2022年兒童精神殘疾評(píng)定

1、兒童精神兒童精神(jngshn)殘疾的篩查與診斷殘疾的篩查與診斷第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。兒童精神兒童精神(jngshn)殘疾篩查方法殘疾篩查方法n篩查對(duì)象：篩查對(duì)象：2 26 6歲人群歲人群n篩查方法：采取定點(diǎn)集中篩查的形式，由專科醫(yī)師進(jìn)行兒童篩查方法：采取定點(diǎn)集中篩查的形式，由?？漆t(yī)師進(jìn)行兒童健康檢查，如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者（疑似殘疾人），繼續(xù)進(jìn)行臨床診健康檢查，如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性者（疑似殘疾人），繼續(xù)進(jìn)行臨床診斷。斷。n篩查工具：篩查工具： 1 1）缺乏目光對(duì)視，聽(tīng)而不聞；）缺乏目光對(duì)視，聽(tīng)而不聞； 2 2）孤獨(dú)離群、興趣狹窄、常常著迷于刻板重復(fù)的活動(dòng)）孤獨(dú)離群、興趣狹窄、常常著迷于刻板重復(fù)的活動(dòng) 3) 3)

2、語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流障礙語(yǔ)言或非語(yǔ)言交流障礙(zhng i)(zhng i)。n7 71717歲人群，加問(wèn)上述問(wèn)題歲人群，加問(wèn)上述問(wèn)題第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。兒童精神兒童精神(jngshn)殘疾診斷方法殘疾診斷方法n針對(duì)針對(duì)1717歲以下歲以下2 2歲以上的篩查陽(yáng)性者，首先根據(jù)精神殘歲以上的篩查陽(yáng)性者，首先根據(jù)精神殘疾相應(yīng)疾相應(yīng)(xingyng)(xingyng)等級(jí)的文字表述進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。只有確等級(jí)的文字表述進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。只有確定為殘疾者并予以定級(jí)后，方可根據(jù)陽(yáng)性篩查問(wèn)題及定為殘疾者并予以定級(jí)后，方可根據(jù)陽(yáng)性篩查問(wèn)題及癥狀，做出疑似診斷，并依據(jù)相應(yīng)癥狀，做出疑似診斷，并依據(jù)相應(yīng)(xingyng)(x

3、ingyng)診斷工具，診斷工具，進(jìn)行精神殘疾的診斷歸因進(jìn)行精神殘疾的診斷歸因n診斷工具：臨床診斷用于診斷工具：臨床診斷用于0 01717歲人群精神殘疾（含彌歲人群精神殘疾（含彌漫性發(fā)育障礙）的診斷；依據(jù)漫性發(fā)育障礙）的診斷；依據(jù)ICD-10ICD-10科研版的相關(guān)診科研版的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。廣泛發(fā)育廣泛發(fā)育(fy)障礙的臨床診斷障礙的臨床診斷第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。廣泛性發(fā)育廣泛性發(fā)育(fy)(fy)障礙障礙（Pervasive Development disordersPervasive Development disorders） 指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神指一組起

4、病于嬰幼兒期的全面性精神(jngshn)發(fā)育障發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神活動(dòng)內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神(jngshn)發(fā)育遲滯發(fā)育遲滯第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。廣泛發(fā)育障礙廣泛發(fā)育障礙(zhng i)診斷分類診斷分類ICD-10 （1993）n兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥n不典型孤獨(dú)癥不典型孤獨(dú)癥nRett 綜合征綜合征n其他童年瓦解性障礙其他童年瓦解性障礙n多動(dòng)障礙伴發(fā)精神多動(dòng)障礙伴發(fā)精神(jngshn)(jngshn)發(fā)發(fā)育遲滯與刻板行為育遲滯與刻板行為nAsperger 氏

