6. 振搖后服（混懸液）7. 直接服用（口服液）劑型交代應(yīng)該注意的問(wèn)題劑型交代應(yīng)該注意的問(wèn)題1. 劑型特點(diǎn)2. 毒副作用（特別是胃腸刺激性）3. 食物影響（吸收和代謝）4. 生理生化病理學(xué)特點(diǎn)5. 時(shí)辰藥理學(xué)要求6. 正確的服藥方法正確的服藥方法 局部用氣霧劑w 使用方法 振搖藥罐充分釋放藥物 將藥罐置于皮膚上1015厘米w 注意事項(xiàng) 避免進(jìn)入眼睛、粘膜膠囊、片劑和口服藥粉w 服用方法 藥片、膠囊置于舌的后部-喝水-咽下藥片過(guò)大，不易吞咽： 將膠囊倒空、藥片研碎-置于湯匙中，

3、果汁、湯混勻。注意： 有些片劑、膠囊必須整個(gè)咽下，不能研碎或?qū)⒛z囊打開(kāi)。如緩控釋制劑。 口服粉狀形式：消膽胺滴耳劑w 使用方法 頭側(cè)向一邊-患耳朝上-抓住耳垂拉向后上方，耳道變直-滴管吸滿(mǎn)藥液，滴入規(guī)定滴數(shù)的藥物。注意事項(xiàng) 避免滴管污染滴眼劑和眼膏劑w 使用方法拇指和食指將眼瞼下拉，形成小囊-滴管靠近眼瞼-擠出藥液到此小囊-閉上眼睛-用一手指按壓鼻側(cè)眼角12分鐘。w 注意 避免污染藥液 使用眼藥膏時(shí)，擠出眼膏成線狀，置入小囊中，使眼膏在眼中分散均勻。 保證使用的藥水、軟膏為眼用制劑。液體藥物w 液體藥物的多種用途外用于皮膚 用于眼睛、耳朵、鼻子、喉嚨內(nèi)服藥液w 使用方法閱讀標(biāo)簽、了解使用方法

4、如混懸液要搖勻滴鼻劑與噴鼻劑w 滴鼻劑頭后仰，向鼻中滴入規(guī)定數(shù)量的藥液 ，保持頭后仰510秒。w 噴鼻劑頭不后仰，將噴嘴插入鼻子，按壓噴霧器的同時(shí)，吸氣。在抽出噴霧器之前，要始終按壓噴霧器。w 注意事項(xiàng) 連續(xù)使用不要超過(guò)23天，長(zhǎng)期使用注意容器污染。直腸栓w 用途用于釋放各類(lèi)型藥品，如用作輕瀉藥、安眠藥、安定藥或緩解瘙癢、腫脹的制劑w 方法 無(wú)論因何原因，都應(yīng)用同一方式插入。 天氣炎熱時(shí)，可將栓劑放入冰箱。 給藥后，一小時(shí)內(nèi)不要大便。舌下片劑w 使用方法將藥片置于舌下，吞咽之前，盡可能在舌下長(zhǎng)時(shí)間保留唾液以幫助藥片溶解。w 注意 溶解過(guò)程中，不要吸煙，進(jìn)食等。咽喉用含片w 用途w 方法服用此類(lèi)

5、藥物時(shí)，應(yīng)讓其在口中溶解，不要咀嚼。w 藥物溶解后的一段時(shí)間，不要吃東西、飲用飲料。喉部噴霧劑w 方法 張大嘴并盡可能向口腔后部噴射藥物。 使藥物在口中保留盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。 用藥后數(shù)分鐘內(nèi)不要飲用任何液體。局部用軟膏和霜?jiǎng)﹚ 方法清洗皮膚，搽干，按說(shuō)明涂藥，涂藥后輕輕按摩給藥部位，使藥物進(jìn)入皮膚，直到藥膏或乳劑消失。透皮吸收貼劑w 使用方法 選擇無(wú)毛發(fā)或刮凈毛發(fā)的皮膚，但要避開(kāi)傷口。 部位：不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的部位，如胸部或上臂。 及時(shí)更換新的貼膜，保證給藥的連續(xù)性。藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析藥物劑型用法錯(cuò)誤實(shí)例分析 片片 劑劑例1：患兒，男，7歲w 診斷：病毒性感冒。w 處方：利巴韋林含片0.1

