患者誤吸風(fēng)險評估表

1、患者誤吸風(fēng)險評估表文檔編制序號：KKIDTLLE0828-LLETD298-POI08患者誤吸風(fēng)險評估表病區(qū)科室床號姓名性別年齡住院號入院時間診斷評價內(nèi)容評價計分標準評估曰期和結(jié)果1分2分3分1.年齡10-49 歲50-80 歲>80歲或10 歲2 .神志清醒清醒-鎮(zhèn) 靜昏迷3.痰少多+稠多+稀薄4.合并老年 癡呆、腦血 管意外、重 癥肌無力、 帕金森氏癥無1種1種以上5.飲食禁食普食流質(zhì)或半流 質(zhì)6.體位半臥N30°半臥30。平臥7.飲水實驗1級2級3級及以上&人工氣道 機械通氣無有/總分評價標準10-12分為低度危險13-18分為中度危險19-23分為重度危險評估者

2、簽名評估要求:入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（介入）、病情變化（級別護理更改為上一級、醫(yī)囑變更飲食）、 評分M19分，每曰評估一次；評分10-18分，每周評估一次。護理措施:低度危險：一般患者為神志清醒，能夠進行言語交流。健康宣教是此類患者的重點，包括：飲食種類、進食時的體位、一次進食量、速度的控制。留置胃管鼻飼患 者 4小時測定胃內(nèi)殘留量.胃殘余量大于20Oml暫停鼻飼。中度、重度危險：此類患者多需留置胃管1. 意識障礙患者，尤其GCS評分9分以及老年患者鼻飼前進行翻身，吸凈呼吸道分泌 物。2. 喂養(yǎng)前檢查并確定胃管在位，床頭抬高2 30。，并在鼻飼結(jié)束后半小時內(nèi)仍保持30。體 位。3. 采取適宜管徑大

3、小的胃管進行鼻飼：成人可選擇14號胃管。4. 采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進行鼻飼。5 .每4小時測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于20OnIl暫停鼻飼。6.檢查有無腹脹、反流等誤吸危險因素聽診腸鳴音。7 .機械通氣患者4小時測定氣囊壓力，維持在25-30CnIH：OO評估說明：1.年齡：3分指80歲或10歲2分指50-80歲1分指10-49歲2神志：3分指昏迷2分指神志清但使用鎮(zhèn)靜藥物1分指神志清3.痰：3分指痰液少2分指痰液量多粘且粘稠1分指痰液量多粘且稀薄4合并老年癡呆、腦血管意外、重癥肌無力、帕金森氏癥：3分指有合并2種及以上疾病2分指有合并1種疾病1分指無以上疾病5. 飲食：3分指流質(zhì)或半流質(zhì)

4、，包括鼻飼流質(zhì)2分指普食.包括軟食1分指禁食6. 體位：3分指平臥位2分指半臥位體位30。1分指半臥體位M 30°7飲水實驗：患者坐位，頸部放松，水杯盛滿30ml溫水，觀察患者飲水過程、完成情況、嗆咳情況及所有時間，根據(jù)實驗結(jié)果進行分級1級5S內(nèi)能將30ml溫水順利地一次性咽 下2級5S以上分2次不嗆將30ml溫水咽下3級5S以上能一次咽下但有嗆咳4級5S以上分2次以上咽下有嗆咳5級屢屢嗆咳，IOS內(nèi)全量咽下困難3分指3級及以上2分指5S以上分2次不嗆將30ml溫水咽下1分指5S內(nèi)能將30ml溫水順利地一次性咽下8.人工氣道機械通氣：2分指氣管切開/氣管插管機械通氣1分指無氣管切開/

5、氣管插管機械通氣舉例:情景一：門月1日昏迷氣管插管接呼吸機輔助呼吸禁食患者誤吸風(fēng)險評估表病區(qū)一 ICU 科室 ICU床號ICU3姓名XXX 性別男年齡80歲 住院號_入院時間 診斷CoPD、糖尿病、高血壓評價內(nèi)容評價計分標準評估曰期和結(jié)果1分2分S分1.年齡10-49 歲50-80 歲>80歲或<10 歲2222.神志清醒清醒+鎮(zhèn) 靜昏迷3133.痰少多+稠多+稀薄2124.合并老年 癡呆、腦血 管意外、重 癥肌無力、 帕金森氏癥無1種1種以上1125.飲食禁食普食流質(zhì)或半流 質(zhì)1316.體位半臥三30°半臥30。平臥1117.飲水實驗1級2級3級及以上333&人工氣道 機械通氣無有/212總分151316評價標準10-12分為低度危險13-18分為中度危險19-23