5、綜合征氏綜合征n其他廣泛性發(fā)育障礙其他廣泛性發(fā)育障礙n廣泛性發(fā)育障礙未特定廣泛性發(fā)育障礙未特定DSM-IV （2000）n孤獨(dú)孤獨(dú)(gd)障礙障礙nAsperger綜合征綜合征nRett 綜合征綜合征n瓦解性障礙瓦解性障礙n未加標(biāo)明的廣泛性發(fā)育障未加標(biāo)明的廣泛性發(fā)育障礙礙 PDD（NOS） （包括不典型孤獨(dú)癥）（包括不典型孤獨(dú)癥）第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。廣泛廣泛(gungfn)(gungfn)發(fā)育障礙與孤獨(dú)譜系障礙發(fā)育障礙與孤獨(dú)譜系障礙DSMDSM診斷分類新變化診斷分類新變化DSM-IV （2000）廣泛發(fā)育障礙廣泛發(fā)育障礙(zhng i)（PDD）n孤獨(dú)障礙孤獨(dú)障礙nAsperger綜合征綜合征

6、nRett 綜合征綜合征n瓦解性障礙瓦解性障礙nPDD（NOS） （包括不典型孤獨(dú)癥）（包括不典型孤獨(dú)癥）DSM-V （2013）孤獨(dú)譜系障礙（孤獨(dú)譜系障礙（ASD）n包括除包括除Rett綜合征之外的綜合征之外的PDDn無(wú)亞型之分無(wú)亞型之分 盡管定義不明確，盡管定義不明確，ASD在上在上世紀(jì)八十年代即開(kāi)始被使用，世紀(jì)八十年代即開(kāi)始被使用，其內(nèi)涵其內(nèi)涵(nihn)不同研究可能不同不同研究可能不同第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥( Childhood Autism )( Childhood Autism ) 兒童孤獨(dú)癥是一種起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育兒童孤獨(dú)癥是

7、一種起病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育(fy)(fy)障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育(fy)(fy)障礙中最為常見(jiàn)的一種其主障礙中最為常見(jiàn)的一種其主要臨床特征為社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板要臨床特征為社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式重復(fù)的行為方式 多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯 第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。Rain Man and Kim Peek第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。海洋海洋(hiyng)天天堂堂第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。孤獨(dú)癥患病率日益增高孤獨(dú)癥患病率日益增高 多高于多高于0.15%孤獨(dú)譜系障礙孤獨(dú)譜系障礙(zhng i)患病率日益

8、增高患病率日益增高 多高于多高于0.5%75%孤獨(dú)癥患者孤獨(dú)癥患者50%以上孤獨(dú)譜系障礙患者預(yù)后不良以上孤獨(dú)譜系障礙患者預(yù)后不良50%孤獨(dú)癥患者終生照顧和養(yǎng)護(hù)孤獨(dú)癥患者終生照顧和養(yǎng)護(hù)全社會(huì)關(guān)注全社會(huì)關(guān)注(gunzh)、支持、幫助非常重要、支持、幫助非常重要第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥已成為全球關(guān)注問(wèn)孤獨(dú)癥已成為全球關(guān)注問(wèn)題題n20072007年聯(lián)合國(guó)決議年聯(lián)合國(guó)決議20082008年起年起4 4月月2 2日世界孤獨(dú)癥日日世界孤獨(dú)癥日n20102010年年9 9月衛(wèi)生部月衛(wèi)生部 孤獨(dú)癥診療孤獨(dú)癥診療(zhnlio)(zhnlio)康復(fù)指南康復(fù)指南n中殘聯(lián)積極開(kāi)

9、展康復(fù)和康復(fù)救助工作中殘聯(lián)積極開(kāi)展康復(fù)和康復(fù)救助工作n第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。孤獨(dú)癥流行病學(xué)孤獨(dú)癥流行病學(xué)(li xn bn xu)患病率患病率 2-60/10,0002-60/10,000 增高趨勢(shì)增高趨勢(shì) 性別比性別比 男女比例為男女比例為2.6-5.7:12.6-5.7:1 女性患者損害女性患者損害(snhi)(snhi)更重更重 （癥狀更重，更多伴有癲癇）（癥狀更重，更多伴有癲癇）第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。起起 病病 時(shí)時(shí) 間間 n3636個(gè)月以內(nèi)個(gè)月以內(nèi)n2/32/3出生后漸起病出生后漸起病 19.119.1月開(kāi)始關(guān)注月開(kāi)始關(guān)注 24.124.1月首次就診月首次就診n1/31/3經(jīng)歷正常發(fā)

