CT早讀片腎上腺支氣管囊腫

1、CT早讀片2017-02-05病史48/F ID：43121043 主訴：發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)占位2周余現(xiàn)病史：患者2016-11-28體檢超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹膜后占位。查MIBG顯像未見明顯異常。否認(rèn)高血壓，無發(fā)作性頭痛心悸大汗，無向心性肥胖、皮膚紫紋，無手足乏力軟癱等不適。 起病來食欲、精神、睡眠可，二便如常，體重?zé)o明顯變化。 既往史： 否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前行右側(cè)乳突根治術(shù)，2005年車禍致寰樞椎錯位3歲曾患甲肝（具體不詳），已治愈，否認(rèn)結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)輸血史，磺胺過敏。 家族史：父母患高血壓 個人史、婚育史、月經(jīng)史無殊病史 體格檢查 發(fā)育正常，體型正常

2、，表情自如，步入病室，神志清楚，查體合作。皮膚粘膜無黃染、色素脫失,無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱五官無畸形。眼瞼無水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻腔未見異常分泌物，乳突及副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖轿匆娮辖C，口腔粘膜無潰瘍，伸舌居中，牙齦不腫。咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，無抵抗感；未見頸靜脈怒張。氣管居中，甲狀腺不大。頸部未聞及血管雜音，未觸及震顫。胸廓正常對稱，胸骨無壓痛，雙肺運(yùn)動對稱，肋間隙不寬，雙側(cè)語顫正常，無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)音。叩診正常清音，肺界及呼吸移動度正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)正常。心前區(qū)無隆起及異常搏

3、動。心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。周圍血管征（）。腹部柔軟平坦無壓痛。脊柱及四肢外形、活動度正常，無壓痛、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、杵狀指（趾）等。四肢動脈搏動對稱有力，雙側(cè)橈動脈、足背動脈搏動對稱有力，雙下肢不水腫。肌力、肌張力正常，深淺反射正常存在，病理反射未引出。病史 血管緊張素II(立)68.68pg/ml25.3-145.3 腎素活性(立)0.27ng/ml/hL0.93-6.56 醛固酮(立)11.71ng/dl6.5-29.6 去甲腎上腺素(24h)35.63g/24h16.69-40.65 腎上腺素(24)3.56g/24h1.74-6.4

4、2 多巴胺(24h)228.00g/24h120.93-330.59 血 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 21.9 pg/ml 0-46 硫酸脫氫表雄酮 DS 251.4 g/dl H 19-231 血總皮質(zhì)醇8AM F8AM 21.21 g/dl 4.0-22. 24小時尿游離皮質(zhì)醇 26.00 g/24hr 12.3-103.5輔助檢查：病史影像學(xué)檢查 左腎上腺區(qū) 邊界清 密度均勻 增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化定位左腎上腺區(qū) 腎上腺來源？ 腹膜后？ 血腫？ 囊腫？ 腎上腺腺瘤？ 腎上腺皮質(zhì)癌？ 神經(jīng)源性腫瘤？定性良性？惡性？腎上腺占位 4cm 提示惡性（轉(zhuǎn)移或原發(fā)惡性腫瘤）大小變化不大 良性形態(tài)規(guī)則、密

5、度均勻 良性 血腫 有外傷史 急性或亞急性 CT值50-90HU，后密度轉(zhuǎn)低 周圍脂肪間隙可見條索影外傷后1個月，示血腫，CT值52HU，約3cm外傷后2個月，密度減低(33HU），體積減小(2cm）Atif I. Rana et.al. Adrenal Gland Hematomas in Trauma Patients1Radiology 2004; 230:669675 囊腫 內(nèi)皮囊腫，假性囊腫（由纖維而非上皮包裹，實(shí)質(zhì)或腫瘤出血所致），上皮性囊腫，寄生蟲性囊腫（包蟲囊腫） 發(fā)病率低，無意中發(fā)現(xiàn)，腰背部不適，無內(nèi)分泌異常 類橢圓形低密度影，邊界清，單房或多房，壁薄；假性囊腫壁厚不均，出血

