以腹痛為首發(fā)的急性心肌梗死

1、以腹痛為首發(fā)的急性心肌梗死張英杰u 主訴：患者楊XX,男，67歲，以“間斷上腹部疼痛不適3年，加重伴惡心、乏力1天”為主訴。u 治療經(jīng)過：給予阿莫西林鈉+ 奧美拉唑及維生素K3等分組靜脈滴注，腹痛癥狀無減輕。u 查體：T:36.5 P:70次/分 R:18次/分 BP:110/70mmHg。神志清、精神差，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率70次/分,律齊，心音低頓，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 腹平坦， 未見腸形及其蠕動波，上腹正中劍突下壓痛明顯， 無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，腸鳴音5次/分。u 診斷：慢性胃炎急性發(fā)作病 歷 資 料懷疑：行心電圖心梗三項心臟彩超心肌酶譜等檢查 心電圖示：下壁

2、心肌梗死病 歷 資 料心臟彩超病 歷 資 料查心梗三項：CKMB:9.4ng/mlMYO:186ng/mlTNI:4.82ng/ml診斷為：冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能I級（killip分級）治療：入院給予抗凝、抗血小板聚集、調(diào)脂、擴(kuò)冠、活血化瘀等藥物應(yīng)用，2周后患者好轉(zhuǎn)出院。病 歷 資 料 以典型胸骨后疼痛為首發(fā)癥狀的AMI診斷并不困難，但部分患者大多沒有典型的胸痛，而表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，極易診斷為消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)疾病。 據(jù)文獻(xiàn)報道，臨床不典型心肌梗死占20%30%,誤診率28.3%，其中以腹痛為首發(fā)的心肌梗死占4.3%。首發(fā)腹痛首發(fā)腹痛20%30%4.3%參考文獻(xiàn)：周中

3、銀，羅和生以腹痛為主要表現(xiàn)的內(nèi)科疾病臨床分析J中國實用內(nèi)科雜志，2004，24(2)：84-85 以下壁為主，下壁合并右室或正后壁次之。 以腹痛為首發(fā)的AMI患者有以下特點： 發(fā)作時可以有輕度的活動后氣短、呼吸困難,體征上表現(xiàn)為血壓增高、心率加快、心音低鈍及肺底部濕哆音,均提示心源性疾病的可能。心電圖表現(xiàn)可伴隨一些其他癥狀以ST段抬高型AMI居多(75)，非ST段抬高型AM1次之(25)。分類AMI引起腹痛的機(jī)制一、腹痛為反射性，疼痛來自主觀感覺或迷走神經(jīng)受到刺激。心肌缺血、缺氧反射性刺激迷走神經(jīng)胃腸道、膽道平滑肌收縮引起腹部牽涉痛I匯聚同一脊髓纖維束丘腦和大腦皮質(zhì)腹痛錯覺腹部的感覺神經(jīng)纖維心

4、肌缺血、壞死物心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑II 二、出現(xiàn)腹痛癥狀，同時存在壓痛、局限性肌緊張、反跳痛體征。AMI引起腹痛的機(jī)制AMI短期內(nèi)發(fā)生急性心力衰竭靜脈回流障礙肝臟急性充血腫大,肝臟包膜急劇膨脹右上腹及上腹部劇烈疼痛胃腸道瘀血致平滑肌痙攣I冠狀動脈左前降至可能與腹腔血管存在開放的側(cè)枝循環(huán)前降支急性閉塞時，有血栓脫落腹腔臟器血管栓塞引起腹痛IIAMI時心排血量下降胃腸平滑肌血缺血胃腸功能減退出現(xiàn)腸麻痹引起腸梗阻III如何避免誤診？一、詳細(xì)的病史采集 尤其重視基礎(chǔ)疾病及伴隨癥狀 臨床上中、老年人，尤其具有高血壓、冠心病 、糖尿病病史者 ，既往無腹痛病史而突然出現(xiàn)腹痛或嘔吐，發(fā)病前有過勞、情緒激動、飽餐或過量飲酒等明顯誘因者，突發(fā)上腹部疼痛，應(yīng)高度警惕 AMI的可能。 二、全面的體格檢查： 體格檢查要全面，尤其是生命體征和心肺檢查。 三、動