6、g20片w 用法：0.1 g，3次d，含服。w 結(jié)果：患兒上午就醫(yī)，下午4時(shí)其父母再次將患兒送往醫(yī)院，因發(fā)現(xiàn)其將一盒利巴韋林片當(dāng)糖丸全部吃下。 口含片一般用于口腔、咽喉部的疾病，可將藥片含在口腔或頰部緩慢溶解。為適宜含服，一般口味較好。兒童是一個(gè)特殊的用藥群體，藥師在發(fā)藥時(shí)應(yīng)針對(duì)兒童生性好動(dòng)，好奇，安全意識(shí)差的特點(diǎn)，詳細(xì)交待患兒的監(jiān)護(hù)人藥物劑型的用法和用量，并提醒其監(jiān)護(hù)人把藥物(包括成人用藥)放在兒童不宜觸及的地方。分分 析析例2：患者，女，70歲w 診斷：高血壓。w 處方：非洛地平緩釋片(波依定) 5 mg10片 用法：5 mg，1次d。w 結(jié)果：服用數(shù)周無(wú)效。經(jīng)詢(xún)問(wèn)得知，患者因感覺(jué)藥片難以

7、吞下，嚼碎后服用。緩釋制劑緩釋制劑w 分析：不能咀嚼后服用，應(yīng)用溫開(kāi)水空腹服藥吞服。w 服用任何控（緩）制劑的藥物都要整粒吞服，千萬(wàn)不能嚼碎或掰開(kāi)服用，否則失去控（釋?zhuān)┲苿┚徛尫潘幮У囊饬x，還會(huì)發(fā)生藥物傾瀉現(xiàn)象。分分 析析w 所謂“藥物傾瀉”現(xiàn)象，是指大幅度增加藥物吸收的速率，造成血藥濃度的陡升，從而增加藥物的副作用。w 一旦產(chǎn)生碎片，藥物瞬間大量快速釋放，有時(shí)還會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。 分分 析析w 緩、控釋制劑雖寫(xiě)明“整片吞服”等字樣，但未注明“須空腹服用”。但食物可通過(guò)與藥物直接的化學(xué)作用或通過(guò)影響胃腸道動(dòng)力及PH間接地影響緩釋藥物的吸收。當(dāng)緩釋制劑與食物同服同樣可產(chǎn)生藥物傾瀉藥物傾瀉現(xiàn)

8、象，使其降低或失去緩釋作用。w 因此，服用緩釋劑必須空腹服藥服用緩釋劑必須空腹服藥。為確保用藥安全，緩釋劑說(shuō)明書(shū)上的用法應(yīng)寫(xiě)得再詳細(xì)些、明朗些。但藥師提醒是同樣重要的。 分分 析析例3：患者，女，76歲w 診斷：2型糖尿病。w 處方： 格列吡嗪控釋片 (瑞易寧，5 mg14片)w 用法：5 mg，1次d ，早餐前30分鐘服用w 結(jié)果：患者發(fā)現(xiàn)藥片從大便排出。擔(dān)心會(huì)不會(huì)出現(xiàn)未釋放完就排出體外，投訴藥品質(zhì)量問(wèn)題?？蒯屩苿┛蒯屩苿﹚ 分析：格列吡嗪控釋片是骨架片，其骨架片基要從大便排出，這是正?，F(xiàn)象，患者不必?fù)?dān)心。w 格列吡嗪控釋片在服藥后的前12小時(shí)釋放速度較快，至服藥后第16小時(shí)藥物基本釋放完畢