10、育階段后退行起病經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病 退行出現(xiàn)時(shí)間退行出現(xiàn)時(shí)間(shjin)(shjin)平均為平均為2424月月 癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高 語(yǔ)言發(fā)展更差語(yǔ)言發(fā)展更差第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。主要主要(zhyo)(zhyo)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n社會(huì)交往障礙社會(huì)交往障礙n言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙言語(yǔ)和非言語(yǔ)交流障礙n興趣興趣(xngq)(xngq)狹窄、刻板重復(fù)的行為方式狹窄、刻板重復(fù)的行為方式三大類核心三大類核心(hxn)癥狀癥狀第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 社會(huì)交往障礙社會(huì)交往障礙(zhng i)n在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷。在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷。n不同程度地

11、缺乏與人交往的興趣。不同程度地缺乏與人交往的興趣。n不同程度地缺乏正常交往的方法不同程度地缺乏正常交往的方法(fngf)(fngf)和技巧。和技巧。n具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而不同，具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。以與同齡兒童的交往障礙最為突出。第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。社會(huì)交往障礙社會(huì)交往障礙(zhng i)嬰兒期嬰兒期n母哺乳時(shí)沒(méi)有對(duì)視和微笑母哺乳時(shí)沒(méi)有對(duì)視和微笑n抱起時(shí)發(fā)挺抱起時(shí)發(fā)挺, ,不愿與人貼近不愿與人貼近n對(duì)人的聲音沒(méi)有興趣、對(duì)人的聲音沒(méi)有興趣、n叫名字反應(yīng)少叫名字反應(yīng)少n過(guò)分安靜、被動(dòng)過(guò)分安靜、被動(dòng)(bidng)(bidng)n回

12、避目光、笑時(shí)不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬榛乇苣抗?、笑時(shí)不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬閚沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)n不模仿大人的行為不模仿大人的行為第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。社會(huì)交往障礙社會(huì)交往障礙(zhng i)(zhng i)幼兒期幼兒期n回避目光回避目光n對(duì)他人言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)對(duì)他人言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)n對(duì)父母不產(chǎn)生依戀對(duì)父母不產(chǎn)生依戀(ylin)(ylin)n缺乏交往興趣、愿望缺乏交往興趣、愿望n交往方式異常交往方式異常, ,不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會(huì)根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為n不會(huì)分享歡樂(lè)，不會(huì)尋求安慰或安慰人不會(huì)分享歡樂(lè)，不會(huì)尋求安慰或安慰人n不會(huì)想象性游戲等不會(huì)想象性游戲等n共同注意問(wèn)題共同注意問(wèn)

13、題 第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。社會(huì)交往障礙社會(huì)交往障礙(zhng i)(zhng i)少年期后少年期后n目光目光(mgung)對(duì)視改善對(duì)視改善n對(duì)家人友好而有感情對(duì)家人友好而有感情n缺乏社會(huì)交往興趣缺乏社會(huì)交往興趣n缺乏社會(huì)交往技巧缺乏社會(huì)交往技巧n難以建立友誼難以建立友誼第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。交交 流流 障障 礙礙n非言語(yǔ)交流障礙非言語(yǔ)交流障礙 表情變化較少、目光無(wú)交流表情變化較少、目光無(wú)交流 拉著他人手走向所要物品拉著他人手走向所要物品 缺乏其他手勢(shì)缺乏其他手勢(shì)(shush)(shush) 缺乏身體姿勢(shì)缺乏身體姿勢(shì) 不會(huì)點(diǎn)、搖頭不會(huì)點(diǎn)、搖頭第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)。交交 流流 障障 礙礙n言語(yǔ)交流

14、障礙言語(yǔ)交流障礙(zhng i)(zhng i) 言語(yǔ)理解力受損言語(yǔ)理解力受損 言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育 言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常 語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常，模仿言語(yǔ)語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速異常，模仿言語(yǔ) 刻板言語(yǔ)、代詞誤用等刻板言語(yǔ)、代詞誤用等 言語(yǔ)運(yùn)用能力受損言語(yǔ)運(yùn)用能力受損 話少、簡(jiǎn)單、刻板、書面語(yǔ)、連貫差話少、簡(jiǎn)單、刻板、書面語(yǔ)、連貫差 與環(huán)境不適與環(huán)境不適 難以組織語(yǔ)言或拓展話題難以組織語(yǔ)言或拓展話題 第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。興趣狹窄刻板重復(fù)的行為興趣狹窄刻板重復(fù)的行為(xngwi)(xngwi)方式方式n興趣狹窄、怪癖興趣狹窄、怪癖n行為行為(xngwi)(xngwi)方式刻板

