甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理

1、甲狀腺功能亢進(jìn)病人護(hù)理 目標(biāo)目標(biāo) f了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)制了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)制f熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查f掌握甲亢治療原則、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握甲亢治療原則、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施f掌握甲狀腺癌的護(hù)理措施掌握甲狀腺癌的護(hù)理措施 位置：位置：甲狀軟骨下方甲狀軟骨下方氣管軟骨前面氣管軟骨前面形態(tài)：形態(tài)：呈呈“H”H”狀，似蝴蝶狀，似蝴蝶左右側(cè)葉左右側(cè)葉及中間的峽部組成及中間的峽部組成 概述概述 合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝 甲狀腺素主要作用甲狀腺素主要

2、作用 促進(jìn)新陳代謝、增加組織耗氧量及產(chǎn)熱促進(jìn)新陳代謝、增加組織耗氧量及產(chǎn)熱 參與物質(zhì)、能量代謝參與物質(zhì)、能量代謝 促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（長(zhǎng)骨、腦、生殖器官）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（長(zhǎng)骨、腦、生殖器官） 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性 生理功能生理功能 由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（THTH）分泌過(guò)多）分泌過(guò)多引起的臨床綜合征引起的臨床綜合征 分類(lèi)：分類(lèi)：GravesGraves?。ú。℅DGD）最常見(jiàn)）最常見(jiàn) 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺自主性高功能腺瘤甲狀腺自主性高功能腺瘤 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)碘致甲狀腺功能亢進(jìn) 濾泡狀甲狀

3、腺癌濾泡狀甲狀腺癌 定義及分類(lèi)病因和臨床表現(xiàn)病因和臨床表現(xiàn)是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)遺傳因素遺傳因素 家族發(fā)病傾向 免疫因素免疫因素 合成針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體應(yīng)激因素應(yīng)激因素 精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂 病因v女性多見(jiàn)，男女之比為女性多見(jiàn)，男女之比為1 14646，20402040歲為多歲為多 v起病緩慢起病緩慢 v臨床表現(xiàn)不一臨床表現(xiàn)不一 v老年和小兒常不典型老年和小兒常不典型 v青少年發(fā)病有增高趨青少年發(fā)病有增高趨 高代謝癥候群高代謝癥候群 v典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 甲狀腺腫甲狀腺腫 眼征眼征 臨床表現(xiàn) 甲狀腺激

4、素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群 高代謝癥候群高代謝癥候群 精神、神經(jīng)系統(tǒng)精神、神經(jīng)系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 甲狀腺腫甲狀腺腫 眼征眼征 臨床表現(xiàn) 產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱 消耗大于攝入消耗大于攝入體重減輕、疲乏無(wú)力 分解大于合成分解大于合成 v促進(jìn)脂肪分解、氧化 血膽固醇 v促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)分解負(fù)氮平衡，體重 v促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解 糖耐量異常、尿肌酸排出 高代謝癥候群高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群甲狀腺激素分泌過(guò)多癥

5、候群 精神、神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張憂(yōu)慮、焦噪易怒、失眠不安神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、緊張憂(yōu)慮、焦噪易怒、失眠不安 思想不集中、記憶力減退思想不集中、記憶力減退 幻想、亞躁狂或精神分裂癥幻想、亞躁狂或精神分裂癥 偶爾表現(xiàn)為淡漠偶爾表現(xiàn)為淡漠 體征：震顫（手、眼瞼、舌）體征：震顫（手、眼瞼、舌） 消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，多食善饑食欲亢進(jìn)，多食善饑 排便次數(shù)增多，無(wú)腹痛。（排便次數(shù)增多，無(wú)腹痛。（THTH促腸蠕動(dòng)）促腸蠕動(dòng)） 肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸 厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見(jiàn)厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見(jiàn)心血管系統(tǒng) 癥狀：心悸、胸悶、氣短等癥狀：心悸、胸悶、氣

6、短等 體征：心動(dòng)過(guò)速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與體征：心動(dòng)過(guò)速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與 代謝率呈正相關(guān)代謝率呈正相關(guān) 心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有-級(jí)收縮期雜音級(jí)收縮期雜音 心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲 心臟增大：心力衰竭心臟增大：心力衰竭 血壓改變：脈壓差增大血壓改變：脈壓差增大肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢性肌病甲亢性肌病 周期性麻痹周期性麻痹 伴重癥肌無(wú)力伴重癥肌無(wú)力 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 GravesGraves肢端病肢端病杵狀指趾杵狀指趾 其他系統(tǒng) 生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 早期血早期血ACTHACTH