9、。分分 析析w 無(wú)論空腹服藥或與食物同服，殘余藥片（藥物外殼）的平均排出時(shí)間均長(zhǎng)于30小時(shí)。所以在正常情況下藥物均可在胃腸道內(nèi)釋放完全才排出體外。 分分 析析w 每天大便3次以上腹瀉患者不適合服用控釋片，因不能消化食物和藥物，使控釋片薄膜內(nèi)的藥物來(lái)不及釋放就排出體外，發(fā)揮不了藥效。如腹瀉期間換用普通的降壓藥，注意一天3次吃降壓藥，等腹瀉好后停普通的降壓藥再接著服用控釋片。 分分 析析w 片劑是最常用的劑型。片劑的種類(lèi)很多，有壓制片、泡騰片、緩控釋藥片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。緩、控釋片制備工藝復(fù)雜，有特殊的釋藥機(jī)制和方式，所以緩、控釋藥物在服用時(shí)盡可能不要掰開(kāi)，更不能咀嚼，應(yīng)整片吞下，否則

10、起不到緩、控釋作用。w 藥師應(yīng)根據(jù)片劑不同類(lèi)型分別詳細(xì)正確指導(dǎo)，讓患者放心，讓自己安心。 分分 析析 大大 蜜蜜 丸丸 例4：患者，女，34歲w 診斷：婦科炎癥 。w 處方：桂枝茯苓丸 （坤舒 ）10丸 w 用法：口服，1丸，1次d 。w 結(jié)果：患者用白開(kāi)水送服，吞下了一顆藥丸。哽在喉嚨處窒息死亡。法醫(yī)切開(kāi)死者的咽喉，發(fā)現(xiàn)氣管里有一堆糊狀的深色物質(zhì)。 w 分析：大蜜丸因丸大應(yīng)洗凈手掰小或嚼碎后喝水吞服。 w 藥廠說(shuō)法：大藥可能噎人，要化小了吃這是常識(shí)，沒(méi)有必要告知。w 藥品說(shuō)明書(shū)對(duì)用法進(jìn)行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。w 藥師必須引起注意，認(rèn)真交代用法，

11、尤其小兒。分分 析析 貼貼 劑劑例5：患者，女，48歲w 診斷：雞眼。w 處方：雞眼膏6張w 用法：每次一張貼于患處。w 結(jié)果：一周后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，稱(chēng)雞眼膏失效。w 外用貼劑如麝香壯骨膏、關(guān)節(jié)止痛膏等，最好先用溫水將患處擦洗干凈，局部血液循環(huán)加快，使藥物的滲透作用增強(qiáng)。w 經(jīng)了解后發(fā)現(xiàn)該患者用雞眼膏前未用溫水將腳浸泡一段時(shí)間，軟化角質(zhì)層，再把雞眼膏貼在有雞眼的地方，所以未能使藥物充分發(fā)揮作用，不利于雞眼脫落。其實(shí)該藥品的批號(hào)和有效期并未過(guò)期。分分 析析 氣氣 霧霧 劑劑例6：患者，男，67歲w 診斷：哮喘。w 處方：硫酸特布他林氣霧劑(商品名喘康速)200噴。w 用法：每次2噴。必要時(shí)用。w 結(jié)果

12、：患者自述只噴了一百多噴就沒(méi)了，而且效果不佳，投訴藥品質(zhì)量。w 本患者在使用氣霧劑前未充分搖勻，所以藥物未充分發(fā)揮療效。w 硫酸特布他林氣霧劑是混懸液型氣霧劑，由于藥物與溶媒易分層，分散不均勻，若用前不搖勻。很可能?chē)姵鰜?lái)的是拋射劑而非藥液。起不到治療作用，而造成藥物不必要的浪費(fèi)。分分 析析w 氣霧劑是治療哮喘病的常用劑型，正確使用氣霧劑不僅能使藥物充分發(fā)揮作用，減少ADR的發(fā)生。w 藥師除了要交待正確用藥方法，還要講清注意事項(xiàng)，包括每周至少用溫水清洗塑料外殼一次，防止噴口污染；用后要漱口，因一些糖皮質(zhì)激素類(lèi)氣霧劑如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德氣霧劑(普米克)的ADR是口咽部念珠菌感染，漱口

