aq縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日

1、 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死 老年髖部骨折老年髖部骨折 強(qiáng)直或類風(fēng)濕性強(qiáng)直或類風(fēng)濕性 骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 先天性髖臼發(fā)育不良先天性髖臼發(fā)育不良 髖關(guān)節(jié)腫瘤髖關(guān)節(jié)腫瘤 縮短住院日和降低治療費用對促進(jìn)患者的縮短住院日和降低治療費用對促進(jìn)患者的功功 能恢復(fù)和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義能恢復(fù)和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義 2003 2003年年3 3月月1 1日成立了骨科日成立了骨科質(zhì)控質(zhì)控QCQC小組，小組， 圍繞縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日圍繞縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日展展 開了小組活動。開了小組活動。 具有計量性和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療規(guī)范具有計量性和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床

2、診療規(guī)范. . 臨床路徑的主要目的：臨床路徑的主要目的： 1 1）縮短平均住院日?？s短平均住院日。 2 2）降低醫(yī)療費用。）降低醫(yī)療費用。 3 3）提高醫(yī)療效果。）提高醫(yī)療效果。國外同病種的平均住院日為國外同病種的平均住院日為5 57 7天天 醫(yī)院的要求醫(yī)院的要求與國際接軌的需要與國際接軌的需要目前的平均住院天數(shù)為目前的平均住院天數(shù)為2323天天選定課題選定課題縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日縮短人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均住院日科室的現(xiàn)狀科室的現(xiàn)狀國內(nèi)的現(xiàn)狀國內(nèi)的現(xiàn)狀國內(nèi)同病種的平均住院日為國內(nèi)同病種的平均住院日為1818天天加快病人周轉(zhuǎn)，降低病人平均住院日加快病人周轉(zhuǎn)，降低病人平均住院日手術(shù)例數(shù)

3、手術(shù)例數(shù)住院費用住院費用（元）（元）平均住院日平均住院日 （天）（天）療效療效242414766.914766.923.1723.17治愈治愈 1、據(jù)統(tǒng)計，美國每年約有據(jù)統(tǒng)計，美國每年約有2020萬例萬例HAHA。如按人口比例如按人口比例1 1：5 5推算，中國推算，中國可能有可能有100100萬人需要做萬人需要做HAHA。但在中國每年實際接受但在中國每年實際接受HAHA的患者不足的患者不足2020萬，其萬，其主要原因是住院時間長、住院費用高。主要原因是住院時間長、住院費用高。2 2、調(diào)查我院骨科學(xué)部調(diào)查我院骨科學(xué)部20022002年年1 1月月1212月月HAHA患者情況患者情況 平均住院日

4、平均住院日2323天天平均住院日平均住院日1515天天0510152025平均住院日現(xiàn)狀目標(biāo) 國際上平均住院日為國際上平均住院日為5 57 7天左右。天左右。 （國際上術(shù)前檢查均在門診做，術(shù)后（國際上術(shù)前檢查均在門診做，術(shù)后1-21-2天開始下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一周后天開始下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一周后社區(qū)中心負(fù)責(zé)拆線）社區(qū)中心負(fù)責(zé)拆線）目標(biāo)值目標(biāo)值1515天：天： 術(shù)前檢查術(shù)前檢查2 2天，術(shù)后天，術(shù)后3 3天開始下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后天開始下地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1313天拆線，即可出院。天拆線，即可出院。 小組成員運用頭腦風(fēng)暴法小組成員運用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行了層層分析（見下圖），進(jìn)行了層層分析（見下圖

5、），總結(jié)出影響住院日的總結(jié)出影響住院日的7 7個末端因個末端因素。素。醫(yī)生技術(shù)水平不高康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備手術(shù)切口大出血量多 康復(fù)護(hù)理水平低病人對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識不足對病人宣傳不夠患者體力恢復(fù)較慢術(shù)后臥床時間較長病人術(shù)后活動困難術(shù)前檢查時間長門診檢查項目少抗生素使用時間長病人術(shù)后易形成深靜脈血栓易引起肢體腫脹，不能早期下地材料選擇不當(dāng)人設(shè)備法料診療不規(guī)范術(shù)后康復(fù)時間長序序號號末端末端因素因素 確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)方法標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)要因要因判斷判斷1 1醫(yī)生技術(shù)水平不高調(diào)查HAHA患者，手術(shù)切口、出血量、術(shù)后下地時間。調(diào)查2424名HAHA患者，手術(shù)切口均為15-1815-

