B病毒性肝炎PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1B病毒性肝炎病毒性肝炎索索) )肝血竇肝血竇( (巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞) )竇周隙竇周隙( (儲(chǔ)脂細(xì)胞儲(chǔ)脂細(xì)胞) )第1頁/共59頁膽汁分泌功能膽汁分泌功能激素滅活作用激素滅活作用第2頁/共59頁病病 毒毒 性性 肝肝 炎炎(viral hepatitis)第3頁/共59頁一、概述：一、概述：出現(xiàn)黃疸。出現(xiàn)黃疸。第4頁/共59頁半數(shù)以半數(shù)以上為原發(fā)性肝癌，大多與乙肝病毒上為原發(fā)性肝癌，大多與乙肝病毒感染有關(guān)。感染有關(guān)。第5頁/共59頁2.2.體液體液( (體液和血液體液和血液) )傳播：傳播：乙乙、丙丙、丁丁型型3.3.垂直垂直( (母嬰母嬰) )傳播：傳播：乙乙型型第

2、6頁/共59頁胞表面的胞表面的Ag結(jié)合，發(fā)揮淋巴細(xì)胞結(jié)合，發(fā)揮淋巴細(xì)胞毒作用，溶毒作用，溶解、破壞肝細(xì)胞膜及與其結(jié)合的解、破壞肝細(xì)胞膜及與其結(jié)合的病毒抗原。病毒抗原。因此，患者的細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)因此，患者的細(xì)胞免疫反應(yīng)強(qiáng)弱就決定了弱就決定了肝炎病變的輕重。肝炎病變的輕重。第7頁/共59頁z z 肝炎病毒肝炎病毒 類型類型 傳染方式傳染方式 克隆年代克隆年代 甲型甲型 HAVHAV RNARNA 腸道腸道 19831983 乙型乙型 HBVHBV DNADNA 非腸道非腸道 19791979 丙型丙型 HCVHCV RNARNA 非腸道非腸道 19891989 丁型丁型 HDVHDV RNARNA

3、 非腸道非腸道 19861986 戊型戊型 HEVHEV RNARNA 腸道腸道 19901990 第8頁/共59頁乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒第9頁/共59頁A A正常正常量多毒強(qiáng)量多毒強(qiáng)多而重多而重急性重型急性重型B B正常正常量少毒弱量少毒弱 彌漫但輕彌漫但輕急性普通型急性普通型C C正常正常量少量少毒很弱毒很弱輕輕亞臨床型亞臨床型D D 功能不足功能不足量較多量較多反復(fù)損傷反復(fù)損傷慢性肝炎慢性肝炎E E缺陷缺陷病毒與宿主共生病毒與宿主共生病毒攜帶者病毒攜帶者第10頁/共59頁葉內(nèi)。肝細(xì)胞水分脫失濃縮，葉內(nèi)。肝細(xì)胞水分脫失濃縮，嗜酸性染色嗜酸性染色增強(qiáng)增強(qiáng), ,胞漿顆粒性消失胞漿顆粒性消失第

4、11頁/共59頁. . 肝細(xì)胞壞死：肝細(xì)胞壞死： 1) 1)嗜酸性壞死：嗜酸性壞死： 嗜酸性變進(jìn)一步發(fā)展，除胞漿更加濃嗜酸性變進(jìn)一步發(fā)展，除胞漿更加濃 縮外，細(xì)胞核也濃縮以至消失?？s外，細(xì)胞核也濃縮以至消失。 最后剩下最后剩下 深紅色均一濃染的圓形小體深紅色均一濃染的圓形小體( (嗜酸性小體嗜酸性小體) )， 實(shí)為單個(gè)細(xì)胞壞死，屬于細(xì)胞凋亡實(shí)為單個(gè)細(xì)胞壞死，屬于細(xì)胞凋亡 2)2)溶解性壞死：溶解性壞死： 由肝細(xì)胞氣球樣變發(fā)展而來，出現(xiàn)核由肝細(xì)胞氣球樣變發(fā)展而來，出現(xiàn)核 固縮、溶解、消失，最后細(xì)胞解體。不同固縮、溶解、消失，最后細(xì)胞解體。不同 類型的肝炎壞死的范圍和分布不同：類型的肝炎壞死的范圍