13、可減少藥物在口腔中殘留等。分分 析析 陰陰 道道 泡泡 騰騰 片片例7：患者，女，45歲w 診斷：細(xì)菌性陰道炎。w 處方：氧氟沙星陰道泡騰片10片，用法：每晚一次塞入陰道內(nèi)一片。w 結(jié)果：通過(guò)了解患者將藥物口服。w 該例婦女文化程度低，雖然藥師在發(fā)藥時(shí)藥盒外套了外用標(biāo)識(shí)，但被丟失，故誤將外用藥口服。w 提示藥學(xué)服務(wù)應(yīng)根據(jù)患者的文化層次不同區(qū)別對(duì)待。對(duì)文化層次低的患者要指導(dǎo)得更詳細(xì)些、具體些。將口頭交待和書(shū)面交待結(jié)合使用。分分 析析w 外用藥上應(yīng)有醒目標(biāo)記。如陰道栓在使用時(shí)，應(yīng)先用清洗液將外陰或陰道沖洗干凈，再塞入陰道栓，保持臥姿15分鐘后方起身。w 為延長(zhǎng)在陰道的保留時(shí)間，每天二次可午睡和晚睡

14、前用，每天一次的晚睡前用。w 陰道給藥處方有灌洗劑和陰道固體制劑，應(yīng)該先灌洗再用上藥。 w 天氣炎熱栓劑最好放在冰箱里等都應(yīng)一一交待。分分 析析 滴滴 眼眼 劑劑例8：患者，男，64歲w 診斷：白內(nèi)障。w 處方：吡諾克辛鈉滴眼液(白內(nèi)停)15 ml w 用法：每次l 2滴，3次d。w 結(jié)果：數(shù)天后該患者來(lái)咨詢(xún)，眼藥水瓶外的藥片有什么用。w 一些滴眼液因主藥在水中不穩(wěn)定，為使藥物保持穩(wěn)定性，在用前將藥片放人眼藥水瓶中溶解后再滴，如吡諾克辛鈉滴眼液、利福平滴眼液。w 滴眼劑是眼科疾病常用的劑型，正確使用方法是頭仰起將藥水滴人眼內(nèi)，滴后用手指按住內(nèi)眥角淚囊部片刻，這樣可防止藥液經(jīng)口腔吸收產(chǎn)生全身性不

15、良反應(yīng)，如阿托品滴眼液、硝酸毛果蕓香堿滴眼液。分分 析析w 尤其兒童必須在成人的幫助下正確使用。w 另外硝酸毛果蕓香堿滴眼液性質(zhì)不穩(wěn)定，有效期只有半年，需要冷藏保存等注意事項(xiàng)都要在藥學(xué)服務(wù)中交待清楚。w 因滴眼液為多劑量制劑，加有抑菌劑，防止多次使用被細(xì)菌污染，交待清楚，將滴眼液冷藏保存為好。分分 析析 散散 劑劑例9：患者，男，9歲w 診斷：腹瀉 。w 處方：口服補(bǔ)液鹽 13.75g 2包w 用法：1包加涼開(kāi)水500毫升，小時(shí)內(nèi)服完。w 結(jié)果：患者使用口服補(bǔ)液鹽用100毫升涼開(kāi)水送服，腹瀉次數(shù)增加。 溶液過(guò)濃反可引起腹瀉而過(guò)稀則效差?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)用不當(dāng)會(huì)加重病情，甚至導(dǎo)致不良后果，其原因在于消化不良和急性胃腸炎患者的消化道粘膜有炎性水腫，吸收功能很差，短時(shí)間內(nèi)大量快速服用補(bǔ)液鹽，不但難以吸收，而且會(huì)促使胃腸蠕動(dòng)加快，引起吐瀉加劇，脫水及電解質(zhì)紊亂加重。 分分 析析例10：患者，男，29歲w 診斷：外痔。w 處方：高錳酸鉀散劑1.5 gw 用法：分10次化水清洗患處