6、18cmcm，出血量800-1500800-1500mlml。平均術(shù)后一周下地。國際先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)切口一般為8-108-10cmcm。出血量為200-400200-400mlml，術(shù)后1 12 2天即可下地。是2 2對病人宣傳不夠隨訪2424名HAHA患者，調(diào)查對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知情況其中2020名患者都清楚地了解術(shù)后1-21-2天即可下地，可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 術(shù)后第1 12 2天開始康復(fù)鍛煉，早期下地否3 3康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠查閱20022002年對康復(fù)護(hù)理人員的培訓(xùn)檔案20022002年無培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄，未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)。專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員100%100%培訓(xùn)合格上崗 是4 4診療不規(guī)范

7、 審閱診療規(guī)范1 1、門診檢查項目少，病房內(nèi)術(shù)前檢查需3-63-6天；2 2、每個病例的治療、護(hù)理方法不統(tǒng)一，差異大。 國際先進(jìn)的臨床路徑的單病種管理，具有統(tǒng)一的診療規(guī)范。是5 5沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備現(xiàn)場查看術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備使用情況術(shù)后病人康復(fù)只有拐杖，無其他的康復(fù)設(shè)備，康復(fù)天數(shù)一般為16-2016-20天。 配備專用的術(shù)后康復(fù)儀器，康復(fù)天數(shù)為1010-13-13天。是6 6抗生素使用時間長查閱2424名HAHA患者的病歷資料其中2121名患者抗生素的使用為3 3天，3 3名患者使用抗生素時間為10101414天，抗生素使用合理的患者占87.5%87.5%。 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗生素使用共3 3

8、天否7 7材料選擇不當(dāng) 現(xiàn)場查看患者術(shù)后肢體的固定材料HAHA患者術(shù)后均用支架作為固定材料，易引起肢體腫脹，一般為7 7天左右，不利于患者術(shù)后康復(fù)。 采用彈力繃帶、彈力襪，患者術(shù)后3 3天肢體不再腫脹 是醫(yī)生技術(shù)水平不高醫(yī)生技術(shù)水平不高 康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠診療不規(guī)范診療不規(guī)范沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備材料選擇不當(dāng)材料選擇不當(dāng)訂購訂購:1:1）動）動靜脈泵靜脈泵2 2）肢體循環(huán)治療儀）肢體循環(huán)治療儀3 3）持續(xù)被動運動儀）持續(xù)被動運動儀配備專用的術(shù)后康配備專用的術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備，康復(fù)復(fù)理療設(shè)備，康復(fù)天數(shù)為天數(shù)為10101313天。天。序序號號要因要因?qū)Σ邔Σ吣?/p>

9、標(biāo)目標(biāo)措施措施地點地點時間時間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人1 1醫(yī)生技醫(yī)生技術(shù)水平術(shù)水平不高不高引進(jìn)先引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)療技術(shù)手術(shù)切口為手術(shù)切口為8-8-1010cmcm。出血量為出血量為200-400200-400mlml，術(shù)術(shù)后后1-21-2天天下地。下地。1 1、邀請韓國著名、邀請韓國著名專家來我院帶教專家來我院帶教2 2、派人外出學(xué)習(xí)、派人外出學(xué)習(xí)骨科骨科學(xué)部學(xué)部20032003年年3 3月月-20032003年年5 5月月姜文學(xué)姜文學(xué)尤佳尤佳胡茂忠胡茂忠2 2康復(fù)護(hù)康復(fù)護(hù)理人員理人員培訓(xùn)培訓(xùn)不夠不夠1 1、加強(qiáng)、加強(qiáng)專業(yè)培專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)2 2、定期、定期考核考核上崗人員上崗人員100%100%考核