15、重復(fù)方式刻板重復(fù)n對(duì)非生命物體的非正常依戀對(duì)非生命物體的非正常依戀n刻板重復(fù)的怪異行為刻板重復(fù)的怪異行為 第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。其它其它(qt)(qt)癥狀癥狀n智力發(fā)育落后（智力發(fā)育落后（75%75%）n認(rèn)知發(fā)展不平衡認(rèn)知發(fā)展不平衡(pnghng)(pnghng)n注意障礙（注意障礙（64%64%）與多動(dòng)（）與多動(dòng)（36-48%36-48%）n情感不穩(wěn)，不協(xié)調(diào)，易激惹情感不穩(wěn)，不協(xié)調(diào)，易激惹n自傷和攻擊自傷和攻擊n感覺(jué)異常（聽(tīng)覺(jué)超敏、痛覺(jué)減退）感覺(jué)異常（聽(tīng)覺(jué)超敏、痛覺(jué)減退）n癲癇（癲癇（4-42%)4-42%)n大頭（大頭（17.3%17.3%）（大腦灰、白質(zhì)）（大腦灰、白質(zhì)）第二十三頁(yè)，

16、共五十一頁(yè)。兒童兒童(r tng)孤獨(dú)癥的病因研究孤獨(dú)癥的病因研究遺傳遺傳(ychun)因素因素環(huán)境因素環(huán)境因素中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)發(fā)育發(fā)育(fy)障障礙礙兒童兒童孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。重視兒童孤獨(dú)癥的診斷重視兒童孤獨(dú)癥的診斷(zhndun)線索線索n4 4個(gè)月時(shí)不會(huì)看著別人的臉微笑；個(gè)月時(shí)不會(huì)看著別人的臉微笑；n6 6個(gè)月時(shí)沒(méi)有明顯的快樂(lè)情緒；個(gè)月時(shí)沒(méi)有明顯的快樂(lè)情緒；n1212個(gè)月時(shí)聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題但喊其名字不理睬；個(gè)月時(shí)聽(tīng)力沒(méi)有問(wèn)題但喊其名字不理睬；n1616個(gè)月不會(huì)說(shuō)任何一個(gè)個(gè)月不會(huì)說(shuō)任何一個(gè)(y )(y )單詞；單詞；n1818個(gè)月時(shí)不會(huì)用示指指點(diǎn)東西；個(gè)月時(shí)不會(huì)用示指

17、指點(diǎn)東西；n1818個(gè)月時(shí)目光不會(huì)跟隨別人的指點(diǎn)看東西；個(gè)月時(shí)目光不會(huì)跟隨別人的指點(diǎn)看東西；n1818個(gè)月時(shí)不會(huì)玩假扮游戲個(gè)月時(shí)不會(huì)玩假扮游戲第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。兒童孤獨(dú)癥診斷兒童孤獨(dú)癥診斷(zhndun)(zhndun)流程流程詢問(wèn)詢問(wèn)(xnwn)病史病史精神精神(jngshn)檢查檢查臨床診斷臨床診斷輔助檢查輔助檢查心理評(píng)估心理評(píng)估體格檢查體格檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。27精神檢查精神檢查(jinch)的方法的方法精神狀態(tài)精神狀態(tài)交談交談(jiotn)(jiotn)心理評(píng)估心理評(píng)估第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。28心理心理(xnl)評(píng)估及其目的評(píng)估及其目的了解了解(lioj

18、i)(lioji)發(fā)展發(fā)展及智力水平及智力水平輔助輔助(fzh)(fzh)兒童兒童孤獨(dú)癥診斷孤獨(dú)癥診斷兒童孤獨(dú)癥兒童孤獨(dú)癥篩查診斷量表篩查診斷量表發(fā)展及智力發(fā)展及智力評(píng)定量表評(píng)定量表其他其他評(píng)定量表評(píng)定量表心理評(píng)估心理評(píng)估了解感統(tǒng)、了解感統(tǒng)、多動(dòng)等情況多動(dòng)等情況第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 克氏孤獨(dú)癥行為克氏孤獨(dú)癥行為(xngwi)(xngwi)量表（量表（CABSCABS）1. 不易與別人混在一起玩不易與別人混在一起玩2. 聽(tīng)而不聞，好象是聾子聽(tīng)而不聞，好象是聾子3. 教他學(xué)什么，強(qiáng)烈反抗。如拒絕模仿、說(shuō)話或做動(dòng)作教他學(xué)什么，強(qiáng)烈反抗。如拒絕模仿、說(shuō)話或做動(dòng)作4. 不顧危險(xiǎn)不顧危險(xiǎn)5. 不能接受