5、和分布不同：第12頁/共59頁 a. a.點(diǎn)狀壞死：點(diǎn)狀壞死： ( (急性普通型肝炎急性普通型肝炎) ) 肝小葉內(nèi)散在的灶狀肝細(xì)胞壞死。肝小葉內(nèi)散在的灶狀肝細(xì)胞壞死。 b.b.碎片狀壞死：碎片狀壞死： ( (慢性肝炎慢性肝炎) ) 壞死呈帶片狀或灶狀連接狀，常見于肝壞死呈帶片狀或灶狀連接狀，常見于肝 小葉周邊的肝細(xì)胞界板，稱為碎片狀壞死；小葉周邊的肝細(xì)胞界板，稱為碎片狀壞死； c.c.橋接壞死：橋接壞死： ( (中、重度慢性肝炎中、重度慢性肝炎) ) 為肝細(xì)胞的帶狀融合性壞死為肝細(xì)胞的帶狀融合性壞死 d.d.大片壞死大片壞死: (: (重型肝炎重型肝炎) ) 幾乎累及整個(gè)肝小葉的肝細(xì)胞壞死幾乎

6、累及整個(gè)肝小葉的肝細(xì)胞壞死 第13頁/共59頁3. 3. 肝細(xì)胞再生：嚴(yán)重病例結(jié)節(jié)肝細(xì)胞再生：嚴(yán)重病例結(jié)節(jié)狀再生狀再生4. 4. 小膽管的增生：慢性且壞死小膽管的增生：慢性且壞死嚴(yán)重病例在匯嚴(yán)重病例在匯管區(qū)尚可見細(xì)小膽管的管區(qū)尚可見細(xì)小膽管的增生。增生。第14頁/共59頁慢性肝炎慢性肝炎急性重型肝急性重型肝炎炎重重型型 亞急性重型亞急性重型肝炎肝炎慢性重型慢性重型第15頁/共59頁( (一一 ) )普通型肝炎普通型肝炎: :1.1.急性普通型病毒性肝炎急性普通型病毒性肝炎: : 最常見，我國無黃疸型多見，多為乙型最常見，我國無黃疸型多見，多為乙型， 部分為丙型；黃疸型多見于甲、丁、戊型。部分為

7、丙型；黃疸型多見于甲、丁、戊型。 1)1)病理變化：病理變化： 鏡下：鏡下： 廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球 樣變最為普遍；壞死輕微，小葉內(nèi)可有散樣變最為普遍；壞死輕微，小葉內(nèi)可有散 在的點(diǎn)狀壞死，嗜酸性小體少見；在的點(diǎn)狀壞死，嗜酸性小體少見； 匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)有輕度的炎細(xì)胞浸潤；匯管區(qū)及肝小葉內(nèi)有輕度的炎細(xì)胞浸潤；第16頁/共59頁乙肝約乙肝約5%5%10%10%、丙肝約、丙肝約70%70%發(fā)發(fā)展成慢性展成慢性較少數(shù)較少數(shù)(1%)(1%)發(fā)展為重型肝炎發(fā)展為重型肝炎第17頁/共59頁2.2.慢性普通型病毒性肝炎慢性普通型病毒性肝炎: : 病程持續(xù)半年