10、達(dá)標(biāo)考核達(dá)標(biāo)1 1、選送護(hù)理人員到、選送護(hù)理人員到韓國學(xué)習(xí)韓國學(xué)習(xí)2 2、定期對康復(fù)護(hù)理、定期對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核骨科骨科學(xué)部學(xué)部20032003年年3 3月月-20032003年年5 5月月吳玲吳玲梁影梁影3 3診療診療不規(guī)范不規(guī)范修 訂 診修 訂 診療規(guī)范療規(guī)范100%100%人員按照人員按照臨床路徑臨床路徑規(guī)范操作規(guī)范操作1 1. .修訂修訂HAHA的臨床路徑的臨床路徑2 2. .對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并按照規(guī)范行培訓(xùn)，并按照規(guī)范執(zhí)行。執(zhí)行。3 3. .定期檢查執(zhí)行情況定期檢查執(zhí)行情況質(zhì)控部質(zhì)控部骨科骨科學(xué)部學(xué)部20032003年年3 3月月-

11、20042004年年3 3月月楊瑩楊瑩楊一寧楊一寧4 4沒有術(shù)沒有術(shù)后康復(fù)后康復(fù)理療理療設(shè)備設(shè)備購買術(shù)購買術(shù)后康復(fù)后康復(fù)理療設(shè)理療設(shè)備備供應(yīng)科供應(yīng)科20032003年年3 3月月-20032003年年4 4月月楊克立楊克立楊曉明楊曉明王燕王燕5 5材料選材料選擇不當(dāng)擇不當(dāng)更換肢更換肢體固定體固定材料材料患者手術(shù)患者手術(shù)3 3天天后，肢體不再后，肢體不再腫脹腫脹訂購進(jìn)口彈力繃帶訂購進(jìn)口彈力繃帶供應(yīng)科供應(yīng)科20032003年年7 7月月-20032003年年8 8月月姜文學(xué)姜文學(xué)尤佳尤佳 邀請亞太人工髖關(guān)節(jié)主席、世界著名的人工髖關(guān)節(jié)專家韓國慶熙大學(xué)附屬邀請亞太人工髖關(guān)節(jié)主席、世界著名的人工髖關(guān)節(jié)專

12、家韓國慶熙大學(xué)附屬醫(yī)院俞明哲教授于醫(yī)院俞明哲教授于20032003年年4 4月來我院進(jìn)行為期兩周的講學(xué)帶教。月來我院進(jìn)行為期兩周的講學(xué)帶教。 選送選送3 3名醫(yī)生姜文學(xué)、尤佳、胡茂忠到韓國進(jìn)修學(xué)習(xí)。手術(shù)切口由原來的名醫(yī)生姜文學(xué)、尤佳、胡茂忠到韓國進(jìn)修學(xué)習(xí)。手術(shù)切口由原來的15-1815-18CMCM減小到減小到8-108-10CMCM。 手術(shù)入路層次清楚，盡量從肌間隙進(jìn)入，不損傷肌肉，切斷的肌腱和肌肉手術(shù)入路層次清楚，盡量從肌間隙進(jìn)入，不損傷肌肉，切斷的肌腱和肌肉完整縫合修補(bǔ)，術(shù)后引流通暢，肌肉及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。完整縫合修補(bǔ)，術(shù)后引流通暢，肌肉及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快。 提高了提高了HAHA的手術(shù)技術(shù)

13、水平：的手術(shù)技術(shù)水平：1 1、手術(shù)切口減小到、手術(shù)切口減小到8-108-10cmcm，術(shù)中創(chuàng)傷降低。術(shù)中創(chuàng)傷降低。2 2、采用術(shù)后自體引流血回輸、采用術(shù)后自體引流血回輸200200400400mlml，或不輸血?；虿惠斞?。滿足了術(shù)后病人康復(fù)的要求，患者由術(shù)后滿足了術(shù)后病人康復(fù)的要求，患者由術(shù)后1 1周下地變?yōu)樾g(shù)后周下地變?yōu)樾g(shù)后1-21-2天天即即可下地?？上碌亍Ｈ斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口由手術(shù)切口由15-18cm15-18cm減小到減小到8 8-10cm-10cm 引流血回輸治療引流血回輸治療培訓(xùn)專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員 選送選送2 2名護(hù)士吳玲、梁影于名護(hù)士吳玲、梁