19、日常習(xí)慣的變化不能接受日常習(xí)慣的變化6. 以手勢(shì)以手勢(shì)(shush)表達(dá)需要表達(dá)需要7. 莫名其妙的笑莫名其妙的笑29二級(jí)評(píng)分二級(jí)評(píng)分(png fn) 無(wú)（無(wú)（0），有（），有（1） 三級(jí)評(píng)分三級(jí)評(píng)分 從不（從不（0），偶爾（），偶爾（1），經(jīng)常（），經(jīng)常（2）第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 克氏孤獨(dú)癥行為克氏孤獨(dú)癥行為(xngwi)(xngwi)量表（量表（CABSCABS）8. 不喜歡被人擁抱不喜歡被人擁抱9. 不停地動(dòng)，坐不住，活動(dòng)量過(guò)大不停地動(dòng)，坐不住，活動(dòng)量過(guò)大10. 不望對(duì)方的臉，避免視線的接觸不望對(duì)方的臉，避免視線的接觸11過(guò)度偏愛(ài)某些物品過(guò)度偏愛(ài)某些物品12喜歡旋轉(zhuǎn)的東西喜歡旋轉(zhuǎn)的東

20、西13反復(fù)又反復(fù)地做些怪異反復(fù)又反復(fù)地做些怪異(guiy)的動(dòng)作或玩耍的動(dòng)作或玩耍14對(duì)周圍漠不關(guān)心對(duì)周圍漠不關(guān)心30二級(jí)評(píng)分二級(jí)評(píng)分 無(wú)（無(wú)（0），有（），有（1） 三級(jí)評(píng)分三級(jí)評(píng)分 從不（從不（0），偶爾），偶爾(u r)（1），經(jīng)常（），經(jīng)常（2）第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。體格檢查和輔助體格檢查和輔助(fzh)(fzh)檢查檢查n體格檢查體格檢查 軀體發(fā)育情況軀體發(fā)育情況 神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽(yáng)性體征等。神經(jīng)系統(tǒng)是否有陽(yáng)性體征等。n輔助檢查輔助檢查 可根據(jù)可根據(jù)(gnj)臨床表現(xiàn)有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查臨床表現(xiàn)有針對(duì)性地選擇實(shí)驗(yàn)室檢查，包括電生理檢查（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢

21、查（如頭顱（如腦電圖、誘發(fā)電位）、影像學(xué)檢查（如頭顱CT或磁共振）、遺或磁共振）、遺傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性傳學(xué)檢查（如染色體核型分析、脆性x染色體檢查）、代謝病篩查染色體檢查）、代謝病篩查等。等。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 3歲以前歲以前(yqin)就出現(xiàn)發(fā)育異常或損害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之就出現(xiàn)發(fā)育異?；驌p害，至少表現(xiàn)在下列領(lǐng)域之一：一： （1）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言；）人際溝通時(shí)所需的感受性或表達(dá)性語(yǔ)言； （2）選擇性社會(huì)依戀或）選擇性社會(huì)依戀或相互性社交往來(lái)相互性社交往來(lái)；

22、（3）功能性或象征性游戲。）功能性或象征性游戲。2. 具有以下（具有以下（1）、（）、（2）、（）、（3）項(xiàng)下至少六種癥）項(xiàng)下至少六種癥 狀，且其中（狀，且其中（1）項(xiàng)）項(xiàng)下至少兩種，（下至少兩種，（2）、（）、（3）兩項(xiàng)）兩項(xiàng) 下各至少一種：下各至少一種：第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1） 在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常：在下列至少兩個(gè)方面表現(xiàn)出社會(huì)交往能力實(shí)質(zhì)性異常： 1) 不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì)不能恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用眼對(duì)眼注視、面部表情、姿勢(shì)和手勢(shì) 來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往；來(lái)調(diào)節(jié)

