EGDT不降低病死率

1、Severe sepsis and septic shock是ICU常見臨床重癥，病死率高研究背景2001年，rivers隨機對照單盲試驗單中心小樣本量結(jié)論：EDGT可以改善嚴(yán)重的膿毒癥休克的患者預(yù)后研究背景其概念： 有明確的目標(biāo)提高心輸出量和組織氧供為治療目標(biāo)的治療。 有明確的時限早期6小時內(nèi)EGDT包含4個方面內(nèi)容：早期、目標(biāo)、目標(biāo)導(dǎo)向，以及治療。其中“早期和治療”包括很多內(nèi)容，例如早期液體復(fù)蘇、早期抗生素的使用等。研究背景EGDT納入2012年拯救膿毒癥運動的國際指南研究背景EGDT方案存在潛在風(fēng)險、原始試驗有效性不確定性、以及實施EGDT基礎(chǔ)設(shè)施和資源需求原因。EGDT受到質(zhì)疑！？全美

2、的31 個急診室的1341 例重癥膿毒癥和感染性休克患者，隨機分成 3 組。分別接受：標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇、以協(xié)議方案為基礎(chǔ)的復(fù)蘇和嚴(yán)格的EGDT。入組后任何時期的死亡率（主要為 60 天、90 天和 1 年）無差異，器官功能不全的發(fā)生率也無差異。研究背景 ARISE 研究（澳洲地區(qū)膿毒血癥患者復(fù)蘇評估研究） 51個中心大部分位于澳洲、新西蘭2008.10.52014.4.23納入1600名患者EGDT. VS. 常規(guī)治療組早期膿毒性休克重癥患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EDGT）并不降低 90 天死亡率早期膿毒性休克重癥患者，早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EDGT）并不降低 90 天死亡率研究背景 ARISE 研究（澳洲

3、地區(qū)膿毒血癥患者復(fù)蘇評估研究） 前瞻性、隨機、平行對照試驗 51個醫(yī)療中心（大多數(shù)位于澳洲和新西蘭，6個中心在芬蘭、香港和北愛爾蘭） 納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲的severe sepsis患者 排除標(biāo)準(zhǔn)： i) age 18 years ii) contraindication to central venous catheter insertion in the superior vena cava iii) contraindication to receiving blood products iv) hemodynamic instability due to active bleeding v

4、) underlying disease process with a life expectancy 90 days vi) death deemed imminent and inevitable vii) documented limitation of therapy order restricting implementation of the study protocol or aggressive care deemed unsuitable by the treating clinician viii) in-patient transfer from another acut

5、e health care facility ix) confirmed or suspected pregnancy x) inability to commence EGDT within one hour of randomization or deliver EGDT for 6 hours研究方法 EGDT組：嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作流程。 常規(guī)治療組：6小時干預(yù)期內(nèi)不進行ScvO2測量。研究方法 主要觀察指標(biāo)： 90天全因死亡率 次要觀察指標(biāo)： 生存時間 院內(nèi)死亡率 器官支持治療時間 住院時間 研究方法患者篩選情況研究結(jié)果研究結(jié)果患者入組情況研究結(jié)果患者入組情況研究結(jié)果EGDT組獲得更多的靜脈液體輸注、更多使用血管加壓素及多巴胺，更多輸注紅細(xì)胞懸液。研究結(jié)果首個6小時干預(yù)期內(nèi)，EGDT組僅平均動脈壓高于常規(guī)組。其他生理及實驗室指標(biāo)，無明顯差異。研究結(jié)果18.6% vs18.8%，90天死亡率無明顯差異18.6% vs18.8%，90天死亡率無明顯差異研究結(jié)果研究結(jié)果住院時間器官支持及持續(xù)時間結(jié)論： EGDT未能降低急診室早期膿毒性休克患者的死亡率。 將EGDT作為標(biāo)準(zhǔn)的治療納入國際準(zhǔn)則是有問題的。 思考： 入選患者的APACHE II 評分平均分偏低。 盡管常規(guī)治療組未嚴(yán)格進行相關(guān)檢測，也早期進行大量液體，早期應(yīng)用抗生素。 可能得益于早期識別膿毒性休克，而針對性進行相