14、影于20032003年年3 3月月20032003年年5 5月到韓國學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理，受到韓國月到韓國學(xué)習(xí)康復(fù)護(hù)理，受到韓國同行的好評。同行的好評。 每周二下午對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行一次培訓(xùn)每周二下午對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行一次培訓(xùn), , 對操作水平每月考核一次。對操作水平每月考核一次。 設(shè)置專職的責(zé)任護(hù)士。設(shè)置專職的責(zé)任護(hù)士。 每天由醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士一起查房，共同每天由醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士一起查房，共同 完成對病人的康復(fù)指導(dǎo)。完成對病人的康復(fù)指導(dǎo)。 康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士一起查房醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士一起查房培訓(xùn)和考核提高了康復(fù)護(hù)理的專業(yè)知識和操作水平。上崗人培訓(xùn)和考核提高了康復(fù)護(hù)理的專業(yè)知識和操作水平。

15、上崗人員員100%100%考核達(dá)標(biāo)考核達(dá)標(biāo)1 1、修訂人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、修訂人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床路徑診療流程的臨床路徑診療流程。 修訂后的臨修訂后的臨床路徑床路徑診療流程診療流程 實施臨床路徑后部分實施臨床路徑后部分手術(shù)患者資料手術(shù)患者資料結(jié)結(jié) 論論建立了規(guī)范的臨床路徑診療工作流程，建立了規(guī)范的臨床路徑診療工作流程，醫(yī)生、護(hù)士自覺地按照臨床路徑的流程工作醫(yī)生、護(hù)士自覺地按照臨床路徑的流程工作2 2、增加門診檢查項目，術(shù)前、增加門診檢查項目，術(shù)前 檢查由檢查由3-63-6天降為天降為1-21-2天。天。 訂購術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備訂購術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備 1) 1) 動動靜脈泵靜脈泵 動動靜脈泵治療過程

16、靜脈泵治療過程2 2）肢體循環(huán)治療儀）肢體循環(huán)治療儀3 3）持續(xù)被動運動儀）持續(xù)被動運動儀 由于康復(fù)理療設(shè)備的使用，康復(fù)天數(shù)由原來的由于康復(fù)理療設(shè)備的使用，康復(fù)天數(shù)由原來的16-2016-20天天，縮短為，縮短為7-147-14天天。術(shù)后康復(fù)術(shù)后康復(fù)購買進(jìn)口彈力繃帶、彈力襪購買進(jìn)口彈力繃帶、彈力襪 彈力繃帶彈力繃帶 彈力襪彈力襪降低了深靜脈血栓的發(fā)生，患者術(shù)后肢體腫脹由降低了深靜脈血栓的發(fā)生，患者術(shù)后肢體腫脹由7 7天天降至降至1-31-3天天。1 1、實施活動后，平均住院日由、實施活動后，平均住院日由2323天降到天降到1313天，治療費用由天，治療費用由1476614766元降到元降到84

17、098409元。如圖：元。如圖： 2315130510152025實施前目標(biāo)值實際值實施前目標(biāo)值實際值2 2、臨床病人滿意度、臨床病人滿意度100%100%術(shù)前1至2天常規(guī)檢查入院 護(hù) 理 治 療手術(shù)術(shù)后康復(fù) 隨 診術(shù)后7至14天出院 平均平均住院日分配情況住院日分配情況術(shù)前3至6天術(shù)后16至20天 我們收集了我們收集了20032003年年3 3月月20042004年年2 2月期間病人的數(shù)據(jù)資料，與月期間病人的數(shù)據(jù)資料，與20032003年年3 3月前進(jìn)行比較月前進(jìn)行比較, ,做均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的計算，然后對其進(jìn)行方做均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的計算，然后對其進(jìn)行方差齊性檢驗和假設(shè)檢驗，判斷實施的效果是由于采取

18、了有效的措差齊性檢驗和假設(shè)檢驗，判斷實施的效果是由于采取了有效的措施，還是由于抽樣誤差造成。施，還是由于抽樣誤差造成。 描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計 （實施前、后平均住院日比較）（實施前、后平均住院日比較） N最小值最大值均數(shù)方差實施前2495123.1710.162實施后369 13.25 16 2.442統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析 如下所示：如下所示： 組組 別別 n X Sn X S 實施后實施后 36 13.25 2.44236 13.25 2.442 實施前實施前 24 23.17 10.16224 23.17 10.1621 1）方差齊性檢驗：方差齊性檢驗： w F=SF=S1 12 2/ S/ S2