23、社會(huì)交往； 2) （盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同（盡管有充分的機(jī)會(huì)）不能發(fā)展與其智齡相適應(yīng)的同 伴關(guān)系，用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感；伴關(guān)系，用來(lái)共同分享興趣、活動(dòng)與情感； 3) 缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反缺乏社會(huì)性情感的相互交流，表現(xiàn)為對(duì)他人情緒的反 應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為；應(yīng)偏頗或有缺損；或不能依據(jù)社交場(chǎng)合調(diào)整自身行為； 或社交、情感與交往行為的整合能力弱；或社交、情感與交往行為的整合能力弱； 4) 不能自發(fā)不能自發(fā)(zf)地尋求與他人分享歡樂(lè)、興趣或成就（如不地尋求與他人分享歡樂(lè)、興趣或成就（如不 向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興

24、趣的事物）。向旁人顯示、表達(dá)或指出自己感興趣的事物）。第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面：）交流能力有實(shí)質(zhì)性異常，表現(xiàn)在下列至少一個(gè)方面： 1) 口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形口語(yǔ)發(fā)育延遲或缺如，不伴有以手勢(shì)或模仿等替代形 式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通）；式補(bǔ)償溝通的企圖（此前常沒(méi)有呀呀學(xué)語(yǔ)的溝通）； 2) 在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能在對(duì)方對(duì)交談具有應(yīng)答性反應(yīng)的情況下，相對(duì)地不能 主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何

25、語(yǔ)言技能水主動(dòng)與人交談或使交談持續(xù)下去（在任何語(yǔ)言技能水 平上都可以發(fā)生平上都可以發(fā)生）；）； 3) 刻板和重復(fù)地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句刻板和重復(fù)地使用語(yǔ)言，或別出心裁地使用某些詞句(cj)； 4) 缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行缺乏各種自發(fā)的假扮性游戲，或（幼年時(shí)）不能進(jìn)行 社會(huì)模仿性游戲。社會(huì)模仿性游戲。第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ICD-10ICD-10兒童孤獨(dú)癥診斷兒童孤獨(dú)癥診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)（3）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為）局限、重復(fù)、刻板的興趣、活動(dòng)和行為(xngwi)模式，表現(xiàn)模式，表現(xiàn) 在在下列至少一個(gè)方面：下列至少一

26、個(gè)方面： 1) 專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的專注于一種或多種刻板、局限的興趣之中，感興趣的 內(nèi)容異?；蚧純簩?duì)它異常地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患內(nèi)容異?；蚧純簩?duì)它異常地關(guān)注；或者盡管內(nèi)容或患 兒關(guān)注的形式無(wú)異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然兒關(guān)注的形式無(wú)異常，但其關(guān)注的強(qiáng)度和局限性仍然 異常；異常； 2) 強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式；強(qiáng)迫性地明顯固著于特殊而無(wú)用的常規(guī)或儀式； 3) 刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或刻板與重復(fù)的怪異動(dòng)作，如拍打、揉搓手或手指，或 涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)；涉及全身的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)； 4) 迷戀物體的一部分或玩具的沒(méi)有功能的性質(zhì)（如氣味迷

27、戀物體的一部分或玩具的沒(méi)有功能的性質(zhì)（如氣味 質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。質(zhì)感或所發(fā)出的噪音或振動(dòng)）。第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ICD-10ICD-10兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)3. 臨床表現(xiàn)不能歸因于以下臨床表現(xiàn)不能歸因于以下(yxi)(yxi)情況：情況： 其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語(yǔ)言發(fā)其他類型的廣泛性發(fā)育障礙；特定性感受性語(yǔ)言發(fā)育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問(wèn)題；反應(yīng)性依戀障礙或育障礙及繼發(fā)的社會(huì)情感問(wèn)題；反應(yīng)性依戀障礙或脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒脫抑制性依戀障礙；伴發(fā)情緒/ /行為障礙的精神發(fā)育遲行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和滯

28、；兒童少年精神分裂癥和RettRett綜合征。綜合征。第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷：診斷：Asperger Asperger 綜合征綜合征nAsperger 氏綜合征以社會(huì)交往障礙和興趣、活動(dòng)局限氏綜合征以社會(huì)交往障礙和興趣、活動(dòng)局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語(yǔ)和智能發(fā)育正、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語(yǔ)和智能發(fā)育正?；蚧菊?。?；蚧菊！和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語(yǔ)交流常常圍繞其感興趣的話題現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語(yǔ)交流常常圍繞其感興趣的話題并過(guò)度書面化，