8、以上者即為慢性，其中乙病程持續(xù)半年以上者即為慢性，其中乙 型約占型約占8080，其余為丙型和丁型。據(jù)其炎癥，其余為丙型和丁型。據(jù)其炎癥 活動(dòng)程度和纖維化程度分為以下三種：活動(dòng)程度和纖維化程度分為以下三種：1)1)輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎: : 病理變化病理變化: : 鏡下：小葉內(nèi)：見點(diǎn)灶狀壞死，偶見輕度鏡下：小葉內(nèi)：見點(diǎn)灶狀壞死，偶見輕度 碎片狀壞死。有慢性炎細(xì)胞浸碎片狀壞死。有慢性炎細(xì)胞浸 潤，肝小葉結(jié)構(gòu)完整；潤，肝小葉結(jié)構(gòu)完整； 匯管區(qū)：慢性炎細(xì)胞浸潤，周圍纖匯管區(qū)：慢性炎細(xì)胞浸潤，周圍纖 維組織增生，匯管區(qū)擴(kuò)大；維組織增生，匯管區(qū)擴(kuò)大；第18頁/共59頁第19頁/共59頁臨床病理聯(lián)系：臨

9、床病理聯(lián)系：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果介于輕度和介于輕度和重度之間。重度之間。第20頁/共59頁3)3)重度慢性肝炎：重度慢性肝炎： 病理變化：病理變化： 鏡下：小葉內(nèi)：重度碎片狀壞死和大范圍橋鏡下：小葉內(nèi)：重度碎片狀壞死和大范圍橋 接壞死。出現(xiàn)不規(guī)則肝細(xì)胞再生及明接壞死。出現(xiàn)不規(guī)則肝細(xì)胞再生及明 顯的炎細(xì)胞浸潤。纖維間隔分割肝小顯的炎細(xì)胞浸潤。纖維間隔分割肝小 葉結(jié)構(gòu)；葉結(jié)構(gòu)； 匯管區(qū)：纖維化和炎細(xì)胞浸潤更明顯匯管區(qū)：纖維化和炎細(xì)胞浸潤更明顯 肉眼：肝體積增大，表面光滑。晚期形成假小肉眼：肝體積增大，表面光滑。晚期形成假小 葉，肝表面呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)地較硬（早葉，肝表

10、面呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)地較硬（早 期肝硬化）。期肝硬化）。第21頁/共59頁經(jīng)適當(dāng)休經(jīng)適當(dāng)休息、合理飲食和積極治療，大都可息、合理飲食和積極治療，大都可恢復(fù)；中、恢復(fù)；中、重度慢性肝炎，大都轉(zhuǎn)入肝硬化。重度慢性肝炎，大都轉(zhuǎn)入肝硬化。第22頁/共59頁狀存積于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。狀存積于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)。第23頁/共59頁( (二二) )重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎: : 少見少見 最嚴(yán)重的肝炎類型，根據(jù)起病急緩和病最嚴(yán)重的肝炎類型，根據(jù)起病急緩和病變變, , 分為三類：分為三類：1.1.急性重型肝炎：急性重型肝炎： 少見。起病急，病變發(fā)展迅猛少見。起病急，病變發(fā)展迅猛(10(10天天) )，病，病死率高。又稱為爆

11、發(fā)型、電擊型或惡性型肝炎死率高。又稱為爆發(fā)型、電擊型或惡性型肝炎。1)1)病理變化：病理變化： 鏡下：鏡下： 肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛。肝索解離，肝細(xì)肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛。肝索解離，肝細(xì) 胞溶解，出現(xiàn)彌漫性大片壞死。壞死多自胞溶解，出現(xiàn)彌漫性大片壞死。壞死多自 小葉中央開始，僅周邊殘留少量肝細(xì)胞。小葉中央開始，僅周邊殘留少量肝細(xì)胞。第24頁/共59頁1500g1500g減至減至600600800g800g，質(zhì)地柔軟，質(zhì)地柔軟, ,被膜皺縮。切被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色面呈黃色或紅褐色( (急性黃色或紅急性黃色或紅色肝萎縮色肝萎縮) )。第25頁/共59頁礙礙腎功能衰腎功能衰竭（肝腎綜合征）；竭（