19、22 2 1 1=n=n1 1-1=23 -1=23 2 2=n=n2 2-1=35-1=35w F=17.3167 F=17.3167 查查F F界值表界值表 17.31672.86= 17.31672.86=F F0.10,(23,36)0.10,(23,36)w P0.10P t t0.050.05 可認(rèn)為通過小組活動，有效地縮短可認(rèn)為通過小組活動，有效地縮短了平均住院日。了平均住院日。描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計（實施前、后平均治療費用）（實施前、后平均治療費用） N最小值最大值均數(shù)方差實施前24$7,674.69$30,036.26$14,766.94$7,215.62738實施后36 $2,7

20、25.10$10,911.06 同理，住院費用也具有統(tǒng)計學(xué)意義，實施后降低了治療費用。同理，住院費用也具有統(tǒng)計學(xué)意義，實施后降低了治療費用。 $8,409.8931 $1,640.60889如下所示如下所示： 組別組別 n X Sn X S 實施前實施前 24 14766.94 7215.6324 14766.94 7215.63實施后實施后 36 8409.89 1640.6136 8409.89 1640.612 2、20042004年年2 2月月1 1日日20042004年年3 3月月1 1日為實施后鞏固日為實施后鞏固期，我們收集了鞏固期數(shù)據(jù)資料，將它與實施期，我們收集了鞏固期數(shù)據(jù)資料，

21、將它與實施前進(jìn)行比較，再判斷鞏固期的效果是由于采取前進(jìn)行比較，再判斷鞏固期的效果是由于采取了有效的措施，還是由于抽樣誤差造成。了有效的措施，還是由于抽樣誤差造成。描述統(tǒng)計描述統(tǒng)計 （實施前、后平均住院日）（實施前、后平均住院日）計算方法如前所示，最終得出結(jié)論：計算方法如前所示，最終得出結(jié)論：P0.05P0.05 可認(rèn)為實施后鞏固期的平均住院日低于可認(rèn)為實施后鞏固期的平均住院日低于實施前。小組活動后，有效地縮短了平均住院實施前。小組活動后，有效地縮短了平均住院日。日。N最小值最小值 最大值最大值均數(shù)均數(shù)方差方差實施前實施前實施后實施后2417912511623.1713.1810.1621.13

22、1 在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下縮短了病人住院日和降低了在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下縮短了病人住院日和降低了 住院費用，從而減輕了政府和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)住院費用，從而減輕了政府和個人的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 不僅在全國學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行了專題報告，還吸引了許不僅在全國學(xué)術(shù)會議上進(jìn)行了專題報告，還吸引了許 多同行前來參觀學(xué)習(xí)多同行前來參觀學(xué)習(xí) 吸引了大量髖關(guān)節(jié)患者就診，門診量提高了吸引了大量髖關(guān)節(jié)患者就診，門診量提高了47%47% 活動前后的骨科學(xué)部的門診量、手術(shù)量、病房活動前后的骨科學(xué)部的門診量、手術(shù)量、病房 收入對比如下表：收入對比如下表： 項目活動前活動后增長量門診量/ /月514514人11651165人126.65%

23、126.65%手術(shù)量/ /月8 8例5050例525525.00%.00%病房收入/ /月836161.33836161.33元1246101.511246101.51元 49.02% 49.02% 將規(guī)范的診療流程列入將規(guī)范的診療流程列入ISO9000ISO9000作業(yè)作業(yè)文件中，形成常規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)范診療文件中，形成常規(guī)，嚴(yán)格按照規(guī)范診療流程診療。流程診療。 兩周對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行一次培訓(xùn)，兩周對康復(fù)護(hù)理人員進(jìn)行一次培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后上崗。考核達(dá)標(biāo)后上崗。 按照設(shè)備使用說明，設(shè)定專人每半年按照設(shè)備使用說明，設(shè)定專人每半年對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。1 1、通過這次、通過這次QCQ