29、對(duì)某些學(xué)科或知識(shí)并過(guò)度書面化，對(duì)某些學(xué)科或知識(shí)(zh shi)可能有強(qiáng)烈興趣，可能有強(qiáng)烈興趣，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育落后。第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。鑒別鑒別(jinbi)(jinbi)診斷：診斷：非典型孤獨(dú)癥非典型孤獨(dú)癥n發(fā)病年齡超過(guò)發(fā)病年齡超過(guò)3歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的歲或不同時(shí)具備臨床表現(xiàn)中的3個(gè)核心癥個(gè)核心癥狀，只具備其中狀，只具備其中2個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥個(gè)核心癥狀時(shí)診斷為非典型孤獨(dú)癥。n可見(jiàn)于極重度智能低下可見(jiàn)于極重度智能低下(dxi)的患兒、智商正?；蚪咏幕純骸⒅巧陶；蚪咏５幕純海５幕純?，n還還可見(jiàn)于孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善

30、或消失，可見(jiàn)于孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時(shí)部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。 鑒別診斷：鑒別診斷：言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育言語(yǔ)和語(yǔ)言發(fā)育(fy)(fy)障礙障礙n主要表現(xiàn)為言語(yǔ)理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有主要表現(xiàn)為言語(yǔ)理解或表達(dá)能力顯著低于應(yīng)有水平水平；n非言語(yǔ)交流無(wú)明顯障礙非言語(yǔ)交流無(wú)明顯障礙；n社會(huì)交往良好社會(huì)交往良好；n無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)無(wú)興趣狹窄和刻板重復(fù)(chngf)的行為方式。的行為方式。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。鑒別診斷鑒別診斷(zhndun)(zhndun)：精神發(fā)育遲滯：精神發(fā)育遲滯n主要表現(xiàn)是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力差主要表現(xiàn)

31、是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力差；n仍然保留與其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰θ匀槐Ａ襞c其智能相當(dāng)?shù)慕涣髂芰?；n沒(méi)有沒(méi)有(mi yu)孤獨(dú)癥特征性的社會(huì)交往和言語(yǔ)交流損害孤獨(dú)癥特征性的社會(huì)交往和言語(yǔ)交流損害；n無(wú)明顯無(wú)明顯興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為興趣狹窄和刻板、重復(fù)行為。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 鑒別診斷：鑒別診斷：注意注意(zh y)(zh y)缺陷多動(dòng)障礙缺陷多動(dòng)障礙n主要臨床主要臨床(ln chun)特征是活動(dòng)過(guò)度、注意缺陷和沖動(dòng)行特征是活動(dòng)過(guò)度、注意缺陷和沖動(dòng)行為，但智能正常為，但智能正?；蚪咏；蚪咏?。n無(wú)無(wú)社會(huì)交往能力質(zhì)的損害社會(huì)交往能力質(zhì)的損害n無(wú)交流障礙；無(wú)交流障礙；n無(wú)無(wú)刻板行為以及興趣狹

32、窄?？贪逍袨橐约芭d趣狹窄。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥的治療孤獨(dú)癥的治療n教育訓(xùn)練教育訓(xùn)練n行為治療行為治療n藥物治療藥物治療n家庭支持家庭支持(zhch)(zhch)、咨詢與指導(dǎo)、咨詢與指導(dǎo)n其他其他第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。兒童兒童(r tng)(r tng)孤獨(dú)癥預(yù)后孤獨(dú)癥預(yù)后n兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。兒童孤獨(dú)癥一般預(yù)后較差。約約75%社會(huì)適應(yīng)能力低下，社會(huì)適應(yīng)能力低下，50%終生照顧和養(yǎng)護(hù)終生照顧和養(yǎng)護(hù)n近年來(lái)，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提近年來(lái)，隨著診斷能力、早期干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練質(zhì)量的提高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在逐步高，兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后正在