6、性囊腫可伴鈣化 內(nèi)部質(zhì)地較均一，部分囊腫內(nèi)為粘稠液體及膠凍樣內(nèi)容物，密度較高淋巴管瘤Philippe Otal. Et.al Imaging Features of Uncommon Adrenal Masses with Histopathologic Correlation. Radiographics 1999; 19:569-581Dal et.al, Retroperitoneal Cystic Masses: CT, Clinical, and Pathologic Findings and Literature Review1. RadioGraphics 2004; 24:13

7、531365包蟲囊腫黃永礎(chǔ)等,.腎上腺囊腫的螺旋CT診斷 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2008年7月第16卷第4腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤并出血、壞死、囊變 邊界清，密度均勻 細(xì)胞包漿內(nèi)含有豐富脂質(zhì)成分，故平掃CT值可較低（-216HU） ，或約20-25HU(乏脂) 增強(qiáng)掃描動脈期可見強(qiáng)化，延遲掃描（約10min）強(qiáng)化減低（減低50%） 大小通常2-2.5cm，一般不超過3cm，也有4-6cm的報道腎上腺腺瘤Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and

8、 Pitfalls. radiographics. 2009; 29:13331351William W. et,al State-of-the-Art Adrenal Imaging. RadioGraphics 2001; 21:99510121腎上腺皮質(zhì)癌 體積約4-25cm，壓迫周圍器官（腎臟、胰腺等） 平掃CT密度欠均，出血、壞死 增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，相對洗脫率40% 部分見鈣化Pamela T. Johnson te.al. Adrenal Mass Imaging with Multidetector CT: Pathologic Conditions, Pearls, and

9、Pitfalls. radiographics. 2009; 29:13331351平掃門脈延遲神經(jīng)源性腫瘤多見于腹膜后、縱隔，常見于脊柱旁交感神經(jīng)節(jié)處，偶見于腎上腺邊界清晰；類圓形、分葉狀；鉆縫樣生長低密度（低于肌肉），強(qiáng)化較低Neurogenic Tumors in the Abdomen: Tumor Types and Imaging Characteristics， Radiloghraphy 20031 節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤（ Ganglioneuroma ）手術(shù)記錄 全麻下行腹腔鏡左腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中可見直徑4cm左右囊性占位占據(jù)整個腎上腺，上極達(dá)膈頂，逐步游離，離斷周圍血管，全部切

10、除腫瘤及腎上腺，囊內(nèi)容物為淡黃色粘稠液體。病理支氣管源性囊腫（bronchogenic cyst） 一種罕見的先天性疾病 源于原始前腸的發(fā)育異常，約 發(fā)生于縱膈內(nèi)，發(fā)生于胸腔以外其他部位臨床罕見 由呼吸系統(tǒng)的一種或多種組織構(gòu)成，包括呼吸道上皮、平滑肌、透明軟骨及漿液或黏液腺體等 影像學(xué)：含氣囊腫、含液氣囊腫或含液囊腫，部分表現(xiàn)為軟組織塊影 腹膜后支氣管囊腫多被發(fā)現(xiàn)于胰腺區(qū)域及左腎上腺區(qū) 胚芽脫落移位假說：第 周左右開始形成原始?xì)夤?、支氣管樹，部分不正常的胚芽脫落、不正常移位，?周時胸膜和腹膜開始在橫膈處分開，脫落移位至尾側(cè)的胚芽則發(fā)育成腹膜后囊腫 多為偶然或體檢發(fā)現(xiàn)，一般無特異性臨床表現(xiàn)，當(dāng)

11、囊腫繼發(fā)感染或體積過大壓迫周圍器官時，可引起腰背部疼痛Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155 該病術(shù)前難以確診，診斷仍有賴于組織病理學(xué)檢查 常規(guī)內(nèi)分泌檢查可幫助除外腎上腺功能性腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)腺瘤等 無癥狀腹膜后支氣管源性囊腫，是否應(yīng)行手術(shù)切除存有爭議，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)手術(shù)。 有癥狀的腹膜后支氣管源性囊腫，手術(shù)切除是最佳選擇，可緩解癥狀防止繼發(fā)感染和惡變