24、C小組活動，建立小組活動，建立醫(yī)療診療的工作程序，達(dá)到預(yù)醫(yī)療診療的工作程序，達(dá)到預(yù)期的結(jié)果期的結(jié)果。增加了社會效益和增加了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，得到廣泛的認(rèn)可。經(jīng)濟(jì)效益，得到廣泛的認(rèn)可。2 2、髖關(guān)節(jié)小切口、髖關(guān)節(jié)小切口( (MIS)MIS)3 3、建立康復(fù)理療中心建立康復(fù)理療中心 具有計量性和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療規(guī)范具有計量性和標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療規(guī)范. . 臨床路徑的主要目的：臨床路徑的主要目的： 1 1）縮短平均住院日?？s短平均住院日。 2 2）降低醫(yī)療費用。）降低醫(yī)療費用。 3 3）提高醫(yī)療效果。）提高醫(yī)療效果。序序號號末端末端因素因素 確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)內(nèi)容確認(rèn)方法確認(rèn)方法標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)要因要因判斷判斷

25、1 1醫(yī)生技術(shù)水平不高調(diào)查HAHA患者，手術(shù)切口、出血量、術(shù)后下地時間。調(diào)查2424名HAHA患者，手術(shù)切口均為15-1815-18cmcm，出血量800-1500800-1500mlml。平均術(shù)后一周下地。國際先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)切口一般為8-108-10cmcm。出血量為200-400200-400mlml，術(shù)后1 12 2天即可下地。是2 2對病人宣傳不夠隨訪2424名HAHA患者，調(diào)查對術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知情況其中2020名患者都清楚地了解術(shù)后1-21-2天即可下地，可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉。 術(shù)后第1 12 2天開始康復(fù)鍛煉，早期下地否3 3康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠查閱20022002年對康復(fù)護(hù)理人員的培訓(xùn)

26、檔案20022002年無培訓(xùn)計劃及培訓(xùn)記錄，未進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)。專業(yè)康復(fù)護(hù)理人員100%100%培訓(xùn)合格上崗 是4 4診療不規(guī)范 審閱診療規(guī)范1 1、門診檢查項目少，病房內(nèi)術(shù)前檢查需3-63-6天；2 2、每個病例的治療、護(hù)理方法不統(tǒng)一，差異大。 國際先進(jìn)的臨床路徑的單病種管理，具有統(tǒng)一的診療規(guī)范。是5 5沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備現(xiàn)場查看術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備使用情況術(shù)后病人康復(fù)只有拐杖，無其他的康復(fù)設(shè)備，康復(fù)天數(shù)一般為16-2016-20天。 配備專用的術(shù)后康復(fù)儀器，康復(fù)天數(shù)為1010-13-13天。是6 6抗生素使用時間長查閱2424名HAHA患者的病歷資料其中2121名患者抗生素的使用為3 3天，

27、3 3名患者使用抗生素時間為10101414天，抗生素使用合理的患者占87.5%87.5%。 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗生素使用共3 3天否7 7材料選擇不當(dāng) 現(xiàn)場查看患者術(shù)后肢體的固定材料HAHA患者術(shù)后均用支架作為固定材料，易引起肢體腫脹，一般為7 7天左右，不利于患者術(shù)后康復(fù)。 采用彈力繃帶、彈力襪，患者術(shù)后3 3天肢體不再腫脹 是醫(yī)生技術(shù)水平不高醫(yī)生技術(shù)水平不高 康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠康復(fù)護(hù)理人員培訓(xùn)不夠診療不規(guī)范診療不規(guī)范沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備沒有術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備材料選擇不當(dāng)材料選擇不當(dāng)訂購訂購:1:1）動）動靜脈泵靜脈泵2 2）肢體循環(huán)治療儀）肢體循環(huán)治療儀3 3）持續(xù)被動運動儀）持續(xù)被動運動儀配備專用的術(shù)后康配備專用的術(shù)后康復(fù)理療設(shè)備，康復(fù)復(fù)理療設(shè)備，康復(fù)天數(shù)為天數(shù)為10101313天。天。序序號號要因要因?qū)Σ邔Σ吣繕?biāo)目標(biāo)措施措施地點地點時間時間負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人1 1醫(yī)生技醫(yī)生技術(shù)水平術(shù)水平不高不高引進(jìn)先