患者突然發(fā)生窒息,猝死的急救

1、患者突然發(fā)生窒息，猝死的急救窒息一、窒息的定義：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。當人體內(nèi)嚴重缺氧時，器官和組織會因缺氧而廣泛損傷、壞死，尤其是大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要一分鐘，心跳就會停止。只要搶救及時，解除氣道阻塞，呼吸恢復，心跳隨之恢復。但是窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。二、窒息的原因：1、機械性窒息：因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；2、中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼

2、吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導致組織缺氧造成的窒息；3、病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。三、窒息的分類：1、外窒息異物早期梗阻在喉氣道聲門和大氣管2、內(nèi)窒息CO中毒等四、窒息的臨床表現(xiàn)：呼吸極度困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，病人處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，紫絹明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢

3、而停止。瞳孔散大，對光反射消失。五、窒息的現(xiàn)場搶球：1 .立即清除呼吸道阻塞因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息，必須盡快設法使呼吸道恢復通暢，使病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。2 .掏取咽喉部被面團堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。3 .速五病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把堵在咽喉氣管的食團沖出來。4 .引海立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi)容物順體位流出。5 .擅苴做體位引流時，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣管內(nèi)異物排出6 .抽吸用粗導

4、管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物，同時刺激咽喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。7 .辿病人呼吸突然停止應用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣道的最簡短、有效的通氣措施。8,氣管插管或切開必要時行氣管插管或切開進行吸引使呼吸道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸道。9 .給氧搶救時應充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然后留置導管持續(xù)給氧。10 .呼吸興奮劑應用病人呼吸功能恢復，呼吸減慢減弱時可應用呼吸興奮劑。六、呼吸恢復后的觀察護理1 .并發(fā)癥通過搶救病人恢復自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā)癥，應注意觀察與護理。2 .急性呼衰臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)絹，精神神經(jīng)癥狀：出現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、澹妄等

5、；血管系統(tǒng)癥狀：心率增快、血壓上升，嚴重時呼吸衰竭，可使血壓下降，休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿，尿中出現(xiàn)蛋白和紅細胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。3 .吸入性肺炎病人咳嗽、咳痰窒息恢復后12天內(nèi)出現(xiàn)高熱,肺內(nèi)可聞及濕性音、白細胞總數(shù)升高，中性粒細胞升高。4 .護理對做氣管切開或氣管插管的病人應注意做好手術(shù)后護理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、套管堵塞脫落，應密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的發(fā)生。5 .預防（1）應用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過噎食的病人，需集中進餐，便于

6、照顧病人進食。進食時護士應隨時巡視、觀察病人進食情況。（2）飯后注意加強食物管理。（3）精神科護士要熟悉噎食窒息的搶救護理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)，早期采取有力措施，可提高搶救成功率。七、老年患者誤吸的預防與護理對策1 .積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患者，應積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。2 .選擇合適的食物對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面等。避免容易引起嗆咳的湯、水食物及容易引起吞咽困難的干食，避免進食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應盡量混在半流汁的食物中給予，

7、以減少誤吸的可能。另外，應注意食物的口味及溫度，以增進食欲刺激吞咽反射。3 .采取科學的進食體位應在病人進食時采用舒適的體位，一般采取坐位或半臥位，臥床的病人應抬高床頭30-40,以利于吞咽動作，減少誤吸機會。4 .早期給予鼻飼飲食對于嚴重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的病人應及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸改口進飲食，但要循序漸進，不能操之過急。進食時應嚴密觀察進食情況，及時發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施。5,積極進行健康教育應不失時機地對陪護人員患者及家屬進行預防誤吸的知識宣教與指導工作健康教育，科學地指導患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識。使病人在安靜環(huán)境下進食，進食時不要說話，注意力集中，要咽

8、下一口，再吃一口。進食后保持坐位半坐位30min以上?？人浴⒍嗵?、喘息患者，進食前鼓勵充分吸痰，最好吸氧1530min,進食后不宜立即刺激咽喉部。對剛清醒的病人應給予適當?shù)拇碳?，使其在良好的覺醒狀態(tài)下進食。選擇好即富有營養(yǎng)又不易引起誤吸的食物，應做耐心細致的解釋工作，對需要胃管鼻飼的病人，應講明胃管鼻飼的重要性，爭取患者及家屬的配合，最大限度地減少誤吸的發(fā)生。猝死猝死的定義：平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡即為猝死。猝死的病因：1 .心源性猝死，也稱為心臟性猝死，它指由于心臟原因?qū)е碌幕颊咄蝗凰劳觥Ｄ壳岸鄶?shù)人接受的有關(guān)心臟性猝死的概念是：由于心臟原因所致的非預見性的自然死亡，患者即往可以患有心臟病或無心臟病史，從發(fā)病到死亡的時間一般在瞬間至一小時之內(nèi)?！毙呐K性猝死在所有猝死患者中占絕大多數(shù)。其中最常見的病因是冠心病猝死2 .非心源性猝死，也稱非心臟性猝死，指患者因心臟以外原因的疾病導致的突然死亡，約占全部猝死的25%。臨床常見的主要疾病包括呼吸系統(tǒng)疾病如肺梗死、支氣管哮喘，神經(jīng)內(nèi)科疾病的急性腦血管?。ㄈ缒X出血），消化系統(tǒng)疾病如急性出血壞死性胰腺炎等。此外還有主動脈夾層、嚴重的電解質(zhì)紊亂（如內(nèi)源性高血鉀）等。猝死的應急預案：1 .發(fā)現(xiàn)后立即搶救，同時通知值班醫(yī)生、總值班，必要時通知上級領(lǐng)導。2 .通知家屬，