7、及皮質(zhì)醇及皮質(zhì)醇（應(yīng)激），繼而（應(yīng)激），繼而（受（受T3T3、 T4T4抑制抑制 造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 白細(xì)胞總數(shù)偏低、周?chē)馨图?xì)胞白細(xì)胞總數(shù)偏低、周?chē)馨图?xì)胞、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜 甲狀腺腫 彌漫性、對(duì)稱(chēng)性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng)彌漫性、對(duì)稱(chēng)性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng) 質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌 震顫伴血管雜音震顫伴血管雜音 腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系眼征 2550%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征 分為單純性和浸潤(rùn)性突眼兩類(lèi) 單純性突眼單純性突眼 常無(wú)自覺(jué)癥狀、主要與交感神經(jīng)興奮

8、致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，?？苫謴?fù)，預(yù)后佳眼球向前突出18mm瞬目減少和凝視 向下看時(shí)，上眼瞼不能下落 向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起 兩眼內(nèi)聚減退或不能眼征-浸潤(rùn)性突眼 較少見(jiàn)，約較少見(jiàn)，約5%5%左右左右 癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等 眼球明顯突出眼球明顯突出18mm18mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露 結(jié)膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明結(jié)膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明 與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織

9、腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致脛前粘液性水腫 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率甲狀腺攝碘率 正常值正常值 3小時(shí)5%25%，24小時(shí)20%45%， 高峰在24小時(shí) 意義意義 甲亢： 3小時(shí)25%，24小時(shí)45%，高峰前移 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 不能反映病情嚴(yán)重程度 受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標(biāo) 孕婦、哺乳期禁用實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血清甲狀腺激素測(cè)定： v 總甲狀腺素TT4 ，為基本篩選指標(biāo)；總?cè)饧谞钕僭彼幔?，為基本篩選指標(biāo)；總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3 TT3 ） 為診斷早期甲亢、觀察

10、復(fù)發(fā)的敏感為診斷早期甲亢、觀察復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，指標(biāo)， v游離甲狀腺素FT4 與游離三碘甲狀腺原氨 酸（FT3 ） v反T3 （rT3）， rT3是 T4在外周組織的產(chǎn)物，僅在發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)。 高敏促甲狀腺激素（sTSH）測(cè)定 促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn) 甲狀腺攝碘率131131I I 甲狀腺自身抗體測(cè)定護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 病史采集病史采集 身體評(píng)估身體評(píng)估 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估-病史采集病史采集患病及治療經(jīng)過(guò)檢查及治療經(jīng)過(guò)目前狀況l心理社會(huì)資料l生活史患病經(jīng)過(guò)疾病知識(shí)心理狀態(tài)社會(huì)支持系統(tǒng)出生地生活環(huán)境家族遺傳性患病及治療經(jīng)過(guò)患病及治療經(jīng)過(guò)心理社會(huì)資料心理社會(huì)資

11、料生活史生活史護(hù)理診斷和措施 1 1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。 2 2、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 甲亢危象甲亢危象 3 3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。 4 4、感知改變、感知改變 有視覺(jué)喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。有視覺(jué)喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。 5 5、焦慮、焦慮 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理措施 1）飲食 v 高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食 v增加優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)

12、氮平衡 v主食應(yīng)足量 v每日飲水20003000ml v減少食物中粗纖維的攝入 v慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物 2）藥物護(hù)理 有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用 3）心理護(hù)理 藥物護(hù)理藥物護(hù)理觀察副作用觀察副作用 粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少 最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。常發(fā)生于開(kāi)始服藥最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。常發(fā)生于開(kāi)始服藥2323個(gè)月內(nèi)，也可見(jiàn)于任何時(shí)個(gè)月內(nèi)，也可見(jiàn)于任何時(shí)期。期。 藥疹藥疹 較常見(jiàn)，多為輕型，及少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。較常見(jiàn)，多為輕型，及少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。 肝臟損害肝臟損害 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶、黃疸，嚴(yán)重者

13、可發(fā)生中毒性肝病、膽汁淤滯綜合征、黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝病、膽汁淤滯綜合征v甲亢危象-護(hù)理措施 1 1）病情監(jiān)測(cè)）病情監(jiān)測(cè) 原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)以上）、多汗、心悸、心率達(dá)140140次分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。次分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。 2 2）甲亢危象緊急護(hù)理措施）甲亢危象緊急護(hù)理措施 v保證病室環(huán)境安靜；保證病室環(huán)境安靜； v嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物； v密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄； v昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生?；杳哉呒訌?qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。 3 3）避免誘因避免誘因 感知改變：有視覺(jué)喪失的危險(xiǎn) 1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛： v戴深色眼鏡，減少光線(xiàn)和灰塵的刺激。戴深色眼鏡，減少光線(xiàn)和灰塵的刺激