12、肝腎綜合征）；嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及毛細(xì)血管內(nèi)嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可皮細(xì)胞損傷可激活凝血系統(tǒng)，可引起播散性激活凝血系統(tǒng)，可引起播散性血管內(nèi)凝血。血管內(nèi)凝血。第26頁/共59頁重型而來，少數(shù)由普通型急性肝重型而來，少數(shù)由普通型急性肝炎惡化而來。炎惡化而來。1)1)病理變化：病理變化：病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：肝細(xì)胞大片壞死肝細(xì)胞大片壞死+ +結(jié)結(jié)節(jié)狀再生節(jié)狀再生第27頁/共59頁鏡下：鏡下： 小葉內(nèi)：大片肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀小葉內(nèi)：大片肝細(xì)胞壞死肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀 再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠 原纖維化，致使再生肝細(xì)胞失去原有的依原纖維化，致使再生肝細(xì)

13、胞失去原有的依 托呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)有明顯的炎托呈不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)有明顯的炎 細(xì)胞浸潤；細(xì)胞浸潤；匯管區(qū)：炎細(xì)胞浸潤明顯，小膽管增生并匯管區(qū)：炎細(xì)胞浸潤明顯，小膽管增生并 可有膽汁淤積或膽栓形成；可有膽汁淤積或膽栓形成；肉眼：肝不同程度縮小，被膜皺縮，黃綠色肉眼：肝不同程度縮小，被膜皺縮，黃綠色第28頁/共59頁后肝硬化。出現(xiàn)肝功能不全的表后肝硬化。出現(xiàn)肝功能不全的表現(xiàn)?，F(xiàn)。3.3.慢性重型肝炎：慢性重型肝炎：此型肝炎不但存在，而且發(fā)病率此型肝炎不但存在，而且發(fā)病率占首位。占首位。第29頁/共59頁基礎(chǔ)上出現(xiàn)的新鮮大塊或亞大塊基礎(chǔ)上出現(xiàn)的新鮮大塊或亞大塊壞死。壞死。2)2)臨床表現(xiàn)

14、：同亞急性重型肝炎，臨床表現(xiàn)：同亞急性重型肝炎，但常有慢性但常有慢性肝炎或肝硬化病史、體癥及嚴(yán)重肝炎或肝硬化病史、體癥及嚴(yán)重肝功能損害。肝功能損害。第30頁/共59頁肝小肝小葉組葉組織結(jié)織結(jié)構(gòu)模構(gòu)模式圖式圖第31頁/共59頁第32頁/共59頁第33頁/共59頁第34頁/共59頁第35頁/共59頁急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變, ,伴點(diǎn)狀壞死（雙尖頭）、小膽管增生（單尖頭伴點(diǎn)狀壞死（雙尖頭）、小膽管增生（單尖頭）Kupffer細(xì)胞增生細(xì)胞增生第36頁/共59頁急性病毒性肝炎：尖頭所示為嗜酸性小體，急性病毒性肝炎：尖頭所示為嗜酸性小體， B B

15、圖可見多量膽栓形成。圖可見多量膽栓形成。AB第37頁/共59頁第38頁/共59頁急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變, ,伴點(diǎn)狀壞死（雙尖頭）、小膽管增生（單尖頭伴點(diǎn)狀壞死（雙尖頭）、小膽管增生（單尖頭）第39頁/共59頁慢性肝炎：慢性肝炎：肝細(xì)胞變性、肝細(xì)胞變性、壞死明顯，以壞死明顯，以淋巴細(xì)胞浸潤淋巴細(xì)胞浸潤為主伴纖維組為主伴纖維組織增生織增生 嗜酸性小體嗜酸性小體 碎片狀壞死碎片狀壞死第40頁/共59頁第41頁/共59頁第42頁/共59頁匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤，淋巴濾泡形成第43頁/共59頁第44頁/共59頁急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變, ,伴點(diǎn)狀壞死（雙尖頭）、小膽管增生（單尖頭伴點(diǎn)狀壞死（雙尖頭）、小膽管增生（單尖頭）Kupffer細(xì)胞增生細(xì)胞增生第45頁/共59頁急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變急性普通型肝炎：肝細(xì)胞胞漿疏松化、氣球樣變, ,伴點(diǎn)狀壞死伴點(diǎn)狀壞死( (雙尖頭雙尖頭) )、小膽管增生、小膽管增生( (單尖頭單尖頭) )第46頁/共59