33、逐步(zhb)改善。改善。n部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社交部分兒童孤獨(dú)癥患兒的認(rèn)知水平、社會(huì)適應(yīng)能力和社交技巧可以達(dá)到正常水平。技巧可以達(dá)到正常水平。第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。預(yù)后預(yù)后(yhu)(yhu)影響因素影響因素n診斷和干預(yù)時(shí)間診斷和干預(yù)時(shí)間n早期言語(yǔ)交流能力早期言語(yǔ)交流能力 早期（早期（5歲前）或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語(yǔ)功能歲前）或在確診為兒童孤獨(dú)癥之前已有較好言語(yǔ)功能者，預(yù)后一般較好。者，預(yù)后一般較好。n病情嚴(yán)重程度及智力水平病情嚴(yán)重程度及智力水平(shupng)n有無(wú)伴發(fā)疾病有無(wú)伴發(fā)疾病第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 其他其他(qt)(qt)童年瓦解性障礙童年

34、瓦解性障礙n又稱又稱Heller 綜合征、嬰兒癡呆。綜合征、嬰兒癡呆。n病前有一段正常發(fā)育期，病后幾個(gè)月內(nèi)，發(fā)育過(guò)程中所獲病前有一段正常發(fā)育期，病后幾個(gè)月內(nèi)，發(fā)育過(guò)程中所獲得的技能在幾個(gè)方面出現(xiàn)顯著的喪失，同時(shí)出現(xiàn)社會(huì)交往得的技能在幾個(gè)方面出現(xiàn)顯著的喪失，同時(shí)出現(xiàn)社會(huì)交往、溝通和行為功能諸方面的特異性異常、溝通和行為功能諸方面的特異性異常 。預(yù)后很差，多數(shù)。預(yù)后很差，多數(shù)患兒遺留患兒遺留(yli)嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯。嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯。第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。其他其他童年瓦解性障礙童年瓦解性障礙診斷診斷(zhndun)(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)A. 至少在至少在2歲以前發(fā)育顯然正常。在歲以前發(fā)育

35、顯然正常。在2歲時(shí)或歲時(shí)或2歲以后曾具有與年齡相歲以后曾具有與年齡相符的正常的交流、社交聯(lián)系、游戲和適應(yīng)行為。此為確診所符的正常的交流、社交聯(lián)系、游戲和適應(yīng)行為。此為確診所必需。必需。B. 在精神障礙發(fā)生前后在精神障礙發(fā)生前后(qinhu)，既往獲得的技能有肯定的喪失。如欲，既往獲得的技能有肯定的喪失。如欲確診，應(yīng)在下列至少兩個(gè)領(lǐng)域存在有臨床意義的技能喪失（不僅僅確診，應(yīng)在下列至少兩個(gè)領(lǐng)域存在有臨床意義的技能喪失（不僅僅是在某種場(chǎng)合下不能應(yīng)用）是在某種場(chǎng)合下不能應(yīng)用） （1）表達(dá)性或感受性語(yǔ)言；）表達(dá)性或感受性語(yǔ)言； （2）游戲；）游戲； （3）社交技能或適應(yīng)行為；）社交技能或適應(yīng)行為； （4

36、）大便或小便控制；）大便或小便控制； （5）運(yùn)動(dòng)技能。）運(yùn)動(dòng)技能。 第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。C社交功能的實(shí)質(zhì)性異常，至少表現(xiàn)在下列兩項(xiàng)之中：社交功能的實(shí)質(zhì)性異常，至少表現(xiàn)在下列兩項(xiàng)之中： （l）相互性社會(huì)交往的實(shí)質(zhì)性損害）相互性社會(huì)交往的實(shí)質(zhì)性損害; （與孤獨(dú)癥所定義的相同）（與孤獨(dú)癥所定義的相同） （2）溝通的實(shí)質(zhì)性損害（與孤獨(dú)癥所定義的相同）；）溝通的實(shí)質(zhì)性損害（與孤獨(dú)癥所定義的相同）； （3）狹窄、重復(fù)、刻板的行為、興趣與活動(dòng)）狹窄、重復(fù)、刻板的行為、興趣與活動(dòng)(hu dng)，包括刻板，包括刻板 運(yùn)動(dòng)和作態(tài)；運(yùn)動(dòng)和作態(tài)； （4）對(duì)物體及環(huán)境的興趣普遍喪失。）對(duì)物體及環(huán)境的興趣普遍喪失。D不能歸因于其它類型的