12、的發(fā)生支氣管源性囊腫（bronchogenic cyst）支氣管源性囊腫 CT： 類圓形、邊界清楚的低密度病灶，CT值約30HU-100HU, 增強(qiáng)掃描多無強(qiáng)化。病灶因含有蛋白成分可為高密度，易誤診為實(shí)性腫塊。極少數(shù)囊腫可發(fā)生鈣化。 陳志剛 等. 腎上腺支氣管源性囊腫診治分析（附3 例報告）. J Mod Urol ， Vol20 No. 5, 2015 May Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaon

13、al 1999;49:152-155Hiroshi Iroh, et.al. Retroperitoneal bronchogenic cyst report of a case and literature review. Pathology Internatiaonal 1999;49:152-155支氣管源性囊腫46歲女性，左側(cè)腹疼痛CT顯示左側(cè)膈下類圓形囊狀腫塊，直徑約8cm，CT值約60HU病理：邊界清楚有包膜的腫塊；可見平滑肌纖維及支氣管腺樣腺體謝 謝！ 既往史： 否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史， 20余年前行右側(cè)乳突根治術(shù)，2005年車禍致寰樞椎錯位3歲曾患甲肝（具體不詳）

14、，已治愈，否認(rèn)結(jié)核、傷寒、瘧疾等傳染病史，否認(rèn)輸血史，磺胺過敏。 家族史：父母患高血壓 個人史、婚育史、月經(jīng)史無殊病史 體格檢查 發(fā)育正常，體型正常，表情自如，步入病室，神志清楚，查體合作。皮膚粘膜無黃染、色素脫失,無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱五官無畸形。眼瞼無水腫，結(jié)膜略蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻腔未見異常分泌物，乳突及副鼻竇區(qū)無壓痛?？诖轿匆娮辖C，口腔粘膜無潰瘍，伸舌居中，牙齦不腫。咽無充血，雙側(cè)扁桃體不大。頸軟，無抵抗感；未見頸靜脈怒張。氣管居中，甲狀腺不大。頸部未聞及血管雜音，未觸及震顫。胸廓正常對稱，胸骨無壓痛，雙肺運(yùn)動對稱，肋間隙不寬，雙側(cè)

15、語顫正常，無胸膜摩擦感、皮下捻發(fā)音。叩診正常清音，肺界及呼吸移動度正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音及胸膜摩擦音，語音傳導(dǎo)正常。心前區(qū)無隆起及異常搏動。心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。周圍血管征（）。腹部柔軟平坦無壓痛。脊柱及四肢外形、活動度正常，無壓痛、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、杵狀指（趾）等。四肢動脈搏動對稱有力，雙側(cè)橈動脈、足背動脈搏動對稱有力，雙下肢不水腫。肌力、肌張力正常，深淺反射正常存在，病理反射未引出。病史影像學(xué)檢查 囊腫 內(nèi)皮囊腫，假性囊腫（由纖維而非上皮包裹，實(shí)質(zhì)或腫瘤出血所致），上皮性囊腫，寄生蟲性囊腫（包蟲囊腫） 發(fā)病率低，無意中發(fā)現(xiàn)，

16、腰背部不適，無內(nèi)分泌異常 類橢圓形低密度影，邊界清，單房或多房，壁??；假性囊腫壁厚不均，出血性囊腫可伴鈣化 內(nèi)部質(zhì)地較均一，部分囊腫內(nèi)為粘稠液體及膠凍樣內(nèi)容物，密度較高淋巴管瘤Philippe Otal. Et.al Imaging Features of Uncommon Adrenal Masses with Histopathologic Correlation. Radiographics 1999; 19:569-581Dal et.al, Retroperitoneal Cystic Masses: CT, Clinical, and Pathologic Findings and Literature Review1. RadioGraphics 2004; 24:13531365包蟲囊腫黃永礎(chǔ)等,.腎上腺囊腫的螺旋CT診斷 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2008年7月第16卷第4腎上腺嗜絡(luò)細(xì)胞瘤并出血、壞死、囊變支氣管源性囊腫 CT： 類圓形、邊界清楚的低密度病灶，CT值約30